통합문서 제 14/VBHN-BYT 호는 전국 동등급 병원 간 보험 의료 서비스 요금을 통일하고, 특정 상황에서 요금 적용 및 의료비 정산에 관한 지침을 규정함.

시행규칙

건강보험 진료비 및 치료비의 전국 동급 병원 간 통일 가격 규정과 특정 사례에 대한 적용 지침 및 비용 정산 지침

보건부령 제39/2018/TT-BYT호 2018년 11월 30일 보건부 장관이 발부한 "전국 동등 등급 병원 간 의료보험 진료비 통일 가격에 관한 규정 및 일부 사안에 대한 의료보험 진료비 적용 가격 및 비용 청구 지침"은 2018년 1월 15일부터 효력이 발생되며 다음과 같이 개정·보완되었습니다.

보건부령 제13/2019/TT-BYT호 2019년 7월 5일 보건부 장관이 발부한 "보건부령 제39/2018/TT-BYT호 2018년 11월 30일 보건부 장관이 발부한 '전국 동등 등급 병원 간 의료보험 진료비 통일 가격에 관한 규정 및 일부 사안에 대한 의료보험 진료비 적용 가격 및 비용 청구 지침'의 일부 조항을 개정·보완하는 규정"은 2019년 8월 20일부터 효력이 발생합니다.

2009년 11월 23일 법률 제2009-1454호 진료 및 치료에 관한 법률에 의거

가격 법률 2012년 6월 20일;

의료보험 법률 일부 조항을 수정·보충한 법률(2014년 6월 13일)을 근거로 함

공공 의료 기관에 대한 운영 및 재정 메커니즘과 공공 의료 기관의 진료비에 관한 법률 시행령(2012년 10월 15일 정부령 제85/2012/NĐ-CP호)을 근거로 함

정부가 2015년 2월 14일 제정된 16/2015/NĐ-CP 호에 근거하여 공영기관의 자율화 기제;

법률 시행령 일부 조항을 수정·보충한 정부령(2016년 11월 11일 정부령 제149/2016/NĐ-CP호)을 근거로 함, 이는 정부령(2013년 11월 14일 정부령 제177/2013/NĐ-CP호)에서 법률 일부 조항의 세부사항과 지침을 규정하고 시행하도록 함

정부가 2017년 6월 20일 제정한 제75/2017/NĐ-CP 호에 의하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정하는 nghị định에 근거함

공무원, 공무직원, 공무원 직원 및 군인의 기본 급여 수준에 관한 정부령(2018년 5월 15일 정부령 제72/2018/NĐ-CP호)을 근거로 함

2018년 10월 정기 회의에 대한 정부 결의(2018년 11월 9일 정부 결의 제140/NQ-CP호)를 근거로 함

재정부의 의견(2018년 11월 27일 재정부 공문 제14818/BTC-QLG호)을 바탕으로

보건부 장관은 본 부령을 발부함으로써 전국 동등 등급 병원 간 의료보험 진료비 통일 가격을 규정하고 일부 사안에 대한 의료보험 진료비 적용 가격 및 비용 청구 지침을 제공합니다.

조 1. 적용 범위와 적용 대상

1. 본 부령은 전국 동등 등급 병원 간 의료보험 진료비 통일 가격을 규정하며, 일부 구체적인 사안에 대한 의료보험 진료비 적용 가격 및 비용 청구 지침을 제공합니다.

2. 본 부령은 의료 서비스, 진료 과정, 비용 청구 및 정산 과정에 참여하는 의료 기관, 단위, 조직 및 개인에게 적용됩니다.

3. 의료보험 금고에서 비용을 청구하지 않는 의료 서비스와 진료는 가격 범위와 가격 결정 권한은 가격 법률, 진료 법률, 지방 정부 조직 법률 및 관련 지침에 따라 집행됩니다.

조 2. 의료보험 진료비

1.2 진료비와 협진비는 본 부령 부록 I에 명시되어 있습니다.

2.3 입원 침상비는 본 부령 부록 II에 명시되어 있습니다.

3.4 의료기술 서비스비는 본 부령 부록 III에 명시되어 있습니다.

4.5 일부 의료기술 서비스에 대한 보건부가 동등 등급으로 분류한 주석은 본 부령 부록 IV에 명시되어 있습니다.

조 3. 건강보험 진료비 및 치료비의 가격 구조

본 부령에서 규정된 모든 의료 서비스 및 진료비는 직접 비용과 임금을 기반으로 설정되며, 진료, 환자 관리 및 치료, 그리고 의료기술 서비스 수행을 보장하기 위함입니다. 구체적으로 다음과 같습니다.

