시정령 제92호 2011년 제92/2011/NĐ-CP는 건강보험 분야에서 행정처분 위반에 대한 징벌 규정을 정하는 것

처분령

보건의료보험 분야에서 행정처벌에 관한 규정에 관하여

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정부

||| 2001년 12월 25일 「정부조직법」에 의거

2008년 11월 14일 제정된 의료보험이용에관한 법률을 근거로 함

2002년 7월 2일 국회의 상임위원회가 제정한 제44/2002/PL-UBTVQH10호 행정처벌에관한 법령과 2008년 4월 2일 국회의 상임위원회가 제정한 제04/2008/UBTVQH12호 행정처벌에관한 법령 일부 개정 및 보완에 관한 법령을 근거로 함

보건복지부 장관의 건의를 검토함,

명 정

장 1

총칙

조 1. 적용범위

1. 이 조치는 보건의료보험(이하 "의료보험"이라 한다) 분야에서 행위의 위반, 행정처벌의 종류와 수준, 처벌 후 복구 조치, 행정처벌의 권한에 대한 규정을 정함

2. 의료보험 분야에서 행정처벌 위반 행위는 개인 또는 단체(이하 "개인 또는 단체"라 한다)가 의료보험 관련 법률을 고의 또는 과실로 위반하고, 범죄가 아닌 경우로서 법률에 따라 행정처벌을 받아야 하는 행위를 말함

3. 의료보험 분야에서 행정처벌 위반 행위는 다음 각 호와 같음

가) 의료보험 납부 및 징수 관련 규정 위반

나) 의료보험 카드 발급, 재발급, 교환 및 사용 관련 규정 위반

다) 의료보험 진료 및 치료 조직, 의료보험 감정 업무 관련 규정 위반

라) 의료보험 기금 관리 및 사용 관련 규정 위반

마) 의료보험 관련 보고, 정보 제공 및 통계 자료 제공 관련 규정 위반

바) 의료보험 감사, 검사 및 관리 활동 방해 관련 규정 위반

조 2. 용어 해석

1. 의료서비스 남용 의료서비스 남용은 진료 및 치료 과정에서 의약품, 화학물질, 의료용품, 기술 서비스 및 기타 의료서비스를 필요 이상으로 지정하거나 사용하여 의료보험 카드 소지자에게 손해를 입히거나 의료보험 기금 및 의료기관에 손해를 주는 것을 의미함

2. 의료보험 카드에 표시된 정보는 권리와 혜택에 관한 정보 의료보험 카드에 표시된 정보는 카드 소유자의 의료보험 혜택 및 수준을 확인하는 데 필요한 정보로서 숫자, 기호, 문자 또는 다른 형태로 표시됨

3. 행정처벌 방해 및 어려움 유발 행위 행정처벌 방해 및 어려움 유발 행위는 의료보험 관련 당사자들이 의료보험을 수행할 때 합법적인 요구사항을 따르지 않거나 불법적인 요구사항을 제기하는 행위를 의미함

4. 본 조치에서 정한 행정처벌 위반 정도 본 조치에서 정한 행정처벌 위반 정도는 의료보험 관련 개인 또는 단체에게 금전적 손해(동네돈으로 계산됨)를 의미함

제3조. 행정처벌 원칙, 처벌 시효, 행정처벌 받지 않은 것으로 간주되는 기간

1. 의료보험 분야에서 행정처벌 원칙은 2002년 7월 2일 제정된 제44/2002/PL-UBTVQH10호 행정처벌에관한 법령 제3조와 2008년 12월 16일 제정된 제128/2008/NĐ-CP호 행정처벌에관한 법령 시행세부규정 제3조에 따른다

2. 의료보험 분야에서 행정처벌은 본 조치 제45조, 46조, 47조, 48조 및 49조에 따라 권한 있는 당사자가 실시함

3. 의료보험 분야에서 행정처벌에 적용되는 경감 사유 및 가중 사유는 2002년 7월 2일 제정된 제44/2002/PL-UBTVQH10호 행정처벌에관한 법령 제8조 및 제9조와 2008년 12월 16일 제정된 제128/2008/NĐ-CP호 행정처벌에관한 법령 시행세부규정 제6조에 따라 고려 및 처리됨

4. 의료보험 분야에서 행정처벌 시효는 위반 행위가 발생한 날로부터 12개월이며, 의료보험 기금 징수, 납부 및 관리, 사용과 관련된 행위의 경우 24개월이다. 위 시효를 초과하면 개인 또는 단체는 행정처벌을 받지 않지만, 본 조치 제4조 제3항에 따른 복구 조치를 받게 됨

5. 본 조항 제4항에서 정한 기간 내에 개인 또는 단체가 새로운 행정처벌 위반 행위를 하거나 처벌을 회피하거나 지연시키면, 위 시효는 적용되지 않고, 새로운 위반 행위가 발생한 날 또는 처벌 회피 또는 지연이 종료된 날부터 다시 행정처벌 시효가 계산됨

6. 행정처벌을 받을 수 있는 개인이 형사소송 절차에서 수사 중단 결정 또는 사건 중단 결정을 받은 경우, 행정처벌을 받을 수 있으며, 이 경우 행정처벌 시효는 수사 중단 또는 사건 중단 결정 날로부터 3개월로 함

7. 의료보험 법률 위반으로 행정처벌을 받은 개인 또는 단체가 행정처벌 결정을 완료한 날 또는 행정처벌 결정의 효력이 만료된 날로부터 12개월 동안 재범하지 않는다면, 의료보험 분야에서 행정처벌을 받지 않은 것으로 간주됨

조 4. 처벌 형태와 피해 복구 조치

1. 주요 처벌 형태

행정 위반행위를 한 개인 또는 단체는 다음의 처벌 형태 중 하나를 받는다:

가) 경고;

바) 과태료: 건강보험 분야에서 행정 위반행위에 대한 최고 과태료는 40,000,000 원(사십만 원)이다.

2. 보조 처벌 형태: 행정 위반행위를 한 경우 사용된 물품이나 수단을 몰수한다.

3. 결과 제거 조치:

본 조 제1항과 제2항에서 규정한 처벌 형태 외에도 행정 위반행위를 한 개인 또는 단체는 다음의 피해 복구 조치 중 하나 이상을 적용받아야 한다:

가) 건강보험 카드 회수; 건강보험 카드 일시 체류;

나) 납부하지 않은 금액을 추징하거나 반환하도록 강제한다. 건강보험 납부 미납 행위에 대한 처분 결정일로부터 10일 이내에 건강보험 기금 수입 계좌로 반환해야 한다.

