合并文件编号13/VBHN-BYT规定了不属于医疗保险基金支付范围的国家医疗机构医疗服务和治疗服务最高价格框架，并指导在某些情况下适用价格和支付医疗费用。

国家卫生健康委员会 -------	中华人民共和国 独立 自由 幸福 ---------------
编号：13/VBHN-BYT	北京，2019年10月10日

通知

关于国家医疗机构非医疗保险报销范围内的医疗服务价格上限的规定及在某些情况下的费用支付指导

根据卫生部2018年11月30日发布的第37/2018/TT-BYT号通知，统一全国同等级医院的医疗保险医疗服务价格，并对某些情况下的价格应用和费用支付进行指导，该通知自2018年1月15日起生效，现被以下文件修改补充：

卫生部2019年7月5日发布的第14/2019/TT-BYT号通知，对卫生部2018年11月30日发布的第37/2018/TT-BYT号通知中的一些条款进行了修改补充，该通知自2018年8月20日起生效。

根据2009年11月23日《医疗和预防保健法》；

根据二〇一二年六月二十日的《价格法》；

根据2007年4月20日颁布的乡、镇、市镇民主实施条例；

根据政府2012年10月15日发布的第85/2012/NĐ-CP号法令关于公立医疗卫生事业单位的运作机制和财务制度以及公立医疗机构的服务价格；

根据二零一五年二月十四日国务院发布的第16/2015/NĐ-CP号法令，关于公立事业单位自主机制的规定；

根据2013年11月14日国务院第177号令《关于实施价格法若干规定的细则和指导办法》；

根据政府2016年11月11日发布的第149/2016/NĐ-CP号法令，对政府2013年11月14日发布的第177/2013/NĐ-CP号法令关于《价格法》若干条款的具体规定和实施办法进行修改补充；

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据政府2018年5月15日发布的第72/2018/NĐ-CP号法令关于干部、公务员、职员和武装部队人员的基本工资标准；

根据政府2018年11月9日发布的第140/NQ-CP号决议关于2018年10月政府常规会议；

基于财政部2018年11月27日发布的第14818/BTC-QLG号公文的意见；

卫生部部长发布本通知，规定国家医疗机构非医疗保险报销范围内的医疗服务价格上限，并对某些情况下的价格应用和费用支付进行指导。[1]

第一条 调整范围和适用对象

第一条 调整范围：

本通知规定国家医疗机构非医疗保险报销范围内的医疗服务价格上限，并对某些情况下的价格应用和费用支付进行指导。

第二条 适用对象：

国家医疗机构；未参加医疗保险的患者；持有医疗保险卡但进行非医疗保险报销范围内的医疗服务或使用相关服务的患者；其他有关机关、组织和个人。

三、持有效医疗保险卡并按照法律规定接受医疗服务的患者，其医疗费用将由医疗保险基金按规定支付。

四、本通知不适用于以下情况的医疗服务：

（一）根据政府2012年10月12日发布的第85/2012/NĐ-CP号法令关于公立医疗卫生事业单位的运作机制和财务制度以及公立医疗机构的服务价格的规定，在第六条规定的出资、融资、合资、合作单位中，实行能够弥补成本并有一定积累的价格原则；

（二）根据政府2014年12月15日发布的第93/NQ-CP号决议关于发展医疗卫生事业的一些机制和政策的规定，由事业单位贷款投资或合作投资建立的企业模式运营的医疗机构；

（三）根据政府关于公共私营合作投资的规定，以公共私营合作形式投资建设的医疗机构。

条 2. 服务诊病、治病价格框架的最高限额

服务诊病、治病价格框架的最高限额包括：

1.[2] 条例一附录一所规定的诊病服务、健康检查价格框架的最高限额；

2.[3] 条例二附录二所规定的治疗日床费用价格框架的最高限额；

3.[4] 条例三附录三所规定的医疗技术、检验服务价格框架的最高限额。

4.[5] 补充附录四所规定的某些已由卫生部等同分类的医疗技术服务的注释，该附录随本条例发布。

条 3. 诊病、治病服务价格构成

本条例规定的诊病、治病服务最高价格是基于直接成本和工资，以确保诊病、护理、治疗病人以及执行医疗技术服务；具体如下：

1. 计入诊病价格的直接成本

（一）服装、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、毯子、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、盐水和其他消耗品的费用，用于门诊工作；

b) 电费、水费、燃料费、处理生活和医疗废物（固体、液体）费用、洗涤、熨烫、消毒布料、检查工具费用、清洁和环境卫生保障费用、在诊病过程中使用的杀菌和防感染物资费用；

c) 房屋、设备维修保养费用、购置替换资产、工具、器具如：空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、桌椅、床、柜、照明灯、其他必要的诊病过程中的工具和器具；

