결정

"림프순환기 곰팡이증 진단 및 치료 지침"과 "림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침"을 제정함에 관한 사항

보건부 장관

정부가 1993년 10월 11일 제정한 68/CP 호 정부령(보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정함)에 근거함
보건복지부가 2002년 11월 12일자 4546/QĐ-BYT 결정으로 "림프순환기 곰팡이증 진단 및 치료 지침"과 "림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침" 내용 검토를 위한 과학기술 심의회를 구성한 것에 근거함
보건복지부 과학기술 심의회가 2002년 11월 22일에 개최된 회의록에 따라 "림프순환기 곰팡이증 진단 및 치료 지침"과 "림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침" 내용 검토를 실시한 것에 근거함
중앙열대병연구소 소장이 2002년 12월 6일자 1183/VSR 공문에서 제출한 "림프순환기 곰팡이증 진단 및 치료 지침"과 "림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침" 제정 건에 대한 제안을 검토함
교육훈련국 국장, 치료국 국장, 예방의학국 국장의 의견을 참酌함

결정함에 있어서:

조 1. 본 결정에 첨부된 다음과 같이 발포함

1. "림프순환기 곰팡이증 진단 및 치료 지침"

2. "림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침"

조 2.

제1조 제1항에서 규정된 자료는 국가와 민간 의료 기관에서의 진단 및 치료 실무에 적용되며, 이 자료의 적용 시 의사의 처방 권한은 존중받고 의사가 자신의 처방에 대해 책임을 집니다.

제1조 제2항에서 규정된 자료는 림프순환기 곰팡이증이 발생하는 군에서 림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직을 운영하는데 적용되며, 이를 베트남 림프순환기 곰팡이증 제거 국가 프로젝트의 지시에 따라 시행합니다.

조 3. 본 결정은 발효일로부터 효력을 발생한다.

조 4. 정무차장, 교육훈련국 국장, 치료국 국장, 예방의학국 국장, 베트남 약물관리국 국장, 중앙부처 소속 각 성, 도의 보건국장, 중앙열대병연구소 소장, 규남열대병연구소 소장, 호치민시 열대병연구소 소장, 각 의과대학장, 각 보건학교장은 본 결정을 집행할 책임이 있습니다./.

 

지침

림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 (2002년 12월 16일 보건복지부 장관 5047/2002/QĐ-BYT 결정에 부속)
현재 세계보건기구는 림프순환기 곰팡이증을 제거 가능한 질병으로 분류하고, 2020년까지 전 세계적으로 림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 전략을 제시했습니다 (인구의 0.1% 미만으로 감염률을 낮추는 목표). 주요 조치는 다음과 같습니다:

 - 림프순환기 곰팡이증이 발생하는 지역에서 DEC와 Albendazole을 혼합하여 모든 사람에게 치료를 제공합니다.

 - 환자를 관리하여 재감염을 방지합니다.

 베트남은 세계보건기구가 선정한 림프순환기 곰팡이증 제거 국가 프로젝트를 수행하는 4개국 중 하나입니다.

 2002-2006년 림프순환기 곰팡이증 제거 국가 프로젝트 2단계는 세계보건기구의 지원을 받아 총리가 승인하고 실행하기로 했습니다 (2002년 1월 16일 총리공문 74/CP-QHQT). 정부는 보건복지부를 프로젝트 관리 기관으로, 중앙열대병연구소를 프로젝트 수행 기관으로 지정했습니다.

 목표를 달성하기 위해 림프순환기 곰팡이증 제거 국가 프로젝트를 실행하기 위해 보건복지부는 림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료 조직 지침을 제정합니다.

I. 약물 및 사용 방법

1.1. 사용 약물:

  - 디에틸카르바마제인 (DEC): (상품명: Banocide, Hetrazan, Notezine...) 50mg, 100mg, 300mg 정제 형태

 DEC는 곰팡이증 유충을 파괴하며, 일부는 곰팡이 성체를 파괴합니다. DEC의 반감기는 2-12시간이며, 주로 신장으로 배설됩니다.

