联合通知2006年第16号联席通知卫生部财政部关于修改和补充2005年第21号联席通知卫生部财政部关于实施强制性医疗保险的通知

联合通知

关于修改和补充若干条款的通知

联合财政部令第21号2005年7月27日关于强制性医疗保险实施的联合通知

实施强制性医疗保险

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根据2005年5月16日国务院令第63号发布的《医疗保险章程》；

为了发挥已取得的成绩，及时解决实施医疗保险费用结算过程中存在的问题，卫生部和财政部现对2005年7月27日联合发布的财政部令第21号《关于实施强制性医疗保险的通知》中的一些条款进行修改和补充如下：

一、 修改和补充内容

1. 废除第一部分第一章节第十一条和十二条中的内容： “临时医疗保险费为每人每年50,000元”。

2. 在第一部分第一章节增加第十五条如下：

“第十五条 对象按照第十一和十二条规定的标准，根据国家财政年度预算安排的医疗费用由有权机关批准。”

3. 修改和补充第三部分第二章节第三点a的内容如下：

“a. 每季度，省级社会保险机构负责汇总上一季度辖区内医疗机构的医疗基金使用情况，并及时结算支付医疗费用。如出现医疗基金赤字，则需向越南社会保险机构报告并处理。”

4. 废除第四部分第二章节第三点第一条b段的内容： “社会保险机构应提前向医疗机构预付相当于上一季度已结算医疗费用80%的资金。双方在结算时进行抵消，社会保险机构继续为下一季度预付资金。到年底11月份，社会保险机构应提前预付资金以供医疗机构购买药品和消耗品，用于下一年度的病人治疗。”（第四部分第二章节第三点第一条b段的最后一段）。

5. 在第四部分第二章节第三点第一条中增加c段如下：

"c) 医疗保险费用结算期限：

- 每季度，在下一个季度的第一个月的10日前，医疗机构应汇总上一季度实际发生的医疗保险费用，并提交给社会保险机构进行结算。

- 社会保险机构依据医疗机构提供的实际费用报告以及经审核的急救、转院等费用，应在季度结束后的25天内完成结算并支付费用。同时，根据双方结算的数据，社会保险机构应预付相当于上一季度实际发生费用80%的资金。

- 如果实际结算费用超出分配的医疗基金，省级社会保险机构应从本省可用的医疗基金中调拨资金进行补充支付，最迟在季度结束后的35天内完成。如果地方医疗基金不足以支付，则省级社会保险机构应报告越南社会保险机构进行统一调配。

- 每半年，越南社会保险机构应及时调整各地区的医疗保险基金，以便支付给医疗机构。如果预防基金无法进行调配，则暂时按财政部令第21号2005年7月27日第三部分第二章节第三点第一条d段的规定执行，并同时报告联部解决。”

上述流程示例如下：

假设2007年第一季度，Y省X医院接受门诊和住院治疗，分配的医疗基金为100万元（A）。该季度实际发生的医疗保险费用经双方审核一致为70万元（B），急诊和转院等其他医疗机构的费用为40万元（C）。X医院剩余的医疗基金为A-C=100万元-40万元=60万元（D）。在这种情况下，X医院的实际费用（B=70万元）大于分配的医疗基金剩余部分（D=60万元），超出部分为B-D=70万元-60万元=10万元（E），将由社会保险机构在全省范围内调整后补充支付。如果地方医疗基金不足，则省级社会保险机构应报告越南社会保险机构进行统一调配。

省级社会保险机构为确保X医院在2007年第二季度的医疗服务，将继续预付的金额为：B*80%=70万元*80%=56万元。

（同样适用于后续季度的确定、结算和预付）

二、 实施日期

本通知自发布之日起十五日后生效。此前与本通知规定相冲突的规定均予废止。

在执行过程中，如有困难或问题，请反馈至联部予以研究解决。