联合通知2008年第15号关于实施免费为六岁以下儿童提供医疗检查和治疗；管理和使用六岁以下儿童免费医疗经费以及结算的规定

联合通知

关于免费为六岁以下儿童提供诊疗服务；管理、使用和结算诊疗费用的指导

根据2005年3月17日第36/2005/NĐ-CP号政府法令，对《未成年人保护、养育和教育法》若干条款的具体实施作出规定；

根据二零零三年六月六日政府第60/2003/NĐ-CP号法令关于《国家预算法》实施细则和执行办法；

财政部与卫生部联合发布关于在公立医疗机构为六岁以下儿童免费提供诊疗服务；管理、使用和结算诊疗费用的如下指导：

第一章 总则

一、公立医疗机构为六岁以下儿童提供诊疗服务包括中央部委和地方所属的医疗卫生机构。

二、本通知规定的在公立医疗机构免费接受诊疗服务的对象是六岁以下儿童（未满七十二个月）。

三、为六岁以下儿童提供的诊疗费用由中央财政预算拨付给中央部委和地方所属的公立医疗机构；地方公立医疗机构的费用则根据现行国家财政预算分级管理制度从地方财政预算中拨付。

四、制定、分配预算、管理和结算为六岁以下儿童提供的诊疗费用应按照《国家预算法》及相关现行法律法规的规定以及本通知中的规定执行。

五、除国家财政预算外的资金来源，公立医疗机构还可以动员国内外组织和个人支持资金用于救治患有严重疾病的六岁以下儿童。这些资金的管理和使用应遵循现行规定。

第二部分：程序和手续

六岁以下儿童的诊疗

一、治疗线规定：

在公立医疗机构为六岁以下儿童提供免费诊疗服务时，具体治疗线如下：

a) 包括乡、镇、城市社区卫生站；区域综合门诊；区、县、市辖区、省辖市综合医院；省级综合医院及各部委、行业管理的一线医疗机构是初次诊疗机构，负责为居住地的六岁以下儿童提供初次诊疗服务。

b) 如果超出专业能力范围，初次诊疗机构有责任将儿童转诊至省级综合医院或专科医院，或者转诊到省外的综合医院或专科医院进行适当的检查和治疗。

c) 如果超出省级医疗机构的专业能力范围，则需将儿童转诊至中央级综合医院或专科医院，这些医院隶属于中央卫生部或其他中央部委。

d) 根据地方医疗系统的组织情况，卫生厅长有权决定哪些省级医疗机构可以为六岁以下儿童提供初次诊疗服务而无需转院介绍信。

二、诊疗手续：

a) 六岁以下儿童在公立医疗机构就诊时必须出示诊疗卡；如果尚未获得诊疗卡，则必须出示出生证明或出生证明书或监护人居住地乡级人民政府出具的证明（以下统称为诊疗卡）。

b) 对于本通知第二部分第一款b项和c项所列的医疗机构：除了出示儿童的诊疗卡外，家庭还必须出示转院手续，包括转院介绍信和初次诊疗机构的病历摘要（除非符合本通知第二部分第一款d项的规定）。

c) 在紧急情况下，儿童可以在任何公立医疗机构免费接受检查和治疗。出院前，家庭必须出示儿童的诊疗卡。

三、公立医疗机构的责任：

a) 组织接待工作；指导便捷的诊疗流程，创造条件并确保六岁以下儿童在诊疗过程中的所有权益。

b) 在紧急情况下，公立医疗机构有责任及时接收并免费救治儿童。根据儿童的病情，如果需要住院治疗，则医疗机构应办理入院手续；如果认为不需要住院治疗或属于下级医疗机构的专业范畴，则应办理出院或转诊手续。

c) 如果超出专业能力范围，下级医疗机构应及时按规定办理转院手续，将儿童转至上级医疗机构治疗，不得拖延。

d) 检查诊疗卡；如果没有诊疗卡，则检查出生证明或出生证明书或监护人居住地乡级人民政府出具的证明（对于新生儿除外），以及根据本通知第二部分第一款b项和c项规定的要求转院手续（对于那些需要转诊专业技术的情况），当儿童到达时立即进行。