 - 알벤다졸 (Albendazole): (상품명: Alzental, Zentel...) 400mg 정제 형태

 알벤다졸은 단독으로 사용 시 곰팡이 유충을 파괴하지 않지만, 곰팡이 성체의 생식을 억제할 수 있습니다. DEC와 함께 사용하면 알벤다졸은 Wuchereria bancrofti와 Brugia malayi 두 종 모두의 곰팡이 유충 파괴 효과를 증가시킵니다.

1.2. 용량 및 사용 방법:

  림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 대량 치료에서는 DEC와 알벤다졸을 혼합하여 사용합니다. 연간 1회 복용을 4-6년 동안 계속합니다.

 DEC와 알벤다졸 혼합 용량:

 . 24개월 ~ 10세: DEC 100mg (1정) + 알벤다졸 400mg (1정)

 . 11세 ~ 15세: DEC 200mg (2정) + 알벤다졸 400mg (1정)

 . 15세 이상: DEC 300mg (3정) + 알벤다졸 400mg (1정)

 - 물을 끓여 식힌 후에 먹으며, 식사 후에 복용하는 것이 좋습니다 (특히 저녁 식사 후). 병원에 가기 전에는 술이나 맥주를 피하고 다른 약과 함께 복용하지 않습니다.

1.3. 금기 사항:

  - 급성 질병 또는 발열 상태

 - 임신 중 또는 모유 수유 중인 여성

 - 24개월 미만의 어린이

 - 약물에 대한 과민 반응력이 있는 경우

 - 노화나 체력 저하로 인해 70세 이상인 경우

 - 대량 치료 안전성을 보장하기 위해 만성 질환 (천식, 심장, 간, 신장, 정신질환)을 가진 사람들은 치료 대상에서 제외됩니다.

1.4. 주의사항:

  - 24개월에서 5세 사이의 어린이는 특별히 주의해야 합니다.

1.5. 약물 부작용 및 처리 방법:

  1.5.1. 약물 부작용: 주로 약물 복용 후 3일 내에 발생합니다.

 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다:

 - 피로감, 불편함

 - 두통

 - 식욕 감소, 구토

 - 가려움증

 - 가려움.

 - 특히 혈액 내에 유충이 있는 사람에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 발열(유충이 파괴되는 것에 대한 신체의 반응),淋病淋巴结炎，附睾炎，睾丸鞘膜炎……

 이러한 증상은 일시적이며 특별한 처치가 필요하지 않습니다.

 1.5.2 부작용 발생 시 대처 방법:

 - 경미한 정도: 두통, 피로감, 경미한 발열(38.5℃ 미만), 불편함, 구역질: 설탕물 섭취와 휴식을 위해 집에서 쉬어야 합니다.^oC), 불편, 구토: 설탕물 마시고 집에서 휴식을 취하라.

 - 고열(38.5℃ 초과), 구토, 두통 증상 악화, 많은 가려움증 등이 있을 경우 가장 가까운 의료 기관으로 이동하여 원인을 확인하고 적절한 치료를 받아야 합니다. 발열 해소제(파라세타몰 등)와 알레르기 반응 억제제(히스타민 차단제: 필렌가네 시럽 등)를 사용할 수 있으며, 심각한 경우에는 코르티코스테로이드를 사용할 수도 있습니다.^oC), 구토, 두통 증상 악화, 가려움증 심해짐 등은 가장 가까운 의료 기관으로 이송하여 원인 파악 및 적절한 처치를 받도록 한다. 해열제(파라세타몰 등), 항알러지제(히스타민 차단제: 필렌가나 시럽 등)를 사용할 수 있으며, 중증의 경우 코르티코스테로이드를 사용할 수도 있다.

