시행규칙 제 51/2017/TT-BYT 알러지 반응을 예방, 진단 및 대처하는 방법에 관한 지침

 시행규칙

알러지 반응 예방, 진단 및 대처 지침

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2009년 진료 및 치료에 관한 법률에 근거하여

정부가 2017년 6월 20일 제정한 제75/2017/NĐ-CP 호에 의하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정하는 nghị định에 근거함

건강진료관리국장의 건의에 따라

보건복지부 장관은 이 지침을 발령함으로써 알러지 반응 예방, 진단 및 대처 방법을 안내한다.아1. 본 지침은 알러지 반응 예방, 진단 및 대처 방법에 대해 안내한다.

조 1. 적용 범위와 적용 대상

2. 본 지침은 진료 및 치료 기관, 진료 및 치료 종사자, 관련 기관, 단체 및 개인에게 적용된다.

알러지 반응

조 2. 용어 해석

1. 은 몸이 외래 물질에 노출된 후 몇 초에서 몇 시간까지 즉시 나타날 수 있는 이상반응으로, 다양한 임상 증상을 유발하며, 심각한 경우 급성 사망으로 이어질 수 있다. 외래 물질

2. 은 몸에 알러지 반응을 일으킬 수 있는 요소로, 음식물, 약물 및 기타 요소를 포함한다. 알러지성 충격

3. 은 혈관 확장과 기도 수축으로 인해 발생하는 가장 심각한 알러지 반응으로, 몇 분 내에 사망할 수 있다. 조 3. 본 지침 부속서에 따라 다음의 알러지 반응 예방, 진단 및 대처 지침을 발령한다.

1. 알러지 반응 진단 지침(부록 I).

2. 알러지 반응 정도 진단 지침(부록 II).

3. 알러지 반응 긴급 대처 지침(부록 III).

4. 특정 상황에서의 알러지 반응 대처 지침(부록 IV).

5. 알러지 긴급 대처 약물 및 의료 장비(부록 V).

6. 알러지 과거력 수집 지침(부록 VI).

7. 알러지 관리 카드 모델(부록 VII).

8. 피부 반응 시험 지침(부록 VIII).

9. 피부 반응 시험 기술 절차(부록 IX).

10. 알러지 반응 진단 및 대처 도표(부록 X).

조 4. 알러지 반응 예방 원칙

진료 및 치료 기관, 의사, 의료 종사자는 다음의 알러지 반응 예방 원칙을 준수해야 한다.

1. 약물 투여 경로 중 가장 적합한 것을 선택하고, 다른 경로가 불가능한 경우에만 주사를 사용한다.

2. 모든 약물을 시험하지 않으며, 부록 VIII에 명시된 의사의 지시에 따라만 시험한다.

3. 알러지 반응을 일으킨 것으로 알려진 약물 또는 외래 물질을 처방하거나 사용하지 않는다.

알러지 반응을 일으킨 약물 또는 외래 물질을 사용해야 하는 경우 적절한 대체 약물이 없을 때는 알러지-면역 전문 의사와 협의하거나 알러지 반응 예방, 진단 및 대처에 대한 교육을 받은 의사의 지시를 받아야 하며, 환자의 서면 동의를 받아야 한다.

환자가 이미 알러지를 일으킨 약물 또는 외래 물질에 대한 반응을 시험하려면 알러지-면역 전문 클리닉이나 알러지 반응 예방, 진단 및 대처에 대한 교육을 받은 의사가 수행해야 한다.

4. 모든 알러지 반응 사례는 국립 약물 정보 및 약물 부작용 모니터링 센터 또는 호치민시 약물 정보 및 약물 부작용 모니터링 센터에 현재 시행되고 있는 약물 부작용 보고서 양식에 따라 보고해야 한다.

5. 의사, 약물 처방자 또는 다른 의료 종사자는 환자의 약물 알러지 또는 외래 물질 알러지 과거력을 수집해야 하며, 이를 부록 VI에 명시된 지침에 따라 약물 처방 또는 사용 전에 수행해야 한다. 모든 알러지 및 외래 물질 관련 정보는 진료 기록, 병원 기록, 퇴원증명서, 이송증명서에 기록되어야 한다.

6. 알러지 반응을 일으킨 약물 또는 외래 물질을 확인한 경우 의사 또는 의료 종사자는 부록 VII에 명시된 지침에 따라 환자에게 알러지 관리 카드를 발급하고, 카드 내용을 자세히 설명하고, 환자가 카드 내용을 각 진료 시 의료 종사자에게 제공하도록 안내해야 한다.

6. 약물 또는 알레르기 원인 물질을 확인한 경우 의사 및 의료 종사자는 환자에게 알레르기 관리 카드를 발급하여 해당 약물 또는 알레르기 원인 물질의 이름을 명확히 기재하고, 이에 대한 설명을 상세히 제공하며, 환자가 진료 시 항상 의사 및 의료 종사자에게 제공하도록 안내해야 함. 이는 본 통지부록 VII에 따라 작성되며, 환자는 이를 매 진료 시 의료 종사자에게 제공해야 함.