다) 미납 또는 지연 납부한 건강보험 금액에 대한 이자금을 납부하도록 강제한다. 금융기관이 행정 위반행위 처리 시점에 공표한 기본 이자율에 따라 산정한다.

라) 피해를 입은 개인 또는 단체에게 미납 금액을 반환하도록 강제한다. 처분 결정일로부터 10일 이내에 반환해야 한다.

마) 규정에 따라 건강보험 카드 발급, 재발급, 교체를 강제한다.

나) 정확한 건강보험 정보 및 통계 제공을 강제한다.

다) 건강보험 관련 감사, 검사 및 규정 준수를 강제한다.

장 II

위반행위, 처벌 형태 및 과태료 금액

파견, 조정, 임기 연장, 철수 절차

건강보험 납부 미납 위반

조 5. 건강보험 미가입 행위 - 책임 있는 대상

1. 경고;

2. 50,000 원부터 100,000 원까지의 과태료.

3. 결과 제거 조치:

가) 법률에 따른 건강보험 가입을 강제한다.

나) 건강보험 기금 수입 계좌로 납부해야 할 금액을 납부하도록 강제한다.

조 6. 사용자가 고용한 근로자 전원에 대해 건강보험 미가입 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 01명부터 10명까지의 위반 시 500,000 원부터 1,000,000 원까지;

나) 11명부터 50명까지의 위반 시 1,000,000 원부터 5,000,000 원까지;

다) 51명부터 100명까지의 위반 시 5,000,000 원부터 10,000,000 원까지;

라) 101명부터 500명까지의 위반 시 10,000,000 원부터 15,000,000 원까지;

마) 501명부터 1,000명까지의 위반 시 15,000,000 원부터 20,000,000 원까지;

나) 1,001명 이상의 위반 시 20,000,000 원부터 30,000,000 원까지.

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 법률에 따른 모든 책임 있는 근로자의 건강보험 가입을 강제한다.

나) 건강보험 혜택을 받지 못한 대상자가 직접 지불한 진료비를 반환하도록 강제한다.

다) 미납 금액과 미납 또는 지연 납부로 인한 이자금을 건강보험 기금 수입 계좌로 납부하도록 강제한다.

조 7. 사용자가 고용한 근로자 중 일부만 건강보험에 가입한 행위

1. 각 근로자에 대한 건강보험 미가입 행위에 대한 과태료는 300,000 원부터 1,000,000 원까지이다.

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 법률에 따른 모든 책임 있는 근로자의 건강보험 가입을 강제한다.

나) 건강보험 혜택을 받지 못한 대상자가 직접 지불한 진료비를 반환하도록 강제한다.

다) 납부해야 하는 금액과 미납으로 인한 이자금을 건강보험 기금 수입 계좌로 납부하도록 강제한다.

조 8. 건강보험료 납부 부족 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 300,000동에서 500,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 5,000,000동 미만인 경우;

나) 500,000동에서 1,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우;

다) 1,000,000동에서 2,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 10,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우;

라) 2,000,000동에서 4,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우;

마) 4,000,000동에서 8,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 40,000,000동 이상 60,000,000동 미만인 경우;

바) 8,000,000동에서 12,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 60,000,000동 이상 80,000,000동 미만인 경우;

사) 12,000,000동에서 16,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 80,000,000동 이상 120,000,000동 미만인 경우;

아) 16,000,000동에서 24,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 120,000,000동 이상 160,000,000동 미만인 경우;

자) 24,000,000동에서 32,000,000동 사이의 벌금을 부과하며, 위반 금액이 160,000,000동 이상인 경우;

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 건강보험료를 전체 근로자에게 납부하도록 강제한다;

나) 건강보험료와 그 발생한 이자를 건강보험 수입 계좌에 납부하도록 강제한다;

조 9. 관리 책임 대상자가 아닌 사람을 보험 대상자 명단에 등록하는 행위

1. 규정에 따라 건강보험에 참여하지 않은 기관 및 단체에 대한 벌금은 다음의 금액으로 한다:

가) 건강보험기금에 손해를 입히지 않은 경우, 각 건강보험 카드당 500,000동에서 1,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

나) 건강보험 카드를 사용하여 건강보험 진료 및 치료로 건강보험기금에 손해를 입힌 경우, 각 건강보험 카드당 1,000,000동에서 2,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

2. 규정에 따라 건강보험에 참여하지 않은 개인에 대한 벌금은 다음의 금액으로 한다:

가) 건강보험 카드를 사용하지 않고 건강보험에 참여한 경우, 각 건강보험 카드당 300,000동에서 1,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

나) 건강보험 카드를 사용하여 건강보험 진료 및 치료를 받은 경우, 각 건강보험 카드당 1,000,000동에서 2,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

3. 결과 제거 조치:

가) 건강보험 카드를 회수한다;

나) 건강보험 카드를 사용하여 받은 진료 및 치료 비용을 건강보험기금에 반환하도록 강제한다;

조 10. 건강보험료 납부 금액을 잘못 확인하는 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 위반 금액이 10,000,000동 미만인 경우, 500,000동에서 1,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

나) 위반 금액이 10,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우, 1,000,000동에서 2,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

다) 위반 금액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우, 2,000,000동에서 4,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

라) 위반 금액이 40,000,000동 이상 60,000,000동 미만인 경우, 4,000,000동에서 8,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

마) 위반 금액이 60,000,000동 이상 80,000,000동 미만인 경우, 8,000,000동에서 12,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

바) 위반 금액이 80,000,000동 이상 100,000,000동 미만인 경우, 12,000,000동에서 16,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

사) 위반 금액이 100,000,000동 이상 120,000,000동 미만인 경우, 16,000,000동에서 24,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

아) 위반 금액이 120,000,000동 이상 150,000,000동 미만인 경우, 24,000,000동에서 32,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

자) 위반 금액이 150,000,000동 이상인 경우, 32,000,000동에서 40,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

2. 피해 복구 조치: 정확한 건강보험료 납부 금액을 확인하고, 규정에 따른 건강보험료와 발생한 이자를 건강보험 수입 계좌에 납부하도록 강제한다.

