本通知对2015年第5号卫生部令中关于在医保范围内报销中药、草药和汤剂费用的规定进行了修改和补充。该文件具体规定了医保基金为医疗机构支付的具体费用项目。
Đối tượng áp dụng
医疗机构；医疗保险基金
Các điểm cốt lõi
- 医疗保险基金支付用于医疗机构的中药、草药和汤剂费用，以及由医疗机构自行加工和配制的药品费用。（第一条）
- 草药原料费、加工损耗费、保管费、辅料费、水电燃料费、包装材料费、人工费、管理费和设备折旧费等被纳入草药费用报销范围。（第一条第二款）
- 当医疗机构为住院或门诊患者煎药时，所产生的煎药费用由医疗保险基金支付。（第一条第三款b项）
- 医疗保险基金按照调整医疗服务价格构成要素的进度支付管理费和设备折旧费。（第一条第五款）
- 医疗机构必须为超出规定范围的费用编制详细的说明，以便与社会保险机构协商作为支付依据。（第一条第六款）
🌐 Tác động xã hội từ văn bản này
- 加强对医保范围内药品费用的管理和控制，以节省财政开支。
- 通过明确规定可报销的费用项目来提高医疗服务的质量。
- 减轻民众因使用涉及中药和草药的医疗服务而产生的经济负担。
❓ Câu hỏi thường gặp
医疗保险基金为医疗机构支付哪些费用？
医疗保险基金支付草药原料费、加工损耗费、辅料费、水电燃料费、包装材料费、人工费、管理费和设备折旧费。
医疗机构需要为哪些情况编制详细的说明？
对于超出第一条第六款规定的费用项目，医疗机构必须编制详细的说明并与社会保险机构达成一致。
医疗保险基金如何支付管理费和设备折旧费？
这些费用将根据调整医疗服务价格构成要素的进度进行支付。
医疗机构在自行加工和配制药品方面负有哪些责任？
医疗机构负责人必须批准生产流程、质量标准和由医疗机构自行加工和配制的药品价格。
本通知自哪日起生效？
本通知自2021年3月1日起生效。
Toàn văn
通知
修改、补充第5条2015年3月17日卫生部部长发布的第05/2015/TT-BYT号通知《属于医疗保险基金支付范围的中药、药用原料和传统医药配方药品目录》
根据2008年11月14日颁布并经2014年6月13日法律修改、补充若干条款的《社会保险法》 社会保险法日2014年6月13日；
根据2025年2月25日国务院令第35/2025/NĐ-CP关于农业农村部职能、任务、权限和组织结构的规定； 2018年10月17日政府第146/2018/NĐ-CP号法令，对《社会保险法》若干条款的具体规定和实施方法进行指导； 《社会保险法》
根据2025年2月25日国务院令第35/2025/NĐ-CP关于农业农村部职能、任务、权限和组织结构的规定； 2017年6月20日政府第75/2017/NĐ-CP号法令，关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定； 卫生部部长发布修改、补充第05/2015/TT-BYT号通知《属于医疗保险基金支付范围的中药、药用原料和传统医药配方药品目录》。
根据医疗保障司司长的建议，
第一条 修改、补充第05/2015/TT-BYT号通知《属于医疗保险基金支付范围的中药、药用原料和传统医药配方药品目录》中的第5条如下： “第五条 中药、药用原料和传统医药配方药品费用支付
1. 原则：医疗保险基金根据实际使用量和医疗机构采购价格（符合法律规定），以及卫生部长规定的损耗费用和其他相关费用（如有），支付在医疗机构使用的中药、药用原料和传统医药配方药品费用，确保符合《社会保险法》及相关实施文件规定的权益和待遇范围。
2. 对于药用原料：
a) 医疗机构购买药用原料自行加工成药用原料时，医疗保险基金按照医疗机构采购价格支付药用原料费用，并支付以下费用：
- 加工、保存、分装过程中的损耗费用（如有）；
- 药材辅料费用；
- 加工、制备费用，包括水电燃料费用；
- 人工费用；
- 管理费用和设备折旧费用；
- 包装材料费用（如有）；
b) 医疗机构从供应单位购买药用原料时，医疗保险基金按照购买价格支付药用原料费用，并支付保存、分装过程中的损耗费用（如有）。
3. 对于由本通知附件中列出的传统医药配方药品组成的处方药，医疗保险基金支付的费用包括：
a) 按照本条第2款规定支付的药用原料费用；
b) 当医疗机构为住院或门诊患者煎药时，按照2019年7月5日卫生部部长第13/2019/TT-BYT号通知修改、补充若干条款的2018年11月30日卫生部部长第39/2018/TT-BYT号通知《全国同级医院统一医疗服务项目和社会保险医疗服务项目收费标准及部分情况下的收费与结算办法》的规定支付煎药费用；
c) 当医疗机构不为患者煎药时，支付包装材料费用（如有）。
4. 对于医疗机构自行加工、制备的药品：
a) 医疗保险基金根据产品成本支付，包括：
- 医疗机构采购价格的药用原料费用或按照本条第2款规定的药用原料费用。药品成分中的药用原料必须包含在本通知附件中列出的传统医药配方药品目录内；
- 用于质量检查前检验活动的物资、化学试剂、辅料费用（如有），按照2018年5月15日卫生部部长第13/2018/TT-BYT号通知《中药材和传统药物质量规定》；
- 检验费用，按照2018年5月15日卫生部部长第13/2018/TT-BYT号通知《中药材和传统药物质量规定》；
- 损耗成本（如有）；
- 辅助药物和辅料成本；
- 管理费用和设备折旧费用；
- 包装材料成本；
b) 医疗机构负责人负责批准生产流程、质量标准和药品价格，与签订社会保险医疗服务合同的社会保险机构协商一致，作为支付依据。
5. 对于本条第2款a项和第4款b项规定的管理费用和设备折旧费用，医疗保险基金按照调整医疗服务项目收费标准的进度支付，并与全国同级医院统一医疗服务项目收费标准同时实施。
b) 医疗机构从供应单位购买药用原料时，医疗保险基金按照购买价格支付药用原料费用，并支付保存、分装过程中的损耗费用（如有）。
3. 对于由本通知附件中列出的传统医药配方药品组成的处方药，医疗保险基金支付的费用包括：
6. 如果有超出本条第2、3、4款规定之外的费用发生，医疗机构应详细说明并与签订社会保险医疗服务合同的社会保险机构协商一致，作为支付依据。如果医疗机构无法与社会保险机构达成一致，则隶属于部委、行业的医疗机构向卫生部报告，隶属于市卫生局的医疗机构向市卫生局报告，以解决争议。
如本通知中引用的文件被替换或修改，则按替换或修改后的文件执行。在执行过程中如遇困难或问题，请各机关、组织和个人通过书面形式向卫生部反映，以便审查和解决。
6. 对于超出本条第2款、第3款和第4款规定之外的费用，医疗机构应当编制详细的说明，与签订医疗保险医疗服务合同的社会保险机构协商一致作为结算依据。如果医疗机构无法与社会保险机构达成一致，则属于部委或行业的医疗机构应向国家卫生健康委员会报告，属于市卫生健康委员会的医疗机构应向市卫生健康委员会报告，以审议和解决。
第二条 效力实施
本通知自二〇二一年三月一日起生效。
条3. 引用条款
如本通知中引用的文件被替换或修改，则按照被替换或修改后的文件执行。在执行过程中如遇困难或问题，请各机关、组织和个人通过书面形式向国家卫生健康委员会反映，以便审议和解决。
在实施过程中如遇困难或问题，请通过书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/。
副部长
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