조 5. 급성 알레르기 반응 대비 및 예방

항 1. 에피네프린은 급성 알레르기 반응 응급 처치에 필수적이고 가장 중요한 약물이며 사용 준비가 되어 있어야 한다.

항 2. 약물을 사용하는 장소는 주사 차량을 갖추고 급성 알레르기 반응 응급 처치 키트를 항상 준비해야 한다. 급성 알레르기 반응 응급 처치 키트의 구성은 본 통지 부록 V 제 I 절에서 규정된 바와 같다.

항 3. 진료 기관은 급성 알레르기 반응 응급 처치 키트와 의료 장비를 본 통지 부록 V 제 II 절에서 규정된 바와 같이 갖추어야 한다.

항 4. 의사, 의료 종사자는 급성 알레르기 반응 응급 처치 지침을 숙지하고 실천해야 한다.

항 5. 공중 교통 수단인 비행기, 선박, 기차에는 본 통지 부록 V 제 I 절에서 지정된 바와 같이 급성 알레르기 반응 응급 처치 키트를 갖추어야 한다.

조 6. 급성 알레르기 반응 처리

항 1. 에피네프린은 급성 알레르기 반응이 II도 이상으로 진단될 때 즉시 근육 내 주사하는 가장 중요한 약물이다.

항 2. 의사, 치과의사, 간호사, 산부인과 보조원, 기술자 등은 본 통지 부록 III, IV에서 정한 바에 따라 급성 알레르기 반응 응급 처치를 수행해야 한다.

항 3. 이전에 급성 알레르기 반응 경험이 있는 사람에게 에피네프린이 항상 소지되어 있다면, 의료 종사자가 없을 경우 환자 또는 다른 사람은 긴급 상황에서 근육 내 주사를 위해 약물을 사용할 수 있다.

조 7. 효력 발생

항 1. 본 통지는 2018년 2월 15일부터 효력이 발생한다.

항 2. 1999년 5월 4일에 발행된 보건복지부령 제 8/1999/TT-BYT는 급성 알레르기 반응 예방 및 응급 처치에 대한 지침으로서 본 통지가 효력을 발생하는 날로부터 효력을 상실한다.

조 8. 참조 조항

본 통지에서 인용된 법규와 규정이 변경되거나 보완되거나 대체되는 경우에는 새로운 법규와 규정에 따르도록 한다.

조 9. 시행 책임

항 1. 진료 기관의 책임자와 전문 담당자의 책임:

점 a) 본 통지를 진료 기관에서 엄격히 시행하도록 조직한다.

점 b) 본 통지의 지침, 규칙, 절차를 기반으로 진료 기관에서 적용하기 위한 구체적인 지침, 규칙, 절차를 발행한다.

점 c) 본 통지를 진료 기관 관리 하에 있는 직업 종사자와 의료 종사자에게 교육하고 훈련하며 확산한다.

항 2. 검진 및 치료 관리국 국장은 본 통지의 시행을 조직하고 감독하며 평가하는 책임이 있다.

항 3. 보건복지부 사무총장, 보건복지부 감사총장, 보건복지부 총국장, 보건복지부 과장, 보건복지부 국장, 중앙 직속 도시의 보건국장, 각 부처 및 기관의 보건 책임자, 관련 개인은 본 통지를 시행하는 책임이 있다.

시행 중 어려움이나 문제점이 발생하면 각 기관과 지역은 즉시 검진 및 치료 관리국, 보건복지부에 보고하여 지침, 검토 및 해결을 받도록 한다./.

 

 

부록 I

급성 알레르기 반응 진단 지침
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

절 I. 급성 알레르기 반응 진단:

항 1. 증상산업고의

급성 알레르기 반응을 의심해야 하는 증상이 다음 중 하나라도 나타나면:

점 a) 발진, 혈관 부종.

점 b) 호흡곤란, 가슴 통증, 기침.

점 c) 복통 또는 구토.

점 d) 저혈압 또는 실신.

점 e) 의식 장애.

항 2. 임상 증상:

점 1. 임상 증상 1: 피부와 점막(발진, 혈관 부종, 가려움증 등)에서 몇 초에서 몇 시간 안에 증상이 나타나고 다음 두 증상 중 하나라도 나타나면:

점 a) 호흡계 증상(호흡곤란, 기침, 천명음).

점 b) 저혈압(HA) 또는 저혈압의 결과(의식 장애, 무의식적 배변, 소변 등).

점 2. 임상 증상 2: 의심 요인이 접촉 후 몇 초에서 몇 시간 안에 다음 네 증상 중 두 가지 이상이 나타나면:

점 a) 피부와 점막 증상: 발진, 혈관 부종, 가려움증.

점 b) 호흡계 증상(호흡곤란, 기침, 천명음).

점 c) 저혈압 또는 저혈압의 결과(의식 장애, 무의식적 배변, 소변 등).

점 d) 소화계 증상(구토, 복통 등).

점 3. 임상 증상 3: 의심 요인이 접촉 후 몇 초에서 몇 시간 안에 저혈압이 나타나면:

점 a) 어린이: 최대 수축기 혈압(HA)의 최소 30% 감소 또는 연령별 수축기 혈압 감소(수축기 혈압 < 70mmHg).