II. 대량 치료 조직화 단계

 2.1 준비 작업:

 2.1.1. 교육 및 홍보는 가장 중요한 활동이며 다양한 형태로 이루어져야 하며 특히 가정 방문 홍보와 학교 홍보를 통해 모든 주민들이 복용해야 하는 약물에 대해 충분히 이해하고 자발적으로 복용하도록 하여 지정된 범위 내에서 최소 80% 이상의 주민들이 약물을 복용하도록 해야 합니다.

 2.1.2. 읍면 행정기관의 지도자, 읍면 보건공무원, 리장 보건공무원 및 약물 복용 지원자에게 말라리아 선충병에 대한 정보, 말라리아 선충병 제거 방법, 인구 명부 작성 방법, 약물 복용 금지 사례, 약물 효과 및 부작용, 약물 복용 방법, 부작용 관찰 및 처리 방법 등을 교육합니다. 이러한 교육은 해당 지역의 보건 전문가들에 의해 수행되며, 그들은 해당 프로젝트를 통해 교육받았습니다.

 2.1.3. 인구 명부 작성 및 약물 복용 대상자 확인:

 군 보건센터 직원들이 각 리장 보건소 직원들에게 가정별 인구 명부 작성 방법을 교육하고, 각 읍면의 리장별로 약물 예상 수량을 계획하며, 약물 복용 조건을 충족하는 사람들을 확인합니다.

 읍면 보건공무원들은 각 가정의 가족 병력에 대해 세심하게 질문하여 말라리아 선충병 제거 약물 복용이 금지된 사람들을 찾아내어 인구 명부에 기록합니다.

 이 명부는 군 보건센터 의사가 검토하고 약물 배포 결정을 내립니다.

 2.1.4. 약물 수령 및 분배 계획:

 - 해당 도의 말라리아 방제센터 또는 도 보건환경연구원(말라리아 방제센터가 없는 도의 경우)은 중앙에서 분배된 약물을 수령하여 군 보건센터에 분배하며, 군 보건센터는 각 읍면 보건소에 약물을 분배하고, 읍면 보건소는 각 리장 보건소에 약물을 분배합니다.

 - 각 단계에서 약물 수령 시간과 장소, 약물 보관 장소, 약물 수령, 보관 및 분배 책임자를 지정해야 합니다. 약물은 리장 보건소 직원에게 제공되며, 약물 사용 지침서가 함께 제공됩니다.

 - 각 리장, 읍면별로 약물 복용 날짜를 정합니다.

 2.1.5. 부작용 대비 준비:

 - 읍면 보건소는 약물 복용 시 발생 가능한 급성 부작용 대비 약물을 준비하고, 약물 복용 기간 동안 및 복용 후 3일 동안 응급 의료진을 배치합니다.

 - 군 보건센터는 읍면을 지원하기 위한 이동 응급팀을 준비하고, 연락처(전화번호)를 명확히 규정하여 각 단계 간의 연락이 원활하도록 합니다.

 2.2 약물 복용 조직화:

 2.2.1 약물 복용 당일:

 - 각급 지방자치단체와 도, 군, 읍면 보건기관은 직접 약물 복용 조직화를 지휘하는 공무원을 파견합니다.

 - 약물 복용 직전, 각 가정에서 약물 복용 금지 또는 임시 연기 사례를 재확인해야 합니다. 새로운 병력이나 술, 맥주를 마신 사람들 등도 주의해야 합니다.

 - 가정별 명부와 통보된 계획에 따라 약물을 복용합니다. 약물 복용 명부를 완전히 기록해야 합니다.

 - 약물 복용은 식사 후(가능한 경우 저녁 식사 후)에 이루어져야 하며, 끓인 물을 식혀서 깨끗한 용기에 담아 복용해야 합니다. 약물 발급자가 감독하므로 약물을 받고 복용하지 않는 상황을 방지해야 합니다. 약물 복용 중에는 술, 맥주를 마시지 않아야 합니다. 약물을 복용한 후에는 일반적인 생활을 할 수 있으나 과도한 노동은 피해야 합니다.

