결정 번호 1450/2004/QĐ-BYT에 의한 소간흡충, 폐흡충, 장흡충 및 돼지유충병 진단 및 치료 지침 발부에 관한 결정

부총리 겸 보건부 장관 명령

병원형 태장 간흡충, 폐흡충, 장宽带请继续提供剩余的文本内容，我将继续进行准确的翻译。

산충과 돼지유충병

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보건부 장관

정부가 2003년 5월 15일자로 제정한 제49호 국무회의 규칙(2003년 제49호 국무회의 결정)에 의거하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정함;

중앙疟疾-寄生虫-昆虫研究所所长于2004年4月19日发出的第278号公文提出的建议；

치료과 장관의 제안에 따라;

결정함에 있어서:

조 1. 본 결정에 부속된 "간흡충, 폐흡충, 산충 및 돼지유충병 진단 및 치료 지침"을 공포한다.

조 2. 본 지침은 국가, 준공립 및 사립 모든 진료 기관에서 적용된다.

조 3. 본 결정은 공보에 게재된 날로부터 15일 후 효력을 발생하며, 이 결정과 충돌하는 이전의 모든 규정은 폐지된다.

조 4. 보건부 비서실장, 치료과 장관, 예방 및 HIV/AIDS 방지국 국장, 보건부 소속 각 부처 및 국장, 보건부 소속 각 연구소 및 병원 원장, 중앙 및 직할 시도 보건국장 및 각 업종 보건 책임자가 본 결정을 집행하는 데 책임을 진다.

진단 및 치료 지침
간흡충병, 폐흡충병,
산충병 및 돼지유충병
(보건부 장관이 2004년 4월 25일자로 제정한 제1450호 보건부 결정(2004년 제1450호 보건부 결정)에 부속됨)
2004년 4월 25일 보건복지부 장관)

1. 간흡충병
1.1. 병원체

베트남에서는 Clonorchis sinensis 또는 Opisthorchis viverrini 종류의 간흡충이 담도에 기생하여 간흡충병(Clonorchiasis, Opisthorchiasis)을 일으킨다.

1.2. 분포
간흡충병은 남딘,닌빈,하남, thái bình, 하이퐁, 꽝닌, 백강, 하 tây, 화 bình, 하 강, thanh hóa, nghệ an, thừa thiên-후이, quảng nam, bình định, phú yên, dak lak, gia lai 등 최소 18개 성, 도시에서 확인되었으며, 남딘, phú yên에서는 감염률이 37%에 이른다.

1.3. 간흡충의 발달 주기
1. 성체 간흡충이 담도에서 알을 배설하고, 알은 담즙을 통해 소장으로 내려가 배변을 통해 외부로 나온다. 알은 수중 환경으로 떨어진다.

2. 알은 조개에 섭취되어 털유충으로 발달하여 꼬리유충으로 변신한다.

3. 꼬리유충은 조개를 떠나 수중에서 자유롭게 움직인다.

4. 꼬리유충은 담수가 있는 생선에 침입하여 꼬리를 떨어뜨리고 생선 살 속에서 난포유충으로 발달한다.

5. 사람이나 동물이 난포유충이 포함된 익히지 않은 생선을 섭취하면, 난포유충은 위에서 소장으로 이동하여 담도를 거쳐 간으로 올라가 성체 간흡충으로 발달하여 담도에서 기생하며 병을 일으킨다.

6. 난포유충을 섭취한 후 성체 간흡충으로 발달하는데 약 26일이 걸린다.

1.4. 진단

1.4.1. 과거력:

생선회나 익히지 않은 생선을 먹거나 생선회를 먹는 관습이 있는 지역에 거주한 경험이 있다.

1.4.2. 임상 증상:

간 부위 통증.

소화 불량, 식욕 감퇴.

종종 소화 장애가 동반되며(변질하거나 색깔이 변하거나 모양이 없음 등).

때때로 피부가 어두워지고 황달이 발생할 수 있다.

