통일부령 제1호 통합보험료 징수 및 지급에 관한 시행규칙

LAWDATA

시행규칙

보건사회부-재정경제원 제01-TT/LB 호 1993년 2월 20일 건강보험 재정 수입 및 지출에 관한 지침

건강보험 조례 제6조, 제20조에 따라 건강보험기금의 설립, 사용 및 관리에 관한 국무회의령 제299-HĐBT호 1992년 8월 15일 건강보험기금의 재정 수입 및 지출에 관한 지침을 다음과 같이 발령함.

I. 건강보험기금의 수입원:

1. 강제 가입 대상자에 대한 건강보험료 수입은 통지 제12-TT/LB호 1992년 9월 18일 보건사회부-재정경제원-노동부-사회부가 발령한 건강보험 관련 국무회의령 시행에 관한 지침 제I목 제1점에 규정된 대로 함.

2. 자발적 가입 대상자에 대한 건강보험료 수입은 통지 제12-TT/LB호 제I목 제2점에 규정된 대로 함.

3. 그 외 다음 수입이 있음:

a. 국내 기관, 기업, 자선 단체, 개인 등이 건강보험기금에 기부하는 금액.

b. 국제 기구, 해외 개인 등으로부터의 원조 수입.

c. 기타 수입.

II. 건강보험기금 수입의 분배 및 사용

위 수입은 건강보험기금 관리 단위별로 다음과 같이 분배 및 사용됨.

1. 각 읍면의 건강보험 수입대리인은 다음의 건강보험료 수입을 처리함.

a. 통지 제I목 제2점에 따른 건강보험료 수입의 20%를 읍면 주민의 기본적인 의료 서비스 제공을 위해 사용하며, 다음 목적으로 사용됨.

+ 75%는 약품 및 의료 장비 구매에 사용됨.

+ 25%는 직접 건강보험료 징수에 참여한 사람에게 보수를 지급함.

b. 통지 제I목 제2점에 따른 건강보험료 수입의 80%를 읍면 건강보험에 상납함.

2. 시도 건강보험은 다음 수입을 포함함.

a. 통지 제I목 제1점에 따른 강제 가입 대상자 건강보험료 수입.

b. 읍면 건강보험에서 상납한 80% 건강보험료 수입.

위 수입은 다음 목적으로 사용됨.

- 2%는 전국 건강보험에 상납됨.

- 90%는 진료 및 치료 비용에 사용됨.

- 8%는 건강보험 행정 운영 비용에 사용됨.

c. 통지 제I목 제3점에 따른 수입은 원조 및 기부 목적에 따라 사용됨.

3. 전국 건강보험은 다음 수입을 포함함.

a. 시도 건강보험에서 상납한 2%는 다음 목적으로 사용됨.

- 1.5%는 지역 건강보험기금의 불확실성 위험 대비를 위한 예비기금을 설정하기 위해 사용됨.

- 0.5%는 건강보험 행정 운영 비용에 사용됨.

b. 전국 건강보험 직접 관리 대상자에 대한 건강보험료 수입은 다음 목적으로 사용됨(진료 및 치료 비용 90%, 예비기금 1.5%, 행정 운영 비용 8.5%).

c. 통지 제I목 제3점에 따른 수입은 원조 및 기부 목적에 따라 사용됨.

III. 건강보험기금 지출내용

1. 진료 및 치료 비용 지출

건강보험 가입자들이 진료 및 치료를 받기 위해 건강보험과 계약한 의료기관에서 발생하는 비용을 지출함.

평균 일당 치료비는 각 의료기관의 종류와 기술 수준에 따라 일정 기간 동안의 평균 비용이며, 보건복지부가 정기적으로 조정함.

2. 건강보험 행정 운영 비용 지출

a. 이 지출은 통지 제II목의 각 점에서 명시된 금액에 따라 지출됨.

각 분기 및 연도마다 시도 건강보험은 통지 제IV목에 따라 예산 심의를 거친 후 예산을 작성해야 함.

b. 건강보험 행정 운영 비용은 국가 예산 항목에 따라 집계되며, 현행 지출 규정에 따라 각 부서의 업무에 맞게 분류됨.

- 그룹 1: 인건비로 구성된 조직 운영 비용(임금, 직급수당, 사회보장보험료, 건강보험료, 노동조합 경비, 복리후생비).

- 그룹 2: 업무 수행 비용(업무 수수료, 공무비, 출장비, 포상금).

- 그룹 3: 고정 자산 구입 및 유지 비용(건물 및 장비 수리, 교통 수단 구입).

