通知12/2026/TT-BTC规定了医疗保险费用审核的程序和手续，汇总支付、结算表格，以及实施第188/2025/NĐ-CP号2025年7月1日政府法令《关于详细规定和指导实施若干医疗保健保险法条款》的方法。

通知
关于规定医疗费用鉴定、医疗保险结算和决算程序及表格，以及实施政府第188/2025/NĐ-CP号法令的措施

根据2008年第十届国会第二十五号《社会保险法》及其经2014年第十四届国会第四十六号法和2024年第十五届国会第五十一号法修正的内容；

根据2023年第十五届国会第十五号《诊疗法》；

根据政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令关于详细规定并指导执行《社会保险法》若干条款；

根据政府2023年第96/2023/NĐ-CP号法令关于详细规定《诊疗法》若干条款；

根据政府2025年第233/2025/NĐ-CP号法令关于社会保险、失业保险、医疗保险财政机制及相关组织活动经费的规定；

根据政府2025年第29/2025/NĐ-CP号法令关于财政部职能、任务、权限和组织结构的规定，该法令已由2025年第166/2025/NĐ-CP号法令修正补充：

根据越南社会保险总局局长的建议；

财政部部长发布本通知，规定医疗费用鉴定、医疗保险结算和决算程序及表格，以及实施政府第188/2025/NĐ-CP号法令的措施。

第一章
总则

第一条 调整范围和适用对象

1. 本通知调整范围包括：

a) 医疗保险诊疗费用鉴定程序、结算表格，规定在政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令第七十一条第二款d项中的医疗保险诊疗费用；

b) 医疗保险诊疗费用结算实施措施。

2. 适用对象

a) 社会保险机构包括：越南社会保险局、省（直辖市）社会保险局、基层社会保险机构；

b) 与社会保险机构签订医疗保险诊疗合同的医疗机构；

c) 其他与诊疗和医疗保险结算有关的机关、组织和个人。

第二条 数据接收门户

1. 数据接收门户属于越南社会保险局医疗保险监管信息系统，规定在政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令第七十一条第一款c项中，网址为https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn（以下简称数据接收门户）。

2. 提交医疗保险电子诊疗资料时，必须按照电子交易法律规定进行数字签名和验证。

3. 社会保险机构与医疗机构之间根据本通知规定的资料、数据、通知和反馈发送，均通过数据接收门户进行；发送或接收时间显示在数据接收门户上。

4. 越南社会保险局负责在实际操作前至少12小时通报数据接收门户维护时间；在故障发生后最迟1小时内通报故障时间和恢复时间，并在数据接收门户上公开历史通报记录。数据接收门户停止运行期间，提交文件和执行交易的时间相应延长。

第三条 在数据接收门户上创建账户

1. 每个医疗机构在首次签订医疗保险诊疗合同时获得一个管理账户。医疗机构在数据接收门户上填写《附件一》第08/BH表，申请创建管理账户。

2. 自收到创建账户请求之日起1个工作日内，社会保险机构将核对医疗机构提供的信息与合同档案，通过电子邮件地址向医疗机构发送确认信息或需要更正的信息。

3. 医疗机构输入确认信息以激活管理账户，在数据接收门户上使用管理账户创建交易账户，执行本通知规定或更改交易账户访问权限、注销交易账户。

4. 医疗机构申请更改或恢复管理账户，需按本条第一款规定填写所需更改的信息，并在收到社会保险机构确认信息后激活管理账户。

第四条 医疗保险卡信息和就诊历史查询

一、医疗机构在患者就诊时，根据第二十一条第二款、第三十七条第一款第二项、第三十八条第二款和第五十条第一款第一项的规定，使用被授权查询医疗保险卡信息或就诊历史的账户进行查询。

二、数据接收门户自动反馈医疗保险卡信息及患者当年累计自付金额等信息，依据第一百零八条第一款和第十八条第二款第二项的规定；反馈被收回、暂扣或暂停使用的医疗保险卡信息，依据第十二条第五款的规定；显示患者的就诊历史，依据第四条第六项第二款的规定。

第二章
支付、结算表单
医疗保险诊疗费用

第五条 提交医疗保险诊疗费用支付申请的表格

一、提交医疗保险诊疗费用支付申请的电子数据形式（以下简称支付申请文件）包括：

（一）医疗保险诊疗费用支付明细表（以下简称支付明细表），按照卫生部长于2023年1月18日发布的第130号决定规定的标准和格式编制，并由2023年12月29日发布的第4750号决定和2024年10月29日发布的第3176号决定进行了修订；

（二）医疗保险诊疗费用支付汇总表（以下简称支付汇总表），每月按照本通知附件一中的第01/BH号模板编制；

（三）每季度编制的医疗保险诊疗费用决算报告（以下简称决算报告），按照本通知附件一中的第02/BH号模板编制。

二、支付申请文件由医疗机构编制并通过数据接收门户发送给签订合同的社会保险机构。医疗机构对支付明细表、支付汇总表和决算报告与患者病历的一致性和准确性负责。

第六条 医疗保险诊疗费用支付和决算汇总表

社会保险机构以电子方式编制医疗保险诊疗费用支付和决算汇总表，通过数据接收门户发送给医疗机构，包括：

一、医疗保险诊疗费用审核记录表（以下简称审核记录表），按照本通知附件一中的第03/BH号模板编制；

二、医疗保险诊疗费用审核结果通报表（以下简称审核结果通报表），按照本通知附件一中的第05/BH号模板编制；

三、医疗保险诊疗费用决算、支付记录表（以下简称决算记录表），按照本通知附件一中的第06/BH号模板编制。

第三章
审核程序和手续
医疗保险诊疗费用

第七条 建立医疗保障联网数据使用目录

一、医疗机构建立用于医疗保障联网的数据使用目录（以下简称联网数据使用目录），其建立如下：

（一）按照卫生部长于2018年12月25日发布的第7603号决定关于通用编码目录的规定执行，该决定已由2019年10月21日发布的第4905号决定、2021年12月30日发布的第5937号决定、2023年2月15日发布的第824号决定、2025年6月19日发布的第2010号决定和2025年10月17日发布的第3276号决定进行了修订；

（二）按照本通知附件二规定的数据标准和格式。

二、首次签订合同时，医疗机构应建立本条第一款规定的目录，签署并验证数据后通过数据接收门户发送给社会保险机构，确保与合同文件一致。

三、如果医疗机构按规定建立了本条第一款所述的联网数据使用目录，并提供了有关药品、医疗器械和服务使用的相关文件，则该目录从合同生效之日起开始实施。对于药品和医疗器械目录，其实施日期不得早于采购合同生效日期或依据《招标投标法》实施细则第49条和第80条第四款的规定的采购日期。

四、如果医疗机构未按规定建立本条第一款所述的目录或未提供足够的相关文件，社会保险机构应通知医疗机构需要调整的目录信息和补充提供的文件；对于符合本条第三款规定的目录，其实施日期另行确定。

条 8. 更新、调整数据互联互通中使用的项目目录

1. 医疗机构向数据接收平台发送更新、调整使用项目的请求信息，并同时将书面通知及相关材料提交社会保险机构，适用于签订补充协议和在执行合同时变更信息的情况，依据第24条第2款和第3款的规定。对于医疗机构购买药品和医疗器械用于紧急救治病人的行为，根据第78条第1款第d点和第80条第4款的规定，但尚未向社会保险机构发出书面通知的情况下，医疗机构应在提交给社会保险机构的文件中详细记录已使用的药品和医疗器械情况。

