통합규칙 제 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT 학생 의료보험에 관한 지침에 대한 사항

통지연합

보건보험 학생에 대한 지침에 관한 사항

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보건보험은 일반적으로, 학생 보건보험은 특정 사회 정책으로, 인도주의적이고 공동체적인 성격을 가지고 있으며, 영리 목적이 없습니다. 교육부와 보건부가 공동으로 제정한 1994년 9월 19일 제14/TT-LB 통지 이후, 학생 보건보험은 초기 성과를 거두었으며, 학생들의 건강 보호 및 관리에서 보건보험의 중요성을 확인하였습니다. 당국의 교육 및 보건 정책 방향을 실현하는 데 필요한 것입니다. 정부가 제정한 1992년 8월 15일 제299/HĐBT nghị định과 1996년 6월 20일 제37/CP 결의를 근거로, 재정부의 동의를 얻은 후, 교육부와 보건부는 전국 학생들을 위한 보건보험 지침을 다음과 같이 시행하기로 합니다.

I. 학생 보건보험에 참여할 대상자:

초등학교 이상의 모든 학생들과 대학원생들이 국가, 공립, 민립, 상업 학교 또는 교육 센터에서 수업을 받고 있는 경우, 학생 보건보험에 참여할 수 있습니다. 국가로부터 사회적 혜택을 받는 대상자들은 이미 국가로부터 보건보험 카드를 발급받았습니다.

II. 학생 보건보험 범위, 권리 및 의무:

1. 학생 보건보험 내용은: 학교 보건 서비스, 진료 및 사망 보조금을 포함합니다.

a. 학교 보건 서비스 내용:

- 학생들은 건강 관리와 학교 질병 예방에 대한 지침을 받습니다. 구체적으로:

+ 개인 위생, 영양 위생, 환경 위생 유지;

+ 질병 예방;

+ 일반적인 질병 및 증상의 예방 및 치료 방법 (설사, 복통, 눈물, 두통);

+ 척추 곡률 예방;

+ 구강 위생, 시력 보호 (근시 예방);

+ 사회 질병 및 사회 문제 (학교 마약, HIV/AIDS 등) 예방;

+ 교통 사고 및 작업 사고 예방;

+ 1학년 시작, 각 학년 끝, 대학 및 전문 학교의 학기 시작 때 정기 건강 검진;

- 응급 처치 및 갑작스러운 질병 치료;

- 학교에서 학생들의 식사 위생 보장;

b. 진료: 보험 카드에 등록된 병원에서 진료를 받을 수 있습니다. 응급 상황에서는 어떤 병원에서도 진료를 받을 수 있습니다.

- 외래 진료: 응급 상황이나 사고로 입원하지 않는 경우;

- 외래 진료: 다음 내용을 포함합니다:

+ 진찰, 진단 및 치료;

+ 검사, X선 촬영, 기능 검사;

+ 보건부 규정에 따른 약품;

+ 혈액, 수액;

+ 수술 및 수술 준비;

+ 의료 장비 및 침대 사용;

c. 질병이나 사고로 인해 사망한 경우, 장례비 보조금을 받을 수 있습니다.

2. 학생 보건보험 참여자의 권리:

a. 보건부 규정에 따라 보험 카드와 진료 카드를 받을 수 있습니다.

b. 학교에서 건강 관리 및 교육을 받을 수 있습니다.

c. 보험 카드에 등록된 병원에서, 또는 부적합한 전문 기술 라인에 따라 적합한 병원에서 진료를 받을 때, 보험 기관이 외래 및 입원 진료 비용을 처리합니다.