特殊情况下，六岁以下儿童需要在远离居住地的地方进行急救，且难以移动，并且家庭没有携带上述任何一种证件：医疗机构负责人可根据实际情况决定是否允许儿童免费接受诊疗服务，并将其纳入分配给六岁以下儿童的诊疗费用结算。

e) 根据病情合理开具药物处方、发放药品、使用医用物资、进行检验、影像诊断、功能检查、康复服务和其他必要的技术性服务。公立医疗机构负责人应对违反专业规定、造成浪费和资金流失的行为进行调查处理。

f) 确保在为六岁以下儿童提供诊疗服务过程中，按卫生部规定供应足够的药品目录、血液、输液、化验试剂、X光片、造影剂和医用物资。

g) 公立医疗机构有责任公开按要求提供的诊疗服务，使民众知晓并选择。

h) 跟踪和汇总对六岁以下儿童的诊疗活动，并在每个季度的第一个月十五日定期向主管部门报告。

III. 编制、分配、调整和补充预算

1. 对于中央各部、机构和单位：

a) 每年，在规定编制国家预算的时间内，中央各部、机构和设有公立医疗机构的单位应编制六岁以下儿童诊疗费用预算，并将其纳入中央各部、机构和单位的年度支出预算中，提交财政部。编制预算的依据包括：

- 当前公立医疗机构为六岁以下儿童提供诊疗服务的情况；

- 预计当年六岁以下儿童诊疗费用结余（如有）；

- 国家财政对六岁以下儿童诊疗工作的资金需求。

b) 根据分配的六岁以下儿童诊疗费用预算，中央各部、机构和单位应按照现行国家预算分配规定，将预算分配给下属公立医疗机构。

c) 在执行年度期间，中央各部、机构和单位可以在其管辖范围内调整六岁以下儿童诊疗费用预算，以确保及时提供六岁以下儿童的诊疗费用。各单位之间的预算调整程序和手续应遵循现行国家预算调整规定。

如果在调整后仍存在不足，中央各部、机构和单位应向财政部提交书面申请，请求从中央预备金中拨款，以确保及时足额提供六岁以下儿童的诊疗费用。

2. 对于地方：

根据省级人民代表大会规定的支出职责划分和地方专业机构组织结构，由财政厅牵头，与卫生厅合作，报请省人民政府批准，制定符合当地实际情况的公立医疗机构预算编制、分配、调整和补充程序。

对于按规定转至省外公立医疗机构进行诊疗的地方六岁以下儿童（如第四部分第二款第d项所规定的情况）：每年，根据地方六岁以下儿童转至省外公立医疗机构进行诊疗的情况（不包括卫生部和其他中央部、机构和单位所属的医疗机构），卫生厅应与财政厅合作确定具体的资金安排，并报请省级人民政府审批，将预算分配给卫生厅，以便按照现行国家预算分配规定执行。

IV. 管理、使用、支付和决算

1. 管理和使用资金：

a) 负责管理六岁以下儿童诊疗费用的公立医疗机构应按照财政部现行规定，从国库提取预算资金。

b) 分配给公立医疗机构的六岁以下儿童诊疗费用，该公立医疗机构直接管理和使用，用于免费为六岁以下儿童提供诊疗服务，包括其他公立医疗机构按规定转来的六岁以下儿童。

年度预算结束时，未使用的资金可转入下一年继续用于六岁以下儿童的诊疗；不得将此资金用于其他目的。

c) 对于被授予财务自主权的公立医疗机构：六岁以下儿童诊疗费用应按照现行国家医院收费制度实际报销和支付，计入经常性支出，并按照政府令第43/2006/NĐ-CP号文及其相关指导文件的规定，赋予财务自主权。

例如：2007年，医疗机构A获得六岁以下儿童诊疗费用预算100万元。当年实际支出80万元：该医疗机构有权按照政府令第43/2006/NĐ-CP号文及其相关指导文件的规定，对80万元行使财务自主权；剩余的20万元转入下一年度用于六岁以下儿童的诊疗。

2. 结算费用：

a) 支付内容和支付标准：

- 使用药品、血液、输液、消耗品等治疗六岁以下儿童的费用：按照医疗机构的采购价格支付。

- 门诊费、住院床位费、技术劳务费等：按照有权机关决定的公立医疗机构现行收费标准支付。

- 运送六岁以下儿童病人的费用，当病人处于急救或住院治疗需要转院时，按照卫生部部长的规定：

+ 使用医疗机构自有交通工具运送：按照实际行驶里程（往返）和国家现行燃油定额支付燃油费，不考虑运输工具上的病人数量。

+ 如果家长不使用医疗机构的交通工具：介绍转院的医疗机构应按照每100公里30000元的标准（单程）支付给家长。

||| - 购置部分必要的医疗设备（非固定资产），直接用于六岁以下儿童的诊疗工作：按照医疗机构购入价格结算。

||| - 对正在公立医疗机构接受治疗的六岁以下孤儿、贫困家庭儿童提供营养支持：每人每天最高不超过30元，最长支持时间不超过30天。公立医疗机构可根据实际情况以实物或现金形式直接支付给儿童家属。