조 11. 국가예산으로부터 건강보험료를 납부하기 위해 지급 또는 이관하는 금액이 규정된 금액과 다르게 행위

1. 처음으로 위반하고 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우에는 경고

2. 재반복 위반하나 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우 50만원에서 100만원의 과태료

3. 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미친 경우 과태료는 다음과 같다:

가. 5억원 미만의 위반 금액에 대해서는 100만원에서 200만원

나. 5억원 이상 10억원 미만의 위반 금액에 대해서는 200만원에서 400만원

다. 10억원 이상 50억원 미만의 위반 금액에 대해서는 400만원에서 800만원

라. 50억원 이상의 위반 금액에 대해서는 800만원에서 1600만원

4. 후과 방지 조치:

가. 건강보험에 가입한 대상의 수와 납부 금액에 따라 충분한 금액을 지급하거나 이관하도록 한다.

나. 위반 금액을 반환하고 발생한 이자를 건강보험기금 수입 계좌로 반환하도록 한다(있을 경우).

조 12. 국가예산으로부터 건강보험료를 납부하기 위해 지급 또는 이관하는 것이 규정된 절차를 거쳐서 30일 이상 지연되는 행위

1. 처음으로 위반하고 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우에는 경고

2. 재반복 위반하나 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우 10만원에서 30만원의 과태료

3. 건강보험기금이나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미친 경우 과태료는 다음과 같다:

가. 5억원 미만의 위반 금액에 대해서는 100만원에서 200만원

나. 5억원 이상 10억원 미만의 위반 금액에 대해서는 200만원에서 400만원

다. 10억원 이상 1조원 미만의 위반 금액에 대해서는 400만원에서 800만원

라. 1조원 이상의 위반 금액에 대해서는 800만원에서 1600만원

4. 후과 방지 조치:

가. 규정된 기간 내에 건강보험료 납부를 위한 금액을 지급하거나 이관하도록 한다.

나) 건강보험 혜택을 받지 못한 대상자가 직접 지불한 진료비를 반환하도록 강제한다.

나. 지연된 금액에 대한 이자를 건강보험기금 수입 계좌로 10일 이내에 반환하도록 한다(있을 경우).

절 2

건강보험 카드 발급, 재발급, 교환 및 사용에 관한 위반

조 13. 건강보험에 가입한 대상에게 카드를 발급하고 이를 전송하는 것이 규정된 기간보다 지연되는 행위

1. 처음으로 위반하고 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우에는 경고

2. 재반복 위반하나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우 10만원에서 30만원의 과태료

3. 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미친 경우 과태료는 다음과 같다:

가. 규정된 기간보다 10일 미만 지연된 경우 30만원에서 50만원

나. 규정된 기간보다 10일 이상 지연된 경우 50만원에서 100만원

4. 후과 방지 조치:

가. 규정된 기간 내에 건강보험에 가입한 대상의 명단을 즉시 작성하고 전송하도록 한다.

나. 건강보험에 가입한 대상이 본인 부담으로 지불한 검진 및 치료 비용을 건강보험 혜택에 따른 금액으로 환급하도록 한다(있을 경우).

조 14. 보건보험 카드 발급 및 전송 시 보험료 납부 대상자 명단을 관리 책임이 있는 범위에서 규정된 인원 수 미만으로 작성하고 전송하는 행위

1. 처음으로 위반하고 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우에는 경고

2. 재반복 위반하나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우 10만원에서 30만원의 과태료

3. 보험료 납부 대상자의 권익을 해치는 위반 사항에 대한 과태료는 다음 각 항의 금액으로 한다.

가. 50명 미만의 명단 누락 시 300,000동부터 500,000동까지

나. 50명 이상 100명 미만의 명단 누락 시 500,000동부터 1,000,000동까지

다. 100명 이상 500명 미만의 명단 누락 시 1,000,000동부터 2,000,000동까지

라. 500명 이상 1,000명 미만의 명단 누락 시 2,000,000동부터 4,000,000동까지

마. 1,000명 이상의 명단 누락 시 4,000,000동부터 8,000,000동까지

4. 후과 방지 조치:

가. 규정에 따른 보험료 납부 대상자 명단을 작성하고 전송하도록 강제한다.

나. 건강보험에 가입한 대상이 본인 부담으로 지불한 검진 및 치료 비용을 건강보험 혜택에 따른 금액으로 환급하도록 한다(있을 경우).

조 15. 보건보험 카드 발급 지연 행위

1. 발급 지연 기간이 규정된 기간보다 10일 이하인 경우 경고를 한다.

2. 발급 지연 기간이 규정된 기간보다 10일 이상인 경우 과태료를 부과하며, 다음 각 항의 금액으로 한다.

가. 1장에서 50장 미만의 카드 지연 발급 시 300,000동부터 500,000동까지

나. 50장 이상 100장 미만의 카드 지연 발급 시 500,000동부터 1,000,000동까지

다. 100장 이상 500장 미만의 카드 지연 발급 시 1,000,000동부터 2,000,000동까지

라. 500장 이상 1,000장 미만의 카드 지연 발급 시 2,000,000동부터 4,000,000동까지

마. 1,000장 이상의 카드 지연 발급 시 4,000,000동부터 8,000,000동까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가. 위반 처분 결정 통지를 받은 날로부터 10일 이내에 보험료 납부 대상자에게 보건보험 카드를 발급하도록 강제한다.

나. 보험료 납부 대상자가 본인 부담으로 지불한 진료비를 보험 혜택 범위와 수준에 따라 보험료 납부 대상자에게 환급하도록 강제한다(있을 경우).

조 16. 보건보험 카드 재발급 및 교체 지연 행위

1. 재발급 및 교체 지연 기간이 규정된 기간보다 10일 이하인 경우 경고를 한다.

2. 재발급 및 교체 지연 기간이 규정된 기간보다 10일 이상인 경우 과태료를 부과하며, 다음 각 항의 금액으로 한다.

가. 50장 미만의 카드 재발급 및 교체 지연 시 300,000동부터 500,000동까지

나. 50장 이상 100장 미만의 카드 재발급 및 교체 지연 시 500,000동부터 1,000,000동까지

다. 100장 이상 500장 미만의 카드 재발급 및 교체 지연 시 1,000,000동부터 2,000,000동까지

라. 500장 이상 1,000장 미만의 카드 재발급 및 교체 지연 시 2,000,000동부터 4,000,000동까지

마. 1,000장 이상의 카드 재발급 및 교체 지연 시 4,000,000동부터 8,000,000동까지

3. 결과 제거 조치:

가. 위반 처분 결정 통지를 받은 날로부터 10일 이내에 보험료 납부 대상자에게 보건보험 카드를 발급하도록 강제한다.

