通知联合第16/2006/TTLT-BYT-BTC号令关于修改和补充第21/2005/TTLT-BYT-BTC号令的若干条款，该令于2005年7月27日由卫生部和财政部联合发布，指导强制性医疗保险的实施。

联合通知

卫生部-财政部联合通知16/2006/TTLT-BYT-BTC关于修改和补充2005年7月27日卫生部-财政部联合通知21/2005/TTLT-BYT-BTC关于实施强制性医疗保险的若干条款的通知

根据随附政府第63/2005/NĐ-CP号决定于2005年5月16日颁布的《医疗保险章程》；

为了发挥已取得的成绩并及时解决强制性医疗保险费用结算过程中存在的问题，卫生部和财政部现就修改和补充2005年7月27日卫生部-财政部联合通知21/2005/TTLT-BYT-BTC关于实施强制性医疗保险的若干条款作出如下指导：

一、 修改和补充内容

1. 废除第一部分第一条第十一项和第十二项的内容： “临时医疗保险费为每人每年50,000元”。

2. 在第一部分第一条增加第十五项，内容如下：

“第十五项：对第十一项和第十二项规定的对象，按照国家财政年度预算安排用于该对象医疗费用的资金由有权机关批准。”

3. 对第三部分第二条第三项进行修改和补充，内容如下：

“a. 各省社会保险机构应定期（每季度）汇总上一季度辖区内各医疗机构的医疗基金使用情况，及时结算和支付医疗费用。如出现医疗基金赤字，则应及时报告越南社会保险局处理。”

4. 废除第四部分第二条第一项第一点最后一条内容： “社会保险机构负责在上一季度医疗费用决算后，向医疗机构预付相当于上一季度医疗费用80%的资金。双方在决算时进行清算，并由社会保险机构为下一季度预付资金。到年底11月份，社会保险机构应提前预付资金，以使医疗机构能够主动购买下一年度所需的药品和医疗耗材。”（第四部分第二条第一项第一点最后一条）

5. 在第四部分第二条第一项第一点增加第三条，内容如下：

"c) 医疗保险费用结算期限：

- 每季度，在季度开始后的第一个月的10日前，医疗机构应汇总上一季度实际发生的医疗保险费用，并将经社会保险机构审核确认的数据提交给社会保险机构进行结算。

- 社会保险机构根据医疗机构提供的实际医疗费用数据以及经审核确认的急救、转院等情况下发生的费用，应在季度结束后的25天内完成结算并向医疗机构支付医疗费用。同时，根据双方决算数据，社会保险机构应预付相当于上一季度实际发生医疗费用80%的资金。

- 如实际结算金额超过分配的医疗基金，省级社会保险机构应在季度结束后35天内从本地区可用的医疗基金中调拨资金补足医疗机构的费用。如果地方医疗基金不足以支付，则省级社会保险机构应报告越南社会保险局寻求共同调整。

- 每半年，越南社会保险局应及时调整医疗保险基金，确保各地医疗机构的费用支付。如储备基金无法调整，则暂时按21/2005/TTLT-BYT-BTC号联合通知第三部分第二条第一项第四条规定执行，并报告两部门解决。”

上述流程示例如下：

假设2007年第一季度，Y省X医院接受门诊和住院治疗，分配的医疗基金为100万元（A）。实际发生的医疗保险费用为70万元（B），急救、转院等情况下的费用为40万元（C）。X医院剩余的医疗基金为A-C=100万元-40万元=60万元（D）。在这种情况下，X医院的实际费用（B=70万元）大于分配的医疗基金（D=60万元），超出部分为B-D=70万元-60万元=10万元（E），将由社会保险机构通过省内医疗基金调整来支付。若省内医疗基金不足，则省级社会保险机构应报告越南社会保险局寻求共同调整。社省级社会保险机构为保障X医院2007年第二季度的医疗服务，将继续预付的金额为B×80%=70万元×80%=56万元。

（同样适用于后续季度的确定、结算和预付）

二、 实施规定

本通知自发布之日起15日后生效。此前与本通知规定相冲突的规定均予废止。

在执行过程中，如有困难或问题，请反馈至两部门予以研究解决。

在执行过程中，如遇困难和问题，建议反映至相关部委以进行审议和解决。