결정 번호 888/2003/QÐ-BYT에 의한 "급성 호흡기 증후군 처리에 관한 임시 지침" 발포에 관한 결정

보건복지부 장관의 결정

"급성 호흡기 증후군 처리에 대한 임시 지침을 제정함에 관한 사항"

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보건부 장관 

Based on Decree No. 68/CP dated 11/10/1993 of the Government stipulating the functions, tasks, powers, and organizational structure of the Ministry of Health;

조치과 장관의 건의에 따라

결정함에 있어서: 

조 1. 이 결정에 부속된 "급성 호흡기 증후군 처리에 대한 임시 지침"을 제정한다.

조 2 본 결정은 발효일로부터 효력을 발생한다.

조 3 "급성 호흡기 증후군 처리에 대한 임시 지침"은 모든 국가, 준공영, 사립, 민간, 외국 자본이 투자한 의료 기관에 적용된다.

조 ||| 각 해당 기관의 장, 조치과 장관, 보건부 병원장, 열대 질환 연구소 소장, 보건부 산하 병원 및 연구소의 책임자, 각 지방 보건청장, 중앙 직할 도시의 보건청장, 각 업종 보건 책임자가 이 결정을 집행하는 데 책임을 진다. 888/QÐ-BYT  2003년 3월 19일 보건부 장관

I. 진단

36 /QĐ-BKHCN  1. 전염병:

베트남-프랑스 병원이나 전염병 발생 지역에서 치료 중인 환자와 접촉한 경우.

급성 호흡기 감염을 의심하는 발열 환자와 접촉한 경우.

a. 발병: 접촉 후 평균 일주일 후에 발생.  b. 전신 증상:

 갑작스러운 고열, 일반적으로 38°C 이상 지속적인 발열, 때로는 오한, 얼굴이 붉어짐, 빠른 맥박, 식욕 감퇴.

두통, 팔다리와 등 근육 통증, 특히 기침 시 증상 악화, 눈 주위 통증 가능, 주변 림프절 부종 가능.

급성 진행 형태로 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있다:

c. 호흡기 증상: 다음 중 하나 이상의 증상을 나타낼 수 있다:

기침: 주로 건성 기침, 일부 경우에는 점액성 기침.

호흡 곤란, 호흡 빈도가 25회/분 이상으로 증가하며 급성 호흡곤란 증후군의 징후가 동반될 수 있음.

폐 청진에서 젖음음 또는 찢어지는 소리가 들릴 수 있음. X선 촬영에서 폐 손상은 일반적으로 한 폐엽에서 시작하여 양측으로 확산되며, 하루 단위로 진행되며 양측 폐 전체가 흐려질 수 있어 급성 호흡곤란 증후군으로 진행될 수 있음.

혈중 산소 포화도: 중등도 이상의 저산소혈증, SpO2 90% 미만 또는 PaO2 60 mmHg 미만; 이차적으로 CO2 증가 또는 그렇지 않을 수도 있음.

혈액 검사: 백혈구와 혈소판 수치가 정상 또는 감소. 세균 감염이 있을 경우 백혈구 수치가 증가하고, 백혈구 공식이 정상 또는 역전될 수 있음.

4. 미생물 진단:

조건이 되는 경우 미생물을 확인하기 위해 검사를 실시한다.

폐렴이 한쪽 또는 양쪽 폐엽에 퍼져 진행되는 경우가 많다. 급성 단계에서는 하루에 1-2회 X선 촬영을 실시해야 한다.

세균 학적 검사를 통해 세균 감염 여부를 확인한다.

II. 처치

A. 원칙:

모든 환자는 병원에 입원하고 완전 격리되어야 한다.

경증 환자의 경우 증상 치료가 주요하다.

발견된 모든 환자를 지역 예방의학 센터와 보건부에 즉시 보고해야 한다.

B. 증상 치료:

1. 기침: 건성 기침이 심하면 기침 억제제를 사용한다.

2. 코막힘, 콧물: 일반적인 콧물 약을 사용하여 콧물을 줄인다.

3. 발열:

옷을 풀고 몸을 식히는 것이 필요하다.

 발열이 38.5°C 이상일 경우 해열제를 사용한다:

성인: 파라세타몰 2g/일, 4회 분량.

어린이는 체중당 50-60mg/kg/일, 4회 분량.