2. 计入治疗日床费用的直接成本

a) 衣服、帽子、口罩、被褥、枕头、床垫、蚊帐、办公用品、用于诊查、注射、输液的一次性手套、棉球、绷带、酒精、纱布、生理盐水和其他日常护理和治疗所需的消耗品（包括住院病人更换伤口或手术部位敷料的费用，但不包括第七条第四款、第五款规定之外的额外费用）；心电图电极、心电图电缆、血压计袖带、血氧饱和度监测线，在重症监护和加强监护病房使用监护设备时的费用；

特别是药品、血液、输液、部分医用耗材（上述耗材除外）、注射泵、注射针头、药物抽取针头、输液管、连接器、电动注射泵、输液泵在注射、输液过程中的费用、氧气、氧气呼吸管、氧气面罩（除非病人被指定使用呼吸机服务），这些费用未计入床位费结构中，按实际使用情况支付给病人。

b) 第一条第一款b项、c项规定的费用，用于满足专业要求的病人护理和治疗。

3. 计入医疗技术服务价格的直接成本

a) 衣服、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、蚊帐、布料、办公用品、药品、输液、化学物质、在执行医疗技术服务过程中使用的消耗品和替换品；

b) 第一条第一款b项、c项规定的费用，用于满足专业要求的医疗技术服务执行。

4. 计入诊病、治疗日床和医疗技术服务价格的工资成本，包括：

a)[6] 根据国家规定事业单位人员级别、职务、津贴、按规定缴纳的各种款项及基础工资，基础工资根据政府2019年第38号法令关于公务员、职员、员工和武装力量的基础工资的规定确定。

b) 值班津贴、手术和操作津贴，根据总理2011年第73号决定关于公立医疗机构工作人员和抗灾人员特殊津贴的规定。

5. 第四条规定的医疗服务价格中的工资成本不包括以下文件规定的由国家财政保障的款项：

a) 政府2009年第64号法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的医疗卫生人员政策；

b) 政府2010年第116号法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的公务员、职员、员工和武装力量人员的政策；

c) 总理2009年第46号决定关于在卫生部所属友谊医院、统一大医院、达拉那中央医院、中央1、2、2B、3和5保健室、中央军医大学A11科和军队中医研究院A11科工作的人员特殊津贴的规定（以下简称第46/2009/QĐ-TTg号决定）和总理2015年第20号决定关于修改补充第46/2009/QĐ-TTg号决定的部分条款；

d) 政府2004年第204号法令第八条a款和2009年第76号法令关于修改补充2004年第204号法令的部分条款关于公务员、职员、员工和武装力量人员工资制度的规定。

条 4. 原则和定价权限

1. 本条第2款、第3款规定的有权机关决定各医疗机构提供的医疗服务的具体价格，不得超出本通知规定的医疗服务价格上限。

2. 省人民代表大会决定本省管理的医疗机构提供的医疗服务的具体价格，并根据以下原则决定某些情况下的具体价格或实施医疗服务定价：

a) 具有住院功能的地市级医院、省级中心医院以及同时具有预防和治疗功能的县级中心医院，在已评定等级的情况下：适用相应级别的医院价格；

b) 尚未评定等级的医疗机构：适用四级医院的价格；

c) 对于区域综合门诊部：

- 如果获得医院运营许可或符合政府令第155/2018/NĐ-CP（2018年11月12日）关于修改补充与卫生部监管范围内的投资经营条件有关的部分规定中的第11条第1款的规定：适用四级医院的价格；

