联合通知第13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV号关于公立医疗卫生事业单位财务管理规定的通知

联合通知

关于对医疗卫生事业单位收费管理的规定

在公共卫生领域运营的有收入的事业单位

根据2002年1月16日政府第10/2002/NĐ-CP号法令关于适用于有收入事业单位的财政制度。

为了适应医疗卫生行业的特殊活动，  财政部、卫生部和人事部联合指导有关在公共卫生领域运营的有收入事业单位的财务管理的一些内容如下：

第一条 对象

1.本通知的对象是经国家授权机关批准成立并在医疗卫生领域运营的事业单位（以下简称公立医疗卫生机构），包括：

各部委和地方所属的医院、研究所和设有病床的中心、康复和功能恢复设施；

全国各研究所和医药学校附属的门诊和治疗机构。

各市、县、区、省辖市、预防中心、社会疾病防控中心、健康传播教育中心、妇女儿童保健计划生育中心或生殖健康中心，以及各部委、地方所属的信息技术医疗中心。

各部委、地方所属的防疫站、疗养院或其他具有防疫职能的单位。

各部委、地方所属的疫苗、医疗用品、医疗器械检验单位；药品、化妆品、食品检验单位；检疫单位。

各医疗卫生部门所属的疫苗、医疗用品、血液及其制品、输液产品或其他产品的生产单位。

2.上述有收入的事业单位符合以下条件时，适用2002年1月16日政府第10/2002/NĐ-CP号法令：

a)具备法人资格：

由有权机关以书面形式批准设立；

有自己的公章；

在国家金库或银行开设账户；

建立财务会计组织机构；

b)有合法收入来源。

c)有计划并获得有权机关批准，允许该单位按照政府第10/2002/NĐ-CP号法令的规定实施事业单位收入管理制度。

3.有权机关应为公立医疗卫生机构创造有利条件，使其能够执行2002年1月16日政府第10/2002/NĐ-CP号法令。

4.直接隶属于公立医疗卫生机构的事业单位如培训、科研、应用科学技术研究、杂志等单位，在符合政府第10/2002/NĐ-CP号法令规定的情况下，可适用本通知及针对特定领域活动的通知，如：教育与培训、科技、文化信息。

第二条 收入  公立医疗卫生机构的事业收入

公立医疗卫生机构的事业收入来源如下：

1.现行规定的各种费用和手续费：

a)住院费（包括由社会保险机构和社会贫困医疗基金支付的住院费）根据各类医疗服务和病人服务项目的规定留存单位使用。住院费收费标准按现行规定执行。

b)其他医疗卫生行业按规定留存单位使用的费用和手续费。  2.与单位活动相关的收入：

a)单位通过合同提供门诊、预防、培训、科研等服务及其他合法服务所得的收入。收费标准按双方合同约定。

b)单位生产的药物配制、输液、血液筛选和血液制品、疫苗、生物制品、康复鞋垫等服务收入。国家订货的产品价格按成本补偿和积累的原则确定。  c)单位提供的洗衣、餐饮、清洁、接送病人等服务收入。收费标准由单位负责人根据成本补偿和积累的原则确定。

3.其他合法收入，按规定留存使用。  第三条 经常性支出内容

公立医疗卫生机构可以使用国家预算拨款和单位事业收入用于以下经常性支出：

1.工资、奖金、福利、社会保险、医疗保险和工会经费等支出，按现行国家规定对公务员、职员和合同工进行支付。职工的社会保险、医疗保险和工会经费缴纳标准按现行规定执行（不包括政府第10/2002/NĐ-CP号法令规定的最低工资调整系数）。