2. 自收到医疗机构关于更新、调整使用项目请求之日起五个工作日内，社会保险机构应按以下方式处理：

a) 如果请求更新、调整的项目符合本通知第7条第1款的规定且有足够证明材料，社会保险机构自收到医疗机构的通知或请求之日起开始应用该项目；对于紧急情况下购买的药品和医疗器械，其应用日期以医疗机构发票上的日期为准；

b) 如果请求更新、调整的项目不符合本通知第7条第1款的规定或缺少必要材料，社会保险机构通过数据接收平台向医疗机构反馈并说明不应用的理由和依据。

3. 自收到社会保险机构关于不同意更新、调整项目的通知之日起十五日内，医疗机构应重新提交项目并补充证明材料（如有）。

4. 自收到医疗机构提交的证明材料之日起五个工作日内，社会保险机构应按照本条第2款的规定进行处理。

5. 如发现数据接收平台上公布的项目内容与卫生部长发布的通用项目目录不符或与有权批准的文件不符，社会保险机构和医疗机构应在收到发现方的通知后五个工作日内合作更正或取消该信息的应用。更正或取消信息的时间从创建或更新项目信息之日起算。

条 9. 提交和接收支付申请文件

1. 医疗机构应在规定时间内，根据第48号2017年卫生部通知第7条或第8条规定提交详细的费用清单；每月前15天内提交汇总表，每季度前15天内提交季度决算报告，依据《医疗保险法》第32条第2款第a项的规定。支付申请文件应按照第188/2025/NĐ-CP号法令第35条第2款第c项和第69条第9款的规定进行数字签名确认。

2. 数据接收平台自动回复医疗保障费用支付申请文件如下：a) 自收到支付申请文件起六小时内，如未按规定时间提交；

b) 自收到支付申请文件起二十四小时内，如文件结构或数据格式错误，需详细列出每个字段的错误；

c) 自收到汇总表与明细表不符或季度决算报告与汇总表不符起四十八小时内。

3. 自收到数据接收平台对第二条第2款b项或c项规定的文件反馈之日起两个工作日内，如发现错误，医疗机构应提交修正后的明细表、汇总表或季度决算报告，并附上详细说明修改后的数据信息的书面文件，提交社会保险机构。

4. 根据第188/2025/NĐ-CP号法令第23条第1款第b项的规定签订合同的医疗机构，应提交合同中所列医疗机构的汇总表和季度决算报告。

5. 涉及国家秘密保护的支付申请文件由医疗机构按照国家秘密保护法律法规的规定制作并提交社会保险机构。

条 10. 医疗费用鉴定程序（自动方式）

自动方式的医疗费用鉴定由社会保险信息系统处理医疗保险报销申请，根据本条第1款规定的内容进行审核，并对平均医疗费用增长情况进行预警。

1. 报销申请审查内容包括：

a) 医疗保险卡信息；

b) 参保患者的待遇和权益；

c) 药品、医疗器械和服务项目的支付范围，依据医疗机构使用的目录；

d) 药品、血液制品、医疗器械、技术服务、住院日数和患者运输费用的支付标准；

đ) 规定支付比例和条件的药品、医疗器械和服务项目费用；

c) 医疗机构的专业活动范围和诊疗时间；

g) 执业人员的执业范围和工作时间；

h) 同一患者每次就诊之间的间隔时间；

i) 根据卫生部长发布的《医疗保险法》第6条第3款规定的标准和准则提供合理医疗服务；

k) 统一表格中的数据；

m) 按照法律规定通过招标采购或按规定在第188/2025/NĐ-CP号法令第43条规定的范围内使用的药品和医疗器械数量。

2. 自收到报销申请之日起七个工作日内，自动方式的鉴定结果将通过数据接收门户发送给医疗机构，如下：

a) 符合法律规定的报销申请内容，如本条第1款所述；

b) 包含因不符合法律规定而拒绝支付费用的详细清单，如本条第1款所述；

c) 包含本条第1款第d项或第i项规定的内容但缺少确定符合支付条件的医疗费用所需信息的详细清单。

3. 自收到数据接收门户反馈之日起三个工作日内，医疗机构有责任审查并补充相关资料和数据，如下：

a) 附带证明材料，以证明符合报销条件，如本条第2款第b项或第c项所述，或当医疗机构发现详细清单与病历不符时，提供病历中相关内容的复印件；

b) 根据本通令附件I发布的第09/BH表格式调整后的详细清单，如本条第2款第b项或第c项所述。

社会保险信息系统处理本条第3款第b项规定的数据；对于已经调整但仍不符合本条第1款规定内容的情况，拒绝支付。

条 11. 医疗费用鉴定程序（主动方式）

主动方式的医疗费用鉴定由社会保险机构执行，对照法律规定与医疗机构提交的报销医疗费用相关文件和资料，包括：

1. 首次签订合同时的实际条件下的合同文件，在最近一次医疗费用鉴定期间记录结果，使用本通令附件I发布的第07/BH表格式。如果医疗机构未能满足第188/2025/NĐ-CP号法令第22条规定的条件之一，或者合同文件内容不符合第188/2025/NĐ-CP号法令第26条规定，并且产生了不符合规定的医疗保险费用报销请求，则最迟在合同文件核对完成后两个工作日内，社会保险机构按照第188/2025/NĐ-CP号法令第51条的规定执行，并向有权机关提出建议，按法律规定处理。

2. 根据本通令第10条第3款第b项规定调整的详细清单，以及医疗机构提供的相关资料，如本通令第10条第3款第a项规定。如果医疗机构未提供资料或提供的资料不完整，则拒绝支付。

3. 病历及相关支付医疗费用的文件，以及根据第188/2025/NĐ-CP号法令第35条第2款第đ项规定审查和检查高额医疗费用的结果说明文件。

a) 社会保险机构分析医疗数据，评估预警级别，并每月通知医疗机构需要自查的数量和内容。确定直接鉴定的内容和数量，并提前至少三个工作日通过书面形式通知医疗机构工作时间、执行人及所需提供的最少文件。自收到社会保险机构要求之日起三个工作日内，医疗机构应提供所有必要文件，并指派有权人员与社会保险机构合作。

b) 对比直接鉴定所需内容，如本款第a项所述，与医疗机构提供的病历和文件，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第51条第1款和第2款的规定，拒绝支付不符合规定的医疗保险费用。

c) 社会保险机构和医疗机构根据本通令附件I发布的第04/BH表格式制作工作记录，以记录直接与医疗机构工作的内容。

条12. 制作医疗费用鉴定记录并通报医疗费用鉴定结果

1. 自医疗费用鉴定季度结束之日起三个工作日内，社会保险机构应制作医疗费用鉴定记录并通过数据接收门户发送给医疗机构。该鉴定记录应包含本通知第9条第2款第a项和第c项、第10条第3款和第4款、第11条第2款和第3款第b项以及第13条第3款的规定内容，并根据第51条第1款和第2款的规定提出支付请求或拒绝支付的费用。

2. 医疗机构自收到社会保险机构的医疗费用鉴定记录之日起两个工作日内应在数据接收门户上签字并返回给社会保险机构。对于不同意拒绝支付的内容，医疗机构应在鉴定记录中明确法律依据或提出请求有权机关审查处理的意见，按照第51条第3款的规定，并在鉴定记录上签字后返回给社会保险机构。

3. 社会保险机构应在提交鉴定记录之日起五个工作日内通过数据接收门户向直接签订合同的医疗机构通报鉴定结果，使用本通知附件I中的第05/BH表格。

4. 执行本通知第10条、第11条和第12条规定的期限不得超过第32条第2款第b项规定的时限。医疗机构对提交社会保险机构支付医疗保险费用的申请材料的真实性、合法性和准确性负责；同时，对根据第35条第2款第d项规定，自行检查和审核的医疗保险费用增加情况负责。社会保险机构应对本通知第10条和第11条规定的医疗费用鉴定结果负责；如发现医疗保险欺诈行为，社会保险机构应按法律规定报告有权机关处理。

条13. 提高医疗费用预警

1. 每月15日前，社会保险机构应通过数据接收门户向医疗机构通报信息，警告其医疗保险费用高于同级别专业技术、相同类型综合医院或专科医院的年度平均费用，或者比上年同期增长更多，按照第35条第1款第b项的规定。