4. 영양 및 수분, 전해질 조절:

환자의 영양 상태를 유지한다.

과일 주스를 많이 마시며, 소금을 추가로 섞는다.

0.9% 염화나트륨, 5% 글루코스, 리그린-락타트 용액을 정맥주사한다.

정맥주사 용량은 임상 경과와 전해질 상태에 따라 달라진다.

아미노산 용액을 정맥주사한다.

5. 보조 치료:

급성 호흡곤란이 심할 경우 메틸프레드니솔론을 정맥주사한다(1mg/kg/일, 3일).

조건이 되는 경우 감마글로불린을 정맥주사한다(200-400mg/kg/일, 2-5일). C. 급성 호흡곤란 치료

1. 호흡곤란 상태 평가를 위한 징후:

임상적:

호흡곤란, 호흡 빈도가 25회/분 이상(성인). 유아의 경우 연령별 호흡 빈도를 고려해야 한다:

2개월 미만: 60회/분

2개월에서 12개월: 50회/분

1세에서 5세: 40회/분

입술과 손발 끝이 파랗게 변색되거나 호흡근육이 수축되는 현상. 심각한 호흡곤란은 의식 장애를 초래할 수 있다.

피부 산소 포화도 측정: SpO2 90% 미만 또는 PaO2 60 mmHg 미만(조건이 되는 경우).

2. 성인의 급성 호흡곤란 치료:

a. 원칙: 환자에게 충분한 산소 공급을 보장한다. 조건이 되는 경우 SpO2와 PaO2를 측정하여 SpO2 90% 이상 또는 PaO2 60 mmHg 이상을 유지해야 한다.

b. 코 튜브나 마스크를 통해 산소 투여(4-10L/분, 만성 폐질환이 없는 환자; 1-3L/분, 만성 폐질환이 있는 환자).

c. 비침습적 인공호흡(CPAP 또는 BIPAP)은 다음과 같은 경우에 처방된다:

호흡 빈도가 25회/분 이상, 호흡근육 수축, 맥박이 100회/분 이상.

SpO2 90% 미만 또는 PaO2 60 mmHg 미만이며 코 튜브나 마스크를 통해 산소 투여에도 불구하고.

혈액 pH: 7.3-7.35

비침습적 인공호흡은 환자가 깨어 있고 잘 협력하며 기침을 잘 할 때만 시행된다. 30-60분 후에도 임상 증상이 개선되지 않으면 내기관 삽입과 인공호흡을 시행해야 한다.

d. 침습적 인공호흡(내기 관 삽입 및 인공호흡)은 다음과 같은 경우 처방된다:

의식 장애, 기침으로 배출되지 않는 점액.

맥박이 110회/분 이상, 최대 혈압이 90 mmHg 미만.

SpO2 90% 미만이며 적절한 산소 투여에도 불구하고.

호흡 빈도가 10회/분 미만 또는 35회/분 초과.

심각한 산성 혈액: pH 7.25 미만.

비침습적 인공호흡 실패.

인공호흡은 FiO2 100%로 시작하여 1시간 동안 PEEP +5 cmH2O, Vt 6-8 ml/kg; 호흡 빈도 16-20회/분; 기도 압력 45 cmH2O 미만. FiO2를 점진적으로 60% 미만으로 줄이고 PEEP를 조정하여 PaO2 60 mmHg 또는 SpO2 90% 이상을 유지한다.

환자가 기계에 반응하지 않을 경우 진정제를 사용한다.

3. 유아의 급성 호흡곤란 치료:

유아의 경우 유아 급성 호흡곤란 치료 프로토콜에 따라 처치한다.

D. 모니터링

1. 임상적: 맥박, 혈압, 체온, 호흡, 소변량을 모니터링한다.

2. 검사: X선 촬영, 혈액 가스 분석, 크레아티닌, 전해질, 혈액 검사.

E. 원인 치료

현재 원인이 명확하게 확인되지 않았으므로 특이적 치료는 없다. 그러나 바이러스가 이러한 증후군의 원인일 수 있다.

D. 모니터링

1. 임상: 맥박, 혈압, 체온, 호흡, 소변량을 모니터링한다.

2. 검사실: 폐 X선 사진, 산소포화도, 크레아티닌, 전해질, 혈액형식을 측정한다.