1. 진료비에 포함되는 직접 비용

a) 진료 작업을 지원하기 위한 의복, 모자, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 장갑, 면봉, 밴드, 알코올, 붕대, 소금물, 기타 소모품 비용;

b) 전기, 수도, 연료, 생활 폐기물 처리, 의료 폐기물 처리(단단한 폐기물, 액체 폐기물), 의료 도구 세탁, 살균, 침상 시트 세척, 환경 위생 유지 및 보장, 살균 및 감염 예방을 위한 화학 물질 및 소모품 비용; 진료 과정에서 발생하는 기타 위생 비용;

c) 건물 및 설비 유지 보수 비용, 교체 및 구매 비용(에어컨, 컴퓨터, 프린터, 습도 제거기, 선풍기, 책상, 의자, 침대, 서랍장, 조명 장치, 진료 과정에서 필요한 기타 도구 및 장비);

2. 입원 침상비에 포함되는 직접 비용

a) 옷, 모자, 마스크, 이불, 베개, 매트리스, 망사, 사무용품, 진료, 주사, 투여, 밴드, 멸균 천, 소독액, 식염수, 일상적인 치료 및 관리에 사용되는 기타 소모품 비용(입원 환자의 상처 또는 수술 후 붕대로 감싸는 비용을 제외하고, 제7조 제5항, 제6항에 따른 침상비 규정 외의 경우); 응급 치료 침상 및 중환자 침상에서 환자 모니터링을 위해 사용되는 전극, 심전도 케이블, 혈압 케이블, 산소 포화도 케이블;

특히, 약물, 혈액, 투여 용액, 일부 의료 소모품(위의 소모품을 제외한 것); 주사기, 주사 바늘, 약물 추출 바늘, 주사용 피딩 파이프, 투여 용량 튜브, 투여기 전원 연결선, 투여기 전원 연결선, 산소, 산소 호흡기, 산소 마스크(환자가 인공호흡기를 사용하도록 지정되지 않은 경우 제외)는 침상비 구조에 포함되지 않으며, 실제 사용량에 따라 환자에게 청구됩니다.

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 환자를 관리하고 치료하는 데 사용됩니다.

3. 의료기술 서비스비에 포함되는 직접 비용

a) 의료기술 서비스 수행 과정에서 사용되는 의료복, 모자, 마스크, 이불, 베개, 매트리스, 망사, 사무용품, 약물, 투여 용액, 화학 물질, 소모품, 교체품 비용;

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 의료기술 서비스를 수행하는 데 사용됩니다.

4. 진료비, 입원 침상비 및 의료기술 서비스비에 포함되는 임금 비용은 다음과 같습니다.

a)6 직급, 직위, 각종 수당, 제도에 따라 국가가 규정한 단위의 기여금 및 정부가 2019년 5월 9일에 제정된 제38/2019/NĐ-CP 호에 따른 기초임금.

b) 상주수당, 수술수당, 처치수당에 관한 총리의 제73/2011/QĐ-TTg 호 2011년 12월 28일 결정.

5. 본 조항 제4항에서 정한 서비스 가격 내의 임금 비용은 다음 문서에서 정한 국가 예산이 보장하는 제도에 따른 항목을 포함하지 않습니다.

a) 정부가 2009년 7월 30일에 제정한 제64/2009/NĐ-CP 호 공무원 및 공영 의료 인력에 대한 정책에 관한 법률.

b) 정부가 2010년 12월 24일에 제정한 제116/2010/NĐ-CP 호 경제 사회적 특별히 어려운 지역에서 근무하는 공무원, 공무직원, 공무직원 및 군인에게 적용되는 정책에 관한 법률.

c) 총리가 2009년 3월 31일에 제정한 제46/2009/QĐ-TTg 호 병원 우 nghị, 통일 병원, 다낭 병원 C, 중앙 보건 보호소 1, 2, 2B, 3 및 5, 중앙 군대 병원 108 A11과 군대 의학 전통 연구소 A11에 근무하는 공무원 및 공무직원에 대한 특수 수당 제도에 관한 결정 및 총리가 2015년 6월 18일에 제정한 제20/2015/QĐ-TTg 호 2009년 3월 31일 총리 제46/2009/QĐ-TTg 호를 수정 보완하기 위한 결정.

d) 정부가 2004년 12월 14일에 제정한 제204/2004/NĐ-CP 호 공무원, 공무직원, 공무직원 및 군인에 대한 임금 제도에 관한 법률 제6조 제8항 a 점 및 정부가 2009년 9월 15일에 제정한 제76/2009/NĐ-CP 호 2004년 12월 14일 정부 제204/2004/NĐ-CP 호를 수정 보완하기 위한 법률.

