대통령령 제58호 건강보험 조례 발부

정부령
보건보험 조례를 제정함에 있어

정부

1992년 9월 30일 정부조직법에 의거함

||| 보건부 장관의 제안에 따라,

명 정

조 1. 본 명령은 별지로 첨부된 보건보험 조례를 제정함을 선포한다.

조 2. 본 명령은 이 명령이 발부된 날로부터 45일 후부터 효력을 발생하며, 본 명령은 협동국민회의 제299호 명령(현 정부) 1992년 8월 15일 발부된 보건보험 조례와 정부 제47/CP 호 1994년 6월 6일 발부된 보건보험 조례 일부 조항 개정 명령을 대체한다.

조 3. 보건부 장관, 재정부 장관, 노동-상병 및 사회부 장관, 중앙인사관리청 장관은 본 명령의 시행에 관하여 책임을 진다.

조 4. 각 부 장관, 정부 직속 기관 수장, 지방자치단체 의장은 본 명령의 시행에 관하여 책임을 진다./.

보건보험 조례

정부 제58/1998/NĐ-CP 호 1998년 8월 13일 발부된 명령에 따라 첨부함.

장 1
총칙

조 1. 본 조례에서 규정하는 보건보험(BHYT)은 국가가 조직하고 실행하는 사회정책으로, 사용자와 근로자, 단체 및 개인의 기여금을 모아 본 조례에서 정한 바에 따라 보건보험 카드를 소지한 자가 질병이나 상해로 인한 진료비를 지급하도록 하는 것을 목적으로 한다.

조 2. 의무 보건보험은 다음 사항에 적용된다:

1. 베트남 근로자 다음 업무를 수행하는 경우:

a) 국가 기업, 군대에 속한 기업 포함

b) 행정기관 및 공익기관, 당 기관, 정치사회 단체의 경제 조직

c) 외국 자본 기업, 산업단지, 집중 산업단지; 베트남 내외의 외국 기관, 국제기구, 다만 국제 조약에서 다른 규정이 있는 경우에는 예외

d) 비국영 경제 단체로서 10명 이상의 근로자를 고용하는 경우

2. 행정기관 및 공익기관에서 근무하는 공무원, 당 기관 및 정치사회 단체에서 근무하는 자, 정부 제09/1998/NĐ-CP 호 1998년 1월 23일 발부된 명령에 따른 월간 생활비를 받는 읍면동 주민센터 직원, 그리고 중앙에서 읍면동까지의 선출 기관에서 근무하는 자

3. 퇴역 또는 노령연금을 받거나, 노동능력 감소로 인한 사회보장 급여를 받는 자

4. 법에 따른 혁명 유공자.

5. 국가가 사회보장 기금을 통해 사회보장 대상자에게 지원금을 제공하는 자

조 3. 자발적 보건보험은 모든 참여를 원하는 대상에게 적용된다.

조 4.

1. 보건보험 기금은 보건보험료와 기타 출처에서 형성된다.

2. 보건보험 기금은 통합적으로 관리되며, 진료비와 보건보험 사업 운영비를 지급하기 위해 사용된다.

3. 보건보험 활동은 세금 납부 없이 이루어진다.

조 5. 베트남 보건보험 기관은 중앙에서 지방까지 통합적으로 관리되는 직선 시스템으로 조직되며, 국가로부터 물질 기반 및 기술 구축을 위한 예산을 받고, 법령에 따라 보건보험 기금의 보존과 증식을 위한 조치를 취한다.

