通知2015年第15号卫生部令关于艾滋病病毒感染者和与艾滋病相关医疗服务使用者的医疗保险诊疗实施指导

通知

关于对艾滋病毒感染者和与艾滋病相关医疗服务使用者实施医疗保险诊疗的指导

和关于与艾滋病相关的医疗服务

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根据《医疗保险法》；

根据《诊疗和治疗法》；

根据《预防和控制人类免疫缺陷病毒导致的获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）法》；

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据国务院于2014年11月15日发布的第105号令，即《关于〈中华人民共和国医疗保险法〉若干条款的实施细则和执行指南》；

卫生部部长发布本通知，以指导对艾滋病毒感染者和与艾滋病相关医疗服务使用者实施医疗保险诊疗如下：

第一条 调整范围和适用对象

一、医疗保险诊疗机构。

二、提供抗逆转录病毒药物（以下简称ARV药物）治疗的医疗保险诊疗机构，为艾滋病毒感染者提供服务。

三、根据卫生部于2011年1月26日发布的第09号通知，即《关于签订医疗保险诊疗合同的医疗机构使用抗逆转录病毒药物治疗条件和专业范围的规定》，进行抗逆转录病毒药物治疗的医疗机构。

四、参加医疗保险的艾滋病毒感染者，以及使用与艾滋病相关医疗服务的医疗保险参与者。

本通知不适用于在监狱、拘留所、临时羁押场所、强制教育设施、少年管教学校、强制戒毒所和社会福利机构中接受管理的参加医疗保险的艾滋病毒感染者。

||| 第二条 基本原则

一、参加医疗保险的艾滋病毒感染者，在接受艾滋病诊疗时，以及使用与艾滋病相关的医疗服务时，有权享受医疗保险规定的诊疗权益和待遇。

二、正在接受抗逆转录病毒药物治疗的参加医疗保险的艾滋病毒感染者，如有需要，可继续在同一医疗机构接受艾滋病诊疗，按照卫生部于2013年10月17日发布的第32号通知，即《关于管理和跟踪治疗艾滋病毒感染者和暴露于艾滋病毒者的指南》，确保治疗便利，保持稳定性和有效性，以促进艾滋病防治工作。

医疗保险诊疗机构与社会保险组织之间的艾滋病诊疗费用结算，应遵循医疗保险法的相关规定。基本医疗保险基金不对已由国家预算（包括国家医疗卫生项目、外国援助ODA项目等）或其他合法资金支付的费用进行报销。

第三条 医疗保险诊疗合同

一、医疗保险诊疗机构应在每年与社会保险组织签订的医疗保险诊疗合同时，补充有关艾滋病诊疗的内容，依据本通知的规定。

二、县级、区级、市辖区或省辖市的中心医院、艾滋病防控中心、省级或市级疾病预防控制中心以及其他符合法律规定条件的医疗机构，有责任与社会保险组织签订合同，以便组织艾滋病诊疗并结算医疗保险诊疗费用。

三、县级综合医院或县级、区级、市辖区或省辖市的中心医院，与社会保险组织签订关于在村卫生站和类似机构进行医疗保险诊疗合同的机构，有责任将艾滋病诊疗内容补充到这些合同中。

条 4. 登记门诊、住院医疗保险初次治疗

1. 参加医疗保险的HIV感染者可按照卫生部于2014年11月17日发布的第37/2014/TT-BYT号通知关于登记初次门诊和住院医疗保险的规定，在规定的医疗机构进行登记。