6. 건강검진 및 치료비 지불은 건강보험 사회보험이와 의료기관 간에 이 통지에서 정한 서비스 가격에 따라 이루어지고, 약품, 화학물질, 의료용품, 혈액 및 혈액제제는 정부가 2018년 10월 17일에 제정한 제146/2018/NĐ-CP 호에 따른 보험 의료 법률 시행 세부사항 및 방법에 대한 법률 제24조에서 정한 원칙에 따라 처리됩니다.

7. 본 조항 제1항, 제2항, 제3항 및 제4항에서 정한 비용은 경제기술 정량, 관련 기관이 발행한 비용 정량, 비용 요소의 가격, 실제 비용 수준, 현행 제도 및 정책에 따른 합리적인 수준, 서비스 품질 요구 사항을 충족시키는 평균 및 선진 수준을 기반으로 합니다. 경제기술 정량은 건강검진 및 치료 서비스 가격을 설정하는 기초이며, 특정 건강검진 및 치료 서비스에 대한 지불을 위한 근거로 사용되지 않습니다(본 통지 제5조 제6항, 제6조 제16항, 제7조 제8항에서 규정된 일부 특수 사례를 제외하고). 실행 과정에서 불합리한 정량이 있을 경우, 각 단위 및 지방은 보건부에 반영하여 정량 및 가격을 적절하게 조정하도록 요청합니다.

조 4. 의료 서비스 가격 적용 원칙

1. 병상이 있는 병원, 진료 기능을 수행하는 지방 중앙 보건 센터(병원으로 조직화된 형태로 운영허가를 받은 경우); 군 보건 센터(진료 기능을 수행하고 병원 등급을 받은 경우): 동등한 등급의 병원 가격을 적용한다.

2. 지방자치단체 보건 보호 관리소 소속 직원 건강 관리 보건 진료소(지방 종합병원에 속하지 않은 경우): 병원 2등급 진료 가격을 적용한다.

3. 등급이 부여되지 않은 진료 기관; 군 보건 진료소, 군민 보건 진료소, 군 보건 병원, 군 병원; 민간 종합 및 전문 진료소: 병원 4등급 가격을 적용한다.

4. 지역 종합 진료 센터에 대한 경우:

a) 병원 운영 허가를 받거나 정부령 제155/2018/NĐ-CP 2018년 11월 12일 대통령령 개정, 보완 관련 투자 경영 조건에 관한 규정에서 제11조 제12항에 규정된 경우: 병원 4등급 가격을 적용한다;

b) 응급 처치와 외래 진료만 수행하는 경우: 병원 4등급 가격을 적용한다. 지방 보건청 결정에 따라 입원 침대를 갖춘 경우: 병원 4등급 내과 3종 침대 일일 가격의 50%를 적용한다. 최대 3일/인/치료기 간을 청구할 수 있다. 침대 비용을 청구한 경우에는 진료비를 청구하지 않는다.

5. 읍면동 보건 센터, 기관, 단체, 학교, 민군 병원:

a) 진료 가격: 마을 보건소 진료 가격을 적용한다. 기술 서비스 가격은 부록 3의 서비스 가격의 70%를 적용한다.

b) 지방 보건청 결정에 따라 입원 침대를 갖춘 마을 보건소: 병원 4등급 내과 3종 침대 일일 가격의 50%를 적용한다. 최대 3일/인/치료기 간을 청구할 수 있다. 침대 비용을 청구한 경우에는 진료비를 청구하지 않는다.

6. 환자가 의료보험 카드를 가지고 있으나 요구 진료를 이용한 경우, 의료보험 진료비 청구는 정부령 제85/2012/NĐ-CP 2012년 10월 15일 대통령령 의료 공공 단위 사업체 활동 및 재정 메커니즘과 공립 진료 기관 의료 서비스 가격에 관한 규정 제20조 제1항 제a호에 따른 규정에 따라 이루어진다.

조 5. 특정 상황에서 진료 횟수, 가격 및 진료비 지급 방법 결정

1. 환자가 진료과를 방문한 후 전문적 필요에 따라 입원 치료를 지정받은 경우, 진료비 청구는 본 조 제3항의 규정에 따라 이루어진다. 진료과를 방문하지 않고 직접 진료과에서 전문적 필요에 따라 입원 치료를 받은 경우, 진료비는 청구되지 않는다.

2. 진료 기관이 진료과에서 전문 진료를 수행하는 경우, 진료과에서 진료를 신청하고 진료과에서 전문 진료를 받은 경우, 진료과에서 진료한 것으로 간주된다. 진료 횟수 및 가격은 본 조 제3항의 규정에 따라 이루어진다.

