354/2002/QĐ-BYT號決定關於頒布河豚中毒診斷、處理和預防指南的決定。

결정

낱말: 독소 진단, 처치 및 방지에 관한 지침을 제정함 낱말: 독사의 독소

보건부 장관

정부가 1993년 10월 11일 제정한 68/CP 호에 근거하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 체계를 규정함

치료과 장관, 식품위생안전관리국 국장의 제안에 따라 

결정함에 있어서:

조 1. 본 결정에 부록으로 첨부된 독소 진단, 처치 및 방지 지침을 제정함

조 2. 독사의 독소 진단, 처치 및 방지 지침은 국가 소유, 민간, 준공립, 공립, 외국 자본 투자 병원 등 모든 의료 기관에서 적용됨

조 3. 본 결정는 발효일로부터 15일 후 효력 발생하며, 이 결정과 충돌하는 이전의 모든 규정은 폐기됨

조 4. 보건부 사무총장, 감사총장, 치료과 각 부처 장관, 식품위생안전관리국 국장, 중앙 직할 시·도 보건국장, 보건부 소속 병원 및 연구소 원장, 각 부처 보건 책임자, 국가 소유, 민간, 준공립, 공립, 외국 자본 투자 의료 기관의 책임자가 본 결정을 집행함

지침

독소 진단, 처치 및 방지 지침

(보건부 장관이 2002년 2월 6일 제정한 354/2002/QĐ-BYT 호에 부록으로 첨부됨)

독사 섭취로 인한 중독은 현재 중요한 문제로 대두되고 있으며, 독사 섭취로 인한 중독 환자는 증가하고 있으며, 사망률은 높다(60%). 특히 중부 지역인 하珽, 꽝빈, 꽝_TRI, 프UINT, QUINHON, 꽝NGAI 등에서 가장 많이 발생하며, 하노이와 해안이 없는 일부 지역에서도 건조 또는 동결 독사를 섭취하여 발생한다. 국민의 건강과 생명을 보호하기 위해 보건부는 다음과 같이 독사 중독의 진단, 처치 및 예방 지침을 제시한다.

I. 개요

1- 독사(일부 지역에서는 개고기, 바다 붕어, 닭다리 고기라고 함)는 전 세계적으로 수백 종류가 있으며: 미국에서는 PUFFERFISH라고 하고, 일본에서는 FUGU FISH라고 함... 베트남에서는 약 70종이 존재한다.

- 독사는 염수보다 담수에서 더 많이 발견된다.

- 일반적으로 사람들은 4-40cm 크기의 몸통, 단단한 살점, 짧은 비늘, 큰 머리, 튀어나온 눈, 흰 살을 가진 독사를 섭취한다. 독성 물질은 피부, 내장, 간, 배살, 정액, 특히 알에서 가장 많이 발견되며, 따라서 암컷이 수컷보다 더 독성이 강하다. 이러한 독성 물질은 TETRODOTOXIN(TTX)이라고 한다.

2- 위에서 언급한 TETRODOTOXIN(TTX) C11 H17 08 N3: 신경 독성 물질로 매우 강력하며, 사망률이 높다. 이 물질은 일부 세균에서 분리될 수 있다: Epiphytic bacterium, vibrio species, pseudomonas species(Yasumoto 1987), 그리고 사구리, 기룡, 파란 구름 오징어 등의 피부와 내장에서 발견된다.

- TETRODOTOXIN은 단백질이 아니며, 물에 녹아내리며, 열처리, 건조, 말리는 과정에서도 파괴되지 않고 독성이 유지된다(알칼리 환경이나 강한 산 환경에서는 분해될 수 있다).

- TETRODOTOXIN은 생물학적 시험을 통해 쥐에게 실험하거나, 광학 분광법, 얇은 층 기질 분석, 고압 액체 기질 분석 방법을 통해 확인된다.

3- TTX의 독성 메커니즘: 나트륨(Na+) 및 칼슘(K+) 채널의 활동을 억제하여 신경근 접합부에서 신경 전달을 차단하여 골격근, 호흡근 마비를 일으킨다.

- 독사(TTX)를 섭취한 후 5-15분 내에 TTX가 소화기관을 통해 빠르게 흡수되며, 혈중 최고치는 20분 후에 나타나고, 30분부터 3-4시간까지 소변으로 배설된다. TTX를 포함한 독사 4-7g을 섭취하면 중독 증상이 나타난다. 미국 식품의약국에 따르면, 사람에게 사망량은 1-2mg이다.