- 如果仅负责急救、门诊治疗：适用四级医院的价格。对于经卫生局决定设有留观床位的情况：适用三级内科病房床位价格的50%，最多支付3天/人/次的费用。已经支付留观床位费的不再支付门诊费。

d) 社区卫生站

- 门诊价格：适用社区卫生站的价格。技术性服务价格为附录III中服务价格的70%；

- 对于经卫生局决定设有留观床位的社区卫生站：适用四级医院三级内科病房床位价格的50%。

3. 卫生部部长决定直属卫生部的医疗机构及中央部委所属的特级、一级医院提供的医疗服务的具体价格。对于其他中央部委所属的医疗机构，医疗服务定价如下：

a) 对于单位、组织的社区卫生站、军民医疗站、军民门诊部：适用当地社区卫生站的医疗服务价格；

b) 对于军民医疗所：适用当地区域综合门诊部的医疗服务价格；

c) 对于二级、三级、四级医院（包括军民医院）：适用当地同级别医疗机构的医疗服务价格；

d) 对于其他医疗机构：适用当地四级医疗机构的医疗服务价格。

4. 中央部委所属的医疗机构提供地方医疗服务定价中未包含的技术服务时，该医疗机构必须制定价格方案并报告卫生部审查决定。

5. 对于新医疗服务技术（根据《医疗保健法》第六十九条第一款、第二款规定）和其他尚未规定最高限价的技术服务（不包括卫生部已评定技术等同和成本的服务）：

a) 医疗机构制定并提出价格方案，由本通知第四条规定的有权机关临时决定价格；

b) 每半年（每年6月30日和12月31日）各单位和地区汇总报告卫生部，待财政部同意后补充规定最高限价；

c) 价格方案的程序和文件按照法律规定执行。

条5. 关于实施诊查费的指导

在某些情况下，诊查次数和费用确定如下：

1. 患者在门诊部就诊后被指定为住院治疗，则诊查费按照本条第2款的规定进行结算。如果患者未在门诊部登记而直接到临床科室进行专业要求的住院治疗，则不结算诊查费。

2. 医疗机构设有临床专科门诊，患者在门诊部登记并到临床专科门诊就诊，则视为在门诊部就诊。此类情况下的费用计算和诊查次数按照本条第3款的规定执行。

3. 同一患者在同一医疗机构（可能在同一天或因客观条件或专业要求未能在第一天完成全部诊查，需继续在第二天进行）在初次诊查某一专科后需要再诊查其他专科，则从第二次起每次诊查费按一次诊查费的30%计算，且最高支付的诊查费不超过两次诊查费。

4. 患者在医疗机构就诊，已接受诊查和领取药物回家治疗，但随后出现异常症状，返回同一医疗机构再次就诊并在当天继续接受检查，则此次诊查视为第二次或之后的诊查。结算按照本条第3款的规定执行；

条6. 确定住院天数及适用床位费标准

1. 确定住院治疗天数以支付住院床位费：

a) 住院治疗天数等于出院日期减去入院日期加1：适用于以下情况：

- 重症患者正在住院治疗，病情未缓解，死亡或恶化，但家属要求出院或转院至上级医院；

- 已经在上级医院经过急救阶段但仍需继续住院治疗的患者被转回下级医院或转至其他医疗机构；

b) 住院天数等于出院日期减去入院日期：适用于上述情况以外的情况。

c) 特别是患者在同一天入院和出院（或前一天入院，第二天出院），治疗时间超过4小时但不足24小时的，计为1个住院日。对于进入急诊科未经门诊部直接进行急救、治疗时间不超过4小时（包括出院、入院或转院、死亡）的患者，只结算诊查费、药品费、医疗物资费和技术服务费，不结算急诊重症监护床位费。

d) 患者在同一天入院和出院，治疗时间不超过4小时的，只结算诊查费、药品费、医疗物资费和技术服务费，不结算住院床位费。

2. 同一天内患者在两个科室之间转移的，每个科室只计算半天。同一天内患者在三个或更多科室之间转移的，该天的床位费按各科室中治疗时间超过4小时且床位费最高的科室和治疗时间超过4小时且床位费最低的科室的平均值计算。

3. 外科、烧伤科床位费：术后最多可使用10天。从术后第11天开始，按相应科室规定的内科床位费标准执行，详见附表II。

4. 床位费按每床一人计算。若同一时间两人共用一张床，则只结算一半的床位费；三人或以上共用一张床，则只结算三分之一的床位费。

5. 重症加强护理病房（ICU）床位费仅适用于以下情况：

a) 对于特等、甲等或乙等医院已经设立重症加强护理病房、中毒科、重症加强护理与中毒科，并符合卫生部2008年1月21日发布的第01/2008/QĐ-BYT号决定关于急救、重症加强护理和中毒管理规定的要求。

b)[7] 在急诊科或麻醉复苏科中，部分床位用于重症加强护理；特殊手术后的恢复期床位也满足重症加强护理床的标准，详见卫生部2008年1月21日发布的第01/2008/QĐ-BYT号决定。

c) 患者在这些床位上接受需要根据急救、重症加强护理和中毒管理规定进行护理、治疗和监测的疾病。其余情况则按照附表II规定的急诊重症监护床位和其他类型床位收费标准执行。