3. 같은 날 같은 의료 기관에서 진료를 받았으며(같은 날 또는 객관적인 상황이나 전문적 필요로 인해 첫날 진료를 완료하지 못하고 다음 날 계속 진료를 받은 경우 포함), 한 전문 분야를 진료한 후 다른 전문 분야를 추가로 진료해야 하는 경우, 두 번째 진료부터는 1회 진료 가격의 30%만 청구되며, 해당 환자의 최대 진료비는 1회 진료 가격의 2배를 초과하지 않아야 한다.

4. 환자가 의료 기관에서 진료를 받고 약을 처방받았으나 이상 증상을 보였을 때, 같은 날 다시 그 기관에서 진료를 받고 추가로 진료를 받은 경우, 이 진료는 같은 날 두 번째 진료 이후로 간주된다. 청구는 본 조 제3항의 규정에 따라 이루어진다.

5. 다과 진료소에서 진료를 받은 후 병원 또는 지방 보건 센터로 이동하여 진료를 받는 경우, 이는 새로운 진료 횟수로 간주된다.

6. 의료 기관은 진료 질을 보장하기 위해 인력을 배치하고 진료 테이블을 조정해야 한다. 하루에 65명 이상의 진료를 수행하는 테이블에 대해서는 사회보험이는 66번째 진료부터 테이블의 진료 가격의 50%만 청구한다. 1분기 동안 여전히 65명 이상의 진료를 수행하는 테이블이 있는 경우, 사회보험이는 66번째 진료부터 테이블의 진료 가격을 청구하지 않는다.

조 6. 건강보험공단과 의료기관 간의 병상일수 결정, 요금 적용 및 결제에 관한 사항

1. 입원 치료 일수를 결정하여 병상비를 지급함:

가. 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 후 1을 더함: 다음 각 호의 경우에 적용함.

- 중환자로서 입원 치료를 받고 있으나 질병 상태가 호전되지 않거나 사망하거나 악화되었으나 가족이 퇴원을 요청하거나 상급 기관으로 이송한 경우;

- 급성기 치료를 받은 후 상급 기관에서 입원 치료를 계속 받아야 하는 환자가 하급 기관으로 이송되거나 다른 의료기관으로 이송된 경우;

나) 입원일수는 퇴원일로부터 입원일을 뺀 수치로 적용하며, 이는 위 각 항 외의 모든 경우에 적용됨.

다) 같은 날 입원하고 퇴원한 환자 또는 전날 입원하여 다음 날 퇴원한 환자의 치료 시간이 04시간 이상 24시간 미만인 경우에는 1일 치료일수로 계산함. 응급실에 입원하여 진료과를 거치지 않고 응급 치료를 받은 환자의 치료 시간이 04시간 이하인 경우(퇴원, 입원, 이송, 사망 포함), 진료비, 약제비, 의료용품비 및 의료기술 서비스비를 결제하며, 응급 병상비는 결제하지 않음.

라) 같은 날 입원하고 퇴원한 환자의 치료 시간이 04시간 이하인 경우, 진료비, 약제비, 의료용품비 및 의료기술 서비스비를 결제하며, 입원 병상비는 결제하지 않음.

2. 같은 날 두 과로 이동한 환자는 각 과는 1/2일로 계산하며, 세 과 이상으로 이동한 경우 해당 날 병상비는 가장 비싼 병상비와 가장 싼 병상비의 평균으로 계산됨.

3. 외과 및 화상 병상비는 한 번의 수술 후 최대 10일까지 적용되며, 수술 후 11일부터는 내과 병상비를 해당 병상비로 적용함.

4. 병상비는 1인/1병상 기준으로 적용되며, 동시에 2인/1병상으로 사용되는 경우 1/2 요금으로 결제하며, 3인 이상으로 사용되는 경우 1/3 요금으로 결제됨.

5. 집중치료 병상비는 다음과 같은 경우에만 적용됨:

가) 특등급, 1등급 또는 2등급 병원 중 집중치료과, 중독 치료과, 집중치료-중독 치료과가 설립되어 해당 과들이 제1208/2008/QĐ-BYT 호 의사부 장관의 응급처치, 집중치료 및 중독 치료 규칙에 따른 운영 조건을 충족하는 경우.

나) 응급과 또는 마취-응급과에서 일부 병상이 집중 치료를 위해 사용되고 있으며, 특별 수술 후 병상 및 이러한 병상이 제1208/2008/QĐ-BYT 호 의사부 장관의 응급처치, 집중치료 및 중독 치료 규칙에 따른 집중 치료 병상 요구 사항을 충족하는 경우.

다) 이러한 병상에서 치료를 받는 환자는 응급처치, 집중치료 및 중독 치료 규칙에 따라 관리, 치료 및 모니터링을 받아야 하며, 그 외의 경우는 응급 병상비 및 기타 병상비를 적용함.