장 2
의료보험 제도 및 비용 처리
의료보험 진료 및 치료 비용 처리

조 6. 의무 보건보험 카드를 소지한 자는 외래 진료 및 입원 진료 시 다음과 같은 보건보험 혜택을 받는다:

1. 진료, 진단 및 치료

2. 검사, X-선 촬영, 기능 검사

3. 보건부가 정한 약품 목록에 따른 약물

4. 혈액, 수액

5. 수술 및 기타 절차

6. 의료용품, 의료기기 및 병상 사용

조 7. 보건보험 진료비는 다음 수준으로 지급된다:

1. 보건보험 기금은 진료비의 병원비 가격에 따른 80%를 지급하며, 나머지 20%는 환자가 진료 기관에 직접 지불한다. 사회적 특혜 대상자(법령 제정령에 따른 사회적 특혜 대상자, 순직자 및 그 유족, 전쟁상처자, 전쟁병, 전쟁참전자, 혁명지원자)는 병원비 가격에 따른 진료비의 100%를 보건보험 기금이 지급한다.

2. 환자가 한 해 동안 지불해야 할 20%의 진료비가 최저임금의 6개월 분을 초과하면, 그 해 나머지 진료비는 보건보험 기금이 전액 지급한다.

조 8. 보건보험 카드를 소지한 자는 다음 조건을 충족할 때만 조례 제7조에 따른 보건보험 혜택을 받는다:

1. 카드에 등록된 의료 기관에서 건강 관리를 위한 진료 및 치료를 받음

2. 의료 기관 간 이송에 따른 적절한 전문 기술 라인에 따라 의료 기관에서 진료 및 치료를 받음

3. 긴급 상황에서는 국가의 모든 의료 기관에서 진료 및 치료를 받음

조 9. 환자의 요구에 따른 진료 및 치료(의사 선택, 병실 선택, 의료 기관 선택, 의료 서비스 선택; 전문 기술 라인을 초과한 진료 및 치료; 보건보험 기관과 계약이 없는 의료 기관에서의 진료 및 치료)는 보건보험 기금이 해당 전문 기술 라인에 따른 병원비 가격에 따른 진료비를 지급하며, 추가 비용은 환자가 의료 기관에 직접 지불한다.

조항 10. 보건보험 기금은 다음 사항에서 지급하지 않는다:

1. 결핵 치료; 결핵, 말라리아, 정신분열증, 간질, 가족계획 서비스(국가 예산 지원)

2. 백신 접종 및 치료; HIV/AIDS, 루프, 심부름병 예방 및 진단 및 치료

3. 예방 접종, 회복 치료, 휴양, 건강 검진, 무생식 치료

4. 성형수술 및 미용수술, 인공 팔다리, 인공 눈, 인공 치아, 안경, 청각 보조기, 인공 수정체, 인공 관절, 인공 심장판치

5. 선천성 질환 및 선천성 기형

6. 직업병, 작업 중 사고, 교통사고, 전쟁 사고 및 자연재해

7. 자살, 고의적인 상해, 마약 중독, 법 위반

조 11. 보건보험 진료비는 다음 두 가지 방법으로 지급된다:

1. 보건보험 기관은 계약 의료 기관에 지급한다.

2. 보건보험 기관은 조례 제7조 및 제9조에 따라 보건보험 카드를 소지한 환자에게 지급한다.

장 III
의무 보건보험의 부담 및 지급 방식과 금액

조 12. 의무 보건보험의 부담 및 금액은 다음과 같다:

1. 조례 제2조 제1항 점 a, b에 규정된 주체는 임금 등 급여 및 지역수당, 직위수당, 경력수당 등을 포함한 근로계약에 기재된 급여의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이 중 사용자는 2%, 근로자 본인은 1%를 납부한다.

2. 조례 제2조 제1항 점 c, d에 규정된 주체는 임금 등 급여 및 근로계약에 기재된 수당 등을 포함한 급여의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이 중 사용자는 2%, 근로자 본인은 1%를 납부한다.

3. 조례 제2조 제2항에 규정된 주체들에 대해:

a) 임금을 받는 자는 국가공무원법 등에서 정하는 급여와 수당 등을 포함한 급여의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이 중 공무원 채용기관은 2%, 공무원 본인은 1%를 납부한다.

b) 생활비를 받는 당직자, 행정공무원, 단체공무원 및 사회사업직은 생활비와 수당 등을 포함한 급여의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이 중 생활비 지급기관은 2%, 생활비 수령자는 1%를 납부한다.

c) 생활비를 받는 현임 지방의회의원은 국가직원 명부에 등록되지 않은 자 또는 월간 국민연금을 받지 않는 자로서 최저임금의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이는 생활비 지급기관이 납부한다.

