통일부령 제151호 1998년 12월 31일 보험의료급여 관리에 관한 시행규칙

통지연합

제 151/1998/TTLT-BTC-BYT 호 1998년 11월 20일 재무부-보건사회부 보험 의료 기금 재정 관리 지침에 관한 안내

정부가 1998년 8월 13일 제정한 제58/1998/NĐ-CP 호 보험 의료 조례를 근거로, 재무부와 보건사회부는 다음과 같이 보험 의료 기금 재정 관리 지침을 안내한다.

I. 일반 규정

1. 본 통지에서 규정하는 보험 의료 기금 재정 관리 지침은 다음과 같은 베트남 보험 의료 시스템에 적용된다.

- 베트남 보험 의료.

- 중앙 직할 성, 시 보험 의료, 베트남 보험 의료에 속한 부문 보험 의료(성, 시 보험 의료).

- 중앙 직할 성, 시 내 구, 현, 시, 경제 특구 보험 의료 지점(이하 구 보험 의료 지점이라 한다).

2. 보험 의료 기금은 다음의 출처로부터 형성된다: 보험 의료 수수료, 기금의 안전성 유지 및 증가 활동으로부터 발생한 일부 이익금, 기타 수입. 보험 의료 기금은 베트남 보험 의료 시스템 전반에 걸쳐 집중적으로 일관되게 관리되며, 국가 예산과 독립적으로 회계 처리되며 국가의 보호를 받는다.

3. 보험 의료 기금은 보험 의료 카드 소지자의 진료비와 치료비를 지불하고 베트남 보험 의료 시스템의 조직 운영 비용을 지급하는데 사용된다.

4. 초기 단계에서는 베트남 보험 의료 시스템이 국가 예산으로부터 기술적 물자 기반 구축을 위한 경비를 지원받으며, 매년 국가 예산 승인된 예산안에 따라 실행된다.

5. 베트남 보험 의료 시스템은 상업 국영 은행에서 보험 의료 기금 예금 계좌를 개설한다. 베트남 보험 의료 시스템이 상업 국영 은행에 예치한 금액은 은행이 정한 예금 이자율에 따라 이자를 받는다.

6. 임시로 여유가 있는 기금(있을 경우)은 국고, 상업 국영 은행이 발행한 신용증권, 국채를 구매하거나 기금의 안전성 유지 및 증가를 위한 다른 조치를 취할 수 있으나 필요시 지급원을 보장해야 한다.

II. 의무 보험 관리

A. 기금 출처

의무 보험 기금은 다음의 출처로부터 형성된다.

- 정부가 1998년 8월 13일 제정한 제58/1998/NĐ-CP 호 보험 의료 조례 제2조에서 규정된 의무 대상의 보험 의료 수수료.

- 기금의 안전성 유지 및 증가 활동으로부터 발생한 일부 이익금(예금 이자 포함).

- 국내외 단체, 개인의 후원금, 원조금.

- 보험 의료 수수료 연체 이자.

- 기타 수입(있을 경우).

B. 보험 의료 수입

1. 의무 보험 의료 수입은 정부가 1998년 8월 13일 제정한 제58/1998/NĐ-CP 호 보험 의료 조례 제12조, 제13조에 따른다.

2. 기관, 단위, 고용주 및 보험 의료 참가 대상의 경비 관리 기관은 해당 기관, 단위의 보험 의료 수수료를 미리 징수하고 근로자의 보험 의료 수수료를 징수하여 정기적으로 최소 3개월마다 적시에 규정대로 기금에 납부해야 한다. 보험 의료 기관은 재무 기관, 세무 기관 및 관련 기관과 보험 의료 수입을 대행 징수하기 위한 계약을 체결할 수 있다. 베트남 보험 의료는 보험 의료 시스템의 조직 운영 비용으로 보험 의료 수입의 0.1%에서 0.5%까지의 수입 징수 수수료를 지급할 수 있으며, 베트남 보험 의료 총감독관은 각각의 특정 대상, 지역에 대한 수입 징수 수수료 지급 비율을 결정한다. 보험 의료 기관과 기관, 단위, 고용주는 보험 의료 수수료 납부 및 장기 보험 의료 카드 발급에 관한 계약을 체결할 수 있으나 수입 손실을 방지해야 한다.

