通联令第15/2008/TTLT-BTC-BYT号令关于免费为六岁以下儿童进行体检和治疗；管理和使用以及结算六岁以下儿童的体检和治疗费用的通知

联合通知

关于实施儿童免费医疗检查和治疗；管理和结算经费的指导

对六岁以下儿童在公立医疗机构进行免费医疗检查和治疗

在公立医疗机构对六岁以下儿童进行免费医疗检查和治疗

根据二〇〇五年三月十七日国务院令第36号《关于实施〈中华人民共和国未成年人保护法〉若干规定的细则》；

根据二零零三年六月六日政府第60/2003/NĐ-CP号法令关于《国家预算法》实施细则和执行办法；

财政部与卫生部联合发布关于在公立医疗机构对六岁以下儿童进行免费医疗检查和治疗的实施指导如下：

第一章 总则

一、公立医疗机构负责实施六岁以下儿童的医疗政策，包括中央和地方各级卫生部门所属的医疗机构。

二、本通知规定的在公立医疗机构进行免费医疗检查和治疗的对象为六岁以下儿童（未满七十二个月）。

三、六岁以下儿童的医疗费用由中央财政拨付给中央各部门、机构和单位所属的公立医疗机构；由地方政府财政拨付给地方公立医疗机构，按照现行国家预算管理权限分配。

四、六岁以下儿童医疗费用的预算编制、分配、管理和结算应遵循《中华人民共和国预算法》及相关法律法规的规定以及本通知的要求。

五、除国家财政拨款外，公立医疗机构还可以动员国内和国外组织及个人支持六岁以下患重病儿童的医疗费用。这些资金的管理和使用应遵守现行规定。

第二部分 实施程序

六岁以下儿童的医疗检查和治疗程序

一、治疗层级规定：

在公立医疗机构对六岁以下儿童进行免费医疗检查和治疗的具体层级规定如下：

a) 公立医疗机构包括：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区县医院、市辖区医院、省级区域医院以及中央各部委管理的一线医疗机构，是初次医疗检查和治疗的场所，负责对居住地内的六岁以下儿童进行初次医疗检查和治疗。

b) 如果超出专业能力范围，初次医疗检查和治疗的公立医疗机构有责任将儿童转诊到省级综合医院或专科医院，或者转移到省外的综合医院或专科医院进行进一步检查和治疗。

c) 如果超出省级医疗机构的专业能力范围，则需将儿童转诊到中央直属的综合医院或专科医院。

根据当地医疗卫生系统的组织情况，省卫生厅厅长有权决定哪些省级医疗机构可以对六岁以下儿童进行初次医疗检查和治疗而无需转诊证明。

二、医疗检查和治疗手续：

a) 六岁以下儿童在公立医疗机构进行医疗检查和治疗时，必须出示医疗卡；如果尚未获得医疗卡，则必须出示出生证或其他相关证明文件（以下统称为医疗卡）。

b) 对于本通知第二部分第一款b项和c项所列的医疗机构，在出示儿童医疗卡的同时，家庭还需提供转诊手续，包括转诊介绍信和初次医疗机构的病情摘要（不包括本通知第二部分第一款d项所列的情况）。

c) 在紧急情况下，儿童可以在任何公立医疗机构接受免费的医疗检查和治疗。出院前，家庭必须出示儿童的医疗卡。

三、公立医疗机构的责任：

a) 组织接待工作，指导医疗检查和治疗，确保儿童能够顺利进行医疗检查和治疗，并保障其权益。

b) 在紧急情况下，公立医疗机构有责任及时接收并免费救治儿童。根据儿童的病情，若需要住院治疗，则办理入院手续；若认为不需要住院治疗或属于下级医疗机构的专业范畴，则办理出院或转至下级医疗机构治疗的手续。

c) 若超出专业能力范围，下级医疗机构应及时按相关规定办理转诊手续，将儿童转至上级医疗机构治疗，不得拖延。

d) 检查医疗卡；若没有医疗卡，则检查出生证或其他相关证明文件（对于新生儿除外），以及按规定在本通知第二部分第一款b项和c项中提到的转诊手续，当儿童到达医疗机构时立即进行。

特殊情况下，六岁以下儿童在远离居住地的地方需要紧急医疗救助且交通不便，且家庭未能携带上述任何一种证件：医疗机构负责人可根据实际情况决定是否给予儿童免费医疗救助，并将其纳入分配的六岁以下儿童医疗经费中结算。