4. 조례 제2조 제3항에 규정된 주체들은 연금 또는 월간 국민연금의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이는 보험공사가 직접 납부한다.

5. 조례 제2조 제4항, 제5항에 규정된 주체들은 최저임금의 3%를 의료보험료로 납부하며, 이는 해당 주체를 관리하는 기관이 납부한다.

6. 재무부는 조례 제12조 제3항 점 b, c에 규정된 주체들을 대상으로 1999년 1월 1일부터 의료보험료를 국가예산에 반영하여 의무적으로 부담하도록 한다.

조 13. 의료보험료 납부 방식

1. 조례 제12조 제1항, 제2항, 제3항에 규정된 기관 및 사용자는 해당 근로자의 의료보험료를 납부할 비율에 따라 매 3개월마다 의료보험기금에 납부한다.

2. 조례 제12조 제4항, 제5항에 규정된 기관 및 사용자는 매 3개월마다 의료보험기금에 해당 주체의 의료보험료를 납부한다.

3. 기관, 사용자 및 보험공사는 의료보험료 납부와 보험증명 발급에 관한 장기 계약을 체결할 수 있다.

장 IV
의료보험 참가자들의 권리와 의무

조 14.

1. 보험증명을 소지한 자는 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 조례 제2장에 규정된 의료보험 제도에 따른 진료 및 치료를 받을 권리;

b) 거주지 또는 근무지 근처의 진료 및 치료 시설 중 하나를 선택하여 건강 관리 및 진료를 받을 권리;

c) 각 분기 말에 진료 및 치료 기관을 변경할 권리;

d) 첫 번째와 두 번째 자녀 출산 시 의료보험 제도에 따른 입원비를 청구할 권리;

đ) 조례에 규정된 권리를 보장받기 위해 보험공사를 요구할 권리;

e) 사용자, 보험공사, 진료 및 치료 시설이 조례를 위반할 경우 관련 국가기관에 항의할 권리;

2. 보험증명을 소지한 자는 다음과 같은 의무를 갖는다:

a) 의료보험료를 정해진 기간 내에 완납할 의무;

b) 진료 및 치료 시 보험증명을 제시할 의무;

c) 보험증명을 보관하고 다른 사람에게 대여하지 않을 의무.

조 15.

1. 기관, 사용자는 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 보험공사 및 진료 및 치료 시설이 조례를 위반하여 요청할 경우 이를 거절할 권리;

b) 보험공사 및 진료 및 치료 시설이 조례를 위반할 경우 관련 국가기관에 항의할 권리. 항의 기간 동안에도 조례에 따른 의료보험료 납부 의무를 계속 이행해야 한다.

2. 기관, 사용자는 다음과 같은 의무를 갖는다:

a) 조례에 따른 의료보험 제도에 따라 의료보험료를 납부할 의무;

b) 보험공사에 근로자, 임금, 수당 등과 관련된 자료를 제공할 의무;

c) 국가기관의 의료보험 제도 이행에 대한 감사 및 검사를 수행할 의무.

조 제16조.

1. 보험공사는 다음과 같은 권리를 가진다:

a) 기관, 사용자가 의료보험 제도에 따른 의료보험료를 납부하고 제도를 이행하도록 요구하며, 이를 위한 자료를 제공하도록 요구할 권리;

b) 보험증명 발행 대리점 조직하기;

c) 합법적인 진료 및 치료 시설과 진료 및 치료를 위한 계약을 체결할 권리;

d) 진료 및 치료 시설로부터 의료보험료 청구와 관련된 진단서, 병원기록, 자료 등을 제공받을 권리;

đ) 조례에 규정된 내용이나 보험공사와 진료 및 치료 시설 간에 체결된 계약 조건에 맞지 않는 의료보험료 청구를 거절할 권리;

e) 위조된 증빙서류 및 보험증명을 압수하여 관련 법령에 따라 조사기관에 송치할 권리;

g) 조례를 위반한 단체나 개인에 대한 처리를 관련 권한을 가진 기관에 제안할 권리.