나. 보험료 납부 대상자가 본인 부담으로 지불한 진료비를 보험 혜택 범위와 수준에 따라 환급하도록 강제한다(있을 경우).

조 17. 보험 대상자가 아닌 자에게 보건보험 카드를 발행하는 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가. 사용되지 않은 보건보험 카드에 대해 1장당 1,000,000동부터 2,000,000동까지

나. 사용된 보건보험 카드에 대해 1장당 2,000,000동부터 4,000,000동까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 건강보험 카드를 회수한다;

나. 보험 혜택 범위와 수준에 따라 건강보험 기금이 지급한 진료비를 환급하여 건강보험 기금 수입 계좌로 반환하도록 강제한다(있을 경우).

조 18. 보건보험 카드를 발행함으로써 참가자의 혜택 및 수급액에 관한 오류가 있는 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 보험 카드를 사용하지 않은 보건보험 카드에 대해 각각 30만 원에서 50만 원까지

나) 보건보험 카드를 사용하여 진료 및 치료를 받은 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 건강보험 카드를 회수한다;

나) 참가자의 혜택 및 수급액과 관련된 정보가 정확한 보건보험 카드를 재발급함

다) 참가자가 본인 부담으로 지불한 보건보험 혜택 범위 내의 진료 및 치료 비용을 반환함(있을 경우)

라) 보건보험 기금이 지급한 금액 중 차액을 기금 수입 계좌로 반환함(있을 경우)

조 19. 참가자의 참여 기간과 일치하지 않는 유효기간을 가진 보건보험 카드를 발행한 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 보험 카드를 사용하지 않은 보건보험 카드에 대해 각각 30만 원에서 50만 원까지

나) 보건보험 카드를 사용하여 진료 및 치료를 받은 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 건강보험 카드를 회수한다;

나) 유효기간이 규정에 맞는 보건보험 카드를 재발급함

다) 참가자가 본인 부담으로 지불한 보건보험 혜택 범위 내의 진료 및 치료 비용을 반환함(있을 경우)

라) 보건보험 카드의 유효기간 외에 진료 및 치료를 받은 경우 해당 비용을 기금 수입 계좌로 반환함(있을 경우)

조 20. 보건보험 카드를 수정하거나 삭제하여 보건보험 카드로 진료 및 치료를 받기 위한 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 보건보험 기금에 손해를 미치지 않은 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

나) 보건보험 기금에 손해를 미친 경우 각각 100만 원에서 200만 원까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 건강보험 카드를 회수한다;

나) 보건보험 기금이 지급한 금액을 기금 수입 계좌로 반환함(있을 경우)

조 21. 다른 사람에게 보건보험 카드를 대여하거나 다른 사람의 보건보험 카드를 사용하여 진료 및 치료를 받는 행위

1. 다음의 과태료를 부과한다:

가) 보건보험 기금에 손해를 미치지 않은 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

나) 보건보험 기금에 손해를 미친 경우 각각 100만 원에서 200만 원까지

2. 부작위의 결과에 대한 조치:

가) 보건보험 카드를 30일 동안 압수함

나) 보건보험 카드를 사용한 자는 기금이 지급한 비용을 전액 기금 수입 계좌로 반환해야 함(있을 경우)

다) 카드를 대여한 자는 카드가 압수된 날로부터 30일 후부터 제재를 받고 제재를 받은 후에야 보건보험 혜택을 받을 수 있음

목 3

보건진료, 치료, 의료보험 감사에 대한 위반

조 22. 환자 없이 진단 기록 또는 처방전을 작성하는 행위로서 형사처벌을 받지 않는 행위

1. 처음 위반 시 위반 가치가 1백만 원 미만인 경우 경고

2. 다음의 금액 범위로 과태료를 부과함:

가) 위반 가치가 1백만 원 이상 2백만 원 미만인 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

나) 위반 가치가 2백만 원 이상 4백만 원 미만인 경우 각각 100만 원에서 200만 원까지

다) 위반 가치가 4백만 원 이상 8백만 원 미만인 경우 각각 200만 원에서 400만 원까지

라) 위반 가치가 8백만 원 이상 1천2백만 원 미만인 경우 각각 400만 원에서 800만 원까지

마) 위반 가치가 1천2백만 원 이상 2천4백만 원 미만인 경우 각각 800만 원에서 1천2백만 원까지

바) 위반 가치가 2천4백만 원 이상 4천8백만 원 미만인 경우 각각 1천2백만 원에서 1천6백만 원까지

사) 위반 가치가 4천8백만 원 이상 7천2백만 원 미만인 경우 각각 1천6백만 원에서 2천만 원까지

아) 위반 가치가 7천2백만 원 이상인 경우 각각 2천만 원에서 2천4백만 원까지

3. 피해 복구 조치: 위반 금액 전액을 기금 수입 계좌로 반환함

조 23. 환자 실질적으로 사용하지 않은 약품, 의료용품, 기술 서비스, 병상 비용 등 기타 비용을 증가시키거나 추가하는 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 위반액이 1,000,000동 이상 2,000,000동 미만인 경우에는 500,000동 이상 1,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

나) 위반액이 2,000,000동 이상 5,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 2,000,000동 이상 4,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반액이 10,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우에는 4,000,000동 이상 8,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반액이 20,000,000동 이상 30,000,000동 미만인 경우에는 8,000,000동 이상 12,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 위반액이 30,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우에는 12,000,000동 이상 16,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

아) 위반액이 40,000,000동 이상 50,000,000동 미만인 경우에는 16,000,000동 이상 20,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

자) 위반액이 50,000,000동 이상 60,000,000동 미만인 경우에는 20,000,000동 이상 30,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

차) 위반액이 60,000,000동 이상인 경우에는 30,000,000동 이상 40,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

4. 피해 회복:

가) 건강보험 수익금 계좌로 위반액을 반환하도록 한다.

나. 보험료 납부 대상자가 본인 부담으로 지불한 진료비를 보험 혜택 범위와 수준에 따라 환급하도록 강제한다(있을 경우).