2. 医疗保险费用提高预警程度分类如下：

a) 低度增长；

b) 高度增长；

c) 极高度增长。

3. 医疗机构自收到社会保险机构的通知之日起十个工作日内，应审查和检查被警告的医疗费用；确定主观和客观原因，并制定和实施措施以解决主观问题和不足，按照第35条第2款第d项的规定。

条14. 医疗费用结算

1. 结算医疗机构在预计医疗费用（包括年初通知数和年内调整数）和分配的医疗费用预算内的医疗保险费用，按照第65条第2款第a项、第b项、第d项和第4款第a项的规定。

2. 社会保险机构应根据本通知附件I中的第06/BH表格制作结算记录，并与通报医疗费用鉴定结果的同时，通过数据接收门户发送给直接签订合同的医疗机构。

3. 医疗机构自收到结算记录之日起两个工作日内，应签署并返回结算记录及与结算记录上的医疗费用相符的电子发票；如有超额预付款，应退还给社会保险机构。如有意见，医疗机构应在结算记录上注明并在电子签名后发送给社会保险机构。社会保险机构应在收到医疗机构的结算记录之日起一个工作日内签署并返回结算记录。

4. 医疗机构的实际医疗费用超出年初通知数和年内调整数的，应提交说明影响实际费用超出预计费用的原因，按照第65条第3款的规定和卫生部第71条第1款第h项的规定。

5. 最迟于每年5月31日，省级社会保险机构应将已审查的超出预计医疗费用的情况报告给国家社会保险机构汇总并上报，按照第65条第3款第a项和第b项的规定和卫生部第71条第1款第h项的规定。

6. 如结算的医疗费用与已开具的发票有差异，医疗机构应根据2020年10月19日政府第123/2020/NĐ-CP号法令关于发票和凭证的规定，由2025年3月20日政府第70/2025/NĐ-CP号法令修订补充的第1条第13款的规定，重新开具电子发票。

条 15. 医疗保险费用结算

1. 自收到已签署的结算单和医疗机构开具的电子发票之日起三个工作日内，社会保险机构完成与医疗机构的结算。

2. 对于医疗机构实际发生的医疗保险费用超出预计费用和预算费用的情况，社会保险机构在获得总理批准后，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第六十五条第四款第二项的规定进行结算，并将其纳入最近一次决算期。

3. 医疗机构接到有权机关关于第十二条第二款规定的解决障碍结果的通知后，社会保险机构将按照有权机关批准的金额，在最近一次决算期内进行结算。

4. 如果医疗机构因有权机关通报的部分或全部停止运营而产生的不符合第五十一条第一款或第五十二条第一款规定的医疗保险费用，自条件不满足之日起至有权机关允许恢复运营之日止，不得结算或必须退还医疗保险基金。

5. 若有权机关认定医疗机构存在违法行为、欺诈或滥用医疗保险基金的行为，该医疗机构应根据第188/2025/NĐ-CP号法令第五十二条的规定，退还由实施违法行为的人指定或执行的医疗保险费用。

6. 在终止医疗保险医疗服务合同的情况下，双方应按照本通知第十四条的规定办理结算手续；社会保险机构应收回相关款项并根据规定支付已结算的费用。

第四章 实施细则
组织实施

条 16. 执行责任

1. 越南社会保险局负责指导、检查和指引本通知的执行

b) 制定有关通过数据接收门户发送和接收电子文件的技术指南；

c) 制定信息系统中处理医疗保险费用结算申请的数据标准和技术规范，以及根据本通知第十条第一款第一项和第十三条第二款规定制定预警级别标准。

2. 各省、直辖市社会保险局负责组织实施本通知的各项规定。

3. 医疗机构

a) 遵守医疗和医疗保险规定，履行合同条件和医疗保险服务质量要求；对任何欺诈、滥用或非法利用医疗保险基金的行为承担法律责任；

b) 管理和使用交易账户，确保信息安全，保护患者个人信息，遵守法律规定。

4. 军队社会保险局应根据本通知的规定组织医疗保险费用审核和结算，与军队签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构进行结算。

条 17. 生效日期

1. 本通知自签发之日起生效。本通知第五条第一款第二项、第六条第二款和第三款、第十条第三款第二项、第七条和第八条规定的表格和清单自2026年4月1日起实施。

2. 医疗机构和社会保险机构可继续使用2026年第一季度医疗保险费用结算的汇总表、纳入决算的汇总表和决算证明书。

3. 当引用本通知中的法律法规被修改或替代时，适用修改后的法律法规。

4. 如遇问题，应及时向财政部反映，以便审查和解决。

第一章
总则

第一条 调整范围和适用对象

1. 调整范围

本通知规定了：

a) 医疗保险诊疗费用鉴定程序、结算表格，规定在政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令第七十一条第二款d项中的医疗保险诊疗费用；

b) 医疗保险诊疗费用结算实施措施。

2. 适用对象

a) 社会保险机构包括：越南社会保险局、省（直辖市）社会保险局、基层社会保险机构；

b) 与社会保险机构签订医疗保险诊疗合同的医疗机构；

c) 其他与诊疗和医疗保险结算有关的机关、组织和个人。

第二条 数据接收门户

1. 数据接收门户属于越南社会保险局医疗保险监管信息系统，规定在政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令第七十一条第一款c项中，网址为https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn（以下简称数据接收门户）。

2. 提交医疗保险电子诊疗资料时，必须按照电子交易法律规定进行数字签名和验证。

3. 社会保险机构与医疗机构之间根据本通知规定的资料、数据、通知和反馈发送，均通过数据接收门户进行；发送或接收时间显示在数据接收门户上。

4. 越南社会保险局负责在实际操作前至少12小时通报数据接收门户维护时间；在故障发生后最迟1小时内通报故障时间和恢复时间，并在数据接收门户上公开历史通报记录。数据接收门户停止运行期间，提交文件和执行交易的时间相应延长。

第三条 在数据接收门户上创建账户

1. 每个医疗机构在首次签订医疗保险诊疗合同时获得一个管理账户。医疗机构在数据接收门户上填写《附件一》第08/BH表，申请创建管理账户。

2. 自收到创建账户请求之日起1个工作日内，社会保险机构将核对医疗机构提供的信息与合同档案，通过电子邮件地址向医疗机构发送确认信息或需要更正的信息。

3. 医疗机构输入确认信息以激活管理账户，在数据接收门户上使用管理账户创建交易账户，执行本通知规定或更改交易账户访问权限、注销交易账户。

4. 医疗机构申请更改或恢复管理账户，需按本条第一款规定填写所需更改的信息，并在收到社会保险机构确认信息后激活管理账户。

第四条 医疗保险卡信息和就诊历史查询

一、医疗机构在患者就诊时，根据第二十一条第二款、第三十七条第一款第二项、第三十八条第二款和第五十条第一款第一项的规定，使用被授权查询医疗保险卡信息或就诊历史的账户进行查询。

二、数据接收门户自动反馈医疗保险卡信息及患者当年累计自付金额等信息，依据第一百零八条第一款和第十八条第二款第二项的规定；反馈被收回、暂扣或暂停使用的医疗保险卡信息，依据第十二条第五款的规定；显示患者的就诊历史，依据第四条第六项第二款的规定。

第二章
支付、结算表单
医疗保险诊疗费用

第五条 提交医疗保险诊疗费用支付申请的表格

一、提交医疗保险诊疗费用支付申请的电子数据形式（以下简称支付申请文件）包括：

（一）医疗保险诊疗费用支付明细表（以下简称支付明细表），按照卫生部长于2023年1月18日发布的第130号决定规定的标准和格式编制，并由2023年12月29日发布的第4750号决定和2024年10月29日发布的第3176号决定进行了修订；