2. 보험공사는 다음과 같은 의무를 갖는다:

a) 의료보험료를 징수하고 보험증명을 발급하며, 그 관리 및 사용 방법을 안내할 의무;

b) 진료 및 치료 시설 정보를 제공하고 참가자들이 선택할 수 있도록 안내할 의무;

c) 의료보험료 청구를 적절하게 처리하고 신속히 지급할 의무;

d) 의료보험 제도 이행에 대한 감사 및 검사 수행할 의무;

đ) 의료보험에 대한 정보 제공 및 홍보 활동 수행할 의무;

e) 의료보험 제도 이행에 대한 항의를 처리할 의무.

조 17.

1. 건강보험 진료 기관은 다음과 같은 권리를 가집니다:

a) 조례에 따른 의료보험 제도에 따라 보험공사에 의료보험료를 예치하고 청구할 권리를 요구할 수 있다.

b) 전문 원칙에 따라 진료 및 치료 서비스를 제공할 의무;

c) 진료 및 치료 시설에 등록된 보험증명에 대한 자료를 보험공사로부터 제공받을 권리를 요구할 수 있다.

d) 조례 및 보험공사와 체결된 계약 조건 외의 요청을 거절할 권리;

e) 보험공사가 진료 및 치료 계약을 위반할 경우 관련 권한을 가진 기관에 항의할 권리;

2. 건강보험 진료 기관은 다음 의무를 수행해야 합니다:

a) 진료 및 치료 계약을 준수할 의무;

b) 관련 진료 및 치료와 관련된 문서를 기록하고 제공하며, 건강보험 수급자에 대한 진료 및 치료 정보를 기록하여 건강보험 청구 및 분쟁 해결을 위한 근거를 마련한다.

c) 보건복지부가 정한 전문 기술 규정에 따라 안전하고 합리적으로 약물, 생물학적 물품, 의료기술, 수술, 검사 및 의료 서비스를 지정한다.

d) 건강보험공단 직원들이 상시 근무하는 기관에서 건강보험 홍보 및 설명 활동을 원활히 수행할 수 있도록 조건을 마련하고, 건강보험 수급자의 진료 및 치료와 관련된 이익 보장과 분쟁 해결을 위해 필요한 점검을 실시한다.

득) 건강보험 카드를 확인하고, 건강보험 제도를 부당하게 이용하거나 남용하는 경우를 발견하여 건강보험공단에 통보한다.

장 V
건강보험 보험금 및 카드 관리 및 사용

조 18. 건강보험 보험금은 전국 건강보험 시스템 내에서 중앙 집중적으로 통일적으로 관리되며, 국가 예산과 독립적으로 회계 처리되며, 국가로부터 보호받는다.

조 19. 의무 건강보험 가입 대상자가 납부하는 건강보험료는 다음과 같이 배분 및 사용된다.

1. 91.5%는 진료 및 치료를 위한 보험금으로 사용되며, 그 중 5%는 예비 보험금으로 설정한다.

a) 연간 진료 및 치료를 위한 보험금이 사용되지 않은 경우, 이를 예비 보험금으로 이월한다.

b) 연간 진료 및 치료 비용이 보험금으로 충당될 수 없는 경우, 예비 보험금에서 보충한다.

2. 8.5%는 연간 예산 승인 권한을 가진 당국의 승인을 받은 연간 예산안에 따라 건강보험 시스템의 일상적인 관리 비용으로 사용된다.