조 24. 건강보험 혜택 범위에 대한 위반행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 위반액이 1,000,000동 이상 5,000,000동 미만인 경우에는 500,000동 이상 1,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

나) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반액이 10,000,000동 이상 15,000,000동 미만인 경우에는 2,000,000동 이상 3,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반액이 15,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우에는 3,000,000동 이상 4,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우에는 4,000,000동 이상 5,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 위반액이 40,000,000동 이상인 경우에는 5,000,000동 이상 6,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 혜택 범위 내에서 본인이 부담한 진료비, 치료비를 반환하도록 한다(있을 경우).

나) 건강보험기금이 손해를 입은 금액을 건강보험 수익금 계좌로 반환하도록 한다(있을 경우).

조 25. 건강보험 혜택 수준에 대한 위반행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 위반 가치가 1백만 원 이상 2백만 원 미만인 경우 각각 50만 원에서 100만 원까지

나) 위반액이 2,000,000동 이상 5,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 2,000,000동 이상 3,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반액이 10,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우에는 3,000,000동 이상 4,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우에는 4,000,000동 이상 5,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 위반액이 40,000,000동 이상인 경우에는 5,000,000동 이상 6,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 혜택 수준 내에서 본인이 부담한 진료비, 치료비를 반환하도록 한다(있을 경우).

나) 건강보험기금이 손해를 입은 금액을 건강보험 수익금 계좌로 반환하도록 한다(있을 경우).

조 26. 건강보험 진료 시 약품, 화학물질, 의료용품, 기술 서비스를 충분히 제공하지 않은 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 1,000,000원 이상 10,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 500,000원 이상 1,000,000원 이하의 과태료

나) 위반 금액이 10,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우, 1,000,000동에서 2,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

다) 위반 금액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우, 2,000,000동에서 4,000,000동 사이의 벌금을 부과한다;

득) 40,000,000원 이상 80,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 4,000,000원 이상 8,000,000원 이하의 과태료

돋) 80,000,000원 이상 120,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 8,000,000원 이상 16,000,000원 이하의 과태료

엘) 120,000,000원 이상 160,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 16,000,000원 이상 32,000,000원 이하의 과태료

까) 160,000,000원 이상의 위반 금액에 대해 32,000,000원 이상 40,000,000원 이하의 과태료

4. 후과 방지 조치:

가) 규정에 따라 약품, 화학물질, 의료용품, 기술 서비스를 충분히 제공하도록 강제함

나) 피고인이 부담한 진료비를 환급하도록 강제함 (있을 경우)

조 27. 건강보험 진료 시 의료 서비스를 남용한 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 1,000,000원 이상 5,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 500,000원 이상 1,000,000원 이하의 과태료

나) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 10,000,000원 이상 20,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 2,000,000원 이상 4,000,000원 이하의 과태료

다) 20,000,000원 이상 40,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 4,000,000원 이상 8,000,000원 이하의 과태료

돋) 40,000,000원 이상 60,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 8,000,000원 이상 16,000,000원 이하의 과태료

엘) 60,000,000원 이상 80,000,000원의 위반 금액에 대해 16,000,000원 이상 32,000,000원 이하의 과태료

까) 80,000,000원 이상의 위반 금액에 대해 32,000,000원 이상 40,000,000원 이하의 과태료

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 가입자가 입은 손해 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

나) 건강보험 재정 수입 계좌로 위반 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

조 28. 건강보험 진료 비용 청구 시 가격 오류, 종류, 단위, 기술 서비스 명칭 기재 오류 행위

1. 처음 위반 시 및 위반 금액이 1,000,000원 미만인 경우 경고

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 1,000,000원 이상 5,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 500,000원 이상 1,000,000원 이하의 과태료

나) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 10,000,000원 이상 20,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 2,000,000원 이상 4,000,000원 이하의 과태료

다) 20,000,000원 이상 40,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 4,000,000원 이상 8,000,000원 이하의 과태료

돋) 40,000,000원 이상 80,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 8,000,000원 이상 16,000,000원 이하의 과태료

엘) 80,000,000원 이상 120,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 16,000,000원 이상 32,000,000원 이하의 과태료

까) 120,000,000원 이상의 위반 금액에 대해 32,000,000원 이상 40,000,000원 이하의 과태료

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 수익금 계좌로 위반액을 반환하도록 한다.

나. 보험료 납부 대상자가 본인 부담으로 지불한 진료비를 보험 혜택 범위와 수준에 따라 환급하도록 강제한다(있을 경우).

조 29. 건강보험 진료 시 카드 정보와 다른 권리를 인정하는 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 경고를 한다.

2. 재반복 위반한 경우 및 위반액이 1,000,000동 미만인 경우에는 300,000동 이상 500,000동 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가) 1,000,000원 이상 5,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 500,000원 이상 1,000,000원 이하의 과태료

나) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반액이 10,000,000동 이상 15,000,000동 미만인 경우에는 2,000,000동 이상 3,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반액이 15,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우에는 3,000,000동 이상 4,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우에는 4,000,000동 이상 5,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 위반액이 40,000,000동 이상인 경우에는 5,000,000동 이상 6,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 혜택 범위 내에서 본인이 부담한 진료비, 치료비를 반환하도록 한다(있을 경우).

나) 의료기관이 입은 손해 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

다) 건강보험 재정 수입 계좌로 위반 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

조 30. 건강보험 진료를 방해하거나 저지하는 행위

1. 처음 위반 시 및 건강보험 가입자 또는 건강보험 의료기관의 권리가 손해를 입지 않은 경우 경고

2. 재차 위반 시 및 건강보험 가입자 또는 건강보험 의료기관의 권리가 손해를 입지 않은 경우 300,000원 이상 500,000원 이하의 과태료

3. 손해를 입힌 경우 다음의 범위에서 과태료를 부과함

가) 1,000,000원 이상 5,000,000원 미만의 위반 금액에 대해 500,000원 이상 1,000,000원 이하의 과태료

나) 위반액이 5,000,000동 이상 10,000,000동 미만인 경우에는 1,000,000동 이상 2,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반액이 10,000,000동 이상 15,000,000동 미만인 경우에는 2,000,000동 이상 3,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반액이 15,000,000동 이상 20,000,000동 미만인 경우에는 3,000,000동 이상 4,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반액이 20,000,000동 이상 40,000,000동 미만인 경우에는 4,000,000동 이상 5,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

사) 위반액이 40,000,000동 이상인 경우에는 5,000,000동 이상 6,000,000동 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 혜택 범위 내에서 피고인이 부담한 진료비를 환급하도록 강제함 (있을 경우)

나) 의료기관이 입은 손해 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

조 31. 의료기관에서 진료 행위를 수행하면서 건강보험 감정에 관한 규정을 위반한 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 건강보험 가입자 또는 의료기관의 이익을 침해하지 않은 경우에는 경고한다.

