通联系统第151号1998年联合通知关于医疗保险基金财务管理的指导通则

联合通知

第151号1998年11月20日财政部—卫生部联合通知关于管理医疗保障基金财务制度

根据1998年8月13日国务院发布的第58号令《医疗保险条例》，财政部和卫生部就医疗保险基金财务管理规定如下：

第一章 总则

一、本通知规定的医疗保险基金管理财务制度适用于越南医疗保险系统，包括：

- 越南医疗保险。

- 各省、直辖市的医疗保险（省级医疗保险），以及隶属于越南医疗保险系统的行业医疗保险。

- 省、直辖市下设的区、县、市镇医疗保险分支机构（以下简称县级医疗保险分支机构）。

二、医疗保险基金由以下来源形成：医疗保险费、基金保值增值收益的一部分和其他收入。医疗保险基金在越南全国医疗保险系统内集中统一管理，独立核算，不受国家预算影响，并受国家保护。

三、医疗保险基金用于支付持医疗保险卡人员的诊疗费用，以及医疗保险系统机构管理费用。

四、在初期阶段，越南医疗保险系统由国家预算拨款建设基础设施，按照每年批准的国家预算计划执行。

五、越南医疗保险系统在国有商业银行开设医疗保险基金存款账户。系统在银行的存款余额按规定的存款利率计息。

六、暂时闲置的资金（如有）可以购买国家金库或国有商业银行发行的国库券、债券，并采取其他措施确保基金的安全和增值，但必须保证随时可用。

第二部分 强制性医疗保险管理

A. 基金来源

强制性医疗保险基金来源于以下方面：

- 根据1998年8月13日国务院发布的第58号令《医疗保险条例》第二条规定，强制性参保对象缴纳的医疗保险费。

- 基金保值增值收益的一部分（包括银行存款利息）。

- 来自国内外组织和个人的捐赠和援助。

- 滞纳的医疗保险费产生的利息。

- 其他收入（如有）。

B. 医疗保险费征收

1. 强制性医疗保险费征收按照1998年8月13日国务院发布的第58号令《医疗保险条例》第十二条和十三条的规定执行。

2. 单位、雇主和管理参保对象资金的部门有责任提前扣除单位应缴的医疗保险费，并及时足额收取员工应缴的医疗保险费，每季度至少一次。医疗保险机构可以与财政部门、税务部门及其他相关部门签订代收医疗保险费协议。越南医疗保险机构将代收手续费计入系统管理费用，比例为总征收金额的0.1%至0.5%，具体比例由越南医疗保险总公司决定。医疗保险机构和单位、雇主可以签订长期缴费和发卡协议，但必须确保不造成资金流失。

3. 各级医疗保险机构负责指导并组织所有参保对象按时足额缴纳医疗保险费。

4. 如果资金管理部门或雇主延迟缴纳医疗保险费，则需缴纳：

- 应缴而未缴的医疗保险费，这部分追缴款项转入医疗保险基金。在延迟期间，单位负责人须用单位资金支付其管理下的病人的诊疗费用，按医院收费标准结算。

- 按照国有商业银行规定的逾期贷款利率计算的滞纳利息，该利息转入疾病预防基金。

5. 越南医疗保险总公司统一管理全国范围内的医疗保险费征收工作。总公司总经理负责制定全国范围内医疗保险费征收的具体管理办法。

C. 强制性医疗保险费收入分配和使用

参加强制性医疗保险的对象所缴纳的医疗保险费收入分配和使用如下：

1. 用于诊疗费用支出占年度医疗保险费收入的91.5%，其中：

- 用于支付持医疗保险卡人员诊疗费用的基金占86.5%。

- 存放在越南医疗保险总公司用于疾病预防的基金占5%。

2. 用于医疗保险系统机构管理费用支出占年度医疗保险费收入的8.5%。

D. 强制性医疗保险基金支出内容包括：

1. 诊疗费用支出。

a) 省级医疗保险和行业医疗保险可使用年度医疗保险费收入的86.5%来支付其所管理的持医疗保险卡人员的诊疗费用，并对其使用的诊疗费用基金负责，确保收支平衡。

年终时，如果诊疗费用基金有结余，则转入省级或行业医疗保险的疾病预防基金。若当年诊疗费用超出基金支付能力，则从疾病预防基金中补充。

b) 持医疗保险卡人员的诊疗费用支付如下：

- 医疗保险机构按照住院费用价格支付符合社会优待对象规定的人员的全部门诊和治疗费用。该对象由关于革命活动人员、烈士及其家属、残疾军人、因公致残军人、抗美援越人员以及帮助革命事业人员优待条例规定。