4- 독사 중독으로 인한 사망 원인은 호흡근 마비와 저혈압이다.

II- 진단

1- 역학: 독사를 섭취한 경우(섭취 후 5분에서 3-4시간 사이)

2- 증상:

2.1- 경증 증상: 독사를 섭취한 후 5-10분 내에(신선한, 건조한, 매운 독사) 또는 최대 3시간 후에 나타날 수 있음:

- 혀, 입술, 입안, 얼굴, 손가락, 손바닥, 발가락, 발바닥의 저림감

- 두통, 땀

- 복통, 구토, 구역질, 침 분비 증가

2.2- 중증 증상:

- 언어 장애, 운동 조율 장애, 피로감

- 근육 약화, 근육 마비 진행, 호흡곤란, 청색증, 호흡 중단, 경련

- 맥박 느림, 저혈압, 실신

- 산소 부족으로 인한 고혈압 또는 기존 고혈압 환자의 경우 고혈압이 나타날 수 있음

3- 검사: TETRODOTOXINE 독소 확인(조건이 되는 경우)

4- 차별 진단: 다른 해양 생선 또는 음식 섭취로 인한 알레르기 반응 또는 충격 반응의 경우. 이러한 경우 다음 증상을 보임: 호흡곤란, 맥박 증가, 저혈압, 소화기계 장애, 식후 즉시 피부 발진 및 가려움증

III- 처치 지침

1- 독사를 섭취한 장소에서:

초기 증상이 나타나면 즉시(혀, 입술 저림감) 대처해야 함(환자가 아직 정신이 명료한 상태)

1.1- 구토 유발, 환자가 질식하지 않도록 주의(환자를 옆으로 눕히고 머리를 아래쪽으로)

1.2- 활석(분말 또는 유액):

성인: 30g + 250ml 정수를 잘 섞어서 섭취

1-12세 어린이: 25g을 100-200ml 정수와 섞어서 섭취

1세 미만 어린이: 체중 1kg당 1g을 50ml 정수와 섞어서 섭취

성인 및 12세 이상 어린이는 30ml 활석 유액을 섭취할 수도 있음

환자를 병원으로 이송

독사를 섭취한 후 1시간 이내에 활석을 섭취하면 효과적이며, 독소 제거 및 중독 방지에 도움이 됨. 그러나 환자가 실신하거나 의식이 혼란스러운 경우에는 금기임

1.3- 환자가 의식 상실, 실신, 호흡곤란 또는 호흡 중단, 청색증이 있는 경우: 입 또는 입과 코를 통해 인공호흡 또는 Mayoy 캔ูล을 사용하여 양방향 호흡을 시행

2- 구급차에서:

2.1- 호흡 유지:

- 환자를 옆으로 눕히고 머리를 아래쪽으로 위치시키고 질식을 방지

- 환자가 청색증 또는 호흡 중단이 있는 경우 산소를 흡입하고 앰부를 사용하거나 내기관을 삽입하고, 가능하다면 양방향 Mayoy 캔ูล을 사용하여 질식을 방지

2.2- 혈관 운동 유지:

- 혈압을 90mmHg 이상으로 유지: 0.9% NaCl 용액 또는 5% Glucose 용액을 정맥주사

- 심박수가 60회/분 미만인 경우: 아트로핀 수프라타 0.25mg/ml 주사, 0.5-1.5mg을 정맥주사하고 5-10분마다 한 번씩 주사하여 심박수를 70회/분 이상으로 유지

- 심실 무동맥이 있는 경우: 성인은 아트로핀 수프라타 0.25mg/ml를 정맥주사하고 5분마다 한 번씩 주사. 1-12세 어린이는 체중 1kg당 0.02mg을 정맥주사하고 5분마다 한 번씩 주사, 최대 1mg까지 주사 가능. 12세 이상 어린이는 최대 2mg까지 주사 가능

- 혈압이 저하되었으나 이뇨제 투여로 혈압이 개선되지 않을 경우: Dopamine hydrochloride 40mg/ml 5ml 주사액 + 250ml 0.9% NaCl 또는 5% Glucose와 함께 3-10mg/kg/min으로 투여하거나, noradrenalin(norepinephrin) 0.1-0.3mg/kg/min을 결합하여 혈압을 90mmHg 이상 유지한다.

- 혈압이 상승할 경우: 산소 흡입과 호흡 보장을 하고 진정제를 투여한다. 만약 혈압이 급격히 상승하면 nifedipin(10mg 캡슐)을 5방울(5mg) 아래턱에 물린다.

2.3- 독물 흡착제 약물.