점 b) 성인: 수축기 혈압 < 90mmHg 또는 기저 수축기 혈압의 30% 감소.

절 II. 급성 알레르기 반응과의 구분 진단:

항 1. 충격: 심장 충격, 부피 충격, 감염 충격.

항 2. 뇌졸중.

항 3. 호흡기 질환: 만성 폐쇄성 호흡기 질환(COPD), 천식 발작, 기도 좁힘(이물질, 염증).

항 4. 기타 질환: d점 a: 발진, 혈관 부종.

항 5. 내분비 질환: 갑상선 폭풍, 카르시노이드 증후군, 저혈당.

항 6. 중독: 알코올, 오PIOID, 히스타민./.

 

부록 II

급성 알레르기 반응 정도 진단 지침
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

급성 알레르기 반응은 다음과 같이 4단계로 분류된다:

(급성 알레르기 반응의 정도는 순차적으로 진행되지 않고 급격히 악화될 수 있음)优 의 항 1. 경도(1도)

: 피부, 피하조직, 점막(발진, 가려움증, 혈관 부종)만 나타난다.항 2. 중등도(2도)

: 두 개 이상의 장기에 증상이 나타나며:점 a) 발진, 혈관 부종이 빠르게 나타난다.

점 b) 빠른 호흡곤란, 가슴 통증, 목소리 변화, 코막힘.

점 c) 복통, 구토, 설사.

점 d) 혈압이 떨어지지 않거나 상승하거나, 심박수가 빨라지거나 불규칙해진다.

항 3. 중증(3도)

: 여러 장기에 중등도 이상의 증상이 나타나며:점 a) 호흡기: 기도 천명음, 기도 부종.

점 b) 호흡: 빠른 호흡, 천명음, 청색증, 호흡 불균형.

점 c) 의식 장애: 혼란, 실신, 경련, 근육 운동 장애.사회 주택.

점 d) 순환계: 충격, 빠른 작은 맥박, 저혈압.

항 4. 심장 중지(4도)

: 호흡 중지, 순환 중지./.급성 알레르기 반응 응급 처치 지침

 

부록 III

(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일)
절 I. 원칙 항 1. 모든 급성 알레르기 반응 사례는 조기에 발견되고 즉각적인 응급 처치가 이루어져야 하며, 적어도 24시간 동안 계속 모니터링되어야 한다.아항 2. 의사, 간호사, 산부인과 보조원, 기술자 등 의료 종사자는 급성 알레르기 반응 응급 처치를 수행해야 한다. (보건복지부 장관)

에피네프린은 급성 알레르기 반응 환자를 구하는 필수적인 약물로서, II도 이상의 급성 알레르기 반응이 진단되면 즉시 근육 내 주사해야 한다.

항 4. 본 지침 외에도 특정 특별한 사례에서는 본 통지 부록 IV에서 지정된 바에 따라 추가적인 응급 처치가 필요하다./.혼 그리고 지속적으로 모니터링해야 하며정부적어도 24시간 동안 수행되어야 함.

2. 의사, 간호사, 산모보조원, 기술자, 기타 의료 종사자는 급성 알레르기 반응에 대한 초기 응급 처치를 수행해야 함.

3. 에피네프린은 생명을 구하는 필수적인 약물로, 급성 알레르기 반응에서 가장 중요한 역할을 함, 알레르기 반응이 2단계 이상으로 진단된 즉시 주입되어야 함.|||(2단계,

1단계)

II. 경미한 알레르기 반응(도 I) 처리 ||| : 경미한 알레르기 반응이지만 중등도 또는 심각한 상태로 발전할 수 있음

1. 환자의 상태에 따라 메틸프레드니솔론 또는 디페하이드라민을 경구 또는 주사 형태로 사용한다.

2. 적어도 24시간 동안 관찰하여 즉시 대처할 수 있도록 한다.

III. 중등도 및 심각한 알레르기 반응(도 II, III) 처리 방안ị산소: 성인은 분당 6-10리터, 어린이는 분당 2-4리터를 마스크를 통해 공급함. II5. 환자의 호흡, 심장 활동, 의식 상태 및 피부와 점막의 증상을 평가해야 함.

알레르기 반응 도 II는 빠르게 도 III 또는 도 IV로 진행될 수 있으므로 병세 진행에 따른 긴급한 조치가 필요하다.

1. 약물 또는 알레르기 원인 물질과의 접촉을 즉시 중단한다.

2. 에피네프린 주사 또는 투여(목 IV 참조).

3. 환자는 현 위치에서 머리를 아래로 하고 왼쪽으로 기울여야 한다(嘔吐 시).

4. 산소 투여: 성인은 분당 6-10리터, 어린이는 분당 2-4리터를 마스크를 통해 투여한다.사회 주택 14 또는 16G) 또는 정맥 내 카테터를 삽입하고 두 번째 정맥 경로를 설정하여 빠른 수액 투여를 실시함(아래 목 IV 참조).사회 주택.

7. 동료들과 협의하고 집중적으로 처리하며 상위 관리자에게 보고하고 응급 전문의와 회진을 실시함.

a) 호흡 및 심장 활동이 멈추면 가슴압박과 인공호흡기를 사용한다.

b) 기도가 막혔다면 내기관 삽입 또는 응급 기관 절개를 실시한다.