- 医疗保险机构按照住院费用价格支付80%的门诊和治疗费用，患者自付剩余20%的住院费用给医疗机构。对于不符合上述社会优待条件的对象，患者每年自付的20%住院费用总额不得超过六个月最低工资标准。如果超过六个月最低工资标准，则当年后续的门诊和治疗费用将由医疗保险机构全额支付。

例如：公民阮文A持有医疗保险卡，在一年内进行了三次门诊和治疗，并且按照医疗保险制度进行；现行最低工资标准为每月144,000越南盾。阮文A在一年内需自付的20%住院费用总额最多为：

144,000越南盾/月 × 6个月 = 864,000越南盾。

第一次门诊和治疗：

阮文A的门诊和治疗费用按住院费用价格计算为：2,500,000越南盾

+ 阮文A需向医疗机构支付：

2,500,000越南盾 × 20% = 500,000越南盾

+ 医疗保险机构向医疗机构支付：

2,500,000越南盾 × 80% = 2,000,000越南盾

第二次门诊和治疗：

阮文A的门诊和治疗费用按住院费用价格计算为：3,000,000越南盾

+ 20%的门诊和治疗费用为：

3,000,000越南盾 × 20% = 600,000越南盾

但是第一次门诊和治疗时阮文A已自付了500,000越南盾，因此第二次门诊和治疗阮文A只需自付：

864,000越南盾 - 500,000越南盾 = 364,000越南盾

+ 医疗保险机构向医疗机构支付80%的门诊和治疗费用：

3,000,000越南盾 × 80% = 2,400,000越南盾

同时，医疗保险机构还需向医疗机构支付阮文A第二次门诊和治疗未自付的20%门诊和治疗费用差额部分：

600,000越南盾 - 364,000越南盾 = 236,000越南盾

因此，医疗保险机构第二次向医疗机构支付的总金额为：

2,400,000越南盾 + 236,000越南盾 = 2,636,000越南盾

第三次门诊和治疗：

阮文A的门诊和治疗费用按住院费用价格计算为：5,000,000越南盾

+ 阮文A无需向医疗机构支付费用

+ 医疗保险机构向医疗机构支付：5,000,000越南盾

- 持有医疗保险卡的人仅能享受上述医疗保险待遇，当满足以下条件时：

+ 在已登记在医疗保险卡上的医疗机构进行门诊和治疗，以管理并维护健康。

+ 根据卫生部的规定，经转诊介绍到其他医疗机构进行门诊和治疗，符合专业技术级别。

+ 在任何国家医疗机构进行急诊治疗。

c) 若患者要求特殊医疗服务（自行选择医生、病房、医疗机构及医疗项目；未经转诊介绍而跨专业技术级别进行门诊和治疗；或在未与医疗保险机构签订合同的医疗机构进行门诊和治疗，除非是急诊），则医疗保险机构仅根据卫生部的规定和本编第1款b项的规定，按照相应专业技术级别的住院费用价格支付门诊和治疗费用。超出部分（如有）由持卡人自行支付给医疗机构。