 - 너무 더운 날씨에는 약물 복용을 피해야 합니다.

 - 약물 복용 시 발생 가능한 부작용을 대비하여 군 보건센터는 읍면 보건소와 함께 약물 복용 감독을 실시하고, 부작용이 발생하면 즉시 대처해야 합니다.

 - 각 군은 약물 복용을 실시한 읍면에서 경험을 얻은 후 다른 읍면으로 확대해야 합니다.

 2.2.2 약물 복용 후:

 - 군 보건센터는 읍면 보건소와 함께 약물 복용 후 상태를 계속 모니터링하고, 약물 부작용(발열, 두통, 어지러움, 복통 등)이 발생한 사람들을 즉시 대처하고 기록해야 합니다.

 - 부작용이 발생하면 진정한 상태를 확인하고, 치료하고, 환자와 가족에게 설명하여 안심시키고, 불안을 유발하지 않도록 해야 합니다. 약물 부작용과 다른 질병의 증상을 구분해야 합니다.

 - 전체 주민 대상 약물 복용이 종료되면, 약물 복용 인원수, 수령한 약물 수, 사용한 약물 수, 남은 약물 수, 다음 해 예상 약물 수, 약물 부작용 증상이 나타난 인원수 등을 통계화하고 보고서를 작성하여 상위 프로젝트 운영위원회에 제출해야 합니다.

 - 약물 복용을 받지 못한 대상자 명부를 작성하여 적절한 보충 복용 계획을 세워야 합니다. 읍면 보건소는 군 보건센터의 지시 아래 보충 복용을 조직합니다.

III. 실행

 3.1. 프로젝트 참여 도는 해당 지역에서 프로젝트를 잘 수행하기 위해 지방자치단체의 각급 지방자치단체를 지도하여 다음과 같은 요구사항을 준수하도록 합니다:

 3.1.1. 조정 활동을 지시하여 지역 프로젝트 관리 위원회가 계획을 세우고 프로젝트의 목표를 잘 수행하게 한다.

 3.1.2. 지역에서 프로젝트를 시행하는 데 유리한 조건을 마련한다.

 3.1.3. 관련 부서와 협력하여 대중에게 프로젝트의 집단 투약 캠페인 및 기타 활동에 적극 참여하도록 홍보하고 동원한다.

 3.1.4. 집단 투약 캠페인에서 안전성과 고율 달성을 지도하고 점검한다.

 3.2.  3.2.1. 각 성 보건국은 프로젝트를 직접 조직하고 시행하며, 특히 집단 투약 캠페인에서 안전성과 고율 달성을 위해 각 성 인민위원회와 중앙 보건부에 대해 책임을 진다.

 3.2.1. 각 성疟疾防治中心（或疾病预防控制中心）应向省级人民政府提出建议，制定在地方实施项目的计划，特别是确保大规模服药运动的安全性和高覆盖率。

 3.2.2. 各省疟疾防治中心（或疾病预防控制中心）、县卫生中心应组织对乡级进行专业技能培训，指导在医疗机构中治疗丝虫病和在社区中开展大规模服药运动以消除丝虫病。

 3.2.3. 各县卫生中心应详细规划并组织实施项目，特别是在大规模服药运动中的安全措施和高覆盖率方面。

 3.2.4. 动员省、县各级医疗卫生人员参与组织大规模服药运动，帮助各乡正确指定服药对象、禁忌对象，及时发现并处理不良反应。及时向中央卫生部（预防医学司、医疗管理司）和中央寄生虫病研究所报告服药运动中遇到的困难和事故，以便获得支持解决。