그룹 4: 출장 비용.

각 그룹의 세부 지출 항목은 통지에 첨부된 예산 계획표를 참조함.

건강보험 지사, 구 건강보험의 경우, 건강보험 행정 운영 비용은 건강보험 시도 지사장의 승인을 받아 예산을 편성하고, 승인된 내용에 따라 지출되어야 함.

3. 예비 위험기금의 사용 및 관리

예비 위험기금은 건강보험 시도가 객관적인 위험에 직면하거나 지급 능력에 어려움이 있을 때 건강보험기금의 안정성을 보장하기 위해 사용됨.

예비 위험기금은 건강보험 시도가 직접 관리하는 강제 가입자 및 자발적 가입자의 건강보험료의 1.5%와 전국 건강보험에서 직접 관리하는 강제 가입자의 건강보험료의 1.5%로 형성됨.

건강보험 시도가 건강보험기금을 관리하는 과정에서 객관적인 위험이나 지급 능력에 어려움이 있을 경우, 해당 시도의 인민위원회 또는 부처 장관의 확인을 받아 전국 건강보험에서 위험기금을 대출받을 수 있으며, 대출 조건에 따라 원금만 반환하면 이자는 지급하지 않아도 됨.

예비 위험기금은 점차적으로 축적되며, 저축 및 신용증권 구매를 통해 추가 이익을 얻어 건강보험 발전을 지원함.

4. 건강보험 발전 비용 지출

전국 건강보험 및 시도 건강보험은 연간 예산 결산 시 건강보험기금이 순이익을 낸 경우, 다음 기금을 설정할 수 있음.

- 건강보험 발전 기금: 순이익의 80%를 건강보험 혜택 증진을 위해 사용함.

- 포상 및 복리 기금: 순이익의 20%를 의료기관 및 건강보험 업무에 성과를 낸 사람에게 포상금을 지급하고, 건강보험 기관의 복리 증진을 위해 사용함. 그러나 최대 지급액은 기본 월급의 6개월분을 초과하지 않음.

IV. 예산 계획 및 보고 작업
결산, 검토 및 결산 검사
건강보험기금의 수입과 지출

1. 건강보험기금의 수입과 지출 계획에 관한 사항

건강보험기금의 수입과 지출 계획(본 통지 부록 참조)은 연간으로 작성되며(분기별로 구분됨) 다음 절차를 따름:

- 각 지방 건강보험기금은 지방 건강보험기금의 수입과 지출 계획이 해당 지방 건강보험기금의 동의를 받은 후 해당 지방 보건청을 통해 지방자치단체의 승인을 받아 공식적인 수입과 지출 목표를 확정한다.

- 전국 건강보험기금은 보건복지부 장관의 승인을 받아 공식적인 수입과 지출 목표를 확정한다.

지방 건강보험기금이 지방 건강보험기금의 지구 건강보험기금 또는 군 건강보험기금을 가지는 경우 지방 건강보험기금의 총괄 책임자는 지구 건강보험기금 또는 군 건강보험기금의 수입과 지출 계획을 지방 건강보험기금의 공식적으로 승인된 예산 기반으로 검토한다.

2. 회계 처리 및 회계 보고에 관한 사항

지방 건강보험기금과 전국 건강보험기금은 정기적인 회계 처리, 회계 장부, 회계 보고 제도를 적용하기 위해 재무부 장관이 1990년 6월 11일에 발표한 결정 제257-TC/CĐKT 호에 따른 규정을 준수해야 한다.

분기별 및 연간 결산 보고서는 다음과 같이 제출된다:

- 지방 건강보험기금의 총괄 책임자는 지방 건강보험기금의 이사회에서 보고서를 검토한 후 해당 지방 재무청에 제출하고, 또한 전국 건강보험기금에 보고서를 복사하여 제출한다.

- 전국 건강보험기금의 총괄 책임자는 보건복지부에 보고서를 제출하여 검토를 받은 후 재무부에 제출한다.

3. 결산 검토에 관한 사항

건강보험기금의 수입과 지출 결산 검토는 재무부가 1992년 5월 19일에 발표한 통지 제15-TC/HCVX 호에 따른 규정에 따라 이루어진다.

V. 시행 조건

본 통지는 전국 건강보험기금, 중앙 직할 지방 건강보험기금에 적용되며, 발효일로부터 효력을 가진다. 시행 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 각 산업, 각급, 각 지역 건강보험기금은 연합부처에 보고하여 보완 및 개선을 위한 연구를 요청해야 한다.

의무 의료보험

분기별 및 연간 수입과 지출 계획