2. 如有需要，参加医疗保险的HIV感染者可在县级或市级范围内提供HIV/AIDS门诊服务的初次医疗保险定点医疗机构中进行登记。

3. 参加医疗保险的HIV感染者可根据医疗保险法律规定，每季度初根据发放医疗保险卡的社会保险组织的指导变更初次门诊和住院医疗保险登记地点。

条 5. 转诊门诊、住院治疗

1. 医疗保险转诊门诊、住院治疗应按照卫生部于2014年11月17日发布的第37/2014/TT-BYT号通知关于初次门诊和住院医疗保险登记及转诊的规定执行。

2. 各级抗逆转录病毒药物治疗机构之间的转诊应遵循卫生部于2011年1月26日发布的第09/2011/TT-BYT号通知关于抗逆转录病毒药物治疗机构的专业条件范围的规定以及卫生部于2013年10月17日发布的第32/2013/TT-BYT号通知关于HIV感染者和暴露于HIV人群的管理与治疗规定。

条 6. 医疗保险权益范围和享受水平

1. 参加医疗保险的HIV感染者和使用与HIV/AIDS相关的医疗服务的参保人员，其权益范围和享受水平应按照医疗保险法律规定执行。

2. 参加医疗保险的HIV感染者和使用与HIV/AIDS相关的医疗服务的参保人员，由医疗保险基金支付：

a) 属于医疗保险基金支付范围内的药品（包括抗逆转录病毒药物）、化学物质、医疗用品和技术服务；

b) 孕妇在怀孕期间和分娩时按专业要求进行的HIV检测费用，如未被其他资金支付；

c) 对感染艾滋病病毒的孕妇实施人工流产手术；

d) 对于HIV感染母亲所生婴儿的检查、HIV检测、抗逆转录病毒药物和其他HIV/AIDS相关医疗服务；

đ) 按照专业要求进行的HIV检测费用（不包括人体器官捐献者、精子捐赠者和卵子捐赠者的HIV检测费用）；

f) 对暴露于艾滋病病毒或因意外事故感染艾滋病病毒的人进行的艾滋病病毒检测和抗艾滋病病毒药物治疗（除国家财政已支付的职业意外事故情况外）；

g) 预防机会性感染的治疗。

第七条 实施组织

1. 中央直辖市的地方卫生健康委员会：

a) 指导所属医疗机构实施本通知规定的各项内容；

b) 主持并配合省级社会保险机构具体指导HIV/AIDS感染者初次门诊和住院医疗保险登记事宜；

c) 主持并配合省级社会保险机构指导具备抗逆转录病毒药物治疗条件和专业范围的医疗机构实施医疗保险门诊和住院治疗合同；

d) 配合相关部门和组织向HIV感染者宣传并指导其遵守医疗保险法律法规、艾滋病防治法律法规以及本通知的规定。

2. 省级社会保险机构负责与HIV感染者签订医疗保险门诊和住院治疗合同，并根据本通知和医疗保险法律法规、艾滋病门诊和住院治疗规定以及其他相关法律法规的规定支付相关费用。

3. 根据本通知第三条第一、二、三款规定的医疗机构负有以下责任：

a) 为HIV感染者和使用与HIV/AIDS相关的医疗服务的参保人员提供医疗保险门诊和住院治疗，确保参保人员权益符合规定；

b) 按照卫生部发布的HIV/AIDS诊断和治疗指南以及HIV感染者和暴露于HIV人群的管理与治疗指南进行HIV/AIDS门诊和住院治疗；

c) 与社会保险组织合作，按照医疗保险法律法规和本通知的规定处理医疗保险门诊和住院治疗费用。

条 8. 条款引用

1. 2011年1月26日卫生部部长第09/2011/TT-BYT号通知，关于使用抗HIV药物治疗的医疗机构条件和专业范围的指导。

2. 2013年10月17日卫生部部长第32/2013/TT-BYT号通知，关于HIV感染者和暴露于HIV人群的管理及治疗跟踪的指导。

3. 2014年11月17日卫生部部长第37/2014/TT-BYT号通知，关于基本门诊和住院医疗登记以及医疗保险转诊的规定。

如上述引用文件被其他文件替代或修改补充，则按照替代或修改补充后的文件执行。

条 9. 生效

本通知自2015年8月15日起生效；

在执行过程中，如遇困难或问题，请各单位、各地方及时向卫生部报告以便及时审查解决。