3. 모든 보험 의료 참가 대상의 보험 의료 수입을 정확하게 징수하고 정기적으로 적시에 규정대로 징수하는 것이 보험 의료의 책임이다.

4. 기관, 단위의 경비 관리 기관 또는 고용주가 보험 의료 수수료를 지연 납부하면 다음을 납부해야 한다.

- 기관, 단위의 경비 관리 기관, 고용주 및 근로자가 납부하지 않은 보험 의료 수수료. 이 추징 수입은 기금에 이전된다. 지연 기간 동안 단위의 책임자는 자신의 기관, 단위의 경비를 사용하여 해당 기관, 단위가 관리하는 환자의 진료비를 공과료 가격으로 지급해야 한다.

- 지연 납부 금액의 이자로, 상업 국영 은행이 지정한 지연 이자율에 따라 계산된 금액이 진료비, 치료비 예방 기금으로 이전된다.

5. 베트남 보험 의료는 전 부문의 보험 의료 수입을 통일적으로 관리한다. 베트남 보험 의료 총감독관은 전 부문의 보험 의료 수입 관리를 구체화하는 책임이 있다.

C. 의무 보험 의료 수입의 분배 및 사용:

의무 보험 의료 참가 대상의 보험 의료 수입은 다음과 같이 분배 및 사용된다.

1. 진료비, 치료비 지출은 연간 수입의 91.5%를 사용하며, 그 중:

- 진료비, 치료비 지급을 위해 연간 수입의 86.5%를 사용한다.

- 베트남 보험 의료의 진료비, 치료비 예방 기금은 연간 수입의 5%를 사용한다.

2. 베트남 보험 의료 시스템의 조직 운영 비용은 연간 수입의 8.5%를 사용한다.

D. 의무 보험 의료 기금 지출 내용은 다음과 같다:

1. 진료비, 치료비 지출.

a) 성, 부문 보험 의료는 연간 수입의 86.5%를 사용하여 해당 성, 부문이 관리하는 보험 의료 카드 소지자의 진료비, 치료비를 지급하며, 이를 목적에 맞게, 제도에 맞게 관리, 사용하고 진료비, 치료비 기금의 수입과 지출을 균형 있게 유지해야 한다.

연말에 진료비, 치료비 기금이 남아 있으면 이를 성, 부문 보험 의료의 진료비, 치료비 예방 기금으로 이전한다. 연간 진료비, 치료비 지출이 진료비, 치료비 기금의 지급 능력을 초과하면 예방 기금으로 보충한다.

b) 보험 의료 카드 소지자의 진료비, 치료비는 다음과 같이 지급된다:

- 보건보험 기관은 사회优待对象规定在法令优惠革命活动人士、烈士及其家属、残疾军人、退伍军人和帮助革命的人士的医疗费用按照医院收费标准支付100%。

- 보건보험 기관은 사회优待对象之外的对象的医疗费用按照医院收费标准支付80%，剩余20%由患者自行向医疗机构支付。每年患者自行支付的20%医疗费用不得超过6个月最低工资总额。如果超过6个月最低工资总额，则当年后续的医疗费用将全部由保険机构支付。

예를 들어, Nguyễn Văn A씨는 건강보험 카드 소지자로, A씨는 한 해 동안 3번 진료를 받았으며, 건강보험 제도에 따라 진료를 받음으로써 최저임금 규정에 따르면 월 최저임금은 144,000동입니다. A씨가 한 해 동안 최대로 지불해야 하는 20%의 병원비는 다음과 같습니다:

144,000동/월 x 6개월 = 864,000동.