2. 재범하였으나 건강보험 가입자 또는 의료기관의 이익을 침해하지 않은 경우에는 30만원 이상 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 건강보험 가입자 또는 의료기관의 이익을 침해한 경우에는 50만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 규정 준수를 명한다.

나) 의료기관에 손해를 입힌 금액을 반환하도록 명한다(있을 경우).

조 32. 건강보험 감정을 수행하면서 공개와 투명성을 위반한 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해하지 않은 경우에는 경고한다.

2. 재범하였으나 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해하지 않은 경우에는 30만원 이상 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해한 경우에는 50만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 규정 준수를 명한다.

나) 의료기관에 손해를 입힌 금액을 반환하도록 명한다(있을 경우);

다) 건강보험 가입자에게 손해를 입힌 금액을 반환하도록 명한다(있을 경우);

라) 건강보험 기금 수입 계좌에 손해를 입힌 금액을 반환하도록 명한다(있을 경우).

조 33. 건강보험 감정 업무를 방해하는 행위

1. 처음으로 위반한 경우 및 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해하지 않은 경우에는 경고한다.

2. 재범하였으나 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해하지 않은 경우에는 30만원 이상 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해한 경우에는 50만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 감정 규정에 따라 감정을 수행하도록 명한다.

나) 건강보험 혜택 범위 내에서 건강보험 가입자가 직접 지불한 진료비를 환급하도록 명한다(있을 경우).

다) 건강보험 재정 수입 계좌로 위반 금액을 환급하도록 강제함 (있을 경우)

조 34. 법률 규정에 위반되는 내용을 포함한 건강보험 진료 계약 행위

1. 위반하였으나 건강보험 가입자, 의료기관 또는 건강보험 기금의 이익을 침해하지 않은 경우에는 경고한다.

2. 다음의 금액 범위로 과태료를 부과함:

가) 위반 정도가 5천만원 미만인 경우 100만원 이상 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

나) 위반 정도가 5천만원 이상 1억원 미만인 경우 500만원 이상 1천만원 이하의 과태료를 부과한다.

다) 위반 정도가 1억원 이상 5억원 미만인 경우 1천만원 이상 1천5백만원 이하의 과태료를 부과한다.

라) 위반 정도가 5억원 이상 10억원 미만인 경우 1천5백만원 이상 2천만원 이하의 과태료를 부과한다.

마) 위반 정도가 10억원 이상 100억원 미만인 경우 2천만원 이상 3천만원 이하의 과태료를 부과한다.

바) 위반 정도가 100억원 이상인 경우 3천만원 이상 4천만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 결과 제거 조치:

가) 법률 규정에 위반된 건강보험 진료 계약 내용을 삭제하도록 명한다.

나) 건강보험 기금 수입 계좌에 손해를 입힌 금액을 반환하도록 명한다(있을 경우).

다) 의료기관이 입은 손해를 반환하도록 명한다(있을 경우).

라) 건강보험 혜택 범위 내에서 건강보험 가입자가 직접 지불한 진료비를 환급하도록 명한다(있을 경우).

조 35. 건강보험 진료 치료 계약 일방적 중단 행위

1. 처음 위반 시 피해를 입히지 않은 경우 경고한다.

2. 재위반 시 피해를 입히지 않은 경우 50만원 이상 100만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 피해를 입힌 경우 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다.

가. 5천만원 미만의 위반 금액에 대해 100만원 이상 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

나. 5천만원 이상 1억원 미만의 위반 금액에 대해 500만원 이상 1천만원 이하의 과태료를 부과한다.

다. 1억원 이상 5억원 미만의 위반 금액에 대해 1천만원 이상 1천5백만원 이하의 과태료를 부과한다.

라. 5억원 이상 10억원 미만의 위반 금액에 대해 1천5백만원 이상 2천만원 이하의 과태료를 부과한다.

마. 10억원 이상 100억원 미만의 위반 금액에 대해 2천만원 이상 3천만원 이하의 과태료를 부과한다.

바. 100억원 이상의 위반 금액에 대해 3천만원 이상 4천만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가. 체결된 계약 내용을 정확하게 이행하도록 한다.

나. 건강보험 진료 치료 계약 분쟁 해결에 관한 관계 기관의 결정을 이행하도록 한다.

다. 건강보험 기금 수입 계좌 또는 진료 기관(있다면)에 손해액을 반환하도록 한다.

라. 건강보험 가입자가 입은 손해액을 반환하도록 한다.

절 4

건강보험 기금 관리 및 사용에 대한 위반

조 36. 규정에 따른 금액 외에 진료 기관에 건강보험 진료 치료 비용을 임시 지급하거나 지급하는 행위

1. 처음 위반 시 2천만원 미만의 위반 금액인 경우 경고한다.

2. 재위반 시 2천만원 미만의 위반 금액인 경우 50만원 이상 100만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다:

가. 2천만원 이상 4천만원 미만의 위반 금액에 대해 100만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

나. 4천만원 이상 8천만원 미만의 위반 금액에 대해 200만원 이상 400만원 이하의 과태료를 부과한다.

다. 8천만원 이상 1억원 미만의 위반 금액에 대해 400만원 이상 800만원 이하의 과태료를 부과한다.

라. 1억원 이상 5억원 미만의 위반 금액에 대해 800만원 이상 1천2백만원 이하의 과태료를 부과한다.

마. 5억원 이상의 위반 금액에 대해 1천2백만원 이상 1천6백만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가. 규정에 따른 건강보험 진료 치료 비용을 임시 지급하거나 지급하도록 한다.

나. 진료 기관이 입은 손해액을 반환하도록 한다.

조 37. 규정에 따른 시간보다 늦게 진료 기관에 건강보험 진료 치료 비용을 임시 지급하거나 지급하는 행위

1. 처음 위반 시 피해를 입히지 않은 경우 경고한다.

2. 재위반 시 피해를 입히지 않은 경우 100만원 이상 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 피해를 입힌 경우 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다.

가. 규정에 따른 시간보다 30일 미만 늦게 지급한 경우 500만원 이상 1천만원 이하의 과태료를 부과한다.