6. 对于设有急诊重症监护床位的临床治疗科室（例如儿科有儿科急诊重症监护床位，新生儿科或对早产儿的特别护理科室）：按照附表II规定的急诊重症监护床位收费标准执行。

7. 丙等、丁等医院或未评级但经有权机关批准可以进行特殊手术的医院：按照该医院提供服务时的外科最高床位费标准执行。

例如：A医院被批准进行特殊手术：如果该医院被评为丙等，则按照丙等医院一级手术后的外科床位费标准执行；如果被评为丁等或未评级，则按照丁等医院一级手术后的外科床位费标准执行。

8. 对于一项手术但根据卫生部2014年第50号通知（2014年12月26日发布）规定的手术分类，除儿科外，在不同专科中被分类为不同的手术的情况下，应适用最低手术分类的日外科或烧伤病房床价。

9. 对于卫生部在本通知中规定与一项手术相当，但在卫生部2014年第50号通知中根据不同专科分类为不同手术的手术，应适用该手术在卫生部2014年第50号通知中规定的日外科或烧伤病房床价。

10. 对于未在卫生部2014年第50号通知中规定手术分类的手术，应适用相应级别医院的日外科4类病房床价。

11. 对于直属国家卫生健康委员会的一级中医医院：应按照相应级别的医院各科病房床价执行，不适用直属国家卫生健康委员会的北京和广州的专科医院的病房床价。

12. 对于中医医院（除第11条规定的医院外）和康复医院的科室：

a) 重症监护病房（ICU）床位：按本条第5款的规定；

b) 急救病房床位：按本条第6款的规定；

c) 在肿瘤科、儿科治疗的病人：适用内科1类病房床价；

d) 治疗脊髓损伤、脑血管意外、颅脑损伤病人的：适用内科2类病房床价；

e) 在其他科室治疗的病人：适用内科3类病房床价。

13. 对于组织多学科联合科室的医疗机构：应适用相应级别医院各科中最低专科的内科病房床价。

14. 对于躺在担架或简易床上的病人：应适用相应专科规定日病房床价的50%。

15.[8] 实施“白内障超声乳化摘除术”后的外科病房床价，应适用相应级别医院在本通知所附附件二中的三类烧伤外科病房床价。

第七条 服务技术和检验价格实施指导

1. 医疗技术服务应按以下顺序执行：

a) 对于已在本通知所附附件中具体规定的医疗服务项目：应按已规定的价格执行。

b) 对于尚未在本通知所附附件中规定价格，但已按技术及成本等同性进行分类的医疗服务：应按卫生部按技术及成本等同性分类的医疗服务价格执行。

c) 如果不同专业领域之间存在重叠，则实际执行的专业领域的技术服务项目按该专业领域的技术服务项目价格执行。

2. 对于已经有权机关（中央单位由中央部门批准，地方单位由地方卫生局批准）批准的服务项目目录（不包括已包含在住院日床费中的护理费用和服务项目中的一个步骤），但尚未规定价格；因病情变化或患者体质原因无法继续执行已指定的技术服务：应按实际使用的药品和物资数量，并按法律规定的价格支付。

3. 对于在同一手术过程中实施多项干预的情况：应按最复杂的手术价格（最高价格）支付，其他产生的技术服务按以下方式支付：

a) 如果这些产生的手术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%支付；

b) 如果这些产生的手术需要更换手术团队，则按其价格的80%支付；

c) 对于产生的服务是操作程序的，则按产生服务价格的80%支付。

4. 对于“更换伤口或切口长度≤15厘米的敷料”的服务：仅适用于以下情况的住院病人：伤口或切口感染；伤口渗液、出血，皮肤剥脱或开放性伤口面积超过6厘米；伤口已填塞纱布；脚部引流管流出大量液体的伤口；多处伤口或切口；或一次手术后需进行两条或以上切口。不适用于以下情况：腹腔镜手术、常规换药、新生儿脐带换药。²已有纱布填塞的伤口；引流管流出大量液体的下肢伤口；多处伤口或手术切口；或者在一次手术中需要进行两个或以上切口的情况下；不适用于以下情况的换药：腹腔镜手术、手术切口换药、普通伤口换药、新生儿脐带脱落换药。