간 크기가 커지거나 간경화가 발생할 수 있으며, 병의 정도와 기간에 따라 다르다.

1.4.3. 검사:

대변에서 간흡충 알을 검출하는 것이 확진의 기준이다.

초음파 검사에서 간 밝기가 증가하고 담관이 확장되며 담관과 담낭 벽이 두꺼워질 수 있다.

1.5. 치료

Praziquantel: 75mg/kg, 1일에 3회 복용, 4-6시간 간격으로 복용.

Praziquantel 사용 금기

임신 초기 3개월 여성.

다른 원인으로 인한 간 기능 저하.

급성 질환 또는 심장, 간, 신장 기능 저하 또는 정신 질환 등이 있는 경우.

Praziquantel에 대한 알레르기 반응.

주의사항

복용 후 72시간 동안 모유 수유를 금해야 한다.

영양 상태가 나쁜 어린이, 노약자, 전정 장애가 있는 사람 등에게는 주의가 필요하다.

식사 후 복용하고 술, 맥주 및 자극제를 피해야 한다.

두 번째 복용까지 최소 4시간의 간격을 두어야 한다.

24시간 동안 휴식을 취하고 운동을 피해야 한다.

부작용 및 대처 방법
증상: 현기증, 두통, 졸음, 구토, 복부 불편감, 가려움증, 경미한 발열 등.

대처: 환자는 침대에 누워 쉬어야 하며, 증상에 따라 적절한 약물 치료와 관찰이 필요하다.

1.6. 완치 기준

치료 후 3-4주 후 대변 검사 결과가 음성이어야 함(연속 3일 동안 3회 검사).

1.7. 예방

익히지 않은 생선을 먹지 말아야 함(생선회, 튀긴 생선 등).

사람의 변을 생선에 사용하지 말고, 물에 변을 버리지 말아야 한다.

2. 폐흡충병

2.1. 병원체

베트남에서는 Paragonimus heterotremus 종류의 폐흡충이 폐나 폐막에 기생하여 폐흡충병(Paragonimiasis)을 일으킨다.

2.2. 분포
폐흡충병은 라이초우, 선라, 화평, 라오차이, 연바이, 하강, 랭산, 네트안 등 최소 8개 북부 성에서 확인되었으며, 선라에서는 감염률이 15%에 이른다.

2.3. 폐흡충의 발달 주기

1. 폐흡충이 알을 배설하고, 알은 점액을 통해 목으로 나가거나, 점액을 삼켜 배변을 통해 나온다. 알은 수중 환경으로 떨어진다.

2.3. 수중 환경에서 알은 털유충으로 발달한다.

4. 털유충은 조개에 들어가 꼬리유충으로 발달한다.

5. 꼬리유충은 조개를 떠나 수중에서 자유롭게 움직여 담수가 있는 게나 새우에 침입하여 꼬리를 떨어뜨리고 게나 새우 살 속에서 난포유충으로 발달한다.

6. 사람이나 동물이 익히지 않은 게나 새우를 섭취하면(새우구이, 새우장 등), 난포유충은 위와 소장에서 소화관 벽을 뚫고 복강으로 이동하여 횡격막과 폐막을 뚫고 폐기관으로 이동하여 그곳에서 기생한다.

7. 난포유충을 섭취한 후 성체 폐흡충으로 발달하는데 약 5-6주가 걸린다.

2.4. 진단

2.4.1. 과거력:

익히지 않은 새우(새우구이 등)를 먹거나 새우가 있는 지역에 거주한 경험이 있다.

2.4.2. 임상 증상:

혈痰(通常为少量与痰液混合，鲜红色或暗红色，有时呈铁锈色，也可能一次性大量鲜红色血液)。

咯血呈周期性，有时持续多年。

通常不伴有发热，无感染迹象（继发感染除外），身体状况一般良好（不同于肺结核和其他肺病）。

肺底有三低症状（若肺膜内有吸虫可导致胸腔积液）。

2.4.3. 检查：

조사 분변 또는 기침 분비물 또는 폐막액에서 폐장모충 알을 검출하는 것이 확진 기준이다.