 3.2.5. 妥善组织调查评估地方项目执行结果。

 3.3. 中央寄生虫病研究所、顺化寄生虫病研究所和胡志明市寄生虫病分所负责以下具体任务：

 3.3.1. 对地方实施项目和组织大规模服药运动负有责任，并按照卫生部发布的指南进行。

 3.3.2. 中央寄生虫病研究所作为药品和记录表格供应的联络点；组织中期总结会、最终总结会并向卫生部（医疗管理司、预防医学司）报告结果。

 3.3.3. 组织培训省、县级医疗卫生人员；提供资料供各地组织培训和实施。协助各地进行培训和项目效果调查评估。

 3.3.4. 检查各地在大规模服药运动前的准备工作，特别注意安全措施和高覆盖率。

 3.3.5. 派出工作人员与地方卫生部门合作，在大规模服药运动期间进行监督和指导。

 3.3.6. 及时汇总服药结果，向项目管理委员会和卫生部报告，并将经验推广到其他地区。

 

 

지침

 III.丝虫病的诊断和治疗（具备检测幼虫和跟踪治疗条件的医疗机构）
현재 세계보건기구는 림프순환기 곰팡이증을 제거 가능한 질병으로 분류하고, 2020년까지 전 세계적으로 림프순환기 곰팡이증 제거를 위한 전략을 제시했습니다 (인구의 0.1% 미만으로 감염률을 낮추는 목표). 주요 조치는 다음과 같습니다:

 I.概述

 丝虫病是由生活在淋巴系统内的丝虫引起的。成虫生活在淋巴结或淋巴管内，产下幼虫，这些幼虫通过血液循环。该病可发生在任何年龄和性别的人群中，影响劳动能力、美观和日常生活。

 在越南，仅发现了两种丝虫病类型：班氏丝虫和马来丝虫（夜间周期）。在北部，通常发现的是马来丝虫（约占感染病例的90-95%）。在南部，近年来的研究仅发现了班氏丝虫。丝虫幼虫出现在外周血液中，通常在晚上20点至次日早上4点之间。尚未在越南发现马来丝虫感染动物（猫、猴子）的情况。

 该病通过蚊子叮咬传播。在越南常见的传播蚊种包括：曼森氏蚊、曼森氏蚊（繁殖于水浮莲区域）、埃及伊蚊。当蚊子吸食患者血液时，幼虫进入蚊体内并在一段时间后发育为感染性幼虫。当叮咬健康人时，幼虫进入人体并发育为成虫。从感染到血液中出现幼虫的时间大约为3至7个月。

 II.诊断

  2.1.确诊。

 大多数患者（90-95%）感染了丝虫病（血液中有幼虫），但多年甚至终生没有临床症状。有临床症状的患者可能表现出不同的症状，常见的是：

 2.1.1.急性症状：

 - 发热：突然发热，伴有疲劳和头痛；通常呈周期性发作，每次持续3-7天。

 - 淋巴管炎和淋巴结炎：通常在发热几天后发生。出现红色炎症线，沿淋巴管疼痛，通常是下肢内侧。腹股沟淋巴结可能会肿大和疼痛。

 2.1.2.慢性症状常见：

 - 生殖器部位的炎症或水肿：如附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液。生殖器部位的慢性淋巴管炎可能导致象皮肿或乳房增大。

 - 下肢象皮肿：是下肢淋巴结和淋巴管慢性炎症的结果，特征是硬肿，皮肤增厚。根据程度不同，肿胀可以从脚踝延伸到大腿。

 - 尿液浑浊：尿液像米汤一样浑浊，放置后不会沉淀。有时混有血。如果尿液中的蛋白质含量高，放置后尿液可能会凝固。

 2.1.3. 역학 요인: 환자가 곤충증이 유행하는 지역에 거주한다.

 2.2. 임상 전 단계.