3. 임시로 여유 상태인 건강보험 보험금(있을 경우)은 국고 또는 국영 은행이 발행한 금융증권을 구매하거나, 보험금의 보존 및 증식을 위한 다른 방법을 취할 수 있으나, 필요할 때 언제든지 지급할 수 있는 자금을 확보해야 한다.

보건복지부와 재정부는 건강보험공단에 대한 재정 관리 규정을 제정한다.

조 20.

1. 건강보험 카드는 건강보험공단이 발행한다.

2. 건강보험 카드는 규정에 따라 건강보험료를 납부하면 즉시 사용 가능하다.

3. 다음의 경우, 건강보험 카드는 건강보험료 납부 후 30일 경과 후부터 사용 가능하다.

a) 건강보험에 처음 가입하는 경우;

b) 일정 기간의 중단 후 건강보험료를 다시 납부하는 경우.

장 VI
자발적 의료보험 가입

조 21. 본 조례에서 정한 자발적 건강보험은 진료, 치료를 위한 사회정책을 실현하는 목적으로 설립되었으며, 영리 목적을 가지지 않으며, 보험업법규에 명시된 규정을 적용하지 않음;

제22조. 자발적 건강보험은 사회 모든 구성원에게 적용되며, 외국인도 포함된다.

정부는 자발적 건강보험의 확대 및 다양화를 장려하며, 적십자회, 자선 단체, 대중 조직, 공영 및 사영 경제 조직 등이 빈곤층을 위한 건강보험 카드 구매에 기여하도록 장려한다. 각급 인민위원회는 지역 주민들이 자발적 건강보험에 참여할 수 있도록 관심을 기울이고 조건을 마련해야 한다.

조 23.

1. 자발적 건강보험 형태에는 다음과 같은 것이 있다.

a) 외래 진료 및 치료 보험;

b) 입원 진료 및 치료 보험;

c) 의무 건강보험 보완 제도;

d) 기타 자발적 건강보험 형태.

2. 자발적 건강보험 카드 소지자는 선택한 자발적 건강보험 형태와 납부액에 따른 진료 및 치료 비용을 건강보험 보험금으로 청구할 수 있다. 만약 자발적 건강보험 납부액이 해당 지역 평균 의무 건강보험 납부액과 동일하다면, 자발적 건강보험 카드 소지자는 본 조례 제II장에 명시된 건강보험 혜택을 받게 된다.

보건복지부와 재정부는 자발적 건강보험 납부액 및 혜택 범위를 정하고, 보건복지부 장관은 각 지방에 적용되는 자발적 건강보험 납부액 및 혜택 범위를 세부적으로 지시하며, 이는 중앙 정부의 승인을 받아야 한다.

조 24. 자발적 건강보험 수입은 별도로 회계 처리되어 다음 목적으로 사용된다.

1. 자발적 건강보험 카드 소지자에게 규정에 따른 진료 및 치료 비용을 청구한다.

2. 자발적 건강보험 카드 판매 및 발행에 대한 비용.

3. 건강보험공단의 일상적인 관리 비용.

건강보험공단은 자발적 건강보험 보험금을 통일적으로 관리한다. 보건복지부와 재정부는 자발적 건강보험 보험금 사용에 대한 세부 규정 및 지침을 제정한다.

장 7
의료보험 조직 및 관리

조 25. 건강보험공단은 중앙에서 지방까지의 건강보험기관 체계를 통합하여 본 조례에 따른 건강보험 정책을 관리 및 실행하기 위해 설립되었다.

조 26. 정부는 보건복지부에 건강보험에 대한 국가 관리를 맡긴다. 국가 관리의 내용은 다음과 같다.

1. 건강보험에 관한 정책 및 법률을 작성하여 상위 당국에 제출하거나, 권한 내에서 발포한다.

2. 재정부와 중앙 정부에 속하는 지방 인민위원회 주석과 협력하여 자발적 건강보험의 실행을 지도한다.

3. 건강보험 관련 법률 규정의 준수 및 감사를 지도한다.

조 27. 보험 의료 법인은 중앙에서 지방까지 통일된 체계로 조직되고 관리된다.