- 학생의 보험 카드에 등록된 병원;

- 부적합한 전문 기술 라인에 따라 적합한 병원;

- 응급 상황에서는 국가 소유의 모든 병원;

d. 통지의 제2부 제2항 제c호에서 정한 규정을 준수하지 않은 경우, 보험 기관이 해당 진료 비용을 처리합니다.

e. 사망 위험이 발생한 경우, 보험 기관이 장례비를 지급합니다.

g. 다음 사항에서는 보험 기관이 비용을 처리하지 않습니다:

- 국가 예산으로 지원되는 질병 치료: 결핵 치료, 특수 약물 사용, 폐결핵, 말라리아, 분열증, 간질, 가족계획 서비스;

- 바이러스 감염 예방 및 치료, HIV/AIDS, 루프, 쌍성염 검사 및 치료;

- 예방 접종, 회복 및 휴식;

- 재활 및 미용 수술, 인공 손발, 눈, 치아, 안경, 청각 보조기, 인공 수정체, 인공 관절, 인공 심장 판치;

- 선천성 질환 및 선천성 기형;

- 전쟁 및 자연 재해로 인한 사고;

- 자살, 고의적인 상해, 마약 중독, 법 위반.

3. 학생 보건보험 참여자의 의무:

a. 정부 규정에 따라 보험료를 정확하게 납부해야 합니다.

b. 학교 보건 직원의 지시를 엄격히 따르어야 합니다.

c. 질병이나 사고로 입원할 때, 48시간 이내에 보험 카드 또는 사진이 첨부된 신분증과 보험 카드를 제시해야 합니다.

III. 학생 보건보험을 수행하는 조직의 권리와 의무:

1. 학교:

a. 학생들의 건강 보호 및 관리는 학교 리더의 주요 책임입니다.

b. 각 학교나 학교 단체는 교육부와 보건부의 규정에 따라 학교 보건 서비스를 제공하고, 학교 보건 서비스가 규정된 기능과 임무를 수행할 수 있도록 조치를 취해야 합니다.

c. 학교는 통지에 따라 학생들의 보험료 납부를 조직하고, 보험료를 적절하게 사용하여 학교에 남아있는 보험료를 효과적으로 사용해야 합니다.

2. 병원:

a. 학생 보건보험에 참여하는 학생들을 위해 보험 기관과 계약을 체결하고, 보건부 규정에 따라 합리적이고 안전한 치료를 제공해야 합니다.

b. 학생 보건보험 치료 관련 문서를 기록하고, 보험 기관에게 제공하여 금융 처리를 위한 근거를 제공해야 합니다.

c. 검사용 건강보험 카드와 진료비 영수증을 확인하여 카드와 영수증 사용에 대한 위반 및 남용 사례를 발견하고 즉시 해당 사항을 건강보험 기관에 보고하여 처리한다.

d. 병원은 건강보험 기관과 책임 계약을 체결하고 임시 경비를 지급하며 정기적으로 진료비를 정산한다. 병원은 국가 현행 규정에 따라 이 수입금을 관리하고 사용할 책임이 있다.

3. 건강보험 기관:

a. 학교와 책임 계약을 체결하여 학생들의 건강보험료를 징수한다.

b. 병원들과 진료 계약을 체결하여 학생들이 건강보험에 가입한 경우 편리하게 진료받을 수 있도록 한다.

c. 학생들에게 건강보험 카드와 진료비 영수증을 발행한다. 카드와 영수증 인쇄 및 발행 비용은 건강보험 기관의 관리 경비에서 출자된다.

d. 병원에서 학생 건강보험 제도의 적용 상황을 감독하고 적절히 보호하며, 본 통지의 규정에 맞지 않는 진료 시에는 건강보험 지원을 거부한다.

e. 학생들에게 건강보험 카드와 진료비 영수증을 발행하는 건강보험 기관은 임시 경비를 지급하고 규정에 따라 정산할 책임이 있다. 정산은 다음과 같은 방법으로 이루어진다:

- 계약에 따라 의료기관에 지급한다.

- 지정된 관할 지역 외 다중결제를 통해 지급한다.

- 기타 경우 직접 환자에게 지급한다.

IV. 학생 건강보험료 납부 금액 및 학생 건강보험 재정 사용 내용:

1. 학년별 건강보험료 금액은 다음과 같이 결정된다:

각 지방 경제 사회 상황을 고려하여 지방자치단체장은 상기 규정된 금액 범위 내에서 구체적인 납부 금액을 결정하며, 수입과 지출이 일치하고 안전한 재정 운용 및 건강보험 사업 발전을 보장해야 한다.

2. 건강보험료는 연간 1회 또는 2회 지방 규정에 따라 적절한 시기에 납부한다.