E. 원인 치료

현재 원인이 명확하게 확인되지 않아 특이적인 치료가 없다. 그러나 바이러스가 이 증상을 유발할 수 있는 원인일 가능성이 있다.

폐렴 또는 기관지염을 의심할 경우, 일반 세균 및 비형세균에 효과가 있는 새로운 광범위 항생제를 사용하며, 지역별 세균 감수성에 따라 전문가의 경험이 반영되어야 함.

조건이 허락하는 경우, 의사의 지시와 관찰 하에 다음 항바이러스 약물 중 하나를 사용할 수 있다:

아만타딘(맨탈릭스 100mg 정)을 1-9세 어린이는 체중당 5mg/kg/일, 10-64세는 하루 2정을 나누어 복용하고, 65세 이상은 하루 1정을 복용하며(신기능을 모니터링하고 적절한 용량 조정 필요),

또는 리바비린(REBETOL 200mg)을 하루 4정을 나누어 식사 중 복용하며(혈액 검사, 간 및 신기능 모니터링과 적절한 용량 조정 필요),

또는 오셀타미비르 75mg 2회/일을 18세 이상 환자에게 사용 가능하다(조건이 허락하는 경우).

G. 퇴원 기준

환자가 다음 기준을 충족하면 퇴원될 수 있다:

해열제 없이 최소 5일 동안 열이 사라진 경우.

생활 기능이 정상으로 돌아왔으며, 전반적인 상태가 좋고, 식사와 수면이 정상이다.

혈액 검사 결과가 정상으로 돌아갔다.

폐 X선 사진에서 발열이 멎은 후 48시간 내에 폐 손상이 안정화되거나 개선됨.

퇴원 후 주 1회 재진료를 받아야 함. 이상 징후가 있으면 즉시 재진료를 받아야 함.

H. 병원 감염 예방

유행 시기에는 특히 제시된 역학 요인에 노출된 사람들에 대해 의심되는 질병 사례를 조기에 발견해야 함.

1. 환자를 격리:

환자는 별도의 공간에 위치하고 마스크를 착용해야 함.

환자의 가족 방문을 최소화해야 함.

모든 방문객은 엄격히 감독되어야 하며, 모자, 마스크, 장갑을 착용해야 하며, 가족이 환자를 돌보는 경우에도 마찬가지로 마스크, 모자, 장갑, 의료복을 착용해야 함.

각 병실 입구에는 클로라민 B 5% 용액이 담긴 그릇을 두어 모든 이들이 손을 씻도록 해야 함.

입구 앞 바닥에 클로라민 B 또는 포름알데히드 처리된 천을 놓아 모든 이들이 이를 통과하도록 해야 함.

2. 의료 인력:

환자를 진료하거나 병원에서 근무할 때는 마스크, 모자, 장갑을 착용해야 하며, 환자를 진료한 후 손을 씻어야 함.

절차 수행 시 보호안경과 장갑을 착용해야 함.

병원 밖으로 나갈 때는 의복을 갈아입어야 함.

3. 의료 폐기물 처리:

보건부가 시행한 의료 폐기물 관리 규정을 엄격히 준수해야 함.

I. 환자 이송

환자의 이동을 최소화한다.

환자가 치료 기관의 능력을 초과할 정도로 중증인 경우에만 환자를 이동시킨다.

환자를 이송할 때는 환자와 운반자(운전사, 의료인력, 가족 등) 모두 안전을 보장해야 하며, 병원 감염 예방 지침을 따르도록 함.

K. 사망 환자 처리 원칙: 의료인력, 가족 및 지역 사회의 안전을 보장해야 함. 사망 환자는 별도 차량을 이용하여 장례나 화장을 위한 장소로 이송하며, 병원 감염 예방 지침을 준수해야 함.

사망 환자는 방역 지침에 따라 현장에서 장의를 하고 클로라민 B, 포름알데히드 등의 살균제로 소독해야 한다.

사망 후 24시간 내에 화장 또는 매장해야 하며, 가장 좋게는 화장이 이루어져야 함. 매장이 필요한 경우에는 깊게 매장해야 함./.

사망 후 24시간 내에 화장 또는 매장해야 한다. 가장 좋게는 화장을 해야 한다. 만약 매장한다면 깊게 매장해야 한다./.