（二）医疗保险诊疗费用支付汇总表（以下简称支付汇总表），每月按照本通知附件一中的第01/BH号模板编制；

（三）每季度编制的医疗保险诊疗费用决算报告（以下简称决算报告），按照本通知附件一中的第02/BH号模板编制。

二、支付申请文件由医疗机构编制并通过数据接收门户发送给签订合同的社会保险机构。医疗机构对支付明细表、支付汇总表和决算报告与患者病历的一致性和准确性负责。

第六条 医疗保险诊疗费用支付和决算汇总表

社会保险机构以电子方式编制医疗保险诊疗费用支付和决算汇总表，通过数据接收门户发送给医疗机构，包括：

一、医疗保险诊疗费用审核记录表（以下简称审核记录表），按照本通知附件一中的第03/BH号模板编制；

二、医疗保险诊疗费用审核结果通报表（以下简称审核结果通报表），按照本通知附件一中的第05/BH号模板编制；

三、医疗保险诊疗费用决算、支付记录表（以下简称决算记录表），按照本通知附件一中的第06/BH号模板编制。

第三章
审核程序和手续
医疗保险诊疗费用

第七条 建立医疗保障联网数据使用目录

一、医疗机构建立用于医疗保障联网的数据使用目录（以下简称联网数据使用目录），其建立如下：

（一）按照卫生部长于2018年12月25日发布的第7603号决定关于通用编码目录的规定执行，该决定已由2019年10月21日发布的第4905号决定、2021年12月30日发布的第5937号决定、2023年2月15日发布的第824号决定、2025年6月19日发布的第2010号决定和2025年10月17日发布的第3276号决定进行了修订；

（二）按照本通知附件二规定的数据标准和格式。

二、首次签订合同时，医疗机构应建立本条第一款规定的目录，签署并验证数据后通过数据接收门户发送给社会保险机构，确保与合同文件一致。

三、如果医疗机构按规定建立了本条第一款所述的联网数据使用目录，并提供了有关药品、医疗器械和服务使用的相关文件，则该目录从合同生效之日起开始实施。对于药品和医疗器械目录，其实施日期不得早于采购合同生效日期或依据《招标投标法》实施细则第49条和第80条第四款的规定的采购日期。

四、如果医疗机构未按规定建立本条第一款所述的目录或未提供足够的相关文件，社会保险机构应通知医疗机构需要调整的目录信息和补充提供的文件；对于符合本条第三款规定的目录，其实施日期另行确定。

条 8. 更新、调整数据互联互通中使用的项目目录

1. 医疗机构向数据接收平台发送更新、调整使用项目的请求信息，并同时将书面通知及相关材料提交社会保险机构，适用于签订补充协议和在执行合同时变更信息的情况，依据第24条第2款和第3款的规定。对于医疗机构购买药品和医疗器械用于紧急救治病人的行为，根据第78条第1款第d点和第80条第4款的规定，但尚未向社会保险机构发出书面通知的情况下，医疗机构应在提交给社会保险机构的文件中详细记录已使用的药品和医疗器械情况。

2. 自收到医疗机构关于更新、调整使用项目请求之日起五个工作日内，社会保险机构应按以下方式处理：

a) 如果请求更新、调整的项目符合本通知第7条第1款的规定且有足够证明材料，社会保险机构自收到医疗机构的通知或请求之日起开始应用该项目；对于紧急情况下购买的药品和医疗器械，其应用日期以医疗机构发票上的日期为准；

b) 如果请求更新、调整的项目不符合本通知第7条第1款的规定或缺少必要材料，社会保险机构通过数据接收平台向医疗机构反馈并说明不应用的理由和依据。

3. 自收到社会保险机构关于不同意更新、调整项目的通知之日起十五日内，医疗机构应重新提交项目并补充证明材料（如有）。

4. 自收到医疗机构提交的证明材料之日起五个工作日内，社会保险机构应按照本条第2款的规定进行处理。

5. 如发现数据接收平台上公布的项目内容与卫生部长发布的通用项目目录不符或与有权批准的文件不符，社会保险机构和医疗机构应在收到发现方的通知后五个工作日内合作更正或取消该信息的应用。更正或取消信息的时间从创建或更新项目信息之日起算。

条 9. 提交和接收支付申请文件

1. 医疗机构应在规定时间内，根据第48号2017年卫生部通知第7条或第8条规定提交详细的费用清单；每月前15天内提交汇总表，每季度前15天内提交季度决算报告，依据《医疗保险法》第32条第2款第a项的规定。支付申请文件应按照第188/2025/NĐ-CP号法令第35条第2款第c项和第69条第9款的规定进行数字签名确认。

2. 数据接收门户自动反馈医疗保险费用结算申请如下：

：a) 自收到未按规定时间提交的结算申请起最迟六小时内；

b) 自收到支付申请文件起二十四小时内，如文件结构或数据格式错误，需详细列出每个字段的错误；

c) 自收到汇总表与明细表不符或季度决算报告与汇总表不符起四十八小时内。

3. 自收到数据接收平台对第二条第2款b项或c项规定的文件反馈之日起两个工作日内，如发现错误，医疗机构应提交修正后的明细表、汇总表或季度决算报告，并附上详细说明修改后的数据信息的书面文件，提交社会保险机构。

4. 根据第188/2025/NĐ-CP号法令第23条第1款第b项的规定签订合同的医疗机构，应提交合同中所列医疗机构的汇总表和季度决算报告。

5. 涉及国家秘密保护的支付申请文件由医疗机构按照国家秘密保护法律法规的规定制作并提交社会保险机构。

条 10. 医疗费用鉴定程序（自动方式）

自动方式的医疗费用鉴定由社会保险信息系统处理医疗保险报销申请，根据本条第1款规定的内容进行审核，并对平均医疗费用增长情况进行预警。

1. 报销申请审查内容包括：

a) 医疗保险卡信息；

b) 参保患者的待遇和权益；

c) 药品、医疗器械和服务项目的支付范围，依据医疗机构使用的目录；

d) 药品、血液制品、医疗器械、技术服务、住院日数和患者运输费用的支付标准；

đ) 规定支付比例和条件的药品、医疗器械和服务项目费用；

c) 医疗机构的专业活动范围和诊疗时间；

g) 执业人员的执业范围和工作时间；

h) 同一患者每次就诊之间的间隔时间；

i) 根据卫生部长发布的《医疗保险法》第6条第3款规定的标准和准则提供合理医疗服务；

k) 统一表格中的数据；

m) 按照法律规定通过招标采购或按规定在第188/2025/NĐ-CP号法令第43条规定的范围内使用的药品和医疗器械数量。

2. 自收到报销申请之日起七个工作日内，自动方式的鉴定结果将通过数据接收门户发送给医疗机构，如下：

a) 符合法律规定的报销申请内容，如本条第1款所述；

b) 包含因不符合法律规定而拒绝支付费用的详细清单，如本条第1款所述；

c) 包含本条第1款第d项或第i项规定的内容但缺少确定符合支付条件的医疗费用所需信息的详细清单。

3. 自收到数据接收门户反馈之日起三个工作日内，医疗机构有责任审查并补充相关资料和数据，如下：

a) 附带证明材料，以证明符合报销条件，如本条第2款第b项或第c项所述，或当医疗机构发现详细清单与病历不符时，提供病历中相关内容的复印件；

b) 根据本通令附件I发布的第09/BH表格式调整后的详细清单，如本条第2款第b项或第c项所述。

社会保险信息系统处理本条第3款第b项规定的数据；对于已经调整但仍不符合本条第1款规定内容的情况，拒绝支付。

条 11. 医疗费用鉴定程序（主动方式）

主动方式的医疗费用鉴定由社会保险机构执行，对照法律规定与医疗机构提交的报销医疗费用相关文件和资料，包括：

1. 首次签订合同时的实际条件下的合同文件，在最近一次医疗费用鉴定期间记录结果，使用本通令附件I发布的第07/BH表格式。如果医疗机构未能满足第188/2025/NĐ-CP号法令第22条规定的条件之一，或者合同文件内容不符合第188/2025/NĐ-CP号法令第26条规定，并且产生了不符合规定的医疗保险费用报销请求，则最迟在合同文件核对完成后两个工作日内，社会保险机构按照第188/2025/NĐ-CP号法令第51条的规定执行，并向有权机关提出建议，按法律规定处理。