5. 对于“更换长度在15厘米到30厘米之间的切口敷料”的服务，在住院治疗中仅适用于以下情况：

a) 切口感染、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

b) 手术后感染（腹膜炎或骨髓炎或脓肿）、消化道或泌尿系统或胆道或腹部积水手术后的切口；

c) 一次手术后需进行两处以上切口；

d) 对于剖宫产手术：最多可使用三次此服务。

6. 对于使用抗免疫球蛋白血清（间接Coombs试验）在37°C温度下进行的免疫溶血试验：应按附件三中编号为1340或1341的“使用人抗免疫球蛋白的溶血反应”服务价格支付。

条 8. 组织实施

1. 根据现行财政分级管理规定，由预算保障资金用于：

（一）根据本通知第三条第（五）款所列文件规定的制度范围内的支出；

b) 国家预算保障实施现行政府规定的工资制度所需的资金，包括对干部、公务员、职员和武装力量的基本工资。

c) 如果单位财务不足以维持正常运营，经有权机关分类为部分自筹经常性支出的事业单位或由国家全额保障经常性支出的事业单位。

2. 卫生部的责任：

a) 委托规划财务司牵头，与相关单位合作组织实施、检查、总结本通知在全国范围内的执行情况；

b) 与财政部协商，根据形成价格的因素调整路径、经济和技术定额调整或形成价格因素的成本变化，审查并调整本通知所附附件中规定的医疗服务价格上限。

3. 地方卫生局的责任：

b) 主持与地方财政局协调，向省级人民政府报告，提请省级人民代表大会审议并决定地方管辖范围内医疗机构的服务价格及其实施时间。

b) 主持并与相关单位配合组织实施、检查、监督、总结本通知在其管辖范围内执行的情况。

c) 指导地方管理下的医疗机构继续严格执行专业规定，同步采取各项措施以提高服务质量。

d) 向有权限的上级报告床位分配情况，并决定地方管理下的医疗机构所需工作人员数量，确保医疗机构有足够的床位和人力资源来满足需求并提高医疗服务质量和效率。

四、医疗机构的责任：

a) 必须使用与设备维护、购买替换工具和器具等费用相当的服务价格中的资金（特级医院、一级医院、二级医院相当于服务价格的5%，三级医院、四级医院及其他未分类医院相当于服务价格的3%）用于修缮、升级和扩大门诊区域及治疗科室；补充或更换：桌椅、床、柜子、推车、空调、风扇、取暖灯、电脑、多学科和专科诊疗工具包、被褥、床垫等，以确保专业条件、卫生安全和提高患者服务水平。

b) 严格遵守医疗专业规定，特别是关于住院病人指派、转诊、服务和药品使用的规定。

第九条 引用条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按照替换或修改后的文件执行。

第十条 实施条款

[9]

一、本通知自2019年1月15日起生效。特别地，根据政府第72/2018/NĐ-CP号法令规定的最低工资标准，在本通知附件I、II、III中规定的医疗服务价格自2018年12月15日起适用。

二、卫生部于2018年5月30日发布的第15/2018/TT-BYT号通知，关于全国同等级别医院统一医疗服务价格以及在某些情况下应用和结算医疗保险费用的规定，自本通知生效之日起失效。

条款十一. 过渡条款

[10]

一、继续执行卫生部2019年1月15日第140/QĐ-BYT号决定规定的《技术等效项目目录》，该决定是为实施卫生部第37/2018/TT-BYT号通知而制定的。

二、在等待有权机关根据本通知确定医疗服务价格期间，医疗机构可以继续执行已规定的医疗服务价格，直到有权机关根据本通知确定新的价格为止。

在执行过程中如遇困难或问题，请各地方单位以书面形式向卫生部反映，以便审查和解决。

发送单位： - 政府办公厅（公报、政府门户网站）； - 部长（存档）； 卫生部门户网站； - 存档：VT、PC、KHTC。

合并文件验证 部长签署 副部长 阮壮山