5. 정맥 경로를 통해 에피네프린을 투여하고 일반적인 정맥 주사기를 사용하며 큰 바늘(c14 또는 16G)을 사용하거나 정맥 카테터와 두 번째 정맥 경로를 설정하여 빠른 정맥 투여를 실시한다(목 IV 참조).과대 (필요한 경우).

8. 위장관 증상으로 구토와 설사를 포함함.|||6. 동료 의사들과 상의하고 상황을 집중적으로 처리하며 상급자에게 보고하고 응급 전문의 또는 알레르기 전문의와 협의한다(있을 경우).을9. 심장 활동과 혈압을 유지하기 위해 다음과 같은 조치가 필요함.

IV. 에피네프린 및 정맥 투여 용량 지침

목표: 성인의 최대 혈압을 90mmHg 이상으로 유지하고 어린이의 최대 혈압을 70mmHg 이상으로 유지하며 호흡 증상(비명, 호흡곤란)과 소화기 증상(嘔吐, 설사)이 없도록 한다.사회 주택a) 에피네프린 1/1000mg을 9ml의 정제수와 혼합하여 1/10배로 희석함. 급성 알레르기 반응에서 정맥 내 에피네프린 주사는 심장 중지 응급 처치에서 사용되는 에피네프린 정맥 주사량의 1/10만큼 주사됨. 용량:정부성인 0,5-1ml (1/10,000 희석 용액 = 50-100

1. 에피네프린 1mg = 1ml = 1 개, 근육 주사:

a) 신생아 또는 체중 10kg 미만의 어린이: 0.2ml (1/5 개).

b) 체중 10kg 정도의 어린이: 0.25ml (1/4 개).

c) 체중 20kg 정도의 어린이: 0.3ml (1/3 개).

d) 체중 30kg 초과의 어린이: 0.5ml (1/2 개). 증진).

e) 성인: 0.5-1ml (1/2-1 개).

2. 혈압을 3-5분 간격으로 측정한다.

3. 혈압과 심박수가 안정될 때까지 3-5분 간격으로 에피네프린을 재투여한다.

4. 심박수를 확인할 수 없고 혈압을 측정할 수 없으며 호흡 및 소화기 증상이 악화되고 정맥 경로가 없는 경우 에피네프린 주사를 2-3회 실시한 후에도 호흡 및 심장 활동이 멈추는 위험이 있는 경우:모 9d-CK/TSCμg) 1-3분 동안 주사하고, 3분 후 혈압과 맥박이 회복되지 않은 경우 추가 주사가 가능함. 정맥 경로가 설정되면 계속 정맥 주사로 전환함.

b) 에피네프린 정맥 주사가 지속되는 동안, 성인은 1,000ml-2,000ml의 0.9% 나트륨 클로라이드 용액을 10-20분 내에 빠르게 주사하고, 어린이는 체중 10-20ml/kg를 10-20분 내에 주사하며, 필요하다면 재주사함.을a) 정맥 경로가 없는 경우: 에피네프린 1/10,000 용액을 천천히 정맥 주사한다(1mg 에피네프린을 9ml 정제수와 혼합). 응급 알레르기 반응에서 에피네프린 정맥 주사는 심장정지 응급 처치에서 에피네프린 정맥 주사량의 1/10이다. 용량: 성인 0.5-1ml (1/10,000 용액=50-100μg)를 1-3분 내에 주사하고 3분 후 다시 주사할 수 있다. 정맥 경로가 설정되면 계속 정맥 투여한다. 1c) 정맥 주사용 에피네프린 용액 1ml에는 4에μg의 에피네프린이 함유됨.에d) 에피네프린 정맥 주사의 용량은 1-2

- μg/kg/분으로, 3-5분마다 환자의 반응에 따라 조정됨.으n: e) 에피네프린 정맥 주사가 지속되는 동안, 0.9% 나트륨 클로라이드 용액 1,000ml-2,000ml를 성인에게 10-20분 내에 빠르게 주사하고, 어린이는 체중 10-20ml/kg를 10-20분 내에 주사하며, 필요하다면 재주사함.f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.g) 약 80

- 어린이: 천천히 정맥 주사를 시행하지 않는다.

b) 정맥 경로가 이미 설정된 경우, 정맥 주사로 에피네프린을 지속적으로 투여한다(나트륨 클로라이드 0.9% 용액에 에피네프린을 혼합). 근육 주사로 에피네프린에 반응하지 않는 환자에게 충분한 양의 액체를 투여한 후에 시작한다. 초기 용량은 0.1μg/kg/분이며 3-5분마다 환자의 반응에 따라 에피네프린의 용량을 조정한다. f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.ml = 약 35gtt

h) 약 60

5. 정맥 경로를 통해 혈압을 안정시키는 에피네프린을 투여하면 혈압과 심박수를 1-2시간 간격으로 24시간 동안 모니터링 할 수 있다.

