通知2015年第5号令发布中药、草药和传统医药成分属于医疗保险基金支付范围的药品目录

通知

|||发布中药、草药制剂和传统医药单味药目录 属于医疗保险基金支付范围的药品目录

___________________

根据《医疗保险法》；

根据《药品法》；

根据2014年11月15日政府第105/2014/NĐ-CP号法令，就《医疗保险法》若干条款的具体规定和实施办法作出规定；

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

卫生部部长发布关于发布纳入医疗保险基金支付范围的中药、草药制剂和传统医药单味药目录的通知。

第一条 中药、草药制剂和传统医药单味药目录

1. 发布纳入医疗保险基金支付范围的中药、草药制剂和传统医药单味药目录，包括：

a) 中药、草药制剂目录；

b) 传统医药单味药目录。

2. 本通知附带发布的中药、草药制剂目录（以下简称“药品目录”）和传统医药单味药目录（以下简称“单味药目录”），是医疗保险基金支付药品、单味药费用的基础，供持有医疗保险卡的患者在实施医疗保险服务的医疗机构使用。

第二条 药品、单味药目录结构

1. 药品目录按中医理论分为11个组，并设有5列如下：

a) 第1列为药品目录中的药品序号；

b) 第2列记录每组药品的序号；

c) 第3列详细列出药品成分名称；带有斜线“/”的成分表示可相互替代；括号“()”内的成分表示可增减；

d) 第4列记录给药途径，统一为：口服包括吞服、含服、咀嚼、舌下含服；外用包括涂抹、外敷、贴敷皮肤、喷雾、外用喷雾、浸泡、熏蒸。

đ) 第5列记录一些需注意的信息，包括限定适应症和限定使用该药品的医疗机构信息。

2. 单味药目录包含349种植物、动物、矿物药材，按中医理论分为30个组，并设有6列如下：

a) 第1列为单味药目录中的单味药序号；

b) 第2列为每个组中的单味药序号；

c) 第3列记录单味药名称；

d) 第4列记录单味药来源：代码“B”指从国外引进种植采集的单味药；代码“N”指在国内种植或采集的单味药；

đ) 第5列记录单味药学名；

e) 第6列记录植物、动物或矿物药材的学名。

第三条 使用药品、单味药目录指导

1. 对于药品目录：

a) 目录中的药品在医疗机构使用时必须遵守处方药品的规定，并符合医疗机构的专业能力；

b) 医疗保险基金支付的药品必须在目录中注明成分和给药途径，包括可相互替代的成分和可增减的成分；

示例：

(1) 药品目录第1列序号为3的药品成分包括：柴胡、前胡、羌活、独活、防风、白术/茯苓、桔梗、人参/党参、甘草。医疗保险基金支付以下成分的药品：

+ 柴胡、前胡、羌活、独活、防风、白术、桔梗、甘草；

+ 柴胡、前胡、羌活、独活、防风、白术、茯苓、桔梗、党参、甘草；

+ 柴胡、前胡、羌活、独活、防风、白术、茯苓、桔梗、人参、甘草；

+ 柴胡、前胡、羌活、独活、防风、白术、茯苓、桔梗、党参、甘草。

(2) 药品目录第1列序号为45的药品成分包括：茵陈、泽泻、大黄、生地、当归、麦冬、龙胆、紫苏子、黄芩、(甘草)、(木通)。医疗保险基金支付以下成分的药品：

+ 茵陈、泽泻、大黄、生地、当归、麦冬、龙胆、紫苏子、黄芩；

+ 茵陈、泽泻、大黄、生地、当归、麦冬、龙胆、紫苏子、黄芩、甘草；

+ 茵陈、泽泻、大黄、生地、当归、麦冬、龙胆、紫苏子、黄芩、木通；

+ 茵陈、泽泻、大黄、生地、当归、麦冬、龙胆、紫苏子、黄芩、甘草、木通。

(3) 药品目录第1列序号为108的药品成分包括：人参/党参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、(生姜)、(大枣)。医疗保险基金支付以下成分的药品：

+ 人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草；

+ 人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、生姜；

+ 人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、大枣；

+ 人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、生姜、大枣；

+ 党参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草；

+ 党参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、生姜；

+ 党参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、大枣；

+ 党参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、生姜、大枣。

c) 药品具体成分以中药材名称为准。这些药品由医疗保险基金支付，前提是其成分在药品目录中有记载，包括不同提取和加工形式的中药材；

d) 属于其他疾病治疗组的药品，如果药品已注册并在卫生部批准的药品注册文件中注明适应症，则医疗保险基金予以支付。

2. 对于单味药目录：

a) 目录中的单味药在医疗机构使用时必须遵守处方药品的规定，并符合医师、助理医师或药师的专业能力和处方权限。

b) 对于第四列中标有“B”字母的药品，医保基金将支付从国外或国内养殖、种植或开采的原料药费用。

c) 外国来源的灵芝、人参和三七单味药或仅由这三种药材组成的汤剂，在使用前必须进行会诊。会诊形式按照卫生部制定的会诊制度执行。

第四条 建立医疗机构使用的药品和制剂目录

1. 医疗机构应根据本通知附带的药品和原料药目录，并结合疾病模式和专业活动范围，建立本机构使用的药品和原料药目录（如有自制药），并按法律规定通过招标采购，满足治疗需求，并作为与医保基金结算的基础。