按照病情合理开具药物处方，发放药品，使用医用物资，进行必要的检验、影像诊断、功能检查、康复服务和技术服务。公立医疗机构负责人应对违反专业规定、造成浪费和资金流失的行为进行调查处理。

e) 确保提供足够的药品目录、血液、输液、化验试剂、X光片、造影剂和医疗物资，以满足卫生部规定的六岁以下儿童在诊疗过程中的需求。

g) 公立医疗机构有责任公开其提供的自费诊疗服务，以便民众了解并选择。

监测并汇总六岁以下儿童的诊疗活动，并按季度定期于每季度首月的15日向主管机关报告。

第三节 预算编制、分配、调整和补充

一、对于中央各部委、机构和单位：

a) 每年，在规定的时间内编制国家预算时，中央各部委、机构和设有公立医疗机构的单位应编制六岁以下儿童诊疗费用预算，并将其纳入年度部门预算中，提交财政部。编制预算的依据包括：

- 当前公立医疗机构为六岁以下儿童提供诊疗服务的情况；

- 预计当年六岁以下儿童诊疗服务剩余资金（如有）；

- 国家财政对六岁以下儿童诊疗服务的需求。

b) 根据分配的六岁以下儿童诊疗费用预算，中央各部委、机构和单位需按照现行国家预算分配规定，将预算分配给下属公立医疗机构。

c) 在执行年度期间，中央各部委、机构和单位可根据下属单位之间的盈余和短缺情况，及时调整六岁以下儿童诊疗费用预算。调整程序和手续应遵循现行国家预算调整规定。

如果调整后仍存在不足，中央各部委、机构和单位应向财政部提交文件，申请从中央预备金中补充资金，确保六岁以下儿童诊疗费用充足且及时。

二、对于地方：

根据省级人民代表大会规定的支出职责划分和地方专业机构组织结构，由财政厅牵头，与卫生厅合作，向省人民政府提出制定符合当地实际情况的公立医疗机构预算编制、分配、调整和补充程序的规定。

对于根据本通知第四部分第二款第d点规定，由地方转至省外公立医疗机构接受诊疗的六岁以下儿童（如有），每年根据地方六岁以下儿童转诊情况，卫生厅应与财政厅确定具体的资金安排，并报请省人民政府审议批准，将预算分配给卫生厅，按照现行国家预算分配规定执行。

第四节 资金管理、使用、支付和决算

一、资金管理和使用：

a) 负责六岁以下儿童诊疗费用管理的公立医疗机构应在国家银行提取预算，按照财政部现行规定进行管理、拨付和通过国家银行支付国家预算支出。

b) 分配给公立医疗机构的六岁以下儿童诊疗费用，由该公立医疗机构直接管理和使用，用于免费为六岁以下儿童提供诊疗服务，包括其他公立医疗机构按规定转来的六岁以下儿童。

年度预算结束后，未使用的资金可转入下一年继续使用，不得挪作他用。

c) 对于具有财务自主权的公立医疗机构：六岁以下儿童诊疗费用按照现行国家医院收费制度进行实际报销和支出，纳入经常性支出，并按照政府令第43/2006/NĐ-CP号文及其相关指导文件的规定享有财务自主权。

例如：2007年，医疗机构A被分配了100万元人民币的六岁以下儿童诊疗费用预算。当年实际支出80万元人民币用于六岁以下儿童诊疗服务：该医疗机构可以按照政府令第43/2006/NĐ-CP号文及其相关指导文件的规定，对80万元人民币享有财务自主权；剩余的20万元人民币转入下一年度使用。

二、资金支付：

a) 支付内容及支付标准：

- 使用药品、血液、输液、消耗品等治疗六岁以下儿童的费用：按照医疗机构购入价格支付。

- 诊疗费、住院费、技术服务费：按照有权机关决定的公立医疗机构现行收费标准支付。

- 在紧急情况下或住院治疗需要转院时，运送六岁以下儿童患者的费用：

+ 使用医疗机构自有交通工具运送：按照实际行驶里程（往返）和国家现行燃油定额标准支付燃油费，不考虑运输工具上患者数量。

对于儿童的家属不使用公立医疗机构提供的交通工具的情况：介绍儿童转诊的公立医疗机构按照每100公里30000元（单程）的标准向儿童家属支付费用。

购买一些直接用于六岁以下儿童医疗检查和治疗的基本医疗用品（非固定资产）的支出：按照公立医疗机构的采购价格进行结算。

支持六岁以下在公立医疗机构接受治疗的孤儿、贫困家庭儿童营养费（国家规定的贫困标准）：每人每天最高不超过30000元，支持时间不超过30天。公立医疗机构可以根据实际情况以实物或直接向儿童家属支付现金的方式提供支持，具体方式由公立医疗机构根据实际情况和每个儿童的具体情况确定。