||| b) 对于公立医疗机构提供的按需医疗服务，如果六岁以下儿童的家庭有需求使用，医疗机构可以收取家庭与现行医保报销标准之间的差额费用。

||| c) 对于已经通过批准的免费项目接受治疗并使用药品、血液、输液、物资和化学品等的六岁以下儿童，公立医疗机构不得将这些费用计入分配给六岁以下儿童的诊疗经费中。

||| d) 对于地方六岁以下儿童转诊到省外公立医疗机构（不包括卫生部直属机构、中央部委所属单位）进行诊疗的情况，费用结算方式如下：

||| - 地方卫生健康委员会（或授权省级综合医院）与省外公立医疗机构签订合同，为地方六岁以下儿童提供转诊诊疗服务；定期向省外公立医疗机构拨付资金，按照规定制度支付六岁以下儿童的诊疗费用。

||| - 儿童家庭自行向治疗地的公立医疗机构支付诊疗费用，并凭发票回当地申请报销。转出地的公立医疗机构根据家庭提供的公立医疗机构出具的收费凭证和诊疗记录，负责全额报销家庭已支付的费用。

||| 根据地方实际情况和每个六岁以下儿童的具体情况，卫生健康委员会指导地方公立医疗机构采取适当的结算方式，确保六岁以下儿童在诊疗过程中享有充分的权利。

||| 3. 会计核算与决算：

||| a) 使用六岁以下儿童诊疗经费的单位应按照现行行政事业单位会计制度的规定进行会计核算和决算。与六岁以下儿童诊疗经费结算相关的凭证应单独保存，以便汇总、检查、监督和评估六岁以下儿童诊疗工作的实施情况。

||| b) 结算资料包括：

||| - 六岁以下儿童诊疗费用结算单（附本通知附件）：由公立医疗机构填写，确保符合单位诊疗活动和现行制度的要求。公立医疗机构负责人对结算单的真实性负责。国家金库依据结算单及相关凭证（如有）进行审核。

||| - 转院介绍信（适用于从下级医疗机构转来的儿童）。

||| - 由有权机关颁发的贫困证明、孤儿证明复印件（适用于需要营养支持的六岁以下儿童）。

||| 对于地方卫生健康委员会为转诊至省外公立医疗机构接受诊疗的六岁以下儿童支付的费用，结算资料包括：

||| + 六岁以下儿童诊疗合同；

||| + 省外公立医疗机构编制的六岁以下儿童诊疗费用汇总表；

||| + 相关付款凭证。

||| c) 直接使用六岁以下儿童诊疗经费的单位应将其纳入国家预算科目15类60款，具体按照相应的子目和细目进行会计核算和决算。

||| 特别是对于地方卫生健康委员会为转诊至省外公立医疗机构接受诊疗的六岁以下儿童支付的费用，各单位应将其纳入科目119子目14进行会计核算和决算。

||| 对于公立医疗机构因未在本通知生效前将六岁以下儿童诊疗所需的必要费用（如电费、水费、燃料费、环境卫生费、办公用品费、通讯费和其他经常性费用）计入科目15类60款而产生的差额，可在2007年决算时考虑减少科目15类01款的部分支出，并相应增加科目15类60款的支出。

||| 4. 总结决算流程：

||| a) 在地方：

||| 财政局牵头，会同卫生健康委员会指导地方六岁以下儿童诊疗经费的总结决算工作，使之符合地方实际情况。

b) 在中央：

- 中央各部、委员会和单位所属的公立医疗机构应将六岁以下儿童的诊疗费用决算汇总到单位向主管部门提交的决算报告中；各部、委员会主管部门负责审查并汇总到总的决算报告中，按照现行规定报送财政部审定。

- 财政部负责汇总中央各部、委员会和单位以及地方的六岁以下儿童的诊疗费用决算，纳入国家决算报告，并按现行规定报国务院总理。

五、组织实施

1. 本通知自公布之日起十五日后生效，并取代以下通知：

- 财政部于2005年4月6日发布的第26/2005/TT-BTC号通知，关于在公立医疗机构免费为六岁以下儿童提供诊疗服务的管理、使用和决算；

- 卫生部于2005年5月10日发布的第14/2005/TT-BYT号通知，关于在公立医疗机构为六岁以下儿童提供诊疗服务的实施、管理和使用、决算。

2. 在执行过程中如遇问题，请及时反映给财政部和卫生部研究解决。/。