첫 번째 진료:

A씨의 진료 비용은 병원비 기준으로 2,500,000동입니다.

+ A씨는 의료기관에 지불해야 하는 금액은:

2,500,000동 x 20% = 500,000동

+ 보건보험 기관은 의료기관에 지불해야 하는 금액은:

2,500,000동 x 80% = 2,000,000동

두 번째 진료:

A씨의 진료 비용은 병원비 기준으로 3,000,000동입니다.

+ 20%의 진료 비용은:

3,000,000동 x 20% = 600,000동

그러나 첫 번째 진료에서 A씨는 이미 500,000동을 지불했으므로, 두 번째 진료에서는 A씨가 지불해야 하는 최대 비용은:

864,000동 - 500,000동 = 364,000동

+ 보건보험 기관은 의료기관에 지불해야 하는 80%의 진료 비용은:

3,000,000동 x 80% = 2,400,000동

또한, 보건보험 기관은 A씨가 두 번째 진료에서 지불하지 않는 20%의 진료 비용의 차액을 의료기관에 지불해야 합니다:

600,000동 - 364,000동 = 236,000동

따라서 보건보험 기관이 두 번째 진료에서 의료기관에 지불해야 하는 총 금액은:

2,400,000동 + 236,000동 = 2,636,000동

세 번째 진료:

A씨의 진료 비용은 병원비 기준으로 5,000,000동입니다.

+ A씨는 의료기관에 지불할 필요가 없습니다.

+ 보건보험 기관은 의료기관에 5,000,000동을 지불합니다.

- 건강보험 카드 소지자는 다음 조건을 충족해야만 위에서 정한 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다:

+ 등록된 의료기관에서 진료를 받습니다.

+ 전문기술 단계에 따른 소개를 받아 다른 의료기관에서 진료를 받습니다(보건부 규정에 따름).

+ 응급 상황에서는 국가의 모든 의료기관에서 진료를 받을 수 있습니다.

c) 환자가 개인적인 요구로 진료를 받는 경우: 의사와 병실, 의료기관 및 의료 서비스를 선택하며, 보건부 규정에 따른 전문기술 단계를 초과하는 진료를 받거나, 의료기관 소개 없이 진료를 받거나, 건강보험 기관과 계약이 없는 의료기관에서 진료를 받는 경우에는(응급 상황 제외), 건강보험 기관은 보건부 규정 및 본 장 D 부분 1항 b호에 따른 해당 전문기술 단계의 병원비 기준에 따른 진료 비용만 지급합니다. 그 차액은 건강보험 카드 소지자가 의료기관에 직접 지불해야 합니다.

2. 진료비 예방기금의 관리 및 사용.

베트남 건강보험은 각 지방 건강보험과 각 부문 건강보험, 그리고 베트남 건강보험의 예방기금을 통일적으로 관리한다(이하 "예방기금"이라 함).

a) 예방기금의 형성 원천.

- 지방 건강보험과 각 부문 건강보험의 예방기금은 다음의 원천으로 형성된다:

+ 연간 진료비 기금의 잉여금.

+ 건강보험 금융 활동의 이자와 수익금 중 일부.

+ 보험료 지연 납부에 대한 이자.

- 베트남 건강보험의 예방기금은 다음의 원천으로 형성된다:

+ 전체 건강보험 시스템의 보험료 수입의 5%.

+ 건강보험 금융 활동의 이자와 수익금 중 일부.

+ 필요한 경우 지방 건강보험과 각 부문 건강보험의 예방기금에서의 자금 조절.

+ 건강보험 시스템의 관리 경비 잉여금 중 일부(있을 경우).

b) 예방기금의 관리 및 사용.

