通知2024年第22号令规定关于直接向持有医疗保险卡的患者支付药品和医疗器械费用，由卫生部部长颁布。

 通知

关于直接向持有医疗保险卡的人员支付药品和医疗器械费用的规定

就医和治疗

根据二零零八年十一月十四日颁布并经二零一四年六月十三日修订补充的《医疗保险法》；

根据二零一八年十月十七日政府颁发的第146/2018/NĐ-CP号法令关于《医疗保险法》若干条款的具体规定和实施办法；以及二零二三年十月十九日政府颁发的第75/2023/NĐ-CP号法令对二零一八年十月十七日政府颁发的第146/2018/NĐ-CP号法令关于《医疗保险法》若干条款的具体规定和实施办法进行修改补充；

根据二零二二年十一月十五日政府第95/2022/NĐ-CP号法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据医疗保障司司长的建议，

卫生部部长发布本通知，规定直接向持有医疗保险卡的人员支付就医和治疗的药品和医疗器械费用。

第一条 调整范围

本通知规定在医疗机构与基本医疗保险基金签订医疗服务合同的情况下，直接支付属于参保人员享受范围内的药品和医疗器械费用，依据《医疗保险法》第三十一条第二款第c项和第三款的规定，包括：

1. 药品和医疗器械属于支付范围的情况。

2. 支付条件。

3. 支付标准。

4. 支付所需文件和程序。

条 2. 药品和医疗器械属于支付范围的情况

1. 列入《罕见药品目录》（由卫生部二零一九年八月三十日发布的第26/2019/TT-BYT号通知规定）的药品。

2. 不包括体外诊断设备、特殊个人用医疗器械或根据政府二零二一年十一月八日发布的第98/2021/NĐ-CP号法令和二零二三年三月三日发布的第07/2023/NĐ-CP号法令对第98/2021/NĐ-CP号法令进行修改补充的医疗器械目录中规定的可作为普通商品买卖的C类或D类医疗器械。

条 3. 支付条件

在开具处方或指定使用医疗器械时，必须符合以下规定：

1. 没有因正在进行招标采购而无法获得的药品或医疗器械。招标采购方式包括公开招标、有限招标、竞争性谈判、直接采购或特殊情况下的选择供应商，但未选定供应商或未能通过在线竞标或在线采购的方式选定供应商，并已按照《招标投标法》第二十三条第一款第c项、第二款及政府二零二四年二月二十七日发布的第24/2024/NĐ-CP号法令第九十四条第一款的规定进行了简短的指定采购，但仍未选定供应商。同时，在医疗机构：

a) 对于药品：没有含有患者被开具的活性成分的商业药品，或者虽然含有相同的活性成分但浓度、含量或剂型不同且不能替代开具给患者的药品；

b) 对于医疗器械：没有患者被指定使用的医疗器械，也没有可以替代的医疗器械。

2. 不将患者转诊到其他医疗机构，包括以下情况：

a) 患者的健康状况或疾病不符合转诊条件；

b) 患者就诊和治疗的医疗机构正处于法定传染病隔离期内；

c) 患者就诊和治疗的医疗机构是专科医疗机构。

3. 不得根据法律规定在医疗机构之间调拨药品和医疗器械。

4. 开具的药品和指定使用的医疗器械必须符合医疗机构的专业范围，并已在全国范围内的一家医疗机构通过基本医疗保险基金支付了医疗服务费用。

5. 开具的药品和指定使用的医疗器械必须在参保人员的权益范围内。

条 4. 支付直接费用的标准

1. 社会保险机构按照下列规定直接向患者支付费用：

a) 对于药品：计算支付金额的依据是患者在经许可的销售点购买药品时发票上记载的数量和单价。如果药品有规定的支付比例和条件，则按该比例和条件执行；

b) 对于医疗器械（包括可重复使用的医疗器械）：计算支付金额的依据是患者在医疗器械销售点购买时发票上记载的数量和单价。如果医疗器械有规定的支付金额不超过该医疗器械按规定支付的金额；

2. 药品和医疗器械的单价作为确定支付金额的依据，不得超过最近一次招标采购的药品或医疗器械的支付单价。对于未在患者就诊医疗机构进行招标采购的药品或医疗器械，医疗保险支付金额的单价依据如下顺序选择的结果：

a) 国家集中采购结果或价格谈判结果；

b) 地方集中采购结果；

c) 同级公立专科医院或基本医疗机构中最低的采购结果；

d) 同级公立专科医院或基本医疗机构中最低的采购结果，具体为位于北京市或上海市的医疗机构；

3. 社会保险机构对患者治疗所在医疗机构的医疗保险费用进行扣除，如下：

a) 如果药品和医疗器械费用包含在医疗服务价格内：按照本条第1款和第2款的规定，从医疗服务费用中扣除相应支付金额；

b) 如果药品和医疗器械费用不包含在医疗服务价格内：不对医疗服务费用进行扣除；

c) 社会保险机构直接向患者支付的药品和医疗器械费用计入医疗机构的预算支出。

条 5. 直接支付的文件和程序

1. 直接支付的文件按照2018年10月17日国务院发布的第146号法令《关于〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的实施细则》（以下简称“第146号法令”）第二十八条的规定执行。

2. 直接支付的程序按照第146号法令第二十九条的规定执行。

第六条 组织实施

1. 医疗保险局负责在全国范围内指导、检查本通知的实施情况。

2. 越南社会保险机构负责对其管辖范围内的社会保险机构指导、检查本通知的实施情况。

3. 省市卫生厅负责以下事项：

a) 组织宣传、实施、检查、监督本通知在其管辖范围内的情况；

b) 加强督促、检查、监督药品和医疗器械的采购，确保医疗机构有足够的药品和医疗器械用于医疗保险服务；根据医疗和医疗保险法律法规的规定，对不符合许可证和医疗保险服务合同要求的医疗机构采取处理措施；

c) 加强监督、督促其管辖范围内的医疗机构，确保没有滥用或欺诈行为，特别是在开具处方指定患者自行购买药品和医疗器械方面；严格处理违反法律规定的行为。

4. 医疗机构负责人负责以下事项：

a) 制定规章制度或指导文件，在医疗机构内部组织实施本通知；

b) 指导医务人员在符合第三条第一款、第二款和第三款规定的情况下，在处方或病历中详细记录药品和医疗器械不可用的信息，以便患者自行购买；

c) 组织信息、咨询和指导，告知患者医疗保险权益和待遇；具体告知患者药品和医疗器械不可用的情况以及本通知的相关规定，以便患者做出决定。

5. 医务人员必须严格执行第四条第二款和第三款的规定，并确保没有滥用或欺诈行为，特别是在开具处方指定患者自行购买药品和医疗器械方面。

6. 患者或患者的合法代表对直接支付申请文件的合法性、完整性承担责任。

第七条 参引条款

如本通知中引用的文件被替换或修改，则适用被替换或已修改的文件。

条 8. 实施条款

1. 本通知自2025年1月1日起生效。

2. 对于在本通知生效前进入医疗机构进行诊疗但在本通知生效后结束治疗的患者，按照本通知的规定执行。在实施过程中遇到困难和问题，各机关、组织和个人应向国家卫生健康委员会反映，以便审查和解决。

在实施过程中遇到困难和问题，各机关、组织和个人应向国家卫生健康委员会反映，以便审查和解决。/。