나. 규정에 따른 시간보다 30일 이상 늦게 지급한 경우 1천만원 이상 2천만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가. 규정에 따른 시간 내에 건강보험 진료 치료 비용을 임시 지급하거나 지급하도록 한다.

나. 보험료 납부 대상자가 본인 부담으로 지불한 진료비를 보험 혜택 범위와 수준에 따라 환급하도록 강제한다(있을 경우).

조 38. 건강보험 기금을 규정에 맞지 않게 사용한 행위

1. 처음으로 위반하고 기금에 손해를 끼치지 않은 경우 50만원 이상 100만원 이하의 과태료를 부과한다.

2. 재범하지만 기금에 손해를 끼치지 않은 경우 100만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 기금에 손해를 끼친 경우 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다.

가) 5천만원 미만의 위반액에 대해서는 200만원 이상 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

나. 5천만원 이상 1억원 미만의 위반 금액에 대해 500만원 이상 1천만원 이하의 과태료를 부과한다.

나) 1억원 이상 5억원 미만의 위반액에 대해서는 1천만원 이상 2천만원 이하의 과태료를 부과한다.

다) 5억원 이상 10억원 미만의 위반액에 대해서는 2천만원 이상 3천만원 미만의 과태료를 부과한다.

라) 10억원 이상의 위반액에 대해서는 3천만원 이상 4천만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 규정에 맞게 건강보험 기금을 사용하도록 한다.

나) 건강보험 기금 수입 계좌로 위반 금액을 납부하도록 한다(있을 경우).

절 5

보험료 신고, 정보 제공 및 통계 관련 위반

조 39. 보험료 실시 상황을 규정된 기간 내에 제대로 신고하지 아니하거나, 정보를 제공하지 아니하거나, 제공된 정보가 정확하지 않은 행위

1. 처음으로 위반하고 관리, 조직 운영 및 보험료 정책 수립에 영향을 미치지 않은 경우 경고한다.

2. 재범하지만 관리, 조직 운영 및 보험료 정책 수립에 영향을 미치지 않은 경우 100만원 이상 500만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 관리, 조직 운영 및 보험료 정책 수립에 영향을 미친 경우 500만원 이상 1천만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 피해 회복:

가) 국가기관의 신고 규정을 준수하도록 한다.

나) 결정 처분일로부터 10일 이내에 내용이 완전하고 정확하며 표식이 적절하고 통계가 정확한 정보를 제공하도록 한다.

조 40. 진료, 치료 보험료 기금 사용에 대한 정보를 제공하지 않거나, 제공한 정보가 오류가 있거나, 제공 시기가 늦은 행위

1. 처음으로 위반하고 기관의 진료, 치료 보험료 기금 사용에 손해를 끼치지 않은 경우 경고한다.

2. 재범하지만 기관의 진료, 치료 보험료 기금 사용에 손해를 끼치지 않은 경우 30만원 이상 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

3. 기관의 진료, 치료 보험료 기금 사용에 손해를 끼친 경우 다음 각 호의 범위 내에서 과태료를 부과한다.

가) 5천만원 미만의 위반액에 대해서는 100만원 이상 200만원 이하의 과태료를 부과한다.

나) 5천만원 이상 1억원 미만의 위반액에 대해서는 200만원 이상 400만원 이하의 과태료를 부과한다.

다) 1억원 이상 2억원 미만의 위반액에 대해서는 400만원 이상 800만원 이하의 과태료를 부과한다.

라) 2억원 이상의 위반액에 대해서는 800만원 이상 1천6백만원 이하의 과태료를 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

진료, 치료 보험료 기금 사용에 대한 정보를 완전하고 정확하게 제공하도록 한다.

조 41. 환자 권리 처리 과정에서 진료 기관 또는 직접 건강보험 청구 시 정보 제공 미이행, 부족한 정보 제공, 오류 정보 제공 행위

1. 처음으로 위반하고 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우에는 경고

2. 재반복 위반하나 건강보험에 가입한 대상의 권리에 손해를 미치지 않은 경우 10만원에서 30만원의 과태료

3. 피해를 입힌 경우 50만 동에서 100만 동의 벌금을 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 건강보험 가입자의 권리 처리와 관련된 정보를 정확하게 제공하도록 강제한다.

나) 건강보험 가입자가 직접 지불한 진료비를 반환하도록 강제한다(있을 경우).

조 42. 건강보험 진료 비용 정산 보고서 제출 기한 연기 행위

1. 처음으로 위반하는 경우 경고한다.

2. 재반복하는 경우 다음 수준의 벌금을 부과한다.

가) 규정 기간보다 15일 미만 연기한 경우 500만 동에서 1천만 동의 벌금을 부과한다.

나) 규정 기간보다 15일 이상 연기한 경우 1천만 동에서 2천만 동의 벌금을 부과한다.

3. 결과 제거 조치:

규정 기간 내에 건강보험 진료 비용 정산 보고서를 제출하도록 강제한다.

목 6

보험 의료 관리 활동 방해 행위에 대한 위반

조 43. 보험 의료 법률 규정 이행에 대한 감사 및 검사 불이행 또는 방해 행위

1. 처음으로 위반하는 경우 경고한다.

2. 재반복하는 경우 1백만 동에서 5백만 동의 벌금을 부과한다.

3. 피해 복구 조치: 법적 감사 규정에 따라 권한 있는 기관의 감사 및 검사를 이행하도록 강제한다.

조 44. 국가 기관 권한 규정 불이행 행위

1. 처음으로 위반하고 피해를 입히지 않은 경우 경고한다.

2. 재반복하나 피해를 입히지 않은 경우 30만 동에서 50만 동의 벌금을 부과한다.

3. 피해를 입힌 경우 다음 수준의 벌금을 부과한다.

가) 2천만 동 미만의 위반 금액에 대해 1백만 동에서 5백만 동의 벌금을 부과한다.

나) 2천만 동 이상 4천만 동 미만의 위반 금액에 대해 5백만 동에서 1천만 동의 벌금을 부과한다.

다) 4천만 동 이상 8천만 동 미만의 위반 금액에 대해 1천만 동에서 2천만 동의 벌금을 부과한다.

라) 8천만 동 이상 1억 6천만 동 미만의 위반 금액에 대해 2천만 동에서 3천만 동의 벌금을 부과한다.

마) 1억 6천만 동 이상의 위반 금액에 대해 3천만 동에서 4천만 동의 벌금을 부과한다.

4. 후과 방지 조치:

가) 국가 기관 권한 규정을 이행하도록 강제한다.