지방 건강보험과 각 부문 건강보험의 연간 진료비가 객관적 원인으로 인해 진료비 기금(86.5%)을 초과하는 경우, 베트남 건강보험의 서면 의견을 받은 후 지방 건강보험과 각 부문 건강보험은 예방기금을 사용하여 보충할 수 있다. 만약 지방 건강보험과 각 부문 건강보험의 예방기금을 모두 사용하였음에도 불구하고 여전히 보충이 필요하다면, 베트남 건강보험의 예방기금에서 보충을 요청할 수 있으나, 최대 보충 금액은 해당 지방 건강보험과 각 부문 건강보험이 베트남 건강보험의 예방기금에 납부한 보험료의 5%를 초과하지 않아야 한다. 특별한 경우, 베트남 건강보험의 예방기금을 모두 사용하였음에도 불구하고 진료비가 지불 능력을 초과한다면, 베트남 건강보험은 보건부와 재정부에 보고서를 작성하여 처리하도록 요청한다.

c) 베트남 건강보험의 총감리는 예방기금의 사용 원칙, 절차 및 결정을 규정하고, 필요시 지방 건강보험과 각 부문 건강보험 간의 예방기금 조절 또는 지방 건강보험과 각 부문 건강보험에서 베트남 건강보험으로의 예방기금 조절은 베트남 건강보험의 이사회 승인을 받아야 한다.

3. 베트남 건강보험 시스템의 관리 경비.

a) 베트남 의료보험 시스템은 연간 수입된 의료보험 금액의 8.5%를 전체 의료보험 시스템 관리 활동에 사용되는 자금으로 추출하며, 이 자금은 베트남 의료보험이 집중적으로 조정하고 분배하여 시스템 내에서 사용된다. 연말에 관리 기금이 잉여가 발생하면 잉여금은 다음과 같이 배분된다:

- 포상 및 복리 기금을 보충하기 위해 잉여금의 일부를 이전하여 포상 및 복리 기금이 실제 월급 기금의 3개월치와 같도록 한다(포상 및 복리 기금이 부족한 경우).

- 나머지 잉여금은 베트남 의료보험 내 진료비 예방 기금으로 이전된다.

b) 베트남 의료보험 관리위원회가 승인한 의료보험 수입 계획과 실적 상황을 바탕으로, 각 분기마다 베트남 의료보험은 관리 기금에서 자금을 추출하여 사전 승인된 예산에 따라 운영 단위에 경비를 배분한다. 경비 배분은 각 단위의 특성과 임무, 조직 규모, 그리고 주체별로 승인된 예산을 고려하여 이루어지며, 전체 시스템의 관리 기금 총액을 초과하지 않도록 하며, 각 소속 단위의 효율성을 높이는 것을 장려한다. 연말에는 의료보험 수입 결산 자료를 바탕으로 관리 기금 추출액을 정식으로 확정하며, 추출액이 허용 범위를 초과하면 다음 연도 계획에서 차감되며, 추출액이 허용 범위보다 적으면 추가로 추출한다. 추가 추출액은 다음과 같이 사용된다:

- 포상 및 복리 기금을 보충하기 위해 잉여금의 일부를 이전하여 포상 및 복리 기금이 실제 월급 기금의 3개월치와 같도록 한다(포상 및 복리 기금이 부족한 경우).

- 다음 연도의 관리 임무를 수행하기 위해 이전 연도의 관리 임무에 해당하는 관리 기금의 일부를 다음 연도의 관리 기금으로 이전한다.

- 나머지 잉여금은 베트남 의료보험 내 진료비 예방 기금으로 이전된다.

c) 베트남 의료보험 시스템의 관리 경비 계획을 바탕으로 베트남 의료보험은 각 지방 및 산업 의료보험의 관리 경비 예산을 검토하고, 직접 지방 및 산업 의료보험에 관리 경비를 지급한다.

d) 베트남 의료보험 시스템의 관리 경비는 국가가 정한 현행 기준 및 정해진 비율에 따라 지출된다. 시스템의 특수 경비는 베트남 의료보험이 건강부와 관련 기관에 보고하여 처리하도록 한다.

e) 베트남 의료보험의 총경리는 각 소속 단위에 대한 관리 경비의 예산 제출, 검토, 배분, 지급, 결산 등에 관한 구체적인 규정을 설정한다.