电费、水费、环境卫生费（包括工业清洁服务费）、燃料、办公用品、公共服务、通信、宣传、差旅费、服装、鞋子、安全帽等支出，以及单位管理运行的其他支出。

3.聘请国内外专家、租赁设备和物资以支持单位专业活动的支出。

4.直接用于疾病预防和治疗的专业业务支出：药品、化学试剂、输液、血液、X光胶片、消耗品、病人衣物、被褥、床垫、一次性物品和其他支持单位专业活动的支出。

2.  5.指导基层和加强基层卫生人员力量的支出。  6.单位基础科学研究项目的支出。

3. 聘用国内外专家；租用设备、物资以服务于单位的专业活动。

4. 直接用于疾病预防和治疗的专业业务费用：药品、化学试剂、输液、血液、X光片、消耗性材料及器具；病人衣物、被褥、床单、床垫等用品；易耗低值品及其他为专业活动服务的开支。

5. 指导基层工作和加强医疗人员配置的费用。

6. 单位基础科研课题的研究经费。

7. 培训和教育公务员、职员的费用（不包括按照国家指标进行的干部和公务员培训费用）。

8. 直接用于服务、生产和劳务供应活动的费用，如：购买原材料、化学药品等用于生产疫苗、药品、输液、蒸馏水；筛选血液的费用（包括对献血者的补贴）；  在营养科为治疗疾病而购买的食物费用；缴纳税费；计提固定资产折旧……  9. 与现行规定相关的收费和费用工作中的经常性费用。

10. 固定资产（TSCĐ）的维护和保养费用（购买替换设备、维修保养、定期修理机器设备和基础设施工程）。

11. 出差费用。

其他费用：偿还国内金融机构贷款本金和利息以及筹集的资金（如有）；慈善和社会捐赠；对贫困患者的餐费、交通费补助；无家可归者丧葬费用；向社区或街道提供的环境卫生和治安捐赠……

12.  根据政府第10/2002/NĐ-CP号法令和财政部第25/2002/TT-BTC号通知的规定，非经常性支出项目如下：

第四部分 年度收支预算

1. 经常性收支预算

1. 经常性收入预算

a) 事业收入预算分配

对于收费和费用：主管部门根据每种费用类型向各单位分配收费和费用预算如下：

收费和费用总额。

单位按规定留用的收费和费用总额。

应上缴国家财政的收费和费用总额。            

对于生产和服务收入：

主管部门仅对没有收费和费用收入的单位稳定的生产和服务收入分配预算。

对于有收费和费用收入的单位，主管部门不对不稳定的服务和生产收入分配预算。单位自行制定全年收入计划以管理。

b) 经常性支出预算分配

对于完全自筹经常性运营成本的事业单位：基于已审核的支出预算，主管部门分配三年内稳定的事业收入来源的总支出预算，供单位自主使用以支持日常运营。

对于部分自筹经常性运营成本的事业单位：

基于已由有权机关审核的支出预算，主管部门分配三年内稳定的支出预算，包括：

单位按规定留用的收费和费用产生的经常性支出总额。

国家财政在稳定期第一年确定的经常性支出总额，依据部长、相当于部长级别的机构负责人或政府直属机构负责人规定的下属单位的支出标准（对于中央管理的单位）；或者地方人民代表大会颁布的标准（对于地方管理的单位），根据国务院总理第139/2003/QĐ-TTg号决定的规定。稳定期第一年的经常性支出标准不低于前一年的支出标准和预算。

接下来的两年分配额度：必须确保单位的经常性支出与稳定期第一年相同，并且可以增加由于主管部门决定的额外资金，在国家预算范围内并根据上级机关规定的新增任务（如果有）。

稳定期结束后，国家财政将重新确定符合上述原则的经常性支出标准。

2. 非经常性支出预算从国家财政拨款中分配和管理，包括：

执行国家级、部级科研和技术项目的费用；

使用再培训经费进行干部和职员培训的费用；

执行国家目标计划的费用；

按照国家制度订购的费用；

执行精简编制的费用；

对应贷款和援助项目的配套资金；

发展投资费用，包括：建设物质基础的投资费用，采购设备，大修固定资产，执行经批准的发展投资项目。

执行上级机关指定的突发任务的费用；

其他非经常性支出（如有）。

五、公立医疗机构的财务自主权及其责任如下：

1. 关于使用国家财政拨款和事业收入资金：

a) 对于完全自筹经常性运营成本的单位：可以自主使用事业收入资金支持单位的日常运营，以完成分配的专业任务。

如果单位实际收入超过分配的预算，则单位可以使用全部超额收入（按规定留用的费用和收费）补充工资基金和运营资金。

如果单位实际收入低于分配的预算，则需要相应减少支出。 

b) 对于部分自筹经常性运营成本的单位：  如果单位节约了经常性运营资金或收费和费用收入超过了分配的预算，则单位可以使用全部节约的资金和超额收入（按规定留用的费用和收费）