6. 응급 병상이 있는 임상 치료과(예: 소아과의 소아 응급 병상, 신생아과 또는 신생아 특별 관리과 등)는 통합부록 2에 따라 응급 병상비를 적용함.

7. 3등급, 4등급 또는 등급이 없는 병원이 의사부 장관의 승인을 받아 특별 수술을 수행할 경우, 해당 병원의 최고 외과 병상비를 적용함.

예: 병원 A가 특별 수술을 수행하도록 승인받은 경우, 병원이 3등급으로 분류되면 병원 3등급의 1등급 수술 후 외과 병상비를 적용하며, 4등급 또는 분류되지 않은 경우 병원 4등급의 1등급 수술 후 외과 병상비를 적용함.

8. 여러 과에서 다른 분류로 분류된 수술(소아과 제외)에 대한 통지 제50/2014/TT-BYT 호 의사부 장관의 수술 및 처치 분류 및 각 수술 및 처치 당 인력 정량에 대한 규정에 따라, 가장 낮은 수술 분류에 따른 외과 병상비, 화상 병상비를 적용함.

9. 의사부가 통지에 따라 분류된 수술과 동일하게 분류되었지만 각 과에서 다른 분류로 분류된 수술에 대해서는 통지 제50호에 따른 수술 분류에 따른 외과 병상비, 화상 병상비를 적용함.

10. 통지 제50호에 따라 분류되지 않은 수술에 대해서는 해당 병원 등급의 4등급 외과 병상비를 적용함.

11. 의사부 소속 1등급 한방병원의 경우, 병상비는 해당 병원의 1등급 병상비를 적용하며, 한방 전문 병원의 병상비는 적용하지 않음.

12. 한방병원(본 조항 제11항에 규정된 병원을 제외하며) 및 재활 병원의 부속과에 대해서는

가) 집중치료 병상(ICU): 조 5항의 규정에 따름;

나) 응급 병상: 조 6항의 규정에 따름;

다) 암과 소아과에서 치료를 받는 환자: 내과 1등급 병상비를 적용함;

라) 척수 손상, 뇌혈관 질환, 뇌손상 등의 질병을 치료하는 환자: 내과 2등급 병상비를 적용함;

마) 그 밖의 과에서 치료를 받는 환자: 내과 3등급 병상비를 적용함.

13. 의료 기관이 연과 형태로 과를 조직하는 경우: 해당 병원 등급에 맞는 각 과 중 가장 낮은 내과 병상 일일 요금을 적용한다.

14. 과밀화 상황에서만 의료 기관은 계획된 병상 수보다 추가 병상을 배정받아 환자를 치료하고, 이를 건강보험공단과 정산할 수 있다. 이는 본 조항 제16항에 따라 이루어진다.

15. 환자가 침대 또는 응급 침상에 누워 있는 경우: 해당 전문 분야 병상 일일 요금의 50%를 적용한다. 이는 별표 2에 따라 본 통지에 부속되어 있는 규정에 따른다.

16. 의료 기관과 건강보험공단 간의 병상 일일 요금 매 분기별 정산은 다음과 같이 이루어진다.

a) 분기(년도) 병상 실제 사용 수를 결정한다. 이는 분기(년도) 내 입원 치료 일수를 분기(년도) 일수(365일)로 나눈 값이며, 응급 침상, 응급 침상, 복수병상(2명): 2일 병상으로 1일 병상으로 환산하며, 복수병상(3명 이상): 3일 병상으로 1일 병상으로 환산한다.

b) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 이하인 경우: 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액을 정산한다.

c) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 초과인 경우, 의료 기관과 건강보험공단은 다음과 같이 정산을 결정한다.

- 분기 병상 실제 사용 비율(이하 병상 사용 비율이라 함)을 계산한다. 이는 분기 병상 실제 사용 수를 2015년(통 tuyến 전) 병상 실제 사용 수로 나눈 값에 100을 곱한 것이다. 병상 실제 사용 비율이 다음과 같을 때:

+ 130% 이하인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 100%를 정산한다.

+ 130% 초과 140% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 97%를 정산한다.

+ 140% 초과 150% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 95%를 정산한다.

+ 150% 초과인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 90%를 정산한다.

d) 의료 기관이 객관적인 원인으로 인해 과밀화 상태에 놓여 있는 경우(행정 구역 확장, 초기 진료 카드 증가 등): 보건소는 지방자치단체에 보고하여 병상 수와 직위 수를 늘려 진료 및 치료 서비스의 질을 보장하도록 한다.