에피네프린을 나트륨 클로라이드 0.9% 용액에 희석하는 방법 및 정맥 주사 속도 표

01 에피네프린 1mg를 250ml 나트륨 클로라이드 0.9%와 혼합(따라서 1ml 희석 용액에는 4μg 에피네프린이 포함됨) 1ml = 약 30gttf) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.i) 약 50

V. 추가 조치

1. 호흡 및 심장 활동 지원: 심장 활동 및 호흡의 정도에 따라 다음 중 하나 또는 여러 가지 방법을 사용할 수 있습니다:

a) 산소 마스크 투여: 성인은 분당 6-10리터, 어린이는 분당 2-4리터사회 주택 w) 독성 제거를 위한 지방 유화제를 정맥 주사하는 약물을 사용해야 함. 용량은 다음과 같음:4. 기업은 해당 장치에 대해 디지털 에너지 라벨을 선택할 수 있으며, 다른 형태의 라벨을 사용하여 에너지 라벨링을 수행할 수 있다.• 소화기계: 구토, 설사, 복통.4. 기업은 해당 장치에 대해 디지털 에너지 라벨을 선택할 수 있으며, 다른 형태의 라벨을 사용하여 에너지 라벨링을 수행할 수 있다.• 호흡기계: 숨가쁨, 가슴 통증, 호흡 곤란, 기침.

b) 산소를 사용한 AMBU 주사

c) 호흡 곤란 증상이 악화되고 에피네프린에 반응하지 않을 경우 내기 관 삽입 및 인공호흡

d) 기도가 막혀 내기 관 삽입이 불가능한 경우 기관 절개

e) 천천히 정맥 주사: 아미노필린 1mg/kg/시간 또는 살부타몰 0.1mg/kg/분 또는 테부탈린 0.1mg/kg/분(주사기 또는 주사기 사용)(최선의 방법) 1• 심혈관계: 약한 맥박, 현기증. f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.2) 항상 에피네프린을 소지해야 함. f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.3) 알레르기 반응 징후가 나타나면:ơ"즉시 근육 주사"

f) 아미노필린 대신 살부타몰 5mg을 마스크 또는 입안 스프레이로 투여할 수 있다. 성인은 하루 2-4회, 어린이는 하루 2회, 하루 4-6회 투여한다. "115에 연락하거나 가장 가까운 의료 기관으로 이동"부록 VIII모 9d-CK/TSC피부 반응 검사 지침4. 기업은 해당 장치에 대해 디지털 에너지 라벨을 선택할 수 있으며, 다른 형태의 라벨을 사용하여 에너지 라벨링을 수행할 수 있다.이모 9d-CK/TSC(피부 접촉 검사 및 피부 내 검사 포함)

2. 충분한 액체와 에피네프린을 투여했음에도 불구하고 혈압 목표를 달성하지 못한 경우, 혈청(혈장, 알부민 또는 사용 가능한 고분자 용액)을 추가로 투여해야 할 수도 있다.g 1. 모든 약물에 대해 피부 반응 검사를 시행하지 않으며, 다음 항목 2에 명시된 특정 사례를 제외하고는 시행하지 않음.g 0.9% 나트륨 클로라이드 용액, 무균 주사기 1ml, 결과 측정 도구, 응급 처치 키트, 표준화된 약물 또는 알레르기 원인 물질.는 c) 검사 위치를 소독하고(손상된 피부가 없는 넓은 부위, 예를 들어 내측 팔꿈치, 등등), 건조될 때까지 기다림.에d) 1ml 주사기를 사용하여 각 점 사이 3-5cm 간격으로 피부에 주사하고, 각 점 0.02-0.05ml 주사하여 직경 3mm의 작은 혹을 형성함.

다른 약물:

- 메틸프레드니솔론: 성인 2mg/kg, 어린이 최대 50mg 또는 히드록시코르티손 성인 200mg, 어린이 최대 100mg, 정맥 주사(근육 주사 가능) 1- 점 1: 0.9% 나트륨 클로라이드 용액(음성 대조군). 100- 점 2: 표준화된 약물 또는 알레르기 원인 물질.

- 항히스타민제 H1: 디페하이드라민 근육 주사 또는 정맥 주사, 성인 25-50mg, 어린이 10-25mg1 e) 20분 후 결과를 읽고, 알레르기 원인 물질 위치에서 3mm 이상의 혹 또는 음성 대조군보다 75% 더 큰 혹이 나타나면 양성 반응으로 간주함./.

- 항히스타민제 H2: 라니티딘: 성인 50mg, 어린이 1mg/kg 20ml 5% 덱스트로스와 혼합하여 5분 내에 정맥 주사 1부록 X

알레르기 반응 진단 및 처치 순서도 1- 글루카곤: 에피네프린에 반응하지 않는 저혈압과 천박한 심박수의 경우 사용. 용량: 성인 5-10mg 5분 내에 정맥 주사, 어린이 20-30μg/kg, 최대 1mg, 그 후 임상적 반응에 따라 5-15μg/분 정맥 주사. 호흡 경로를 확보해야 한다(글루카곤은 일반적으로 구토를 유발하기 때문).g (2017년 12월 29일 보건복지부 고시 제5f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임./2017/TT-BYT호에 따른 부록) 1I. 알레르기 반응 진단 및 처치 세부 순서도f) 정맥 주사 속도(gtt/min)는 1ml 주사기 = 20gtt임.II. 알레르기 반응 진단 및 처치 요약 순서도증진주의: 알레르기 반응 진단 및 처치 세부 순서도와 응급처치 초기 순서도는 A

- 다른 혈관 수축제: 다포민, 도부타민, 노래피네프린 정맥 주사가 필요한 경우, 충분한 액체와 에피네프린을 투여했음에도 불구하고 심각한 충격 상태에서 혈압이 회복되지 않았을 때.