补充工资基金和运营资金。 如果单位实际收入低于分配的预算，则单位需要相应减少支出。

c) 对于按规定比例上缴国家财政的费用和收费：

每年有权机关会根据单位的活动调整收费和费用预算。

2. 建立三年稳定工资基金的职工人数包括由有权机关分配的编制人员数、签订一年以上劳动合同的人数以及根据政府于2003年10月10日发布的第116/2003号法令关于国家事业单位干部和公务员招聘、使用和管理的规定，首次签订试用期劳动合同的人数，截至前一年12月31日。

在运营过程中，公立医疗机构负责人可以主动使用编制和劳动力如下：

a) 安排、使用和配置公务员和职员以提高单位的工作效率和质量。对单位公务员和职员的任务分配必须确保符合卫生部规定的预防疾病、诊疗和护理病人的制度。减少编制范围内的人员享受国家规定的精简编制待遇。

b) 公立医疗机构负责人可以根据工作需求、单位财务能力和国家主管部门制定的劳动定额标准，每年决定增加编制。

c) 公立医疗机构负责人可以在招聘后与每年新增编制人员签订首次劳动合同。无固定期限劳动合同的人员必须具备行业主管部门规定的职务资格和专业标准，并按照国家规定的事业单位行政工资表进行分类，享有法律规定的所有权利和义务。

d) 公立医疗机构负责人可以决定将不需要定期编制的工作外包；可以终止外包劳务合同和与单位签订的劳动合同。终止合同的程序依照法律规定执行。

实施民主公开制度，在招聘、使用和安排公务员和职员方面遵守法律规定和主管部门的指导。

3. 工资基金和收入：

a) 具有收入的公立医疗机构的工资基金和收入来源如下：

国家财政拨款用于支付编制内公务员和职员的工资、津贴（对于部分经常性费用由单位保障的单位）以及合同工的工资，按照政府1993年5月23日第25号法令、2003年11月17日第68号法令和现行有关工资和津贴的法规规定执行。

事业收入和从国家财政中节约的经常性支出：

根据财务活动结果和专业任务完成情况，具有收入的公立医疗机构的工资基金和收入按照财政部2002年3月21日第25/2002号通知关于实施政府2002年1月16日第10号法令关于适用于有收入事业单位的财务制度的规定，在第四节第一项中确定。

单位建立工资支付制度，并在单位公务员和职员会议上公开讨论并达成一致意见。

根据单位的工资支付制度和确定的工资基金，单位负责人根据每人每月的工作效果决定支付给公务员、职员和合同工的工资。

c)  年终未使用的实际工资基金可转入稳定收入储备基金并在下一年继续使用。

4. 制定内部支出制度：

在单位的资金范围内（包括由国家财政拨付的经常性资金和事业收入），单位负责人可根据法律规定和单位特殊活动性质自主制定内部支出制度。

制定内部支出制度必须严格按照财政部2003年5月22日第50/2003号通知关于根据政府2002年1月16日第10号法令规定，有收入事业单位制定内部支出制度的规定执行。

在内部支出制度中，具有收入的医疗机构必须  优先安排业务支出，以确保预防疾病工作和为按规定免收或减收医疗费的对象提供诊疗服务。  单位的内部支出制度必须获得上级主管部门的意见，并提交同级财政部门和国家金库所在地的金库配合监督执行。

