通知2011年第8号卫生部关于医院营养和膳食管理工作的指导

通知

关于医院营养和饮食管理的指导
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根据2007年12月27日国务院第188号令《关于卫生部职能配置、内设机构和人员编制规定》

卫生部就医院的营养和饮食管理工作作出如下指导：

第一章

营养与饮食的专业工作

第一条 对门诊患者的营养咨询

一、组织对门诊患者进行营养状况检查、评估并提供营养咨询。

二、将需要通过饮食治疗的门诊患者的饮食方案记录在病历或外诊处方中。

第二条 对住院患者的营养状况监测与评估

一、住院患者入院时需测量身高、体重，并记录在病案中。各专科可根据专业需求增加其他评估指标。

二、组织营养科与治疗医生会诊，针对涉及营养问题的特殊病例讨论饮食方案。

第三条 对住院患者的饮食治疗

一、治疗医生需评估并记录患者入院时及治疗过程中的营养状况。

二、医生根据患者的病情指定每日饮食方案，并按卫生部长的规定在治疗单上填写饮食代码。

三、为营养不良或需要营养支持的患者制定干预计划。

四、根据患者的疾病情况制定食谱和饮食方案，并按照卫生部长的规定实施饮食治疗。

第四条 营养与饮食服务的组织

一、被医生指定为饮食治疗的患者可在病房获得餐食供应。

二、向医院内的患者提供餐食。

三、确保餐食的安全储存、加工和运输。

第五条 安全食品管理的组织实施与监督

一、执行有关食品安全的法律法规，在医院餐饮服务场所。

二、监督医院餐饮服务场所遵守食品安全法规的情况。

第六条 营养与饮食教育宣传

一、制作并分发有关营养、饮食控制和食品安全的宣传材料给患者、家属和医院工作人员。

二、组织健康教育活动，指导患者及其家属遵循饮食治疗方案和食品安全措施。

第七条 培训、指导和科学研究

一、组织对医院医生、护士和助产士进行营养与饮食控制培训。

二、开展科研工作并将研究成果应用于营养与饮食控制工作中。

三、参与学生营养与饮食控制的教学工作，并在分配任务时进行指导。

第二章

确保医院营养与饮食工作的条件

条 8. 医院营养和代谢组织

1. 公立医院三级及以上设立营养、代谢科；特级医院设立营养、代谢科或临床营养中心；其他医院根据实际情况设立营养、代谢科或营养小组。

2. 营养、代谢科或小组属于临床科室，由院长或副院长主管。

3. 营养、代谢科或小组的组织结构：

a) 领导成员包括科长（组长）及其副手。

副组长（科）。

b) 科室护理主任。

c) 专业部门：

- 治疗营养部门。

- 食品加工与供应部门：由医院自行实施或与具备条件的个人或单位签订合同，为患者提供病理性饮食。该部门受营养、代谢科的专业监督和食品安全监管。

- 行政部门。

4. 医院有营养、代谢网络：每个临床科室指派一名医生或护士参与营养、代谢网络。

条 9. 营养和代谢工作的人员配置

1. 领导：

a) 对于科室：科长应为医生或营养、代谢学士或具有营养、代谢培训背景的大学毕业生。

b) 对于小组：组长可以是医生或营养、代谢学士或具有营养、代谢培训背景的大学毕业生。

2. 专业人员：根据医院规模，组成包括医生、护士、营养技术员、营养学士及食品科学和食品加工专业的培训人员。

3. 营养、代谢科的工作人员和辅助人员必须符合现行健康规定，并每六个月进行一次体检，同时按规定配备工作服。

条 10. 营养、代谢科及其他职位的任务

1. 营养、代谢科的任务

a) 根据现行规定，在医院内为患者实施病理性饮食制度，并支持肠道和静脉营养。

b) 为患者提供营养咨询和治疗。

c) 向患者和其他医院人员传播营养和食品安全知识。

d) 监督食品加工和供应单位以及医院内的餐饮服务的质量和食品安全。

đ) 执行营养、代谢和食品安全的培训和指导任务。

e) 研究并应用营养、代谢和食品安全领域的科技进步，用于疾病治疗、预防和提高健康水平。

2. 其他职位的任务

由医院院长根据本通知附件（从附件1到附件6）的指引决定。

条 11. 物质基础

1. 营养、代谢科（或小组）根据具体情况至少应设立以下工作区域：

a) 行政办公室。

b) 食品加工、储存、调制奶制品、准备餐食和保留样本的区域。

c) 为患者、医院医务人员和其他对象提供餐饮服务的区域。