đ) 의료 기관이 개축, 확장, 개선 또는 신축 공사 후 사용을 시작하였으나 병상 증설을 승인받지 않은 경우: 보건소와 건강보험공단은 해당 지역의 추가 병상 수를 이전에 승인받은 계획 병상 수에 더하여 본 조항에 따라 정산하도록 합의한다.

17.8 외과 병상 일일 요금은 "Phaco" 방법을 사용한 "백내장 수술" 후에는 별표 2에 따라 본 통지에 부속된 "외과 병상 일일 요금, 화상"의 종류 3에 해당하는 병원 등급에 따라 적용한다.

조 7. 특정 기술 서비스의 가격 및 지급 조건, 금액 적용

1. 의료 기술 서비스는 다음과 순서대로 적용된다.

a) 본 통지에 부속된 별표에 특정 서비스의 요금이 규정된 경우: 해당 규정된 요금을 적용한다.

b) 본 통지에 부속된 별표에 요금이 규정되지 않았지만 기술적 동등성과 비용이 인정된 서비스: 기술적 동등성과 비용이 인정된 다른 서비스의 요금을 적용한다.

다. 다른 전문분야에서 중복되는 경우 해당 전문분야에서 제공된 기술 서비스의 금액을 적용한다.

2. 법 제69조 제1항, 제2항에 따라 새로 규정된 의료 기술 서비스와 그 외 다른 서비스(기술적 동등성과 비용이 인정된 서비스를 제외한 것)에 대해 요금이 규정되지 않은 경우: 의료 기관은 정부 기관에 요금 제안서를 제출하여 요금을 정부 기관의 승인을 받는다.

3. 정부 기관(중앙 관리 기관은 중앙 기관, 지방 관리 기관은 지방 보건소)이 서비스 목록을 승인했지만 요금이 규정되지 않은 의료 기술 서비스와 지시된 기술을 수행하지 못한 경우: 실제로 사용된 약품과 물자의 구매 가격에 따라 정산한다.

4. 여러 개입이 같은 수술 과정에서 이루어지는 경우: 가장 복잡하고 비싼 수술 요금을 적용하고, 그 외 발생한 서비스는 다음과 같이 정산한다.

a) 같은 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 50%;

b) 다른 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 80%;

c) 발생한 서비스가 수술 과정에서 이루어진 경우: 발생한 서비스 요금의 80%를 정산한다.

5. "상처 또는 절개 부위 교체(길이 ≤15cm)" 서비스는 다음 사항에서만 내원 환자에게 적용한다: 감염된 상처 또는 절개 부위; 상처에서 체액이나 피가 흐르는 상처; 상처에 붕대가 삽입된 상처; 다발 상처 또는 절개 부위; 또는 수술 후 두 개 이상의 절개 부위가 필요한 경우. 이 서비스는 내시경 수술, 일반 상처 또는 절개 부위 교체, 신생아 배꼽 붕대 교체에는 적용되지 않는다.²6. "길이 15cm 초과 30cm 이하의 절개 부위 교체" 서비스는 내원 환자에게 다음 사항에서만 적용한다:

6. "15cm 이상 30cm 이하의 수술 흉터 교환" 내원 치료 서비스는 다음 특정 사례에만 적용된다:

a) 감염된 수술 상처, 소화기 누출, 담도 누출, 요로 누출;

b) 감염된 수술 후 상처(복막염 또는 골수염 또는 압박농양, 소화기 수술 또는 요로 수술 또는 담도 수술 또는 복부 부종 수술 후 상처);

c) 하나의 수술 후 두 개 이상의 상처를 만드는 수술을 실시한 경우;

d) 출산 수술의 경우: 이 요금을 적용하되 최대 3회까지만 적용한다.

7. 37도씨에서 항체 글로불린 혈청를 사용한 면역 합성 검사를 위한 혈액 전달에 대한 간접 쿠팅 법 검사에 대해서는 병원 부록 III의 항목 번호 1340 또는 1341에 명시된 "항체 글로불린을 사용한 반응 합성" 서비스 가격으로 지급한다.

8. X-quang 일반 사진, 디지털 X-quang (진단용), CT 스캐너 32열 이하 (진단용, 병원 부록 III의 항목 번호 42, 43), 초음파 (병원 부록 III의 항목 번호 1, 2), 자기 공명 영상(MRI), 병원 부록 III의 항목 번호 67, 68 등 기술 서비스의 분기별 정산은 다음과 같이 이루어진다.

a) 보험 의료 기관이 이 통지에 따라 정해진 가격으로 지급할 최대 진료 건수는 사회 보험 기관이 정해진 가격을 정부 지침에 따라 결정한 평균 수준을 8로 나눈 후 실제 근무 시간을 곱하고 그 결과를 분기별 실제 근무 일수와 병원의 실제 운영 중인 장비 수를 곱한 후 120%를 곱한 값이다.