2. 在选择药品和原料药时，应优先考虑国产药品；符合良好生产规范（GMP）标准的药品生产企业的产品；国内养殖、种植或开采的原料药；疗效显著且成本合理的药品和原料药。

3. 根据具体采购的药品和原料药，医疗机构应汇总本机构使用的药品和原料药目录（如有自制药），提交给社会保险机构作为结算依据。

第五条 医疗机构使用的药品、原料药和汤剂费用结算

1. 总则：医保基金根据实际用于患者的药品数量和医疗机构的购入价格（按法律规定通过招标确定），在符合《医疗保险法》及相关实施文件规定的权益范围内进行结算。

2. 对于原料药：医保基金根据医疗机构按规定通过招标购入的原料药价格加上卫生部规定的损耗费用（如有）进行结算。

3. 对于由本通知附带的原料药目录中的原料药组成的汤剂：医保基金根据本条第二款规定的原则结算原料药费用，包括包装费、煎药费（包括电费、水费和燃料费）。医疗机构在内部煎药的情况下可获得包装费和煎药费的结算。

4. 对于医疗机构自制的药品：

a) 药品成分中包含的原料药应在本通知附带的传统医药原料药目录中；

b) 医保基金根据产品成本进行结算，包括：药品原材料费用、卫生部规定的损耗费用、包装费、制备费（包括电费、水费和燃料费）和其他费用（包括辅料、制备材料、检验费）；

c) 医疗机构负责人应对自制药品的生产工艺、质量标准和价格负责，并与社会保险机构协商一致作为结算依据。

5. 对于原料药、汤剂和医疗机构自制的药品：如果发生超出本条第二款、第三款和第四款规定之外的费用，医疗机构应详细说明并与其社会保险机构协商作为结算依据。如无法达成一致，省级或部门直属医疗机构应向卫生部报告，市级或市直属医疗机构应向市卫生局报告以解决。

6. 已由国家财政支付的药品和原料药，医保基金不予结算。

第六条 组织实施

卫生部负责：

a) 指导、监督医疗机构药品和原料药目录的建立、药品招标采购、管理和使用以及药品费用结算工作；

b) 主持并与相关部门合作解决实施过程中的问题；

c) 主持并与相关部门合作更新、调整、修改和补充本通知附带的药品和原料药目录，以适应治疗需求并符合医保基金的支付能力。

2.越南社会保险负责：

a) 执行并指导各省、直辖市的社会保险机构与当地卫生局和医疗机构共同组织实施本通知的规定及其他相关法律法规，确保药品费用结算合规。

b) 与相关部门合作解决实施过程中出现的问题。

3. 省级或直辖市级卫生局的责任是：

a) 指导和监督辖区内医疗机构建立药品和原料药目录及自制药目录；组织药品招标采购和结算辖区内医疗机构使用的药品费用；

b) 监督检查并及时处理招标采购、供应、处方和患者用药治疗过程中出现的问题。

4. 医疗机构应承担以下责任：

a) 制定本单位使用的药品和原料药目录及自制药目录，并提交社会保险机构作为结算依据，格式见本通知附件1。如需变更或补充目录，医疗机构应按照第四条第三款的规定进行补充。

b) 按照现行规定实施药品的管理、供应和使用，确保药品供应充足、及时、符合规定，满足持医保卡患者治疗需求，并按已建立的目录进行，不得让患者自行购买药品。药品采购招标按照法律规定执行；

c) 遵守处方药品和使用药品的规定，确保安全、合理、有效、节约并保证单位使用的药品和中药质量；在使用规定的中药时（详见第三条第二款c项）进行会诊；

d) 如需修改、删除或新增纳入医保基金支付范围的药品和中药，医疗机构应按照本通知附件二和附件三的格式提交书面申请，报送至国家卫生健康委员会或省级卫生健康委员会汇总后转报国家卫生健康委员会；

5. 各省、直辖市的社会保险机构负责：

a) 与医疗机构合作制定药品、中药和医疗机构自制药品的目录，以供医保基金支付；

b) 与医疗机构协调一致，执行本通知第五条规定的支付内容；

第七条 过渡规定和参照条款

1. 对于在本通知生效前入院但仍在医疗机构接受治疗且自2015年5月1日起住院的患者，继续按照卫生部2010年第12号通知的规定执行，直至患者出院；

2. 对于根据卫生部2010年第12号通知规定属于医保基金支付范围内的药品和中药，在使用完通过招标采购获得的药品之前，医保基金将继续支付；

3. 对于根据卫生部2010年第12号通知规定属于医保基金支付范围内的药品，但在本通知中有限定使用条件的，自2015年5月1日起，医保基金将按照本通知的规定支付，除非适用本条第一款的规定；

4. 对于在医疗机构使用的中药和医疗机构自制的药品，自本通知生效之日起，医保基金将按照本通知第五条的规定支付；

条8. 生效

1. 本通知自2015年5月1日起生效；

2. 卫生部2010年第12号通知关于发布主要在医疗机构使用的传统医药药品目录的通知自本通知生效之日起失效。在执行过程中如遇困难，请各机构向国家卫生健康委员会（医疗保障司）反映，以便研究解决。

在组织实施过程中，如遇困难或问题，请各单位向国家卫生健康委员会（医疗保障司）反映，以便研究解决。/