决定第1450/2004号卫生部令 关于发布肝吸虫、肺吸虫、绦虫和猪囊尾蚴病诊断与治疗指南

决定发布关于诊断和治疗肝吸虫病、肺吸虫病、绦虫病和猪囊尾蚴病的指南

||| 关于发布肝吸虫病、肺吸虫病、绦虫病和猪囊尾蚴病的诊断和治疗指南

||| 的决定

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卫生部部长

根据2003年5月15日政府第49/2003/NĐ-CP号法令关于卫生部职能、任务、权限和组织机构的规定；

||| 鉴于中央寄生虫病研究所所长于2004年4月19日发出的第278号公文的建议；

||| 根据医疗管理司司长的提议，

决定：

本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 ||| 现发布本决定附件中的“肝吸虫病、肺吸虫病、绦虫病和猪囊尾蚴病的诊断和治疗指南”。

条 2. ||| 该指南适用于所有国家、半国有和私营医疗机构。

条 3. 本决定自公布之日起十五日后生效。此前与本决定相冲突的规定一律废止。

组织实施 ||| 医政办公室主任、医疗管理司司长、预防医学与艾滋病防治局局长、各司局长、各局负责人、卫生部直属研究院院长、医院院长、各省（直辖市）卫生局局长及各行业卫生主管负责执行本决定。

||| 诊断和治疗指南
||| 肝吸虫病、肺吸虫病、绦虫病和猪囊尾蚴病
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||| （根据2004年4月25日卫生部部长发布的第1450/2004/QĐ-BYT号决定附带发布）
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1. 肝吸虫病
1.1. 病因

在越南，肝吸虫病（Clonorchiasis, Opisthorchiasis）由Clonorchis sinensis或Opisthorchis viverrini寄生于胆管引起。

1.2. 分布
已在至少18个省份和地区发现肝吸虫病：南定省、宁平省、河南省、太平省、海防市、广宁省、北江省、河内市、富寿省、和平省、河江省、清化省、顺化省、岘港市、广南省、庆和省、得乐省、嘉莱省。其中南定省和富春省感染率高达37%。