1. 중앙에서는 재무부가 법령의 시행을 지휘하는 상설조직을 설치하였으며, 이 조직은 차관 한 분이 책임지고 있습니다. 중앙: 건강보험공단은 보건복지부 산하에 있다.

2. 중앙에서는 재무부가 법령의 시행을 지휘하는 상설조직을 설치하였으며, 이 조직은 차관 한 분이 책임지고 있습니다. 지방: 지방 건강보험공단과 중앙에 속한 건강보험공단 산업은 건강보험공단 산하에 있다;

3. 중앙에서는 재무부가 법령의 시행을 지휘하는 상설조직을 설치하였으며, 이 조직은 차관 한 분이 책임지고 있습니다. 군, 구, 시, 현(군으로 통칭)은 건강보험공단 지방 지부로서 지방 건강보험공단 산하에 조직된다.

건강보험공단의 임무와 권한은 다음과 같다: 건강보험 조례의 시행; 전국 건강보험 보험금의 수입 및 지출 관리; 보험금의 보존 및 증식 방안 제안 및 승인 후 실행; 건강보험 카드의 인쇄, 발행 및 관리; 건강보험 시스템 내 모든 기관의 조직, 직원, 공무원, 노동자, 기술 장비 관리.

건강보험공단의 조직 및 운영 규칙은 보건복지부 장관이 보건복지부 장관과 정부 조직-인사 부총리의 협의 후 발포한다.

제28조. 건강보험공단 관리위원회는 건강보험공단의 활동을 관리하고 감독하는 기관이다.

건강보험공단 관리위원회의 임무와 권한은 다음과 같다: 보험금의 관리, 수입 및 지출을 지도, 감독 및 점검; 전체 시스템 내 보험금 조정 계획 승인; 보험금의 보존 및 증식 방안 결정; 건강보험공단 연간 예산 및 결산 승인; 시스템 내 단위 조직의 조직 계획 승인, 합병, 해체 제안; 총감독관 임명 및 해임 제안.

건강보험공단 관리위원회는 위원장, 부위원장 및 기타 위원들로 구성된다.

회의 관리 이사회 의장을 국무총리가 보건부 장관의 제청으로 보건부 장관과 중앙인사혁신처 장을 포함한 각 부처 장관의 동의를 받아 임명한다.

보건부 장관은 이사회 이사와 보건의료보험 이사회 회원을 임명하기 전에 해당 부처와 기관의 동의를 얻어야 한다.

조 제29조. 베트남 의료보험은 총 경영인 체제 하에서 총 경영인이 관리하고 운영하며, 총 경영인을 보좌하는 부총 경영인들이 있다.

보건부 장관은 베트남 의료보험의 총 경영인 임명 및 해임을 이사회 베트남 의료보험의 제청과 중앙인사혁신처 장의 협의를 거쳐 국무총리의 제청으로 한다.

베트남 의료보험의 부총 경영인 임명 및 해임은 베트남 의료보험의 총 경영인의 제청을 받아 보건부 장관이 수행한다.

중앙 정부 직할 성, 시의 의료보험 지부장과 업종별 의료보험 지부장은 베트남 의료보험의 총 경영인의 임명 및 해임을 받으며, 이는 해당 성, 시 인민위원회와 업종의 지도자의 의견을 수렴한 후 이루어진다.

장 8
포상, 민원 처리 및 위반 처분

조 30. 보건의료보험 사업에서 성과를 거둔 기관, 단위 또는 개인은 일반 규정에 따라 포상받는다.

조 31. 보건의료보험 관련 민원이 발생하면 그 성질에 따라 보건의료보험 기관 각급, 관리 당국 또는 법원이 법령에 따라 처리한다.

조 제32조. 이 조례를 위반한 기관, 단위 또는 개인은 행정처벌 규정에 따라 처분되며, 손해를 입힌 경우에는 법령에 따라 손해를 배상해야 한다./.