对于提供按需医疗服务的公立医疗机构，如果六岁以下儿童的家庭有需求使用，医疗机构可以收取家庭与现行医疗服务收费标准之间的差额。

对于已经使用了免费药品、血液、输液、物资、化学品等项目的六岁以下儿童，公立医疗机构不得将这些费用计入分配给六岁以下儿童的医疗费用中。

对于从当地公立医疗机构转诊到省外公立医疗机构（不包括卫生部直属机构、中央部委和单位所属的医疗机构）接受治疗的六岁以下儿童，费用结算方式如下：

省级卫生健康委员会（或授权省级综合医院）与省外公立医疗机构签订合同，为转诊的六岁以下儿童提供医疗服务；定期向省外公立医疗机构拨付资金，按照规定制度支付六岁以下儿童的医疗费用。

儿童家庭自行向治疗儿童的公立医疗机构支付现行医疗费用，并获取相关凭证返回当地。转出地公立医疗机构根据家庭提供的住院收费收据和省外公立医疗机构的医疗记录，负责全额报销家庭已支付的医疗费用。

根据地方实际情况和每个六岁以下儿童的具体情况，省级卫生健康委员会负责指导当地公立医疗机构采用上述支付方式，确保六岁以下儿童在就医时享有充分的权利。

三、会计核算与决算：

使用六岁以下儿童医疗费用的单位应按照现行行政事业单位会计制度的规定进行会计核算和决算。与六岁以下儿童医疗费用结算相关的凭证应单独保存，以便于汇总、检查、监督和评估六岁以下儿童医疗工作的实施情况。

结算和决算所需文件包括：

- 六岁以下儿童医疗费用结算单（附本通知附件）：结算单中的各项费用应符合单位的医疗活动和现行制度。公立医疗机构负责人对结算单的真实性负责。国库依据结算单及相关凭证（如有）进行审核。

- 转院介绍信（适用于由下级医疗机构转来的儿童）。

- 贫困家庭证明、孤儿证明复印件（适用于需要营养支持的六岁以下儿童）。

对于地方卫生健康委员会为转至省外公立医疗机构接受治疗的六岁以下儿童支付的医疗费用，结算和决算所需文件包括：

+ 六岁以下儿童医疗服务合同；

+ 六岁以下儿童医疗费用汇总表（由省外公立医疗机构编制）。

+ 相关支付凭证。

各直接使用六岁以下儿童医疗费用的单位应将其记入科目15子目60，并根据当前国家预算科目详细分类。

特别是对于转至省外公立医疗机构接受治疗的六岁以下儿童的医疗费用，各单位应将其记入科目119子目14。

对于公立医疗机构在本通知生效前因未将必要的服务费用和床位费（如电费、水费、燃料费、环境卫生费、办公用品费、通讯费和其他经常性费用）计入科目15子目60而产生的差额，可以在2007年决算中考虑减少科目15子目01的部分项目，并相应增加科目15子目60的差额部分。

四、汇总决算程序：

a) 地方：

财政局牵头，会同卫生健康委员会指导地方六岁以下儿童医疗费用的汇总和决算工作，使之符合地方实际情况。

b) 在中央：

- 中央各部、委员会和单位所属的公立医疗机构应将对六岁以下儿童的诊疗费用决算汇总到单位向主管部门提交的决算报告中；各主管部门负责审查并汇总到总的决算报告中，按现行规定报送财政部审定。

- 财政部负责汇总中央各部、委员会和单位以及地方对六岁以下儿童的诊疗费用决算，纳入国家决算报告，并按现行规定报国务院总理。

五、组织实施

本通知自公布之日起生效，有效期为十五日，并取代以下通知：

- 财政部于2005年4月6日发布的第26/2005/TT-BTC号通知，关于在公立医疗机构免费提供六岁以下儿童诊疗服务的管理、使用和决算；

- 卫生部于2005年5月10日发布的第14/2005/TT-BYT号通知，关于在公立医疗机构实施六岁以下儿童诊疗服务及管理、使用和决算的通知。

在执行过程中如遇问题，请及时反映给财政部和卫生部研究解决。/。