1.3. 肝吸虫的生活周期
1. 成熟的肝吸虫在胆管产卵，卵随胆汁进入肠道，然后通过粪便排出体外，落入水中。

2. 卵被螺类吞食后孵化成毛蚴，进一步发育成尾蚴。

3. 尾蚴离开螺类，在水中自由游动。

4. 尾蚴侵入淡水鱼体内，脱去尾巴，发展成为囊蚴，寄生于鱼肉中。

5. 人或动物食用未煮熟含有囊蚴的鱼后，囊蚴进入胃部，穿过十二指肠，逆向进入胆管，最终在肝脏中发育为成熟的肝吸虫，寄生于胆管并引发疾病。

6. 从摄入囊蚴到成熟需要大约26天的时间。

1.4. 诊断

1.4.1. 病史：

曾食用生鱼片或未煮熟的鱼，或居住在有食用生鱼片习惯的地区。

1.4.2. 临床表现：

肝区疼痛。

消化不良，食欲不振。

常见消化系统紊乱（如稀便或颜色异常，不成形等）。

有时出现黄疸或皮肤发绀。

可能出现肝肿大或肝硬化，取决于病情严重程度和持续时间。

1.4.3. 实验室检查：

粪便或十二指肠液中检测到肝吸虫卵是确诊的标准。

超声波检查可见肝脏亮度增加，胆管可能扩张，胆管壁和胆囊壁增厚。

1.5. 治疗

噻嘧啶：75毫克/公斤体重，分三次服用，每日一次，每次间隔4至6小时。

禁忌症

孕妇前三个月。

由其他原因引起的肝功能衰竭。

急性疾病或心、肝、肾功能衰竭或精神疾病患者。

对噻嘧啶过敏者。

注意事项

服药后72小时内禁止哺乳。

对营养不良儿童、老年人或前庭功能障碍者需谨慎。

服药应在饭后进行；避免饮酒、啤酒和其他刺激性饮料。

两次服药之间至少间隔4小时。

休息至少24小时，不要自行驾车或长途旅行，避免劳动。

不良反应及其处理
表现：头晕、头痛、嗜睡、恶心、下腹部不适、皮疹和轻微发热。

处理：让病人卧床休息，根据症状表现适当用药，并密切观察。

1.6. 康复标准

治疗后3至4周，连续三天粪便检查结果阴性。

1.7. 预防措施

不食用未煮熟的鱼类，如生鱼片、油炸或未煮熟的鱼。

不使用人类粪便养鱼，不在水源处排泄。

2. 肺吸虫病

2.1. 病因

在越南，肺吸虫病（Paragonimiasis）由Paragonimus heterotremus寄生于肺或胸膜引起。

2.2. 分布
肺吸虫病已知在至少8个北部省份流行：莱州、山罗、富寿、老街、宣光、河江、谅山、宁平。其中山罗省感染率为15%。

2.3. 肺吸虫的生活周期

1. 肺吸虫产卵，卵随痰液经咽喉排出或随粪便排出，落入水中。

2. 在水中，卵发育并孵化成毛蚴。

4. 毛蚴钻入螺类体内发育成尾蚴。

5. 尾蚴离开螺类，在水中自由游动，侵入淡水虾蟹体内，脱去尾巴，发展成为囊蚴，寄生于虾蟹的肌肉和内脏。

6. 人或动物食用未煮熟的含囊蚴的虾蟹，如烤虾、蟹酱或生饮虾蟹水后，囊蚴进入胃部和肠道，穿透消化道壁进入腹腔，成对穿过横膈膜和胸膜进入支气管，在那里定居。

7. 从摄入囊蚴到成熟需要约5至6周的时间。

2.4. 诊断

2.4.1. 病史：

曾食用未煮熟的石蟹（Potamicus）如烤蟹等，或生活在有石蟹的地方。

2.4.2. 临床表现：

咳血（通常与痰混合，鲜红色或深红色，有时呈铁锈色，也可能一次性咳出大量鲜红血液）。

咳血呈周期性发作，有时持续多年。

通常不伴有发热，无感染迹象（除非继发感染），身体状况一般良好（不同于结核病和其他肺部疾病）。

肺底部出现三低征象（如果囊蚴位于胸膜，可能导致胸腔积液）。

2.4.3. 实验室检查：

痰液、粪便或胸膜液中检测到肺吸虫卵是确诊的标准。

胸部X光显示有模糊斑点、斑块，小空洞，主要位于下肺（如果肝吸虫在肺内）或胸膜腔积液影像（如果肝吸虫在胸膜内）。

血液检查：嗜酸性粒细胞通常升高。

2.5. 治疗
噻嘧啶：75毫克/公斤/天，分三次服用，每次间隔4-6小时，连续2天。

在治疗肺吸虫病时，可能会突然大量咯血，需要让患者绝对休息，并给予止血和镇咳药物。

对于头晕、头痛等症状，只需卧床休息，饮用糖水柠檬汁或果汁即可。

注意事项：禁忌症部分、使用噻嘧啶的注意事项以及处理噻嘧啶不良反应如已在治疗小肝吸虫病部分所述。

2.6. 痊愈标准

治疗后3-4周，粪便和痰液检测结果为阴性（连续3天进行3次检测）。

2.7. 预防

不食用生石蟹或未煮熟的蟹，包括烤蟹、蟹酱、生蟹水等。

3. 成虫绦虫病

3.1. 病因

绦虫病是由囊尾蚴属的成虫绦虫，包括链状带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫寄生于人体肠道引起。