초등학교 및 중학교 학생의 경우, 학부모가 학교 건강보험 징수 기관에 납부한다.

고등학교, 대학 및 전문대학 학생의 경우, 학생 스스로 학교 건강보험 징수 기관에 납부한다.

3. 학생 건강보험 재정은 지방 건강보험 기관에 형성되며 다음과 같이 분배 및 사용된다:

a. 지방 건강보험 기관에 예치되는 건강보험료의 65%는 다음과 같이 사용된다:

- 60%는 진료비와 장례비(1,000,000동/1인)로 지급된다.

- 4%는 지방 건강보험 기관의 관리 비용으로 지급된다.

- 1%는 건강보험중앙관리기구에 납부된다. 그 중:

+ 0.8%는 예비금으로 설정된다.

+ 0.2%는 건강보험중앙관리기구의 관리 비용으로 지급된다.

b. 학교가 관리하고 사용하는 건강보험료의 35%는 다음과 같이 사용된다:

- 30%는 학교 의료직원 보조금 및 일반 의약품 구매 비용으로 지급된다.

- 5%는 건강보험 징수 및 실시를 위한 홍보 및 조직 비용으로 지급된다.

학교는 이 경비를 관리하고 사용하며, 상급 관리 기관에 결산하여 국가 예산으로 처리한다. 결산 승인 후 건강보험 카드 발행 기관에 한 부본을 제출한다.

c. 학생 건강보험 진료비 재정은 별도로 회계 처리되며, 연간 운영 후 남은 금액의 80%는 예비금으로, 20%는 어려운 상황의 학생들을 위해 건강보험료를 납부한다.

수입이 지출보다 부족하고 예비금을 모두 사용한 경우, 건강보험 기관은 교육청, 보건청 및 재정청에 보고하여 심사하고 결론을 내린 후 지방자치단체장에게 상황을 보고하여 해결책을 찾도록 하여 학생 건강보험 재정의 지불 능력을 유지하고, 재정 안정성을 확보하기 위해 학생 건강보험료 납부 금액 조정을 신청한다.

V. 학생 건강보험 카드 및 진료비 영수증 발행:

- 학생용 건강보험 카드 및 진료비 영수증은 1994년 9월 20일 보건복지부 장관이 발표한 제810호 결정에 따른 통일된 모델로 발행된다.

- 진료비 영수증은 영수증에 기재된 기간 동안 사용 가능하며, 납부한 건강보험료 금액에 상응한다.

- 건강보험 카드는 최대 5년까지 유효하며, 학생이 이미 사진이 포함된 신분증을 소지한 경우에는 카드 발급이 필요하지 않다.

VI. 구현:

1. 각급 건강보험 기관은 교육청과 협력하여 학교에서 건강보험 및 학생 건강보험에 대한 홍보 및 설명 활동을 강화한다.

2. 교육청, 보건청 및 건강보험 기관은 학교 의료 서비스의 구축, 유지 및 개선을 위해 협력하며, 학교 의료 활동을 잘 수행하도록 한다.

3. 지방 건강보험 기관은 학생 건강보험 계획을 작성하여 보건국장 및 교육국장에게 보고하고 지방자치단체장의 승인을 받아 실행한다.

4. 보건청은 소속 병원들이 학생 건강보험 카드 소지자를 외래 및 입원 진료 시 적극 지원하도록 지시한다.

5. 학교는 학교에 남아 있는 학생 건강보험 경비를 추적하고 결산하며, 재정청에 보고하여 승인을 받는다.

6. 교육-훈련 기관, 보건 기관 및 동급 건강보험 기관은 연관 부서 회의를 조직하여 학생들의 건강보험을 실시하고 평가하며 각 단계별로 학생들의 건강보험이 활성화될 수 있도록 조치를 마련한다.

본 고시는 발효일로부터 효력이 발생하며, 1994년 9월 19일에 교육-훈련부와 보건부가 공동으로 발표한 고시 제14호를 대체한다. 본 고시와 충돌하는 이전 규정들은 모두 폐지된다. 시행 과정에서 문제가 발생할 경우, 지방 및 단위 기관은 즉시 교육-훈련부와 보건부에 보고하여 연구 및 해결하도록 한다.