d) 根据医院实际需求，可设置营养恢复病房、营养咨询和传播区域。

2. 营养、代谢科（或小组）应设有清洁水供应系统、废物处理设施、卫生间和防火设备。

3. 食品加工部门应设计成单向流程。医院内的食品加工和供应地点必须遵守食品安全法律法规。

4. 临床科室应设有接收和发放患者餐食的地方。妇产医院、儿童医院或妇幼医院的新生儿科应设有按医生处方调制奶制品的地方。

条12. 设备、工具

科（或组）营养、膳食应配备以下设备和工具：

1. 用于营养检查和咨询的工具：秤、身高测量尺及其他符合各医院专业要求的工具。

2. 专用工具：烹饪炉具、食品保存和加工工具、食物保存工具、食品留样工具、清洗和保存工具系统。

3. 将餐食运送至病人的运输工具。

4. 快速食品安全检测工具套装。

5. 办公设备：计算机、打印机、柜子、桌椅。

6. 根据专业要求的其他工具。

第三章

责任落实

条13. 医院院长的责任

1. 制定关于医院营养、膳食工作的具体规定。

2. 投入资金以提升基础设施、设备，并每年提供常规资金支持营养、膳食工作。

3. 确保人员、工具、设备、化学药品、物资满足医院营养、膳食及食品安全操作需求。

4. 组织检查《通知》关于医院营养、膳食工作的执行情况。

5. 发动竞赛活动并实施奖励和纪律措施，促进医院营养、膳食工作。

条14. 各职能科室主任的责任

1. 协同营养、膳食科（或组）组织落实与各自负责领域相关的营养、膳食规定。

2. 协同营养、膳食科（或组）制定具体的营养、膳食规定，提交院长审批，并监督这些规定的执行。

3. 财务、会计科协同营养、膳食科（或组），确保病人饮食费用收支公开透明。

条15. 各临床科室主任的责任

1. 组织落实营养、膳食、食品安全的规定。

2. 监督医生、护士、助产士执行病人营养护理规定。

3. 组织指导病人及其家属、访客遵守与病人、家属及访客相关的营养、膳食规定。

4. 及时发现并报告与饮食、不安全食品有关的感染病例给营养、膳食科和医院领导，以便及时处理。

5. 协同营养、膳食科开展健康教育宣传，提高病人及其家属对营养、膳食的认识；检查评估治疗过程中的营养、膳食工作。

条16. 治疗医生的责任

1. 监督检查病人的喂养情况及相关食品安全。

2. 向营养、膳食科提供病人所需的所有必要信息，以便采取适当的喂养方案。

3. 主动邀请营养、膳食科人员参与涉及营养问题或需要营养支持的病例会诊。

第17条 临床科室护理部主任的责任

1. 检查每日病号饮食的汇总情况，根据治疗医生的指示向营养科、肠内营养科报告，并为科室病人准备病号饮食。

2. 组织接收餐食并协助科室病人用餐。

3. 检查科室医务人员和病人执行病号饮食制度的情况。

第18条 微生物科主任的责任

1. 及时将食品中毒微生物检测结果通报给营养科、肠内营养科、感染控制科及相关临床科室。

2. 与营养科、肠内营养科及临床科室合作，进行医院食品安全检查。

第19条 感染控制科主任的责任

1. 发现并通报与饮食相关的感染病例给营养科、肠内营养科。

2. 与营养科、肠内营养科合作，确保食品安全的感染控制工作。

第20条 药剂科主任的责任

1. 向营养科、肠内营养科提供有关治疗营养品、静脉营养液、消化支持药物（蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素）的信息。

2. 与营养科、肠内营养科协作，提出采购、供应和使用满足营养、肠内营养和食品安全工作的化学品的建议。

第21条 医院工作人员的责任

1. 参加营养、肠内营养知识培训和进修。

2. 严格遵守营养、肠内营养和食品安全规定。

第22条 病人、病人家属和探视者的责任

1. 遵守治疗医生关于病号饮食的指示。

2. 根据医院指导，执行病人的营养、肠内营养规定。

3. 协助医疗人员帮助病人用餐。

第四章 实施细则

实施条款

第23条 效力实施

本通知自2011年3月1日起生效。

废除随卫生部1997年9月19日第1895/1997/BYT-QD号决定发布的医院规章制度中的营养科工作制度和营养科主任职责规定。

条 24. 组织实施

医疗服务管理局局长、医院院长、隶属于卫生部的设有床位的研究所所长、省（直辖市）卫生局局长、各行业卫生主管负责组织执行、检查本通知的实施情况。/。