VI. 모니터링

1. 급성 단계: 3-5분 간격으로 맥박, 혈압, 호흡수, SpO2 및 의식 상태를 모니터링합니다.O₂ 또는 A2 크기로 인쇄하여 사용하는 의료 기관의 약물 사용 장소에 적절하게 부착 또는 게시되어야 함./.4. 기업은 해당 장치에 대해 디지털 에너지 라벨을 선택할 수 있으며, 다른 형태의 라벨을 사용하여 에너지 라벨링을 수행할 수 있다.까지 안정될 때까지.

2. 안정 단계: 1-2시간 간격으로 24시간 동안 맥박, 혈압, 호흡수, SpO2 및 의식 상태를 모니터링합니다.O₂ 및 각각 1-2시간마다 최소 24시간 동안.

3. 모든 알레르기 반응 환자는 혈압이 안정되고 2차 알레르기 반응을 예방하기 위해 최소 24시간 동안 의료 기관에서 관찰 받아야 합니다.정부투여 후 24시간을압이 안정되고에 2차 반응 방어실.

4. 응급 처치 종료: 심장정지 응급 처치가 효과적이지 않은 경우./.

 

…년도 예정 출장 계획

방어반응 처리 지침 - 일부 특별한 경우에 대한 지침
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

I. 특별한 약물을 사용하는 대상에 대한 방어반응

1. 베타 차단제를 복용 중인 사람에 대한 방어반응3. 보고된 데이터에 대한 수정이 있을 경우 또는 보고 기간 동안 비정상적인 변동이 있을 경우수용체 차단제는 베타:

a) 이 환자는 에피네프린에 대한 반응이 일반적으로 떨어져 있어 사망 위험이 증가한다.사용 사.

b) 치료: 일반적인 방어반응 처리 절차와 유사하나 혈압을 철저히 모니터링하고 정맥 내 에피네프린 주사를 실시하며 필요한 경우 다른 혈관 확장제를 추가로 투여해야 한다.

c) 폐확장제: 베타 2 강화제가 효과적이지 않은 경우, 항콜린성 약물(ipratropium 0.5mg 기도 내 분무 또는 2회 분무)을 추가로 투여해야 한다.

d) 에피네프린에 반응하지 않을 경우 글루카곤을 고려할 수 있다.

2. 마취 또는 수술 중 발생하는 방어반응ê, 혈압 강하,ê 수술 중:

a) 이러한 경우는 환자가 마취 상태이므로 피부 증상이 나타나지 않아 주관적 징후를 평가하기 어렵다. 마취 중 발생한 증상을 세심하게 관찰해야 하며, 저혈압, 산소 포화도 감소, 빠른 심박수, 모니터 변화, 새로운 호흡음 등이 나타날 수 있다.ê 수술 중 혈압 저하, 산소 포화도 감소, 심박수 증가, 모니터 변화, 새로운 기침 등.

b) 방어반응을 의심할 때 진단 시점과 환자의 기준 트립타제 수치를 측정할 수 있다.

) 수면 유도 전 환자의 알레르기 이력 확인.는 예방 조치를 취해야 합니다.

c) 마취 전에 알레르기 이력 확인을 통해 예방 조치를 취해야 한다.

) 비만 연질 지방 주사제인 Lipofundin 20%, Intralipid 20%를 빠르게 정맥주사하여 지질 용해 마취제의 독성을 중화시킵니다. 용량은 다음과 같습니다:

d) 일부 마취 약물은 고지방성 활성 물질로 몸에 들어가면 몇 분 내에 사망에 이르는 중독 증상을 유발할 수 있으므로 긴급 치료는 독성 제거 약물(지방 유화액)과 에피네프린을 함께 사용해야 한다. 즉시 반응 메커니즘이 중독인지 알레르기인지 구분하기 어렵기 때문이다.

e) 독성 제거 약물로서 지방 유화액을 정맥 주사한다. Lipofundin 20%, Intralipid 20%를 정맥 주사한다. 이는 마취 약물이 지방에 녹아서 순환계에 들어가는 독성을 중화시키는 역할을 한다. 용량은 다음과 같다:

- 성인: 총 용량 10ml/kg, 그 중 bolus 100ml, 이후 정맥 주사 0.2-0.5ml/kg/분.

- 어린이: 총 용량 10ml/kg, 그 중 bolus 2ml/kg, 이후 정맥 주사 0.2-0.5ml/kg/분.

중증 환자에게는 몇 분 간격으로 bolus를 두 번 주사할 수 있다.