 2.2.1. 증상을 보이는 경우:

 - 밤 시간대 외피 혈액에서 유충을 발견: 밤 시간대(20시부터 24시까지) 외피 혈액을 채취하여 표본을 만들고 염색하고 현미경으로 유충을 검사한다. 이는 현재 가장 일반적으로 사용되는 간단한 진단 기술로, 환자가 현재 곤충 유충에 감염되었음을 확인한다. 그러나 부종 또는 당뇨병 환자의 경우, 혈액에서 유충을 발견하는 비율은 매우 낮다(약 3-5%).

 - 조건이 허락한다면:

 . 초음파를 이용하여 림프절과 림프관 내 성충을 검출한다.

 . ELISA 면역 반응을 이용하여 환자의 혈액에서 곤충 항체 또는 항원을 검출한다.

 2.2.2. 증상을 보이지 않는 경우:

 혈액 검사를 주로 한다.

 - Brugia malayi에 대한 경우: 밤 시간대(20시부터 24시까지) 외피 혈액을 채취하여 표본을 만들고 염색하고 현미경으로 유충을 검사한다.

 - Wuchereria bancrofti에 대한 경우: 밤 시간대 혈액 검사 외에도 현재 신속 면역 검사(ICT)가 사용되며, 이는 낮 시간대 혈액 검사도 가능하다.

 2.3. 차별 진단.

 2.3.1 다른 원인으로 인한 발열:

 - 세균성 질병: 일반적으로 침입 경로와 병원체가 존재하며, 백혈구 중성구 증가가 있다.

 - 바이러스: 바이러스 발열 유행이 있으며 재발하지 않는다.

 - 말라리아: 말라리아 발생 지역에 거주하거나 최근에 그 지역에서 돌아온 환자; 혈액 검사에서 말라리아 원충을 볼 수 있다.

 2.3.2. 림프관염: 세균 감염으로 인할 수 있다. 유충 검사를 통해 차별 진단한다.

 2.3.3. 코끼리 다리 부종(경질 부종): 곰팡이, 골반 부위 종양, 외상 등으로 인한 림프관 압박을 차별 진단한다. 이러한 경우는 드물다. 곰팡이 검사를 위한 림프절 체액 검사나 종양, 외상 등을 찾아내는 검사를 통해 차별 진단한다.

 2.3.4. 당뇨병성 림프관 증후군(신장 원인)(결핵, 외상 등으로 인한 경우 포함): 결핵이나 신장 외상의 역사가 있는지 철저히 확인해야 한다.

 2.3.5. 정맥류 증후군(림프관 증후군으로 인한 것)은 복강 정맥류와 구분해야 한다. 복강 정맥류에서는 장이 복강으로 밀려올 수 있고 장 폐쇄 증상이 있을 수 있다.

III. 치료

 3.1. 사용 약물.

 디에틸카르바마자민(DEC): 제제: Banocide, Hetrazan, Notezine… 형태: 50mg, 100mg, 300mg 정제.

 - 알벤다졸 (Albendazole): (상품명: Alzental, Zentel...) 400mg 정제 형태

 3.2. 용량.

 - W.bancrofti에 대한 경우: DEC 6mg/kg/일, 12일간. 총 용량은 72mg/kg이다.

 - B.malayi에 대한 경우: DEC 6mg/kg/일, 6일간. 총 용량은 36mg/kg이다.

위와 같이 처방된 용량은 혈액에서 곤충 유충이 검출될 때까지 한 달 후 다시 사용해야 한다.

 3.3. 사용 방법.

 3.3.1. 혈액에서 곤충 유충이 검출되지만 임상 증상이 없는 경우: DEC 특이 약물을 위와 같은 용량으로 사용한다(항목 3.2).

 3.3.2. 혈액에서 곤충 유충이 검출되고 급성 임상 증상(발열, 림프절염, 림프관염 등)이 있는 경우:

 - 급성기에는 증상 치료만 실시: 해열, 통증 완화(파라세타몰 사용 가능), 휴식, DEC 특이 약물 사용 금지(림프관 및 림프절 염증을 일으킬 수 있음).