2. 管理和使用门诊和治疗预备基金。

越南医疗保险统一管理门诊和治疗预备基金（以下简称预备基金），包括省级和行业级医疗保险的预备基金以及越南医疗保险的预备基金。

a) 预备基金的资金来源。

- 省级和行业级医疗保险的预备基金来源于以下资金：

+ 年度门诊和治疗基金结余。

+ 银行存款利息和医疗保险基金保值增值收益的一部分。

+ 拖欠医疗保险费的滞纳金。

- 越南医疗保险的预备基金来源于以下资金：

+ 全国医疗保险系统收取的医疗保险费的5%。

+ 银行存款利息和医疗保险基金保值增值收益的一部分。

+ 必要时从省级和行业级医疗保险的预备基金中调拨的资金。

+ 如果有的话，系统管理经费结余的一部分。

b) 管理和使用预备基金。

当省级和行业级医疗保险由于客观原因导致年度门诊和治疗费用超出门诊和治疗基金（86.5%）时，省级和行业级医疗保险可以在获得越南医疗保险书面同意后使用其预备基金进行弥补。若省级和行业级医疗保险的预备基金用尽仍不足以弥补不足部分，则可考虑从越南医疗保险的预备基金中补充，但最高不超过省级和行业级医疗保险已上缴至越南医疗保险预备基金的医疗保险费总额的5%。在特别情况下，如果越南医疗保险的预备基金也用尽而门诊和治疗费用仍然超出支付能力，则越南医疗保险需向卫生部和财政部联合报告并解决。

c) 越南医疗保险总经理规定预备基金使用的原则、程序和决定。如需在省级和行业级医疗保险之间调剂预备基金或从省级和行业级医疗保险向越南医疗保险调剂预备基金，则须经越南医疗保险管理委员会批准。

3. 越南医疗保险系统的管理费用。

a) 中华人民共和国医疗保险系统从每年收取的医疗保险费中提取百分之八点五用于整个医疗保险系统的管理活动，由中华人民共和国医疗保险集中管理、平衡和调节该基金在医疗保险系统中的使用。年末，如果管理基金有结余，则结余分配如下：

- 一部分转入奖励福利基金，以确保奖励福利基金等于整个医疗保险系统实际工资总额的三个月（在奖励福利基金不足的情况下）。

- 剩余部分转入中华人民共和国医疗保险的门诊治疗预防基金。

b) 根据中华人民共和国医疗保险监督管理委员会通过的年度医疗保险收入计划以及实际情况，每季度中华人民共和国医疗保险可以暂时从管理基金中提取并分配和拨付给各单位的预算资金。资金分配取决于单位性质的任务、已批准的组织机构规模，确保总管理费用分配不超过整个中华人民共和国医疗保险系统的管理基金，并鼓励提高每个下属单位的运营效率。年终，根据医疗保险收入决算数据确定正式提取的管理基金数额；如果提取金额超过规定限额，则需从下一年度计划中扣除；如果提取金额低于规定限额，则可额外提取。额外提取的资金用于：

- 转入奖励福利基金的一部分，以确保奖励福利基金等于整个医疗保险系统实际工资总额的三个月（在奖励福利基金不足的情况下）。

- 转入下一年度管理基金的一部分，对应于前一年度必须在下一年度执行的管理任务。

- 剩余部分转入中华人民共和国医疗保险的门诊治疗预防基金。

c) 根据医疗保险系统管理费用支出计划，中华人民共和国医疗保险审核各省、各行业医疗保险管理费用预算，并直接向省、行业医疗保险拨付管理费用。

d) 医疗保险系统管理费用支出按照国家现行定额标准执行。对于特殊支出项目，中华人民共和国医疗保险将报告卫生部和其他有权机关处理。

e) 中华人民共和国医疗保险总经理具体规定预算编制、审查、批准预算、拨付和决算管理费用的程序，为系统内各单位提供指导。

4. 设施投资费用。

a) 中华人民共和国医疗保险系统的设施投资费用由国家财政按年度预算进行投资。此外，在某些初期年份，可以从银行存款利息和医疗保险基金保值增值收益的百分之五十补充投资建设资金。