폐 X선 사진에서 희미한 결절, 희미한 반점, 작은 구멍이 있으며 주로 하부 폐엽에 위치한다(폐장모충이 폐에 있을 경우) 또는 폐막염 증상이 나타난다(폐막에 장모충이 있을 경우).

혈액 검사: 호산구 수치가 높아진다.

2.5. 치료
Praziquantel: 체중당 일일 75mg, 3회 나누어 4-6시간 간격으로 2일간 복용.

폐장모충 치료 중 출혈이 발생할 수 있으므로 환자는 절대 휴식을 취하고 응급 처치를 받아야 한다.

현기증, 두통 등의 증상은 휴식과 감귤 주스 또는 과일 주스 섭취로 완화될 수 있다.

주의사항: 금기 사항, Praziquantel 사용 시 주의사항 및 부작용 처리는 소장장모충 치료 부분 참조.

2.6. 완치 기준

치료 후 3-4주 후 분변 및 기침 분비물 검사에서 음성 결과를 얻음(연속 3일 동안 3회 검사).

2.7. 예방

생식되지 않은 바위게나 미완성 조리된 게를 먹지 않음(구운 게, 게장, 생 게물 등).

3. 성장한 장모충 질병

3.1. 원인

장모충 질병(Taeniasis)은 Taenia saginata, Taenia solium, Taenia asiatica 등의 성장한 장모충 종류가 사람의 소장에 기생하여 발생한다.

3.2. 분포
장모충 질병은 전국적으로 산발적으로 분포하며 감염률은 0.5-12% 사이 변동한다.

3.3. 장모충의 발달 주기

1. 성장한 장모충은 사람의 소장에서 기생하며, 이들은 양성이며 그 일부가 분해되어 환경에 배설되는 알을 생성한다.

2. 소와 돼지가 환경에 배설된 알이나 분해된 장모충 덩어리를 섭취하거나 사람의 분을 섭취함으로써 알을 섭취하게 된다.

3. 알은 소와 돼지의 위와 소장에서 부화하여 유충이 되고, 유충은 소장벽을 통과하여 혈관으로 이동하여 근육 조직에 기생하며 이를 "소 쌀", "돼지 쌀"이라고 부른다.

4. 사람이 "소 쌀", "돼지 쌀"을 섭취하면, 유충은 소장에서 부화하여 성장한 장모충이 되며, 이는 다시 소장에서 기생한다.

5. 처음 부화한 장모충은 머리와 목 부분만 존재하며, 장모충은 새로운 덩어리를 생성하여 성장하고 길어진다.

3.4. 진단

3.4.1. 과거력:

생 또는 반숙된 돼지고기, 돼지 간, 소고기를 섭취한 경험이 있음. 일부 환자는 배변 시 장모충 덩어리가 배출되는 것을 직접 보고 할 수도 있다.

3.4.2. 임상적 증상:

복통은 가장 흔한 증상;

배변 시 활동적인 장모충 덩어리가 배출되거나(장모충 Taenia saginata 또는 T. asiatica) 또는 비활동적인 덩어리가 배변과 함께 배출됨(Taenia solium).

3.4.3. 검사:

분변에서 장모충 덩어리와 알을 검출하는 것이 확진 기준이다.

3.5. 치료
Praziquantel: 체중당 단일 복용량 15-20mg, 식후 1시간 후 복용 또는:

Niclosamide: 단일 복용량 2g, 식후 2시간 후 Magnesium sulphate 30g과 함께 복용하며 많은 양의 물(2-3L)을 섭취해야 함.

3.6. 완치 기준

2-3개월 후 분변에서 장모충 덩어리나 알이 더 이상 발견되지 않음.

3.7. 예방

생 또는 반숙된 돼지고기, 돼지 간, 소고기를 섭취하지 않음.

주의사항: 금기 사항, Praziquantel 사용 시 주의사항 및 부작용 처리는 소장장모충 치료 부분 참조.