b) 가격 산정 기준(일 기준 8시간 근무 기준으로 한 건당): 초음파는 48건, X-quang 일반 사진 및 디지털 X-quang은 58건, CT 스캐너 32열 이하는 29건, MRI는 19건이다.

c) 진료 건수가 제안된 지급 건수보다 적거나 같을 경우, 보험 의료 기관은 이 통지에 따른 정해진 가격으로 실제 진료 건수를 지급한다.

d) 제안된 지급 건수가 최대 지급 건수보다 많을 경우, 최대 지급 건수와 같은 건수는 이 통지에 따른 정해진 가격으로 지급되며, 그 이상의 건수는 임금 비용을 포함하지 않는 가격으로 지급된다. 구체적인 지급 가격은 다음과 같다.

- 초음파 진단 서비스: 정해진 가격의 55%.

- X-quang 일반 사진, 디지털 X-quang: 정해진 가격의 85%.

- CT 스캐너 32열 이하 서비스: 정해진 가격의 95%.

- 자기 공명 영상(MRI) 서비스: 본 통지에서 규정된 가격의 97%.

예를 들어, 병원 A가 실제로 3대의 X-quang 장비를 운용하며, 실제 근무 시간은 9시간(일일 추가 1시간)이고, 2018년 3분기에 주말에도 진료를 실시하여 92일 동안 78일을 근무하였다면,

건강보험 기관이 본 통지에서 규정된 X-선 촬영 가격으로 지급할 최대 회수는 다음과 같다: (58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2회.

2018년 3분기에 제안된 X-선 촬영 총 회수가 18,322회 이하인 경우, 건강보험 기관은 본 통지에서 규정된 가격으로 지급한다.

진료 건수가 18,322건보다 많을 경우, 예를 들어 20,000건이라면, 보험 의료 기관은 18,322건을 이 통지에 따른 정해진 가격으로 지급하고, 나머지 1,678건(20,000건 - 18,322건)은 정해진 가격의 85%로 지급한다.

9. 본 조항 8항, 제5조 6항, 제6조 16항의 규정은 보험 의료 기관과 병원 사이의 지급을 위해만 적용되며, 환자의 공동 부담 비용 계산에는 적용되지 않는다.

10. 재난이나 질병 발생 시, 보험 의료 기관은 실제 제공된 서비스의 실제 수량과 가격으로 병원에 지급하며, 본 조항 8항, 제5조 6항, 제6조 16항의 지급 규정은 적용되지 않는다.

제8조. 국가 예산은 진료 및 치료 서비스 가격에 포함되지 않은 비용을 보장한다.

1. 각 부처, 중앙 기관은 재정부, 각 성 및 직할 시의 보건위는 각 성 인민위원회에 보고하여 예산 분류와 현재의 급여 개혁 정책에 따른 급여 기준에 대한 자금 지원을 계속 보장하기 위해 다음과 같은 사항에 대해 집계하고 보고한다.

a) 제3조 5항에 명시된 문서에 따른 제도에 따른 지출 항목.

b) 국가 예산은 정부가 현재 시행 중인 급여 기준에 따른 공무원, 공직자, 공무원 및 군인의 기본 급여를 보장하기 위해 필요한 자금을 확보한다.

2. 단위의 수입이 정상적인 활동을 유지하는데 충분하지 않을 경우, 해당 단위가 자치 단위로서 정기적인 지출 일부를 자체적으로 보장하거나 국가가 정기적인 지출을 보장하는 단위로 분류되면, 단위는 현행 예산 관리 분류에 따라 노동자에게 제도를 보장하고 단위의 정상적인 활동을 유지하기 위해 필요한 정기적인 지출 부분을 국가 예산으로 보장받는다.

조 9. 조직 실행

1. 보건복지부의 책임:

a) 재정 계획 부:

- 재정부 관련 부서와 협력하여 병원 방문 및 치료 서비스의 가격 조정을 위해 새로운 요소를 가격 형성에 추가할 때마다 정부의 급여 정책 변경, 경제-기술 정밀도 조정 또는 가격 형성 요소의 비용 변경에 따라 즉시 검토하고 조정한다.