나) 피해 금액을 개인 또는 단체에게 반환하도록 강제한다(있을 경우).

장 III

행정처벌 위반에 대한 처리권한 및 절차

조 45. 보험 의료 분야 행정 위반 처분 권한

각급 인민위원회 주석은 관할 범위 내에서 보험 의료 분야 행정 위반 처분 권한을 행사한다.

1. 각급 인민위원회 주석은 다음과 같은 행위에 대한 행정 위반 처분 권한을 행사한다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

나) 2백만 원 이하의 과태료를 부과할 수 있다.

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 2백만 동 이하로 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

2. 군단위 인민위원회 주석은 다음과 같은 행위에 대한 행정 위반 처분 권한을 행사한다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

나) 3천만 동 이하의 과태료 부과;

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 적용한다.

3. 성단위 인민위원회 주석은 다음과 같은 행위에 대한 행정 위반 처분 권한을 행사한다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

b) 处以4亿越南盾以下罚款；

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 이행하도록 강제한다.

조 46. 건강보험 영역에서 행정처분을 하는 검사의 권한

1. 의료검사원은 공무를 수행할 때 다음 권한이 있다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

b) 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 2백만 동 이하로 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 이행하도록 강제한다.

2. 보건소 검사국장은 다음 권한이 있다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

나) 3천만 동 이하의 과태료 부과;

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

đ) 이 조 제3항에 따른 처분과 후과를 방지하기 위한 조치를 강제하고 적용한다.

3. 보건부 검사국장은 다음 권한이 있다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

b) 处以4亿越南盾以下罚款；

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 이행하도록 강제한다.

조 47. 건강보험 및 건강보험 기금에 대한 재정제도 위반 행정처분의 검사 재정의 권한

1. 재정검사원은 직무 범위 내에서 공무를 수행할 때 다음 권한이 있다.

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

b) 50만원 이하의 과태료를 부과한다.

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 2백만 동 이하로 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 이행하도록 강제한다.

2. 재정청 감사처장은 다음 권한을 가진다:

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

나) 3천만 동 이하의 과태료 부과;

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

đ) 이 조 제3항에 따른 처분과 후과를 방지하기 위한 조치를 강제하고 적용한다.

3. 재정부 검사국장:

b) 5,000,000동 이하의 과태료 부과;

b) 处以4亿越南盾以下罚款；

가) 보험 의료 분야 행정 위반에 사용된 물품, 수단을 압수한다.

나) 보험 카드를 회수하거나 일시적으로 보관한다.

다) 본 nghị định 제4조 제3항에 따른 피해 복구 조치를 이행하도록 강제한다.

조 48. 건강보험 영역에서 행정처분을 하는 다른 기관의 권한

1. 이 조 제45조, 제46조 및 제47조에서 정한 행정처분 권한 외에 그 기능과 임무에 따라 위반 행정처분을 발견한 다른 권한자로서 이 법령에서 정한 행위를 관리하는 영역 또는 지역에서 발견된 위반 행정처분에 대해 행정처분 권한이 있다.

2. 여러 기관의 처분권한에 속하는 행위에 대해서는 먼저 접수한 기관에서 처리한다.

3. 사회보장공단, 지방사회보장공단, 군사회보장공단은 건강보험을 조직하고 실행하는 과정에서 건강보험 영역의 행정처분 위반 행위를 발견하면 기록을 작성하고 관련 기관에 행정처분을 요청해야 한다. 위반 행정처분 기록과 사회보장공단의 행정처분 요청 문서를 받은 기관은 10일 이내에 위반 행위를 처리해야 한다.

조 49. 행정처분 위임

이 법령 제45조, 제46조, 제47조 및 제48조에서 정한 행정처분 권한자가 부재할 경우 부차장은 위임을 받아 행정처분 권한을 행사하며 자신의 결정에 대해 책임을 진다.

조 50. 행정처분 절차와 처분 집행

1. 건강보험 영역에서 행정처분과 행정처분 결정 집행 절차는 국회의 상임위원회가 2002년 7월 2일 제정한 제44/2002/PL-UBTVQH10 호 "행정처분 처리에 관한 법률"과 2008년 4월 2일 제정한 제04/2008/UBTVQH12 호 "제44/2002/PL-UBTVQH10 호 법률 일부 개정 및 보완 법률" 그리고 정부가 2008년 12월 12일 제정한 제128/2008/NĐ-CP 호 "제04/2008/UBTVQH12 호 법률 시행 세부 규정"에 따라 적용된다.

2. 행정처분에서 사용되는 기록 원본 및 결정 원본 모델은 이 법령에 첨부되어 있다.

조 51. 기관, 단체, 사용자의 금융 계좌에서 건강보험 미납금 및 이자를 건강보험 기금에 입금하기 위한 금액 추출

1. 행정처분 결정을 받은 날로부터 10일이 경과하였음에도 불구하고 건강보험을 납부해야 할 기관, 단체, 사용자가 자발적으로 미납금을 추징하거나 이미 추징하였으나 미납금 및 연체금과 그 이자를 건강보험 기금에 납부하지 않은 경우, 행정처분 처리 권한자는 은행, 국가금고, 신용기관에 해당 기관, 단체, 사용자의 금융 계좌에서 미납금 및 연체금과 그 이자를 건강보험 기금 수입 계좌로 입금하도록 요구한다.

2. 이 조 제1항에 따라 은행, 국가금고, 신용기관에 금액을 추출하도록 요구하는 권한자는 다음과 같다.

a) 군 단위 인민위원회 주석;

b) 시/도 단위 인민위원회 주석;

c) 보건소 검사국장;

d) 보건부 검사국장;

đ) 재정청 검사국장;

e) 재정부 검사국장;

g) 다른 관련 규정에 따른 권한자;

3. 보건부는 재정부, 중앙은행과 협력하여 이 조 제1항 및 제2항에 따른 기관, 단체, 사용자의 금융 계좌에서 건강보험 미납금 및 이자를 추출하는 절차와 방법을 구체적으로 안내한다.

장 IV

조 항 시행

조 52. 효력 발생

이 법령은 2011년 12월 1일부터 효력을 갖는다.

조 53. 시행 책임

1. 보건부 장관은 이 법령의 시행을 조직하고 감독하는 책임이 있다.

2. 각 부 장관, 정부 직속 기관의 장, 중앙 직할 시·도 인민위원회 주석은 본 nghị정의 시행을 책임진다./.