4. 돼지 유충 장모충 질병

4.1. 원인

돼지 유충 장모충(Cysticercosis)은 돼지 유충이 사람의 근육, 뇌, 눈 등에 기생하여 발생한다.

사람에게는 돼지 장모충 알을 섭취하여 발생하며, 알은 위와 소장에서 부화하여 유충이 되고, 유충은 소장벽을 통과하여 혈관으로 이동하여 뇌, 눈 등에 기생한다. 뇌에 기생한 유충은 뇌 손상을 초래하며, 뇌 손상은 뇌에 기생한 유충의 위치에 따라 다르다.

4.2. 분포
돼지 유충 장모충은 전국 49개 지방에서 산발적으로 분포하며, 감염률은 약 5-7%이다.

4.3. 진단

4.3.1. 과거력:

생채소 섭취 또는 성장한 돼지 장모충 감염 경험이 있는 경우.

4.3.2. 임상적 증상:

증상은 유충의 기생 위치에 따라 다름.

피하에 콩알 크기의 움직이는 혹이 있으며, 불편함 없이 움직이고, 통증 없으며, 림프절 경로에 있지 않음.

뇌에 기생한 유충의 위치에 따라 경련, 팔다리 마비, 반신마비, 언어 장애, 기억력 장애 또는 극심한 두통 등이 발생할 수 있음.

눈에 유충이 기생하면 안압 상승, 시력 저하 또는 실명이 발생할 수 있음.

4.3.3. 검사:

다음 중 하나라도 만족하면 확진 검사로 인정됨:

피하 혹에서 생검을 통해 미세조직학적 검사를 실시하여 장모충 머리의 고리형 구조를 확인.

뇌 CT 스캔에서 뇌 내 유충을 확인. 이는 중심에서 벗어난 희미한 점이 있는 크기가 3-5mm인 혹이며, 더 큰 혹도 있을 수 있으며, 때로는 칼슘화된 혹도 있을 수 있음. MRI는 정확성이 더 높지만, 각각의 경우에 맞는 적절한 지시가 필요하다.

눈 내 유충을 현미경으로 확인.

ELISA 항체 단일형태 반응이 양성일 경우.

4.4. 치료
지방병원 이상에서 시행. 다음 중 하나의 치료 방법을 선택할 수 있음:

Praziquantel 체중당 일일 15mg, 2회 나누어 10일간 복용, 2-3주 간격으로 2-3주간 복용.

또는:

Albendasole 체중당 일일 7.5mg, 2회 나누어 30일간 복용, 2-3주 간격으로 2-3주간 복용. 이 치료를 시작하기 전에 성장한 장모충을 제거하기 위해 Praziquantel 단일 복용량 15-20mg/kg을 복용해야 함.

금기 사항:

임산부.

급성 질환 또는 심장, 간, 신장 기능 저하 또는 정신 질환 등이 있는 경우.

해당 약물에 대한 알레르기가 있는 경우.

주의사항:

식사 후 복용하고 술, 맥주, 자극성 음료를 피해야 함.

복용 후 72시간 동안 모유 수유를 금해야 함(Praziquantel 복용 시).

두 복용 간 최소 시간은 4시간 이상이어야 함.

눈에 유충이 있는 경우 Praziquantel 복용 시 주의해야 함.

치료 중에는 휴식을 취하고 멀리 이동하거나 작업하지 않아야 함.

약물 부작용 및 대처
증상: 환자의 상태와 내성에 따라 정도가 다름. 일반적인 증상은 어지러움, 두통, 졸음, 구토, 발진, 발열, 경련 등이 있다.

대처: 환자는 침대에서 휴식을 취하고 증상에 따라 적절한 약물을 복용하고 관찰해야 함.

4.5. 완치 기준

치료 후 3-6개월 후 임상 증상이 완화되고 피하와 뇌에 있는 유충이 사멸됨.

4.6. 예방

생채소 섭취 금지.

조기 감염 시 성충을 발견하고 청소하라.