3.2. 分布
绦虫病在全国各地均有散发，感染率在0.5%-12%之间波动。

3.3. 绦虫的生活周期

1. 成虫绦虫寄生于人体肠道。成虫为雌雄同体，脱落的节片在外界腐烂释放出虫卵。

2. 牛、猪食入虫卵或脱落的节片，或者食入含有绦虫的人类粪便。

3. 虫卵进入牛、猪的胃和肠道，孵化出幼虫；幼虫穿过消化道壁进入血液并迁移到肌肉组织中形成囊包，称为“米猪肉”、“米牛肉”。

4. 人食用未煮熟的“米猪肉”、“米牛肉”，幼虫进入肠道发育成为成虫绦虫。

5. 刚孵化出来的绦虫仅有头部和颈部的一部分。绦虫通过颈部产生新的节片而逐渐增长变长。

3.4. 诊断

3.4.1. 病史：

曾食用过生或半生的猪肉、猪肝或牛肉。有些病人会自行描述从粪便中排出绦虫节片的情况。

3.4.2. 临床表现：

腹痛是最常见的症状；

观察到活的绦虫节片随粪便排出（链状带绦虫或亚洲带绦虫）或不活动的节片混入粪便（猪带绦虫）。

3.4.3. 实验室检查：

粪便检查发现绦虫节片和虫卵是确诊依据。

3.5. 治疗
噻嘧啶：剂量为15-20毫克/公斤，单次口服，饭后一小时服用，或：

尼氯胺：2克，单次口服；服药后两小时服用硫酸镁泻药30克，加水2-3升。

3.6. 痊愈标准

两个月至三个月内不再从粪便中排出绦虫节片，且粪便检查无虫卵或节片。

3.7. 预防

不食用生或半生的猪肉、猪肝、牛肉。

注意事项：禁忌症部分、使用噻嘧啶的注意事项以及处理噻嘧啶不良反应如已在治疗小肝吸虫病部分所述。

4. 猪囊尾蚴病

4.1. 病因

猪囊尾蚴病是由猪囊尾蚴寄生于人体肌肉、脑部或眼睛引起的。

人因摄入猪带绦虫卵而患病，卵在胃和肠道孵化成幼虫，幼虫穿透消化道壁进入血液循环并在肌肉、脑部或眼睛等部位寄生。感染猪带绦虫成虫的人，在成虫节片老化脱落时，由于反流作用，节片可能逆流回胃部，这种情况相当于摄入大量猪带绦虫卵，导致体内囊包数量增多。

4.2. 分布
猪囊尾蚴病在全国至少49个省份有散发，感染率为5-7%。

4.3. 诊断

4.3.1. 病史：

曾食用生蔬菜或感染过猪带绦虫成虫。

4.3.2. 临床表现：

病症的表现取决于囊尾蚴寄生的位置。

皮肤下可出现豌豆大小的移动性结节，不痒、不痛，位于肌肉组织，不在淋巴管路径上。

可能会出现癫痫、偏瘫、失语、记忆力障碍或剧烈头痛等症状，这取决于囊尾蚴在脑部的位置。

可能会出现眼压增高、视力下降或失明（如果囊尾蚴寄生于眼睛）。

4.3.3. 实验室检查：

当满足以下任一条件时，可以确诊：

皮肤或皮下囊尾蚴结节活检，显微镜下可见钩状头。

头部CT扫描显示脑部囊尾蚴。表现为离心性模糊环状病变，直径3-5毫米，较大囊肿可能钙化。MRI具有更高的准确性，但需根据具体情况决定是否使用。

眼底镜检查可见眼内囊尾蚴。

ELISA抗体检测阳性。

4.4. 治疗
应在县级及以上医院进行。可选择以下两种方案之一：

噻嘧啶15毫克/公斤/次，每日两次，连续10天，共2-3个疗程，每个疗程间隔10-20天。

或：

阿苯达唑7.5毫克/公斤/次，每日两次，连续30天，共2-3个疗程，每个疗程间隔10-20天。使用此方案前，需先用噻嘧啶清除成虫：单次剂量15-20毫克/公斤。

禁忌症：

孕妇。

急性疾病或心、肝、肾功能衰竭或精神疾病患者。

对所用药物过敏者。

用药注意事项：

服药应在餐后进行，避免饮酒、咖啡及其他刺激性饮料。

服药后72小时内不应哺乳（若使用噻嘧啶）。

两次服药之间至少间隔4小时。

若囊尾蚴寄生于眼部，使用噻嘧啶时应谨慎以防止并发症。

休息，不要自行驾车或长途旅行，治疗期间避免劳动。

药物不良反应及处理
表现：严重程度因病情和患者耐受力不同而异。常见症状包括头晕、头痛、嗜睡、恶心、皮疹，甚至发热和抽搐。

处理：让患者卧床休息，根据症状表现适当用药，并密切观察。

4.5. 痊愈标准

通常在治疗后3-6个月内，临床症状消失，皮下和脑部囊尾蚴停止活动。

4.6. 预防

不食用生蔬菜。

早期发现并及时驱除成虫。