3. 방사선 대비제에 대한 방어반응

a) 방사선 대비제에 대한 방어반응은 주로 비알레르기 메커니즘을 따르며 발생한다.

b) 저압력 및 비이온화 방사선 대비제 사용을 권장한다(반응률이 낮다).

II. 기타 특별한 경우

1. 운동 후 발생하는 방어반응|||a) 과도한 운동 후 발생하는 방어반응 형태이다.증진b) 주요 증상: 환자는 피로감, 허탈감, 열감, 피부 발진, 가려움증, 붓기, 기침, 상기도 막힘, 저혈압 등을 느낄 수 있다. 일부 환자는 운동과 다른 자극 요인(식품, NSAIDs, 술, 꽃가루 등)이 결합될 때만 증상이 나타난다.증진c) 환자는 증상이 처음 나타나면 운동을 중단해야 하며, 무작위 알레르기 반응 치료 키트(EpiPen, AnaPen 등)를 항상 소지해야 한다. 이 지침에 부록 III에서 제공된 치료 방법을 따른다.

d) 알레르기 면역 전문 클리닉에 검진을 받도록 보내야 한다.ứ2. 원인 미상 방어반응

a) 원인이 명확하지 않은 방어반응이 발생하면 원인 미상 방어반응으로 진단한다.

b) 이 지침에 부록 III에서 제공된 치료 방법을 따른다.

c) 예방 치료: 연간 6회 이상 또는 2개월마다 2회 이상 반응이 발생하는 환자에게 처방된다.

d) 예방 치료는 다음과 같은 단계로 이루어진다:

- Prednisolon 60-100mg/일 x 1주, 그 후이- Prednisolon 60mg/2일 x 3주, 그 후

- 2개월 동안 프레드니솔론 용량을 점진적으로 줄인다.

- 항히스타민제: cetirizin 10mg/일, loratadin 10mg/일 등.

응급 처치 알레르기 반응 키트 및 의료 장비

I. 응급 처치 알레르기 반응 키트 구성

응급 처치 알레르기 반응 처리 절차 도표(부록 III, 부록 X)1무균 주사기 10- 1ml형

 

부록 V

- 5ml형
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

- 14-16G 주사바늘

5. 지방 유화액 20% 100ml 병 2병(마취 약물 사용 장소의 응급 처치 약대에 보관).

16. 경구용 항알레르기 약물.

7. 전해질 솔루션: 니트리클로라이드 0.9%.

알레르기 이력 수집 지침

환자의 알레르기 카드 정보를 수집합니다(부록 VII 참조).

약물 또는 알레르기 원인

있음/

없음

 

부록 6

임상 증상 및 처리
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

보존 의 어떤 약물 또는 알레르기 원인이 알레르기를 일으켰습니까? 어떤 곤충에 대한 알레르기가 있습니까?

 

1. QCVN/TCVN 초안 이름:

알레르기 원인/약물
의심/확실 (보건복지부 장관)

(앞면)

 

(뒷면)

 

부록 8

피부반응 시험 지침
(피부 접촉 시험과 피부 내 시험 포함)ẩ1. 모든 약물에 대한 반응 시험을 제외하고는 다음 조항 2에서 규정한 경우를 제외하고는 시행하지 않습니다.
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

담수 0.9% 주사액, 무균 주사기

2. 약물 또는 알레르기원인물(약물, 알레르기원인물 그룹 내 또는 교차반응이 있는 것)에 대한 알레르기 과거력이 있는 환자 또는 다양한 알레르기원인물에 대한 반응성 충격 과거력이 있는 환자는 사용 전 피부 테스트를 실시해야 한다.에3. 테스트를 수행할 때는 긴급 반응성 충격 대비 장비가 준비되어 있어야 한다.

4. 본 통지에서 부록 Ⅸ에 따라 피부 테스트를 수행한다.

5. 환자가 약물 또는 알레르기원인물에 대한 알레르기 과거력이 있고 피부 테스트(표피 또는 진피) 결과가 양성일 경우 해당 약물 또는 알레르기원인물을 사용하지 못한다.

6. 환자가 약물 또는 알레르기원인물에 대한 알레르기 과거력이 있고 표피 테스트 결과가 해당 알레르기원인물에 대해 음성일 경우 진피 테스트를 계속한다.ẩ7. 환자가 약물에 대한 알레르기 과거력이 있고 표피 및 진피 테스트 결과가 해당 약물 또는 알레르기원인물에 대해 음성일 경우 긴급 상황에서는 약물을 사용해야 하며, 다른 약물로 대체할 수 없다.증진8. 알레르기 상태가 안정된 후 4-6주 후에는 알레르기-면역 임상 전문과 또는 알레르기-면역 임상 기본 교육을 받은 전문과에서 재검사를 받아 원인을 확인하고, 환자 또는 법적 대리인의 서면 동의를 받아야 한다.

9. 긴급 상황에서 약물 자극 테스트와/또는 급속 해독 테스트를 수행하려면 알레르기-면역 임상 전문과 또는 알레르기-면역 임상 기본 교육을 받은 의사가 극심한 반응성 충격을 치료할 수 있는 의료 기관에서 수행하며, 환자 또는 법적 대리인의 서면 동의를 받아야 한다.