2. 根据本通令第10条第3款第b项规定调整的详细清单，以及医疗机构提供的相关资料，如本通令第10条第3款第a项规定。如果医疗机构未提供资料或提供的资料不完整，则拒绝支付。

3. 病历及相关支付医疗费用的文件，以及根据第188/2025/NĐ-CP号法令第35条第2款第đ项规定审查和检查高额医疗费用的结果说明文件。

a) 社会保险机构分析医疗数据，评估预警级别，每月向医疗机构通报需自查的申请数量及内容。确定直接审核的内容和数量，并提前至少三个工作日书面通知医疗机构审核时间和人员，所需资料。

自收到社会保险机构的要求之日起三个工作日内，医疗机构应提供完整的资料，并指派有权限的人员配合社会保险机构的工作。

b) 对比直接鉴定所需内容，如本款第a项所述，与医疗机构提供的病历和文件，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第51条第1款和第2款的规定，拒绝支付不符合规定的医疗保险费用。

c) 社会保险机构和医疗机构根据本通令附件I发布的第04/BH表格式制作工作记录，以记录直接与医疗机构工作的内容。

条12. 制作医疗费用鉴定记录并通报医疗费用鉴定结果

1. 自医疗费用鉴定季度结束之日起三个工作日内，社会保险机构应制作医疗费用鉴定记录并通过数据接收门户发送给医疗机构。该鉴定记录应包含本通知第9条第2款第a项和第c项、第10条第3款和第4款、第11条第2款和第3款第b项以及第13条第3款的规定内容，并根据第51条第1款和第2款的规定提出支付请求或拒绝支付的费用。

2. 医疗机构自收到社会保险机构的医疗费用鉴定记录之日起两个工作日内应在数据接收门户上签字并返回给社会保险机构。对于不同意拒绝支付的内容，医疗机构应在鉴定记录中明确法律依据或提出请求有权机关审查处理的意见，按照第51条第3款的规定，并在鉴定记录上签字后返回给社会保险机构。

3. 社会保险机构应在提交鉴定记录之日起五个工作日内通过数据接收门户向直接签订合同的医疗机构通报鉴定结果，使用本通知附件I中的第05/BH表格。

4. 执行本通知第10条、第11条和第12条规定的期限不得超过第32条第2款第b项规定的时限。医疗机构对提交社会保险机构支付医疗保险费用的申请材料的真实性、合法性和准确性负责；同时，对根据第35条第2款第d项规定，自行检查和审核的医疗保险费用增加情况负责。社会保险机构应对本通知第10条和第11条规定的医疗费用鉴定结果负责；如发现医疗保险欺诈行为，社会保险机构应按法律规定报告有权机关处理。

条13. 提高医疗费用预警

1. 每月15日前，社会保险机构应通过数据接收门户向医疗机构通报信息，警告其医疗保险费用高于同级别专业技术、相同类型综合医院或专科医院的年度平均费用，或者比上年同期增长更多，按照第35条第1款第b项的规定。

2. 医疗保险费用提高预警程度分类如下：

a) 低度增长；

b) 高度增长；

c) 极高度增长。

3. 医疗机构自收到社会保险机构的通知之日起十个工作日内，应审查和检查被警告的医疗费用；确定主观和客观原因，并制定和实施措施以解决主观问题和不足，按照第35条第2款第d项的规定。

条14. 医疗费用结算

1. 结算医疗机构在预计医疗费用（包括年初通知数和年内调整数）和分配的医疗费用预算内的医疗保险费用，按照第65条第2款第a项、第b项、第d项和第4款第a项的规定。

2. 社会保险机构应根据本通知附件I中的第06/BH表格制作结算记录，并与通报医疗费用鉴定结果的同时，通过数据接收门户发送给直接签订合同的医疗机构。

3. 自收到决算证明书之日起两个工作日内，医疗机构应将已签署的决算证明书和匹配决算费用的电子发票提交给社会保险机构；如有超额预付款，应在决算后退还给社会保险机构。

如有异议，医疗机构应在决算证明书上注明并签字发送给社会保险机构。社会保险机构应在收到医疗机构的决算证明书之日起一个工作日内签字并返回给医疗机构。

4. 医疗机构的实际医疗费用超出年初通知数和年内调整数的，应提交说明影响实际费用超出预计费用的原因，按照第65条第3款的规定和卫生部第71条第1款第h项的规定。

5. 最迟于每年5月31日，省级社会保险机构应将已审查的超出预计医疗费用的情况报告给国家社会保险机构汇总并上报，按照第65条第3款第a项和第b项的规定和卫生部第71条第1款第h项的规定。

6. 如结算的医疗费用与已开具的发票有差异，医疗机构应根据2020年10月19日政府第123/2020/NĐ-CP号法令关于发票和凭证的规定，由2025年3月20日政府第70/2025/NĐ-CP号法令修订补充的第1条第13款的规定，重新开具电子发票。

条 15. 医疗保险费用结算

1. 自收到已签署的结算单和医疗机构开具的电子发票之日起三个工作日内，社会保险机构完成与医疗机构的结算。

2. 对于医疗机构实际发生的医疗保险费用超出预计费用和预算费用的情况，社会保险机构在获得总理批准后，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第六十五条第四款第二项的规定进行结算，并将其纳入最近一次决算期。

3. 医疗机构接到有权机关关于第十二条第二款规定的解决障碍结果的通知后，社会保险机构将按照有权机关批准的金额，在最近一次决算期内进行结算。

4. 如果医疗机构因有权机关通报的部分或全部停止运营而产生的不符合第五十一条第一款或第五十二条第一款规定的医疗保险费用，自条件不满足之日起至有权机关允许恢复运营之日止，不得结算或必须退还医疗保险基金。

5. 若有权机关认定医疗机构存在违法行为、欺诈或滥用医疗保险基金的行为，该医疗机构应根据第188/2025/NĐ-CP号法令第五十二条的规定，退还由实施违法行为的人指定或执行的医疗保险费用。

6. 在终止医疗保险医疗服务合同的情况下，双方应按照本通知第十四条的规定办理结算手续；社会保险机构应收回相关款项并根据规定支付已结算的费用。

第四章 实施细则
组织实施

条 16. 执行责任

1. 越南社会保险局

1) 指导、检查和指引本通知的执行

b) 制定有关通过数据接收门户发送和接收电子文件的技术指南；

c) 制定信息系统中处理医疗保险费用结算申请的数据标准和技术规范，以及根据本通知第十条第一款第一项和第十三条第二款规定制定预警级别标准。

2. 各省、直辖市社会保险局负责组织实施本通知的各项规定。

3. 医疗机构

a) 遵守医疗和医疗保险规定，履行合同条件和医疗保险服务质量要求；对任何欺诈、滥用或非法利用医疗保险基金的行为承担法律责任；

b) 管理和使用交易账户，确保信息安全，保护患者个人信息，遵守法律规定。

4. 军队社会保险局应根据本通知的规定组织医疗保险费用审核和结算，与军队签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构进行结算。