- 활성탄 30g + 깨끗한 물 250ml를 섞어 한 번에 모두 마신다(아직 마시지 않았으며 환자가 정신이 명료할 때). 환자가 의식 장애가 있는 경우에는 활성탄을 투여하기 전에 위관을 삽입해야 한다.

- 주의: 환자가 경련을 일으키면, 활성탄을 투여하기 전에 diazepam(Seduxen 5mg/1ml 주사액, 10mg/2ml 주사액, Valium 10mg/2ml 주사액)을 근육에 주사한다(5mg에서 10mg까지).

3- 응급실 및 중독 치료과:

호흡, 순환기 회복 및 생존 기능 유지가 주요하다.

3.1- 환자가 3시간 이내에 도착한 경우 다음과 같이 처리한다:

3.1.1- 위 세척: 가장 좋게는 2% 또는 1.4% 알칼리 용액을 사용하며, 각각 150-200ml 또는 10ml/kg(5세 미만 어린이)를 주입하고 따뜻한 용액을 사용한다. 제거된 용량은 주입된 용량과 동일하며, 총량은 5-10리터이다.

의식 장애, 청색증, 호흡 곤란 등의 증상이 있으면 내기관 관을 삽입하고 위 세척 전에 공기 주입기를 사용한다.

3.1.2- 활성탄 30g을 깨끗한 물 250ml와 섞어 1-12세 어린이는 25g을 물 100-200ml와 섞어 마시고, 1세 미만 어린이는 체중 1kg당 1g을 물 50ml와 섞어 마신다.

3.1.3- Sorbitol 40g, 환자가 설사를 하지 않는 경우. 1세 미만 어린이는 Sorbitol을 주지 않아야 하며, 어린이는 구토와 전해질 불균형이 쉽게 발생한다. 또는 활성탄 유화액 30ml를 대체한다.

3.2- 환자가 3시간 이후에 도착한 경우 다음과 같이 처리한다:

3.2.1- 호흡 회복, 혈역학적 상태 유지 및 이뇨제 투여가 기본이다.

3.2.2- 처음 24시간 동안 생존 기능을 지속적으로 모니터링한다.

3.3- 호흡 유지:

3.3.1- 코 튜브나 마스크를 통해 산소 흡입한다.

3.3.2- 호흡 부전 증상(청색증, 호흡근 마비, 호흡 정지, 혼수)이 있는 경우 내기관 관을 삽입하고 인공호흡기를 사용하며, 인공호흡기는 4-20시간 동안 사용한다.

3.4- 혈압 유지:

0.9% Natriclorua, 5% Glucose 이뇨제 투여.

- 심박수가 60회/분 미만인 경우: Atropin(위의 용량), 심박동기기를 준비한다.

- 심박수가 빠르거나 심박동이 불규칙한 경우: Xylocain 심박동기기를 준비한다.

- 혈압이 계속 90mmHg 미만인 경우: Dopamin 3-5mg/kg/min 또는 Adenaline을 투여하고, Dobutamin 또는 norepinephrine(noradrenaline)을 결합한다.

3.5- 산알칼리 균형 조절: 임상 및 검사 결과(혈액 가스 분석, 전해질 검사)에 따라 조정한다.

3.6- 전해질 균형 조절: 전해질 검사 결과에 따라 조정한다.

환자가 20시간 이상 생존하면 구조 가능성이 높다.

- Tetrodotoxin에 대한 특이적인 해독제는 없다.

- Cholinesterase 억제제: Edrophonium 정맥주사 또는 neostigmine 근육주사 또는 피하주사, 경미한 호흡근 마비, 조기에 도착한 환자에게 사용할 수 있으나, 호흡 회복을 위한 다른 방법을 대체할 수 없다(이 약은 아직 동물 실험 단계에 있다).

IV- 낙지 중독 예방

1- 가장 좋은 방법은 낙지를 먹지 않는 것이다.

2- 낙지로 추정되는 물고기를 먹었을 때(입술이나 손이 저린 증상이 있을 경우) 구토를 유발하고 즉시 해독제(활성탄과 Sorbitol)를 복용하고, 응급실-응급처치 및 중독 치료과로 즉시 이송한다.

3- 바다에서 낚시하는 사람들은 각 가정마다 응급 처치 키트를 준비해야 한다. 키트에는 활성탄 유화액과 Mayo 양면 주사기가 포함되어야 한다.

4- 낙지를 말려 일반 생선처럼 판매하거나 낙지 고기나 낙지 가루를 만들지 않는다./.