通知2018年第27号关于实施医疗保险和与艾滋病相关的诊疗的通知

通知

关于实施医疗保险和与艾滋病相关的门诊和住院医疗服务的指导

根据《医疗保险法》

2017年11月15日颁布第25/2008/QH12号，二零零八年十一月十四日 已经修正补充若干条款的《医疗保险法》 根据《预防和控制人类免疫缺陷病毒（HIV）感染条例》 第46/2018/NĐ-CP号，二零一八年十月十七日政府关于实施细则和方法执行若干《医疗保险法》条款的法令；日2014年6月13日；

制定本通知，以指导实施医疗保险和与艾滋病相关的门诊和住院医疗服务。第二条 实施医疗保险艾滋病毒感染者按照现行法律法规参加医疗保险，在此过程中，对于第十二条第四款和第五款规定的对象，其名单建立、缴纳医疗保险费和发放医疗保险卡的程序如下： 2006年6月29日；关于修改补充《艾滋病防治法》若干条款的一、对于首次到具备艾滋病治疗功能的医疗机构（以下简称艾滋病治疗机构）进行艾滋病治疗或被艾滋病治疗机构发现感染艾滋病的人：

根据第1号（一）对于尚未持有医疗保险卡且属于获得医疗保险费用支持的对象，艾滋病治疗机构应指导患者办理医疗保险卡申请手续，并在五个工作日内将名单提交省级艾滋病防治机构（以下简称省级艾滋病防治机构），以便在当月最后一天之前建立支持医疗保险费用支付的名单。如果患者在当月最后五天内前来就诊或被发现感染艾滋病，则将其名单移至下个月处理；

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

卫生部部长 （二）对于已经持有医疗保险卡并正在按规定线路就医且属于获得医疗保险费用支持的对象，当医疗保险卡到期后，艾滋病治疗机构应在医疗保险卡有效期结束前30天内建立患者参加医疗保险的名单，并提交省级艾滋病防治机构； （三）对于已经持有医疗保险卡但未按规定线路就医且属于获得医疗保险费用支持的对象，当医疗保险卡到期后，艾滋病治疗机构应介绍患者到与其就医线路相符的艾滋病治疗机构，以按照本款第一项的规定建立支持医疗保险费用支付的名单；（四）每月十五日前，省级艾滋病防治机构应汇总所有艾滋病治疗机构（包括卫生部和其他部委所属的医疗机构）提交的支持医疗保险费用支付的名单，并提交给省社会保险局；

第一条 调整范围和适用对象

一、本通知规定如下：

（五）自收到省级艾滋病防治机构提交的医疗保险卡申请名单之日起十个工作日内，省社会保险局负责核查避免重复发放医疗保险卡，并提供名单中每位患者的医疗保险参与情况信息；

（六）根据省社会保险局提供的信息以及省级人民政府批准的每年对不同群体的医疗保险费用支持标准，省级艾滋病防治机构负责：

- 建立由省级艾滋病防治机构管理的资金支持医疗保险费用的患者名单（如有）和向地方申请支持医疗保险费用的患者名单，并提交给省卫生厅，其中必须明确全部费用支持和部分费用支持的情况；

- 建立不享受全部费用支持的患者名单（如有）及具体金额，并提交给患者登记治疗的艾滋病治疗机构；

（七）省卫生厅在收到省级艾滋病防治机构的信息后，负责将已批准的支持医疗保险费用的资金转交省社会保险局，以便在每个季度的第一个月的十日前发放医疗保险卡；

（八）艾滋病治疗机构负责：

- 向患者通报并收取其需缴纳的部分费用（如有），以便向省社会保险局申请发放医疗保险卡；

- 通过书面形式向省级艾滋病防治机构通报已参加医疗保险的人员名单和支持医疗保险费用的具体金额；

- 在患者没有身份证明文件的情况下，接收患者自行提供的照片，以便省社会保险局发放带有照片的医疗保险卡。

二、不属于本条第一款规定情形的艾滋病病毒感染者，应按照家庭形式自行缴纳医疗保险费，依据政府第146/2018/NĐ-CP号法令关于实施细则和方法执行若干《医疗保险法》条款的规定。减免缴费比例按现行医疗保险法律规定执行。

d) 每月十五日前，省级艾滋病防治机构汇总本地区所有艾滋病治疗机构（包括国家卫生健康委员会和其他部委所属的医疗机构）申请医疗保险费用支持的名单，并提交给省级社会保险机构；