条 17. 生效日期

1. 本通知自签发之日起生效。本通知第五条第一款第二项、第六条第二款和第三款、第十条第三款第二项、第七条和第八条规定的表格和清单自2026年4月1日起实施。

2. 医疗机构和社会保险机构可继续使用2026年第一季度医疗保险费用结算的汇总表、纳入决算的汇总表和决算证明书。

3. 当引用本通知中的法律法规被修改或替代时，适用修改后的法律法规。

4. 如遇问题，应及时向财政部反映，以便审查和解决。

发送单位：

中华人民共和国国务院总理、副总理

各部、相当于部级的机构、政府直属机构

国家民族委员会；

文化和社会委员会；

审计署；

各省、直辖市社会保险局；

医疗保险定点医疗机构；

公报、政府门户网站；

国家法律数据库；

财政部各单位；

财政部门户网站；

附件一
表格

（附随2026年2月10日财政部部长第12/2026/TT-BTC号通知）

样式编号01/BH

医疗保险费用结算申请汇总表

编制人（签名、姓名）

备注：(*) 依次填写签订合同的医疗机构及其附属医疗机构。

样式01/BH编制说明

医疗保险费用结算申请汇总表

1. 目的

汇总每月参保患者的医疗费用。

2. 编制责任

医疗服务合同直接签订单位负责编制并向社会保险机构提交汇总数据；汇总表在数据接收门户上以样式01/BH显示。

3. 编制时间：每月。

4. 编制说明

医疗服务费用明细表由XML（eXtensible Markup Language）格式的数据表格生成，使用Unicode 8位字符编码（UTF-8），按照01/BH模板显示信息如下：

a) 基本信息部分

列表左上角应明确记载直接与社会保险机构签订合同的单位名称和代码。

应有制表人、会计主管和医疗服务机构直接签订合同的负责人签名。

b) 按行列出：四种形式的医疗服务，对应于医疗服务类型代码（MALOAIKCB），详见附录1，该附录随2023年2月15日卫生部第824号决定发布，补充了在管理和鉴定、报销医疗费用中通用的目录代码。

部分A、B、C等，在同一医疗保险医疗服务合同中有多个医疗服务机构的情况下填写，其中部分A汇总直接签订合同的医疗服务机构的医疗服务费用，后续部分汇总附属医疗服务机构的医疗服务费用。

第一部分：门诊医疗服务；MALOAIKCB为01、06和07；

第三部分：日间治疗；MALOAIKCB为04和09；

第四部分：住院治疗；MALOAIKCB为03。

c) 按列列出：根据卫生部2024年10月29日第3176号决定关于修改和补充2023年12月29日第4750号决定的规定，该决定修改和补充了2023年1月18日第130号决定关于数据输出标准和格式的规定，用于管理、鉴定、报销医疗费用及相关问题的解决。

列A、B、C、D、E、G、H、I、K包括：序号（从1到每个部分的最后）、姓名（HOTEN）、出生日期（NGAYSINH）、性别（GIOI_TINH）、医保卡号（MATHEBHYT）、主要疾病代码（MABENHCHINH）、入院日期（NGAYVAO）、入院日期（NGAYVAONOITRU）、出院日期（NGAY_RA）。

列1：实际住院天数，见卫生部第3176号决定附件1中的第39项（SONGAYDTRI）。

列2：本次就医或治疗期间的总费用，见卫生部第3176号决定附件1中的第47项（TTONGCHIBV）。列2的金额等于列3、6和7的金额之和。

列3：本次就医或治疗期间的医保报销总费用，见卫生部第3176号决定附件1中的第48项（TTONGCHIBH）。列3的金额等于列4至列5的金额之和。

列4：向医保基金申请支付的金额，见卫生部第3176号决定附件1中的第51项（T_BHTT）。

列5：患者自付金额，见卫生部第3176号决定附件1中的第50项（T_BNCCT）。

列6：从其他资金来源支付的金额，见卫生部第3176号决定附件1中的第52项（T_NGUONKHAC）。

列7：患者自行支付的金额，包括按要求提供的医疗服务价格与医保医疗服务价格之间的差额，以及超出医保目录范围的药品、医疗器械和服务费用，或者有规定报销比例的费用，见卫生部第3176号决定附件1中的第49项（T_BNTT）。

表格中的金额以元为单位。

模板编号02/BH

医疗保险医疗服务费用决算报告

年度...

单位：元

日 期...月...年... 单位负责人（签字、姓名、盖章）

备注：(*) 依次记录直接签订合同的医疗服务机构及其附属机构。

模板02/BH编制指南
医疗保险医疗服务费用决算报告

1. 目的：汇总前一季度参保人员的医疗服务费用，并向社会保险机构申请报销。

2. 编制责任

直接与社会保险机构签订医疗保险医疗服务合同的单位。

3. 编制时间：每季度一次。

4. 编制方法

a) 基本信息部分

列表左上角应明确记载直接与社会保险机构签订合同的单位名称和代码。

应有制表人、会计主管和直接签订合同的单位负责人的签名。

b) 按行列出：四种形式的医疗服务，对应于医疗服务类型代码（MALOAIKCB），详见附录1，该附录随2023年2月15日卫生部第824号决定发布。

编 A、B、C...记载在有多家医疗机构在同一份医疗保险医疗服务合同中的情况下，其中编A汇总签订合同的医疗机构的医疗服务费用，后续各编汇总附属医疗机构的医疗服务费用。

节1. 门诊服务：医疗类别代码为01、06和07；

列1：总诊疗人次。

列2：总医疗费用。

列2的金额等于列4至列7的金额之和。

+ 列3：医保范围内总费用。

列3的金额等于列4至列5的金额之和。

+ 列7：患者自付费用：记录患者自付的服务项目价格差额、医保外药品、医疗器械、医疗服务费用以及按规定比例支付的费用。d）表中金额四舍五入到元。

表03/BH

中华人民共和国
独立 自由 幸福

纪要
医疗保险医疗服务费用审核

年...

地点...（医疗机构名称）...

编号：…/BB-BHXH

根据2008年第十届国会第二十五号《社会保险法》及其经2014年第十四届国会第四十六号法和2024年第十五届国会第五十一号法修正的内容；

根据政府2025年第188/2025/NĐ-CP号法令关于详细规定并指导执行《社会保险法》若干条款；

根据财政部2026年2月10日发布的第12/2026/TT-BTC号通知关于医疗保险医疗服务费用审核程序和手续、结算和决算表格及执行政府2025年7月1日发布的第188/2025/NĐ-CP号法令有关《医疗保险法》若干条款的具体规定和指导办法的规定；

根据双方签订的...年...号/HĐKCB-BHYT...月...日...年的医疗保险医疗服务合同以及...社会保险局...月...日...年...号/TB-BHXH关于...月/季度...年医疗保险医疗服务费用审核的通知文件；

我们包括：

一、乙方申请报销的材料

1. 已在数据接收门户接收的材料：

申请报销的医疗保险金额：…

其中，乙方已调整的材料：…

申请报销的医疗保险金额：…

二、实施内容

1. 合同执行期间的变化

I

记录每方在决算期内的通知文件和实际条件下的变化情况（如更改目录、专业活动范围、科室床位规模等）。

2. 医疗保险医疗服务费用审核的内容和结果 a) 医疗机构：

记录根据社会保险机构通知进行审查的内容和结果、审查后的报销费用及其依据和理由；未申请报销的费用；与社会保险机构不一致的医疗保险医疗服务费用，并建议有权限的机关按照法律规定审议解决并说明依据和理由。

b) 社会保险机构：

清晰记录通过自动和手动方式审核医疗保险医疗服务费用的结果、拒绝报销的文件数量和金额及其依据和理由（列出详细拒绝报销的内容和费用清单）；与医疗机构不一致的医疗保险医疗服务费用，并建议有权机关按照法律规定审议解决并提供充分的依据和理由。

3. 审查医疗保险医疗服务费用增加的情况

a) 社会保险机构已通报的内容

记录社会保险机构在该周期内通报的所有内容

b) 医疗机构采取的措施

清晰记录乙方已采取的原因、措施及其结果（如：平均费用增长百分比与预警时相比，已减少的金额）

c) 审查结果

记录社会保险机构对客观和主观原因、医疗机构确定的措施的审查结果

4. 随附本审核纪要的文件、资料和数据

您输入的内容为空，无需翻译。

列出社会保险机构与医疗机构、科室、病房代表之间的会议纪要（注明编号、日期）以及在执行过程中随附的档案和资料；直接提供给医疗机构的数据文件（如有），包括文件名、提供形式、提供日期、发送人和接收人信息。