关于固定资产折旧的提取和使用：开展医疗服务和生产供应服务、劳务的公立医疗机构必须根据现行国家规定制定固定资产折旧提取制度。

特殊情况下，单位负责人可以提出高于规定的折旧率报主管机关批准，以便及时回收资金，但必须符合资产的时间和技术能力以及服务使用者的支付能力。

所有固定资产折旧金额计入要求医疗服务、生产和供应服务、劳务的成本，并留作发展事业基金，用于加强基础设施建设、更新设备或偿还购买固定资产的贷款。

按法律规定执行。

6. 关于资产处理：具有收入的医疗机构需要  处理资产时成立资产处理委员会，依据财政部2000年4月19日第55/2000号决定关于行政机关和事业单位国有资产处理管理制度的规定。扣除处理成本后的所得款项纳入事业发展基金。处理

6. 关于资产处理：公立医疗机构有收入需求的  处置资产时，应成立资产处置委员会，依据财政部2000年4月19日发布的第55/2000/决定号关于行政事业单位国有资产处置管理规定的决定。处置资产所得款项（扣除处置费用后）纳入事业发展基金。在处置过程中  资产  由借款形成的资金，在未还清借款本金之前，单位可以使用处置所得（扣除处置费用后）的资金偿还借款；如果已还清借款，则将处置所得资金纳入事业发展基金。

7. 公立医疗卫生机构被允许从国内外组织和个人合法筹集资金，用于物质基础建设、设备采购，以服务于专业活动、生产和提供服务，并按照现行法律规定执行。单位负责人可以根据筹集的资金原则确保成本补偿并积累，决定生产和服务提供的收费标准。

8. 对于医疗费、费用和收费的管理与使用，应遵循《收费和费用管理条例》以及政府于2002年6月3日发布的第57号法令（2002年第57号政府法令），该法令详细规定了《收费和费用管理条例》的实施。特别地，对于目前仍在执行的医疗服务费和其他费用、收费项目，将继续执行直至新的指导文件出台为止。

9. 年终时，公立医疗卫生机构如果有收入，其年度预算内经常性经费和事业收入（按规定留归单位的部分）如未使用完，可结转至下一年度使用，并在下一年度财政决算中处理。基于国库与单位之间的核对结果，截至12月31日，国库将按规定程序将未使用的经常性经费结转至下一年度供单位使用，并书面通知同级财政部门进行管理。 同时，以书面形式通知同级财政部门知晓以便进行管理。.

10. 有收入的公立医疗卫生机构应按照财政部于2002年12月31日发布的第121号通知（2002年第121号财政部通知）的规定进行会计制度。

六、组织实施

属于本通知第一部分规定的医疗卫生事业单位，根据其财务能力和地方经济情况编制预算并制定实施方案，以落实政府第10号法令（2002年第10号政府法令），并将方案提交主管机关，具体如下：

1. 对于隶属于部、相当于部的机构或中央政府机构的单位：主管机关审核单位的收支预算；确定三年内由国家财政保障的经常性经费数额（对于部分自筹经常性活动费用的单位），并向财政部汇总报告。财政部审查后将以文件回复主管机关，由主管机关作出决定，使单位能够按照政府第10号法令（2002年1月16日政府第10号法令）的规定适用具有收入的事业单位的财务制度。

2. 对于隶属于地方的单位：主管机关审核单位的收支预算；确定三年内由国家财政保障的经常性经费数额（对于部分自筹经常性活动费用的单位），并向同级财政部门（按现行财政管理体制）汇总报告。  根据主管机关和同级财政部门的意见，各级人民政府主席将作出决定，使单位能够按照政府第10号法令（2002年1月16日政府第10号法令）的规定适用具有收入的事业单位的财务制度。

第七节  实施条款

本通知自发布之日起十五日后生效。其他有关财务制度的规定，依照财政部于2002年3月21日发布的第25号通知（2002年第25号财政部通知），该通知解释了政府关于适用于具有收入的事业单位的财务制度的第10号法令（2002年1月16日政府第10号法令）的实施办法及其他相关指导文件。在执行过程中如有问题，请及时反馈给相关部门，以便修改和完善相关规定。