- 관련 단위와 협력하여 이 통지의 전국적인 실행, 점검, 중간 평가, 종합 평가를 조직한다.

b) 진료 관리 부는 관련 부서와 협력하여 병원 방문 및 치료 기관이 엄격하게 전문 규정을 준수하도록 지시하고, 서비스 품질을 높이기 위한 종합적인 해결책을 실행하며, 진료 지시, 약물, 물품 사용, 입원 지시 및 기타 전문 활동에 대한 점검, 감사, 감독을 조직한다.

c) 보건 의료 보험 부는 관련 부서와 협력하여 병원 방문 및 치료 기관, 관련 단체 및 기관이 이 통지의 규정을 준수하도록 지시하고, 이를 준수하는지 점검, 감사, 감독을 조직한다.

d) 보건 의료 감사 부는 관련 부서와 협력하여 병원 방문 및 치료 기관, 관련 단체 및 기관이 이 통지의 규정을 준수하도록 지시하고, 이를 준수하는지 감사, 감독을 조직한다.

2. 국민연금공단의 책임:

a) 이 통지를 실행하고, 보험 의료 기관들이 병원 방문 및 치료 기관들에게 적시에 지급하도록 지시한다. 실행 중 발견된 가격이 적절하지 않은 경우, 보건 의료 부에 요청하여 조정을 요구한다.

b) 정기적으로 (1개월, 3개월, 6개월 및 12개월) 보건부에 통보하고, 보험사회 각급 지휘를 통해 지방인민위원회, 성시인민위원회, 보건청, 각 부문 및 산업의 의료관리기관에 통보하여 서비스 이용, 약물, 물품 사용이 과도한 경우와 입원 치료 지정이 규정에 맞지 않은 경우를 알린다.

3. 보건청의 책임:

a) 관련 단위와 협력하여 이 시행규칙의 실시를 주도하고, 관리 지역에서 이 시행규칙의 실시를 점검, 감독하며 중간 평가 및 종합 평가를 실시한다.

b) 지방 관리 기관 소유의 진료 및 치료 기관을 지속적으로 전문적인 규정을 엄격히 준수하도록 하고, 환자 서비스 품질을 높이기 위한 종합적인 조치를 실시하도록 한다.

c) 지방 관리 기관 소유의 의료 기관에 대한 병상 수와 근로자 수를 결정하는 권한을 가진 기관에 보고하여, 의료 기관이 필요한 병상 수와 인력을 확보할 수 있도록 하여, 인민의 진료 및 치료 서비스 품질을 높일 수 있도록 한다.

4. 진료 및 치료 기관의 책임:

a) 진료 및 치료 서비스 비용, 장비 유지비, 교체 비용 등이 진료 및 치료 서비스 비용, 병상 비용(특등급, 1등급 병원은 5%, 3등급, 4등급 병원은 3%)에 포함된 금액을 사용하여 진료실 및 치료과를 개선하고 확장하며, 의료용 의자, 침대, 서랍장, 수레, 에어컨, 선풍기, 난방기, 컴퓨터, 다과과 및 전문과 진료 도구, 이불, 베개, 매트리스 등을 구매하여 환자의 전문적 조건, 위생, 안전을 보장하고 환자 서비스 품질을 높이도록 한다.

b) 특히 내원 치료 지정과 관련된 의료 전문 규정을 엄격히 준수하고, 보험 의료 서비스, 약물, 물품 사용을 규정에 따라 지정하도록 한다.

조 10. 참조 조항

본 통고에서 참조된 법률이 대체되거나 수정, 보완된 경우에는 대체된 법률이나 수정, 보완된 법률에 따르게 한다.

조 11. 시행규정

1. 본 시행규칙은 2019년 1월 15일부터 효력이 발생한다. 다만, 본 시행규칙 부록 I, II, III에 명시된 의료 서비스 비용은 2018년 12월 15일부터 적용된다.

2. 2018년 5월 30일 보건부가 발행한 제15/2018/TT-BYT 호 "전국 동급 병원 간 보험 의료 서비스 비용 일원화 및 일부 상황에서의 비용 적용 및 청산 방법에 관한 지침"은 본 시행규칙의 효력 발생일로부터 효력을 상실한다.

조 12. 이행 전환 조항

1. 2018년 12월 14일 보건부 장관이 발행한 제7435/QĐ-BYT 호 "의료 서비스 기술 목록"은 본 시행규칙 제39/2018/TT-BYT 호에 따른 기술 과정 및 비용에 따라 계속 적용된다.

2. 본 시행규칙의 비용 규정 시행 시점 이전에 입원 치료 중이던 환자는 그 시점 이후에도 입원 치료를 마칠 때까지는 이미 승인받은 비용 규정을 계속 적용받는다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 있는 경우 각 단위와 지역은 베트남 보건부로 서면으로 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 합니다./.

수신처: - 중앙정부 사무실 (공보, - 보건복지부 소속 각 부서 및 기관; - 장관(답변); - 보건복지부 전자정보 포털; - 보관: VT, PC, KHTC.

통합 법률 확인 국무총리 인준 부총리 NGUYỄN TRƯỜNG SƠN