5. 社会保险机构的意见

6. 医疗机构的意见

会议纪要制作两份，内容和法律效力相同，每方保存一份。

样式编号04/BH

中华人民共和国

独立 自由 幸福

-----------------------------

会议纪要

编号：.../BB

记录会议内容、参会成员意见；明确建议医保基金支付的费用；不符合医保基金支付条件的费用及其依据和理由；医疗机构建议有权机关审查解决的费用及其依据和理由。

列出在执行过程中随附的档案和资料；直接提供给医疗机构的数据文件（如有），包括文件名、提供形式、提供日期、发送人和接收人信息。

会议于…时…分结束于…年…月…日

会议纪要制作两份，内容和法律效力相同，每方保存一份。

样式编号05/BH

…季度…年

单位：…单位代码：…

A. 医疗机构建议汇总

B. 监督医疗费用后的档案整理

注释：(*) 表示医疗机构直接签订合同及下属医疗机构在同一合同下的签署顺序。

…年…月…日 监督主任（签字、姓名、盖章）

制表人（签字、姓名）

样式05/BH的指导原则
医疗保险费用审核结果通报

1. 目的

通报医疗保险费用审核结果，涉及医疗机构发生的需报销的医疗保险费用。

2. 编制责任

社会保险机构制作并发送给直接签订医疗保险医疗服务合同的医疗机构。

3. 编制时间：每季度一次。

4. 编制方法

a) 基本信息部分

名单左上角应清楚标明社会保险机构名称。

应有制表人、医保待遇科科长和社会保险机构主任的签名。

b) 行项目

对于同一医疗保险医疗服务合同中包含多个医疗机构的情况，依次反映签订合同的医疗机构及其下属医疗机构的数据。每个医疗机构的数据分为两部分：

编 A. 综合医疗机构申请

反映保险期内发生的医疗保险费用，由社会保险机构根据医疗机构提供的数据汇总并结算。编A包括四个部分：

节 I. 门诊诊疗：综合门诊和急诊的医疗保险费用，包括MALOAIKCB为01、06和07的情况。

节 II. 门诊治疗：综合门诊治疗的医疗保险费用，包括MALOAIKCB为02、05和08的情况。

节 III. 日间治疗：日间治疗的医疗保险费用，包括MALOAIKCB为04和09的情况。

节 IV. 住院治疗：住院治疗的医疗保险费用，包括MALOAIKCB为03的情况。

编 B. 医疗费用调整后的结算文件

反映每个医疗保险患者的医疗费用，其中包含拒绝结算的项目。编B包括与编A相同的四个部分，每个部分都有调整后费用的详细清单。

c) 列表

编 A. 综合医疗机构申请

列1：记录就诊次数。

列2：记录根据医疗机构提交的总支付申请表中医疗保险费用（对应于表格编号01/BH）。

列3：记录根据医疗机构提交的总支付申请表中请求支付的金额（对应于表格编号01/BH）。

编 B. 医疗费用调整后的结算文件

列A：记录每个患者按不同形式就诊的顺序号。

列B：记录患者姓名。

列C：记录患者的医保卡号码。

列D：记录入院日期。

列E：记录每次就诊或出院或转院的结束日期。

列1：反映医疗机构请求支付的费用。

列2：反映纳入结算的总费用。

列3：反映拒绝结算的费用。

列4：反映通过自动审核方式拒绝支付的金额。

列5：反映通过主动审核方式拒绝支付的金额。

列6：记录在现行规定无法确定费用是否属于医保基金支付范围且医疗机构请求上级部门意见的情况下未结算的金额，不包括按规定不符合支付条件的费用。

列G：记录发送给医疗机构的详细费用清单的链接码（MA_LK）。链接码规定在卫生部2024年10月29日第3176号决定中。

d) 表格上的金额四舍五入到元。

表格编号06/BH

结算、支付证明
医疗保险诊疗费用

年……

根据……年……月……日……（医疗机构名称）与……（社会保险机构名称）签订的医疗保险诊疗合同……号；

根据……、……和……月份的费用支付申请表；

根据……（医疗机构名称）……年……季度……日……的医疗保险费用结算报告；

根据……（社会保险机构名称）……年……季度……日……号……/BB-BHXH的医疗保险费用审核证明和……年……月……日的审核结果通知；

我们包括：

模板06/BH使用指南
医疗保险费用结算、支付证明

1. 目的

确定社会保险机构与医疗保险定点医疗机构之间的医疗保险费用结算、支付金额。

2. 编制责任

社会保险机构直接向签订医疗保险诊疗合同的医疗机构发送；

医疗机构签字确认后返回社会保险机构。

3. 编制时间：每季度一次。

4. 编制方法

a) 基本信息部分

记录医疗保险诊疗合同信息。

记录编制和确认人员的姓名及职务，以及医疗机构的银行账户信息。

c) 列表

包括五个部分：编A-经费；编B-医疗费用；编C-医疗费用结算；编D-超出预期费用；编E-医疗费用支付。

编 A. 经费（代码1）

反映当年使用的医疗保险诊疗费用，包括一目. 预计使用的医疗机构诊疗费用和二目. 补充上年度已结算的费用。

代码1 = 代码2 + 代码11

一目. 预计使用的医疗机构诊疗费用（代码2）

反映在扣除直接支付给患者的费用后预计仍可使用的费用，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第60条第3款c点的规定。