4. 시설물 투자 경비.

a) 베트남 의료보험 시스템의 시설물 투자 경비는 연간 예산안에 따라 국가 예산으로 투자된다. 또한 초기 몇 년 동안 은행 예치금 이자와 의료보험 기금의 안전 및 증가로 인한 수익의 50%를 투자 자본으로 추가로 보충한다.

b) 국가 예산과 은행 예치금 이자 및 수익으로 투자 건설을 진행할 때 베트남 의료보험은 국가의 투자 및 건설 관리 규정을 준수해야 한다.

E. 의료보험 기금의 안전 및 증가 활동:

1. 베트남 의료보험 시스템은 임시로 여유로운 자금을 이용하여 의료보험 기금의 안전 및 증가를 위한 조치를 취하며, 이는 다음과 같은 원칙에 따라 이루어진다:

- 진료 및 치료를 위한 자금을 보장한다.

- 위험을 최소화하며 안전을 보장한다.

- 경제 사회적 효과를 보장한다.

2. 의료보험 기금의 안전 및 증가 방법:

- 국가 재정국 및 국영 상업 은행이 발행한 신용증서, 국채, 수표를 구매한다.

- 상업 은행에 대출한다.

- 국가 소유의 진료 및 치료 시설, 약품 및 의료 장비 생산 및 판매 기관에 투자한다. 이러한 투자는 프로젝트를 작성하고 관련 권한 있는 기관의 승인을 받아야 한다.

3. 베트남 의료보험 관리위원회는 의료보험 기금의 안전 및 증가를 위한 조치를 결정한다.

4. 은행 예치금 이자와 의료보험 기금의 안전 및 증가 활동으로 얻은 수익은 다음과 같이 배분된다:

- 초기 몇 년 동안 전체 의료보험 시스템의 시설물 투자 자본으로 50%를 추출한다.

- 포상 및 복리 기금을 설정하며, 연간 추출 총액은 전체 베트남 의료보험 시스템의 실제 월급 기금의 3개월치를 초과하지 않아야 한다.

- 나머지는 진료 및 치료 비용 예방 기금에 보충한다.

F. 포상 및 복리 기금의 관리 및 사용:

1. 복리 기금은 다음과 같이 사용된다:

- 의료보험 시스템의 복리 시설물 강화 및 복리 공사의 수리를 위해 사용한다.

- 전 시스템 직원들의 공공 복리 활동을 위해 사용한다.

- 더불어 시스템 직원들의 생활 지원, 특히 퇴직자, 노동력 손실자 또는 자선 활동을 위해 사용될 수도 있다.

지방 및 산업 의료보험의 복리 기금 사용은 지방 및 산업 의료보험 총경리가 의료보험 총경리 협회와 협의 후 결정한다. 베트남 의료보험의 복리 기금 사용은 베트남 의료보험 총경리가 베트남 의료보험 총경리 협회와 협의 후 결정한다.

2. 포상 기금은 다음과 같이 사용된다:

- 전 시스템 직원들에게 정기 및 연말 포상을 제공한다.

- 시스템 내 개인 또는 그룹에게 기술 개선 제안에 대한 포상을 제공한다.

지방 및 산업 의료보험의 포상 기금 사용은 지방 및 산업 의료보험 총경리가 의료보험 총경리 협회와 협의 후 결정한다. 베트남 의료보험의 포상 기금 사용은 베트남 의료보험 총경리가 베트남 의료보험 총경리 협회와 협의 후 결정한다.

3. 보건의료보험 총감독관은 베트남 보건의료보험 관리위원회에 보건의료보험 기금의 분배 및 조절에 관한 결정을 제출한다. 이 결정은 각 지방과 산업별 보건의료보험 기금의 혜택 및 복리 분배와 기타 사용 사례를 포함한다.

