指示第08/BYT-CT关于医疗机构诊疗工作中亟待解决的一些问题

指示

中华人民共和国卫生部部长令

关于医疗机构若干紧迫问题
医疗机构诊疗工作中的一些紧迫问题

近年来，医疗机构在保障人民健康事业中做出了积极贡献。

然而，在医疗机构中仍存在许多问题，原因包括主观和客观因素：

改革管理及医疗服务以适应市场机制并受国家监管的步伐缓慢。

基础设施、房屋不足。诊断和治疗设备既缺乏又陈旧落后。

对持续业务培训的重视程度不够，未能充分提高专业技术和管理水平。

医务人员的生活仍然面临诸多困难。

根本原因是缺少约50%到60%的资金来确保和稳定医疗服务质量。

为解决上述问题，部要求各卫生厅、设有病床的研究所、医院及其他医疗机构（统称为医院）必须迅速落实以下六个紧迫事项：

一、整顿部分住院费用收取工作，做好医疗保险（BHYT）实施

1.1. 收取部分住院费用：

1.1.1. 目前收取住院费用的情况如下：

收费对象不准确：对干部、工人、职员、持有医疗保险卡的人以及社会政策对象同时收费。

对免收或减收部分住院费用的对象评估不当，忽视了贫困人群，导致过度收费，超出其承受能力。

在同一医院内多次、多处收费，难以核查具体项目是否正确，给患者带来不便，并削弱了医生在保证医疗质量方面的信任度。

1.1.2. 为了整顿收取部分住院费用的工作，医院院长必须严格执行以下规定：

a. 医院院长直接负责组织收取部分住院费用，每家医院都应有院长签署的文件，明确规定权限、职责、责任以及被授权收取部分住院费用人员名单。院长每月召开会议，总结经验教训并调整相关工作。

b. 免收或减收部分住院费用的对象由院长审查并决定。

c. 终止未经授权人员单独收取费用的行为，以及违反国家和医院规定的其他服务收费行为。

d. 所收取的款项应按照1989年8月1日卫生部财务会计司发出的第4034号公文进行核算，包括自愿床位或按需床位的收费。

1.2. 强制性医疗保险对象的实施：

1.2.1. 各医院必须与医疗保险机构签订合同，为强制性医疗保险对象提供诊疗服务，根据1992年8月15日国务院令第299号的规定，并组织好为持卡人提供优质服务。

当前的医疗保险合同价格是临时定价，将根据实际医疗费用需求和持卡人的缴费水平进行调整。

1.2.2. 发行医疗保险卡的机构负责向已为该机构持卡人提供诊疗服务的医院支付费用。各医院必须接受来自各省、直辖市、中央直属单位、行业保险和社会保险的持卡人，收费标准与本省的医疗保险相同。社会保险指导各省、市之间的医疗服务，并协调各省与全国社会保险之间的关系。

1.2.3. 对于持医疗保险卡的病人，医院不得收取任何部分住院费用或其他任何费用。

1.2.4. 医院职工必须模范缴纳医疗保险，如同强制性医疗保险对象的规定；医院医生为持卡职工提供诊疗服务时，应与其他持卡对象同等对待，避免偏袒和滥用。

二、整顿执行各项规章制度，减少可能发生的错误和医疗事故。

2.1. 根据单位的具体情况，如技术水平、专业技术、人力资源和实践条件，医院科学委员会建议院长解决薄弱环节和必要的实践条件，严格遵守各项规章制度。

2.2. 医院院长根据科学委员会的技术建议选择优先补充和完善执业条件。目前的重点是无菌消毒制度和输血制度，被视为医院的两大重要项目。

2.3. 实施无菌消毒和输血制度需要特殊设备。这两个项目的资金分为两个阶段：紧急阶段和长期基本阶段。紧急阶段的资金需提交上级主管部门审批。

2.4. 加强合理用药和治疗的运动，遵循“卫生部临床治疗指南”。重新组织药房，确保为贫困患者、医疗保险患者和社会政策对象提供药品，并为自费患者销售药品。

三、提高患者护理质量：

3.1. 医院院长在医院护士长的帮助下，根据单位的具体情况，重新安排人力资源，制定护理流程并组织实施，使患者能够根据不同疾病和护理级别得到适当的护理。

3.2. 必须改革并实施全面护理方法，而不是按服务项目分配护理任务，如注射、换药等。

每位护士负责全面护理一定数量的患者，根据其专业技能水平，可获得更高技能护士的专业技术帮助。

3.3. 医院院长应经常检查护士和技师的执业条件，以持续向医院院长建议相关部门提供条件，使护士能够执行专业制度和规定，特别是无菌、消毒和输血制度。

3.4. 手术室、产房、急救室、术后恢复室和烧伤病房不得让家属照顾。这些病房的病人以及三级护理病人必须由护士照顾并喂食。

4. 卫生秩序：

4.1. 医院院长应指导医院护士长与各职能科室、各科合作制定计划，确保医院内的卫生，并提供实施卫生预防计划的条件。

4.2. 医院护士长和各科护士长每天必须花时间检查并提醒在保持环境卫生、病房秩序、厨房卫生和饮食方面存在的不足之处。

4.3. 护士和技术人员负责病人的卫生、病床和技工室的卫生、地板、走廊、厕所和小便池的清洁，以及医院公共区域的卫生。

4.4. 医院所有员工必须模范遵守并维护卫生秩序，同时动员宣传教育病人遵守病房规章制度。

5. 提高服务精神和态度，保障患者权益。

5.1. 收取部分住院费用是属于收取部分住院费用对象的患者的义务和自愿捐款，以保证其治疗质量。患者将钱交给医院指定的责任收款人，在收据上注明“自愿缴纳住院费”。

对于强制性医疗保险，如果就医时没有医保卡，则需支付全额住院费用。

5.2. 严禁医生、护士和医院工作人员在门诊或病房内向病人出售药品。病人应根据科主任的指示购买药品，由医院药剂科组织执行。

5.3. 医院应按照服务机制设立营养科，并有病理性饮食制度。清除医院和医院门口不卫生、秩序混乱的小卖部和服务点。

5.4. 所有医生和医院工作人员在接触和为病人服务时都必须提高仁爱精神，严格遵守医生和医疗人员的责任规定。认真贯彻执行毛主席的教导：“医生如慈母”。

6. 关心职工生活

医院院长应与医院工会主席合作，加强改善职工的生活条件，提高他们的专业技能水平，确保医院的安全、卫生秩序。

七、组织实施：

7.1. 各医院院长应根据本指示的内容，结合本单位的特点和实际情况，起草补充制定“1993年医院紧急问题行动计划”，组织学习讨论，实施并取得成效。这是卫生部将在1993年底对医院进行检查评估的计划。

7.2. 管理健康司、卫生部监察局及相关司局、各省（市）卫生厅被赋予责任跟踪、帮助、检查、审计和评估该指示的执行情况，并向卫生部和各级主管部门报告结果。

7.3. 各省（市）人民政府应提供资金，并指导各卫生厅和医院执行卫生部的此指示。

在执行过程中如遇困难，各单位和地方应及时报告卫生部（管理健康司），以便及时补充和修改。