代码2 = 代码3 + 代码4 - 代码8

代码3：上期结转预计数，代码3等于上期代码10，第一季度代码3为0。

代码4：年内预计数

反映社会保险机构通报的预计数，包括年初通报数和年内调整数。

代码4 = 代码5 + 代码6 - 代码7

代码5：年初通报

反映社会保险机构年初通报的预计数。列1：显示通报时的预计数。

代码6：年内增加预计数

代码7：年内减少预计数

代码8：直接支付给患者的费用

反映社会保险机构直接支付给患者的药品和医疗设备费用，根据第188/2025/NĐ-CP号法令第60条第3款c点的规定计算在医疗机构预计费用中。

代码9：本期已使用预计数

代码9 = 代码23

代码10：结转下期预计数 反映本期未使用的预计诊疗费用结转至下期。

代码10 = 代码2 - 代码9

代码1、2、3和10不累计。

二目. 补充上年度已结算的费用（代码11）

反映用于补充上年度财务决算中已结算项目的费用。

代码11 = 代码24

编 B. 诊疗费用（代码12）

反映期内总支出，包括上期结转的超支数、本期发生数和上期调整数（如有）。

代码12 = 代码13 + 代码14 + 代码18

一目. 上期结转的超支数（代码13）

反映上期未决算的超支数，在汇总决算（代码21）的总支出大于预计使用数（代码2）的情况下，代码13等于上期代码27。

二目. 本期发生数（代码14）

反映本期发生的医疗保险诊疗费用。

代码14 = 代码15 + 代码16 + 代码17

代码15：汇总决算费用

反映从医保基金申请支付并汇总到决算中的费用。

代码16：拒绝支付费用

反映因不符合法律规定而被拒绝支付的费用。

代码17：未决算费用

反映未决算的费用，医疗机构需按第188/2025/NĐ-CP号法令第35条第1款d点的规定报告有权机关。

三目. 上期发生数（代码18）

反映上期发生的需补充决算或需在本期调整减少的费用。

代码18 = 代码19 - 代码20

代码19：增加调整

反映上期未决算但符合支付条件的费用，在本期得到补充决算。

代码20：减少调整

反映上期需在本期调整减少的费用。

四目. 本期汇总决算数（代码21）

反映本期汇总决算的费用。

代码21 = 代码13 + 代码15 + 代码18

反映本期决算的费用，包括本年度发生的费用和上年度补充决算的费用，根据有权机关的通知。

代码22 = 代码23 + 代码24

一目. 决算本年度费用（代码23）

反映本年度内决算的费用。决算范围在医疗机构预计使用数之内。

二目. 决算上年度费用（代码24） 反映在本期补充决算的上年度费用。

代码25：上年度有争议的决算费用

反映上年度有争议的费用，经有权机关指导支付。

代码26：上年度超预计决算费用

反映根据有权机关通知的上年度超预计决算的费用。

编 D. 预算外支出（代码27）

反映已汇总但未决算的超出预算基础医疗机构诊疗费用的支出。

代码27 = 代码21 - 代码23

编 E. 医疗保险支付（代码28）

反映社会保险机构与医疗机构之间的暂付款和结算情况。

节 I. 支付（代码29）

代码31：结余资金

反映上期结转的结余资金，等于上期的代码44。

代码32：应支付的资金，等于上期的代码45。代码33：已暂付、已支付的资金

代码33 = 代码34 + 代码37 代码34：已暂付金额

代码37 = 代码38 + 代码39

代码38：上期支出金额。依据委托支付单据内容。代码39：上年度支出金额。依据委托支付单据内容

代码41 = 代码22 - 代码40

反映需支付给医疗机构的资金。代码42：本期应缴暂付款

代码42 = 代码35 - 代码23 如果代码35 >= 代码23 代码43：结转下期（不反映数据）

代码44：结余资金

代码44 = （代码31 - 代码32 + 代码33）- 代码41 - 代码42 如果（代码31 - 代码32 + 代码33）≥（代码41 + 代码42）。

代码45：应支付的资金

代码45 = 代码41 + 代码42 - （代码31 - 代码32 + 代码33）如果（代码31 - 代码32 + 代码33）<（代码41 + 代码42）。

节 II. 决算后应缴暂付款（代码46）

反映医疗机构在决算后剩余的暂付款，需退还社会保险机构。

代码47：上期应缴暂付款转入。代码47等于上期的代码50。

代码48：本期应缴暂付款

代码48 = 代码42

代码49：已缴暂付款

反映医疗机构已退还的暂付款余额。依据社会保险机构账户存款通知书上的金额。

代码50：应缴暂付款结转下期。

代码50 = 代码47 + 代码48 - 代码49

节 III. 应收医疗保险基金款项（代码51）

反映根据第188/2025/NĐ-CP号法令第52条规定需收回的上期款项。

代码52：上期应收款项。代码52等于上期的代码55。

代码53：本期应缴款项。

代码54：上期已缴款项

代码55：应收回并结转下期的款项。

代码55 = 代码52 + 代码53 - 代码54

c) 指标列

列A、B、C：记录指标序号、名称及代码。

列1：记录季度发生的金额。

样本编号07/BH

纪要
更改合同档案和实际情况
在医疗机构处

根据财政部2026年2月10日发布的第12/2026/TT-BTC号通知关于医疗保险医疗服务费用审核程序和手续、结算和决算表格及执行政府2025年7月1日发布的第188/2025/NĐ-CP号法令有关《医疗保险法》若干条款的具体规定和指导办法的规定；

根据……（社会保险机构名称）……与……（医疗机构名称）……签订的……号医疗保障合同，日期为……年……月……日。

第二部分 内容

1. 合同档案中的医疗机构执业许可证信息

2. 实际组织结构和人员配置规模

a) 临床科室

备注：

列(A)和(B)记录诊室名称、科室名称；诊室代码和科室代码依据卫生部2025年第2010号决定附录2和附录6；

列(2)记录经有权部门批准的病床数或

列(4)和列(5)记录病床数，并审查符合卫生部急救、重症监护和解毒规定的基本设施、设备和人员条件；

列(C)记录其他人员职务名称，见列(12)。

b) 辅助科室和其他科室

备注：

列(A)和(B)记录科室名称、科室代码，依据卫生部2025年第2010号决定附录6；

列(1) = 列(3) + 列(4) + 列(5) + 列(6)；列(C)记录其他人员职务名称，见列(6)。

3. 执行医疗服务所需的医疗设备

备注：统计信息依据各科、室、专业部门使用的医疗器械登记簿。

本记录副本两份，具有同等效力，每方保存一份。

样本编号08/BH

样本编号09/BH

样本编号09/BH编制指南
调整明细表

1. 目的

显示医疗机构提出调整请求时，数据接收平台反馈或医疗机构自查发现需要调整的数据详细清单。

2. 编制责任

医疗机构提交的数据包括样本编号09/BH的所有字段信息，其中数据接收平台提供从列A到列Q的信息，医疗机构更新列T、列R、列S和列(1)的信息。

3. 编制时间：自收到数据接收平台反馈之日起三个工作日内完成。

4. 编制方法

接收数据反馈后，医疗机构需调整电子数据，确保包含样本编号09/BH的所有字段信息，或直接在数据接收平台上更新列T、列R、列S和列(1)的信息，并通过数字签名发送给社会保险机构。

a) 基本信息部分

清单左上角注明医疗机构名称和代码。

清单必须有编制人和医疗机构负责人的签字。

b) 按列支出

列A：XML_ID，按数据接收平台反馈填写。

列B：费用ID，按数据接收平台反馈填写。

列C：XML表编号，填写需要调整信息的XML表序号，例如：医保卡信息填写“1”，药品费用填写“2”，技术服务填写“3”。

列D：链接码，按卫生部3176号决定指引填写。

列E：在原始数据中文件XML的序号。

列G：患者代码，按卫生部3176号决定指引填写。

列H：患者姓名。

列I：医保卡代码，按卫生部3176号决定指引填写。

列K：入院日期，按卫生部3176号决定指引填写。

列L：出院日期，按卫生部3176号决定指引填写 列M：医嘱日期，按卫生部3176号决定指引填写。

列N：原信息字段，填写需要调整的费用信息字段或被拒绝支付的费用信息字段，按卫生部3176号决定指引填写。

列O：原信息，填写对应列N的信息。

列P：原因，填写调整或拒绝支付的原因。

列Q：填写数量、单价或金额的拒绝支付数值。

列R：调整信息字段，填写需要调整的信息字段。

列S：调整信息，填写需要调整的信息。

列T：填写调整原因或申请上级审批的法律依据。

列(1)：状态，填写调整信息的状态。撤回支付申请填写“1”；调整原始数据填写“2”；补充支付申请填写“3”；申请上级审批填写“4”。

医疗机构自行申请调整原始数据或补充医疗保障费用时，填写完整样本编号09/BH的所有字段信息，并将状态标记为“2”或“3”。

附件二
数据目录标准和格式用于医疗保障医疗服务数据交换
（附属于2026年2月10日财政部第12/2026/TT-BTC号通知）

2026年2月10日财政部部长)

备注：当更改目录信息时，更新包括两条记录，第一条记录旧信息和DEN_NGAY应用日期，第二条记录新信息和TU_NGAY生效日期，DEN_NGAY留空。

样本编号03/DM
适用于医疗保障支付的药品、血液制品目录

注释：信息变更时，更新表包含两条数据行，其中第一行为旧信息及DEN_NGAY停用日期，第二行为变更信息及TU_NGAY启用日期，DEN_NGAY字段留空。

注释：信息变更时，更新表包含两条数据行，其中第一行为旧信息及DEN_NGAY停用日期，第二行为变更信息及TU_NGAY启用日期，DEN_NGAY字段留空。

编号05/DM

医疗服务项目医保支付目录

注释：信息变更时，更新表包含两条数据行，其中第一行为旧信息及DEN_NGAY停用日期，第二行为变更信息及TU_NGAY启用日期，DEN_NGAY字段留空。

i. 注释：信息变更时，更新表包含两条数据行，其中第一行为旧信息及DEN_NGAY停用日期，第二行为变更信息及TU_NGAY启用日期，DEN_NGAY字段留空。