G. 보험료 수입 및 지출 계획 수립, 결산보고 및 검토, 결산검토 및 보험료 수입 및 지출 기금의 검토 절차:

1. 보험료 수입 및 지출 계획 수립.

매년, 경제사회 발전 계획 지침 문서와 보건산업 발전 계획을 근거로 베트남 보건의료보험 시스템은 연간 보험료 수입 및 지출 계획(분기별 지출 포함)을 다음과 같은 절차로 수립한다:

- 보건의료보험 지부는 베트남 보건의료보험과 지방 보건의료보험의 지침에 따라 보건의료보험 수입 및 지출 계획을 작성하여 지방 보건의료보험에 제출한다.

- 지방 보건의료보험은 보건의료보험 지부의 수입 및 지출 계획을 종합하고 자신이 관리하는 보험료 수입 및 지출 계획을 베트남 보건의료보험에 제출한다.

- 베트남 보건의료보험은 지방 보건의료보험으로부터 제출된 수입 및 지출 계획을 검토하고, 전체 산업의 수입 및 지출 계획을 베트남 보건의료보험 관리위원회에 제출하고 보건부에 보고하여 보건부가 재정부에 보고하도록 한다. 보건부는 베트남 보건의료보험에게 수입 및 지출 계획을 배정하고 재정부에 통보한다.

보건부로부터 계획이 승인되고 배정된 후 베트남 보건의료보험은 지방 보건의료보험에게 계획을 배정한다. 지방 보건의료보험은 베트남 보건의료보험으로부터 배정받은 지표를 근거로 보건의료보험 지부에 계획을 통보한다.

보건의료보험 지부, 지방 보건의료보험, 베트남 보건의료보험이 수립한 계획은 수입 계획, 보건의료보험 카드 발급 계획, 진료 및 치료 기금 지출 계획, 관리 지출 계획, 보건의료보험 기금의 보존 및 성장 계획 등 모든 활동을 포함해야 한다. 베트남 보건의료보험 총감독관은 연간 계획, 분기 계획의 절차와 내용에 대한 세부 지침을 제공하여 전 산업에서 일관되게 적용될 수 있도록 한다.

2. 회계 및 회계 보고.

- 베트남 보건의료보험, 지방 보건의료보험은 재정부의 1996년 11월 2일 제999 QĐ-CĐKT 호 지시, 보건부의 1997년 1월 31일 제144/BYT-QĐ 호 지시 및 현행 규정에 따라 회계 처리, 회계, 보고를 수행한다.

- 지방 보건의료보험은 분기 및 연간 결산보고를 제출하기 위해 회계 작업을 수행하고 베트남 보건의료보험에 제출한다. 베트남 보건의료보험은 지방 보건의료보험의 결산을 검토하고 전체 시스템의 결산을 종합하여 베트남 보건의료보험 관리위원회에 제출하고 보건부에 보고하여 승인을 받도록 한다. 베트남 보건의료보험 시스템의 결산이 승인된 후 베트남 보건의료보험은 지방 보건의료보험에 승인된 결산을 통보하고 필요하다면 승인된 결산에 따라 지방 보건의료보험의 조정을 지시한다.

3. 자발적 보건의료보험 기금 관리

자발적 보건의료보험 수입은 별도로 회계 처리되고 통일적으로 관리된다. 보건부와 재정부는 각 유형의 자발적 보건의료보험에 대한 기금 사용에 대한 세부 규정과 지침을 제정한다.

IV. 이행 조직

1. 본 통지의 효력은 1999년 1월 1일부터 시작되며, 이전의 규정 중 본 통지와 충돌하는 규정은 모두 폐지된다.

2. 베트남 보건의료보험은 하위 보건의료보험 기관이 본 통지의 규정을 정확히 준수하도록 지도할 책임이 있다. 시행 과정에서 발생하는 문제는 연부처에 보고하여 해결하도록 요청한다.