đ) 自收到省级艾滋病防治机构提交的申请医疗保险卡名单之日起十个工作日内，省级社会保险机构负责核查避免重复发放医疗保险卡，并提供名单中每位患者参加医疗保险现状的信息；

e) 根据省级社会保险机构提供的信息和省级人民政府批准的年度各群体医疗保险费用支持标准，省级艾滋病防治机构负责：

- 制定从省级艾滋病防治机构管理的资金中获得医疗保险费用支持的患者名单（如有），以及请求地方支持医疗保险费用的患者名单并提交给省卫生健康委员会，其中必须明确全额支持和部分支持医疗保险费用的具体情况；

- 制定未获得全额医疗保险费用支持的患者名单（如有）及具体金额，并提交给患者登记治疗的艾滋病治疗机构；

g) 省级卫生健康委员会在收到省级艾滋病防治机构的信息后，负责在每个季度第一个月的十号前将已批准的医疗保险费用支持资金转交给社会保险机构以发放医疗保险卡；

h) 艾滋病治疗机构负责：

 - 告知患者并收取其应缴纳的部分费用（如有），以便向社会保险机构申请医疗保险卡；

 - 以书面形式向省级艾滋病防治机构通报已参加医疗保险的人员名单及医疗保险费用支持金额；

- 在患者没有身份证明或个人身份确认文件的情况下，接收患者自行提供的照片，并将其提交给社会保险机构用于制作带有照片的医疗保险卡；

2. 对于不符合本条第一款规定的HIV感染者，按照《国务院关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定的决定》（国令第146号，2018年10月17日发布）第九条第七款的规定，以家庭为单位缴纳医疗保险费。减免缴费比例按现行医疗保险法律法规执行。

条 3. 医疗保险范围和权益

1. 感染艾滋病病毒的医疗保险参加人员以及使用与艾滋病相关的医疗服务的医疗保险参加人员，根据法律规定享受医疗保险范围内的权益和待遇（除已由其他合法资金支付的情况外）。

2. 使用与艾滋病相关的医疗服务的感染艾滋病病毒的医疗保险参加人员，由医疗保险基金支付：

a) 抗艾滋病病毒药物费用（除已由其他合法资金支付的情况外）；

b) 对怀孕和分娩妇女进行艾滋病病毒检测的医疗费用，如未由其他资金支付；

c) 对感染艾滋病病毒的孕妇实施人工流产手术；

d) 对感染艾滋病病毒的母亲所生婴儿进行艾滋病病毒检测、抗病毒药物治疗及其他相关医疗服务；

e) 根据专业要求进行的艾滋病病毒检测；

f) 对暴露于艾滋病病毒或因意外事故感染艾滋病病毒的人进行的艾滋病病毒检测和抗艾滋病病毒药物治疗（除国家财政已支付的职业意外事故情况外）；

g) 预防机会性感染的治疗。

条 4. 医疗服务和医疗保险费用报销

1. 持有医疗保险卡的艾滋病病毒感染者应按照卫生部2015年第40号通知的规定，办理初次医疗保险医疗服务登记和转诊手续。

如果患者在省级医疗机构接受抗艾滋病病毒药物治疗，并且该机构提供初次医疗保险医疗服务，患者可以在此机构登记初次医疗保险医疗服务。

2. 如果正在接受艾滋病治疗的患者出现其他疾病，而该医疗机构无法治疗，则患者可以根据法律规定转诊到具有相应技术的专业医疗机构。

3. 正在接受抗艾滋病病毒药物治疗并因工作、学习等原因长期居住在其他地方的患者，或者暂时居住在其他地方的患者，可以在与其医疗保险卡上记录的技术级别相当的医疗机构接受医疗服务和艾滋病治疗；如果该医疗机构不提供艾滋病治疗，则患者可以在县级提供艾滋病治疗的医疗机构接受治疗或转诊。

例如：医疗保险卡上记录的初次医疗保险医疗服务登记地点为A县综合医院，则患者可以在B县综合医院（同省或不同省）或C省综合医院接受初次医疗保险医疗服务或艾滋病治疗。

4. 如果医疗机构无法进行某些检验或其他医疗服务，必须将患者或样本送至经有权机关批准具备条件的机构进行，医疗保险基金将按照规定的服务技术价格和医疗保险范围及待遇标准向送检或送样机构支付费用；送检或送样的医疗机构负责向执行检验或技术服务的单位支付费用，并将其汇总到患者的医疗费用中，以供社会保险机构结算。