b) 使用国家财政拨款和银行存款利息及医疗保险基金保值增值收益进行设施建设时，中华人民共和国医疗保险必须遵守国家现行的投资管理和建设规定。

E. 医疗保险基金保值增值活动：

1. 中华人民共和国医疗保险系统可以利用暂时闲置的资金采取措施保证医疗保险基金的安全和增值，遵循以下原则：

- 确保有足够的资金用于支付持卡人的医疗费用。

- 确保安全并尽量减少风险。

- 确保经济效益和社会效益。

2. 保值增值的方式包括：

- 购买国库券、政府金融机构发行的债券和票据。

- 向商业银行贷款。

- 对国有医疗机构、药品生产和医疗器械制造企业进行有回收的投资。此类投资须制定项目并经有权机关批准。

3. 中华人民共和国医疗保险监督管理委员会决定实施医疗保险基金保值增值的措施。

4. 银行存款利息和医疗保险基金保值增值收益分配如下：

- 在初期几年，百分之五十用于整个医疗保险系统的设施和技术投资。

- 提取设立奖励和福利基金；每年两基金合计提取的最大额度不得超过整个中华人民共和国医疗保险系统实际工资总额的三个月。

- 剩余部分补充门诊治疗预防基金。

F. 奖励基金和福利基金的管理和使用：

1. 福利基金用于：

- 加强医疗保险系统的福利设施建设和维修。

- 支付全系统员工的公共福利活动费用，包括社会福利。

- 此外，还可以用于支持医疗保险系统员工的生活，包括退休人员、丧失劳动能力者或从事慈善工作的人。

省级和行业医疗保险的福利基金使用由省级和行业的医疗保险总经理决定，并参考工会的意见。中华人民共和国医疗保险的福利基金使用由中华人民共和国医疗保险总经理决定，并参考工会的意见。

2. 奖励基金用于：

- 按期和年终奖励全系统员工。

- 奖励提出技术改进建议的个人或团体。

省级和行业医疗保险的奖励基金使用由省级和行业的医疗保险总经理决定，并参考工会的意见。中华人民共和国医疗保险的奖励基金使用由中华人民共和国医疗保险总经理决定，并参考工会的意见，用于奖励本系统员工。

3. 总经理负责将医疗保健基金的分配和调节决定提交给越南医疗保健基金管理委员会审议。

G. 医疗保险基金收支计划的制定、决算报告、审查和决算审核工作：

1. 制定医疗保险基金的收支计划。

每年，根据经济发展和社会发展指导文件以及卫生行业的年度发展计划，越南医疗保险系统应按照以下程序制定年度医疗保险基金收支计划（按季度支出）：

- 县级医疗保险分支机构依据越南医疗保险和省级或行业医疗保险的指导，制定医疗保险基金收支计划，并将其提交给省级或行业医疗保险。

- 省级或行业医疗保险汇总县级医疗保险分支机构的医疗保险基金收支计划，然后将其管理的医疗保险基金收支计划提交给越南医疗保险。

- 越南医疗保险对省级或行业医疗保险提交的医疗保险基金收支计划进行审查和批准；制定全行业的医疗保险基金收支计划并提交给越南医疗保险基金管理委员会审议通过，同时向卫生部报告以便卫生部汇总后上报财政部。卫生部将医疗保险基金收支计划下达给越南医疗保险，并将其转交财政部。

经卫生部批准并下达计划后，越南医疗保险将计划下达给省级或行业医疗保险。省级或行业医疗保险根据越南医疗保险下达的指标通报县级医疗保险分支机构的计划。

县级医疗保险分支机构、省级或行业医疗保险和越南医疗保险制定的计划必须全面反映各项活动，如：收入计划、发放医疗保险卡计划；医疗基金支出计划；管理费用支出计划；保持和增长医疗保险基金计划。越南医疗保险总经理详细指导年度计划、季度计划的程序和内容，以确保全行业统一实施。

2. 关于会计和财务报表。

- 越南医疗保险、省级或行业医疗保险应按照财政部第999号决定（1996年11月2日）、卫生部第144号决定（1997年1月31日）的规定及现行规定进行核算、会计记录和编制财务报表。

- 省级或行业医疗保险组织会计工作，按季度和年度编制决算报告并按规定提交给越南医疗保险。越南医疗保险负责审查省级或行业医疗保险的决算，并汇总整个系统的决算报告提交给管理委员会审议通过，以便卫生部批准并通报越南医疗保险。在越南医疗保险系统的决算被批准后，越南医疗保险负责通报省级或行业医疗保险，并指导其根据已批准的决算调整必要的事项（如有）。

第三节 自愿医疗保险基金的管理

自愿医疗保险的收入应单独核算并统一管理。卫生部和财政部将具体规定并指导各类自愿医疗保险基金的使用。

IV. 组织实施

1. 本通知自1999年1月1日起生效，此前与本通知规定相冲突的规定均予废止。

2. 越南医疗保险有责任指导下级医疗保险机构正确执行本通知的规定。在执行过程中遇到任何问题，请及时反馈给两部门予以研究解决。