10. 알레르기가 안정된 후 4-6주 후에는 알레르기-면역 임상 전문과 또는 알레르기-면역 임상 기본 교육을 받은 전문과에서 재검사를 받아 원인을 확인한다./.증진피부 테스트 기술 절차증진1. 표피 테스트증진a) 환자 또는 법적 대리인에게 설명하고 테스트 요청 양식에 서명한다.을b) 도구를 준비한다 (표피 테스트 바늘, 무균 주사바늘, 0.9% 나트륨 클로라이드 용액, 1mg/mL 히스타민 용액, 결과 측정 도구, 긴급 반응성 충격 대비 상자, 표준화된 약물 또는 알레르기원인물).모 9d-CK/TSCc) 테스트 위치를 소독한다 (손상된 피부가 없는 넓은 부위, 예를 들어 손목 앞쪽, 등), 건조될 때까지 기다린다.|||d) 각각 3-5cm 간격으로 용액을 떨어뜨리고 혼동을 방지하기 위해 표시한다.

- 0.9% 나트륨 클로라이드 용액 1방울 (음성 증거).

 

부록 IX

- 의심되는 약물 또는 알레르기원인물 용액 1방울.
(본 통지와 함께 발행된 보건복지부령 제 51/2017/TT-BYT 2017년 12월 29일) (보건복지부 장관)

- 1mg/mL 히스타민 용액 1방울 (양성 증거).

e) 바늘을 피부 위에 45도 각도로 삽입하고 가볍게 눌러 표피를 찌른다 (플라스틱 바늘의 경우 한쪽 끝이 제한된 경우, 바늘을 직각으로 용액 위로 삽입하고, 기술을 수행한 후 용액을 흡수하기 위해 종이 또는 면봉을 사용한다).

f) 20분 후 결과를 읽으며, 알레르기원인물 위치에서 3mm 이상의 발진 또는 음성 증거의 75% 이상이 나타날 경우 양성으로 판정한다.ơ2. 진피 테스트 1a) 환자 또는 법적 대리인에게 설명하고 테스트 요청 양식에 서명한다.외b) 도구를 준비한다 (0.9% 나트륨 클로라이드 용액, 무균 주사기 0.1mL, 결과 측정 도구, 긴급 반응성 충격 대비 상자, 표준화된 약물 또는 알레르기원인물).

c) 테스트 위치를 소독한다 (손상된 피부가 없는 넓은 부위, 예를 들어 손목 앞쪽, 등), 건조될 때까지 기다린다.프로그램,d) 0.1mL 주사기를 사용하여 3-5cm 간격으로 각 지점에 0.02-0.05mL를 피부에 주사하여 지름 3mm의 작은 혹을 만든다.

- 지점 1: 0.9% 나트륨 클로라이드 용액 (음성 증거).

- 지점 2: 표준화된 약물 또는 알레르기원인물 용액.

e) 20분 후 결과를 읽으며, 알레르기원인물 위치에서 3mm 이상의 발진 또는 음성 증거의 75% 이상이 나타날 경우 양성으로 판정한다./.

부록 X 1반응성 충격 진단 및 처치 도표

(2017년 12월 29일 보건복지부 고시 제5^o 호 2017년도)

I. 반응성 충격 진단 및 처치 세부 도표

II. 반응성 충격 진단 및 처치 요약 도표

참고: 반응성 충격 진단 및 처치 세부 도표와 긴급처치 도표는 A

또는 A2 크기로 인쇄하여 약물 사용 시설의 적절한 위치에 부착하거나 게시해야 한다./.g ml, 결과 측정 도구, 급성 반응 대비 상자(또는 표준화된 원인 물질). 1c) 시험 위치를 소독합니다(손상되지 않은 피부가 있는 넓은 부위, 손목 앞쪽, 등등), 건조될 때까지 기다립니다.증진d) 주사기

d) 0.02-0.05ml 용량의 주사기를 사용하여 각 점 사이 3-5cm 간격으로 피하 주사, 각 점 0.02-0.05ml로 직경 3mm의 팽胩

d) Dùng bơm tiêm 1ml tiêm trong da các điểm cách nhau 3-5cm, mỗi điểm 0,02-0,05ml tạo một nốt phồng đường kính 3mm theo thứ tự.

- Điểm 1: dung dịch natriclorid 0,9% (chứng âm).

- Điểm 2: dung dịch thuốc hoặc dị nguyên đã chuẩn hóa.

e) Đọc kết quả sau 20 phút, kết quả dương tính khi xuất hiện sẩn ở vị trí dị nguyên ≥ 3mm hoặc trên 75% so với chứng âm./.

 

PHỤ LỤC X

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 (보건복지부 장관)

I. Sơ đồ chi tiết về chẩn đoán và xử trí phản vệ

II. Sơ đồ tóm tắt về chẩn đoán và xử trí phản vệ

Ghi chú: Sơ đồ chi tiết về chẩn đoán và xử trí phản vệ và Sơ đồ xử trí cấp cứu ban đầu phản vệ đề nghị in trên khổ giấy lớn A1 hoặc A2 và dán hoặc treo tại vị trí thích hợp các nơi sử dụng thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh./.