条5. 组织实施

1. 各省、直辖市卫生局负责：

a) 指导所属医疗机构落实本通知规定的各项内容；将乡镇卫生院和其他医疗机构按第二条第一款规定收取的医疗保险费用（如有）名单交由省级艾滋病防治专门机构汇总，并提交给卫生局，再由卫生局提交给社会保险机构发放医疗保险卡；

b) 主持并与各省、直辖市社会保险机构合作，审查和核对第二条第一款规定的获得医疗保险卡的艾滋病病毒感染者的名单，确定医疗保险卡支持资金；

c) 主持并与各省、直辖市社会保险机构合作，具体指导感染艾滋病病毒的医疗保险参加人员初次医疗保险医疗服务登记；

d) 咨询省、直辖市人大常委会和人民政府关于为没有医疗保险卡的艾滋病病毒感染者提供医疗保险缴费支持的意见；

e) 与相关部门和组织合作，编制年度艾滋病病毒感染者支持资金预算，报有权机关审批；宣传医疗保险缴费支持政策，介绍医疗保险参与方式，普及和指导感染艾滋病病毒的医疗保险参加人员遵守医疗保险法律法规和艾滋病防治法律法规。

2. 中华人民共和国社会保险机构负责组织实施并指导各省、直辖市社会保险机构完成以下任务：

a) 与具有治疗艾滋病功能并符合医疗保险诊疗条件的医疗机构签订医疗保险诊疗合同，根据《医疗保险法》的规定进行艾滋病相关疾病的诊疗和费用结算，为感染艾滋病病毒的人和持有医疗保险卡的人在使用与艾滋病相关医疗服务时提供诊疗和费用结算服务，按照本通知第三条和医疗保险法律法规的相关规定执行；

b) 指导医疗机构更新因检查、发药需等待艾滋病病毒载量或CD4检测结果而产生的医疗保险报销费用信息，确保信息准确，并通过医疗保险鉴定信息接收门户保证患者能够连续用药；

c) 主持并与卫生局合作审查并核对第二条第一款规定的通 tư中列出的感染艾滋病人员名单，以发放医疗保险卡；

d) 指导艾滋病治疗机构实施收取感染艾滋病人员应自行承担的购买医疗保险卡费用。

3. 根据本通 tư第二条第一款规定设立的开展艾滋病治疗的医疗机构有责任：

a) 对感染艾滋病病毒的人和使用与艾滋病相关医疗服务的持卡人实施医疗保险诊疗，确保其享受医疗保险权益；

b) 艾滋病治疗机构应指导感染艾滋病病毒的人在参加医疗保险时选择合适的初次就诊医院或县中心医院进行登记，这些医院应在所在省具备艾滋病治疗功能，方便患者，按照2015年11月16日发布的第40/2015/TT-BYT号通 tư关于初次医疗保险诊疗登记和转诊的规定执行；

例如：某人在A医疗机构被诊断出感染艾滋病但尚未获得医疗保险卡，A医疗机构应为其申请医疗保险卡并建议其在A医疗机构进行初次医疗保险诊疗登记。如果患者希望在B县的医院或县中心医院进行初次医疗保险诊疗登记，则A医疗机构应为其申请医疗保险卡并在名单上注明初次医疗保险诊疗登记地点为B医疗机构。若B县的医院或县中心医院不具备艾滋病治疗功能，则感染艾滋病病毒的人仍可在A医疗机构接受艾滋病相关诊疗。

c) 与社会保险机构合作，按照医疗保险法律法规及本通 tư的规定执行医疗保险诊疗费用结算工作。

4. 符合法定条件并具备艾滋病治疗功能的医疗机构有责任向社会保险机构提出签订合同的要求，以便组织艾滋病相关诊疗和医疗保险诊疗费用结算。

条 6. 过渡条款

在本通 tư生效前，在省级或中央级医疗机构接受抗艾滋病药物治疗且持有医疗保险卡的人，如需继续在该医疗机构接受艾滋病治疗至2019年12月31日，医疗机构将继续管理并治疗疾病，患者无需办理年度转诊手续。

条 7. 生效

本通知自2019年1月1日起生效。

2. 自本通 tư生效之日起，废止2015年6月26日由卫生部发布的第15/2015/TT-BYT号通 tư，该通 tư关于感染艾滋病病毒者的医疗保险诊疗及相关艾滋病服务的指导。

在执行过程中，如遇困难或问题，请各机关、组织和个人及时报告卫生部，以便及时研究解决。