 - 항생제: 급성기에는 전신 항생제 복용 또는 주사가 필요하며, 감염 정도에 따라 결정된다.

 - 급성기가 지나면 DEC 특이 약물로 곤충을 제거하기 위해 위와 같은 용량으로 약물을 사용한다(항목 3.2).

 3.3.3. 부종 증상(다리, 음부, 유두 부종 등)이 있는 경우:

 - 혈액에서 유충이 검출되면 DEC 특이 약물을 위와 같은 용량으로 복용한다(항목 3.2).

 - 부종 환자의 경우, 세균성 감염이 중요한 역할을 한다. 이를 방지하고 부종 부위의 손상을 줄이기 위해 다음과 같은 방법을 사용한다:

 . 부종이 있는 다리를 하루 두 번 깨끗한 물과 비누로 씻고 부드러운 수건으로 건조한다. 접힘 부분, 틈새, 손톱 주변에 특히 주의한다.

 . 부종 다리를 가볍게 마사지하여 순환을 개선한다.

 . 밤에는 다리를 높이 놓거나 압박 밴드를 사용하여 부종 다리의 순환을 방해하지 않도록 한다.

 세균성 감염이 발생하면 국소 항생제(크림 또는 분말)를 사용한다. 심각한 경우에는 전신 항생제(복용 또는 주사)를 사용한다.

 3.3.4. 당뇨병성 림프관 증후군을 치료하는 경우:

 - 혈액에서 유충이 검출되면 DEC 특이 약물을 위와 같은 용량으로 복용한다(항목 3.2).

 - 지방과 고단백 음식을 피하는 식사 제한.

 - 휴식.

 - 당뇨병성 림프관 증후군이 오래 지속되고 심각한 경우 전문 치료를 받는다(외과적 치료가 필요한 경우).

 3.4. 금기 사항:

 다음과 같은 경우 곤충증 치료 약물을 복용하지 않는다:

 - 임신 중 또는 모유 수유 중인 여성

 - 24개월 미만의 어린이

 - 약물에 대한 과민 반응력이 있는 경우

 - 노화나 체력 저하로 인해 70세 이상인 경우

 - 천식과 만성 질환(심장, 간, 신장 등)을 가진 환자는 약물 사용 시 주의하고 약물 복용 후 철저히 관찰해야 한다.

 3.5. 약물 부작용 및 대처 방법.

 3.5.1. 부작용:

 약물 복용 후 3일 이내에 발생한다. 다음의 증상이 나타날 수 있다:

 - 두통

 - 식욕 감소, 구토

 - 가려움증

 - 가려움증

 - 특히 유충이 있는 환자는: 발열(유충 파괴로 인한 몸의 반응), 림프관염, 림프절염, 정강, 정소 등이 나타날 수 있다.

 이러한 증상은 일시적이며 특별한 처치가 필요하지 않습니다.

 3.5.2. 부작용 대처 방법:

 - 경미한 정도: 두통, 피로감, 경미한 발열(38.5℃ 미만), 불편함, 구역질: 설탕물 섭취와 휴식을 위해 집에서 쉬어야 합니다.^oC), 불편함, 구토: 설탕물 섭취와 침대에서 휴식을 취한다.

 - 고열(38.5℃ 초과), 구토, 두통 증상 악화, 많은 가려움증 등이 있을 경우 가장 가까운 의료 기관으로 이동하여 원인을 확인하고 적절한 치료를 받아야 합니다. 발열 해소제(파라세타몰 등)와 알레르기 반응 억제제(히스타민 차단제: 필렌가네 시럽 등)를 사용할 수 있으며, 심각한 경우에는 코르티코스테로이드를 사용할 수도 있습니다.^oC), 구토, 두통 증가, 가려움증 증가 등은 원인을 확인하고 해열제, 진통제(파라세타몰 등), 항히스타민제(시로우 필레강 등)를 사용하여 대처한다. 심각한 경우에는 코르티코스테로이드를 사용한다./