通知第31/2021/TT-BYT号关于医院康复工作的规定

通知

规定医院护理活动

根据《医疗法》（第40/2009/QH12号）二零零九年十一月二十三日颁布；

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

鉴于卫生检查治疗管理局局长的建议，

卫生部部长发布本通知，规定医院护理活动。

第一章
总则

第一条 调整范围

1. 本通知规定护理专业人员的职责、护理组织活动以及在医院、县区级医疗卫生中心、省市级直属医疗卫生中心（以下简称医院）中为患者提供护理服务的专业人员职责。这些单位需获得开展诊疗业务的许可，并具备提供诊疗服务的条件。

2. 其他医疗机构应根据本通知的规定，结合实际情况开展护理活动。

贷款金额

1. 护理照顾 是指评估、干预和监测，以满足每位患者的基本需求，包括呼吸、循环、营养、排泄、运动和姿势、睡眠与休息、穿衣、体温、个人卫生、安全环境、交流、信仰、活动、娱乐及健康保护知识。

2. 临床评估或护理诊断 是指对患者身体状况与健康状态的反应进行评估。护理诊断是选择护理干预措施的基础，旨在达到预期结果，符合护理专业的范围。

第三条 护理照顾实施原则

1. 对患者的临床评估、护理分级和护理干预必须符合专业要求，全面、持续、安全、高质量，并且公平对待每一位患者，同时满足每位患者的具体需求。

2. 医院内护理活动的实施必须确保各科室和专业人员之间的参与和协作。

第四条 患者护理分级

1. 一级护理：适用于病情危重，无法自行完成日常活动或因专业要求不能移动，完全依赖护理人员的全面和持续监护的患者。

2. 二级护理：适用于病情较重，部分行动受限，因健康状况或专业要求需要限制行动，大部分依赖护理人员监护完成日常活动的患者。

3. 三级护理：适用于能够自由行走，无需限制行动，能够在护理人员指导下独立完成所有或几乎所有日常活动的患者。

第二章
护理专业职责

第五条 接收和评估患者

1. 接收、分类、筛选和初步急救：

a) 接收患者，配合医生进行分类、筛选和初步急救；按照疾病严重程度、特定对象（老年人、残疾军人、孕妇、儿童及其他政策对象）和就诊顺序安排患者就诊；指导或协助患者按医生指示完成检查；

b) 接收患者，协助办理相关手续并安排住院治疗。

2. 临床评估：

a) 评估患者当前健康状况和基本需求；

b) 确定可能影响患者健康的危险因素；

c) 确定护理诊断，优先考虑直接影响患者健康和生命安全的护理诊断；

d) 根据护理人员对患者健康状况的评估和医生对病情严重程度及预后的评价，与医生合作确定护理级别；

e) 预测在护理过程中可能出现的影响因素和医疗事故。

条6. 确定和实施护理干预

1. 护理干预包括：

a) 呼吸、循环、体温护理：根据护理诊断和医生的指示，观察并采取措施以满足患者的呼吸、循环、体温需求；及时向医生报告并配合处理患者异常的呼吸、循环、体温状况；

b) 营养护理：根据医生的指示执行或协助患者执行适当的营养方案；监测患者的营养耐受性和满意度，并及时向医生和营养师报告以便调整营养方案；执行第13条第2款和第3款关于医院营养活动的通知（2020年第18号）的规定；

c) 睡眠与休息护理：按照规定，在患者的睡眠和休息时间设立安静、适宜光线的病房环境；指导患者采取措施提高睡眠质量，如放松、轻度运动等，避免刺激性物质和紧张情绪，按时睡觉；及时向医生通报患者的睡眠障碍情况，以支持和配合及时帮助患者；

d) 个人卫生护理：执行或协助患者进行口腔清洁、身体清洁、分泌物控制、穿衣和更换衣物等护理工作，根据护理分级进行；

đ) 心理护理：建立安全、友好、亲近和支持性的环境，鼓励患者与专业人员合作进行护理；观察并发现不安全风险和消极心理表现，预防可能损害患者健康的行动，并及时向医生通报；尊重患者的信仰，并在允许的情况下提供条件让患者在治疗期间实践其信仰；

e) 执行专业技术流程：根据医生的指示并在护理专业范围内执行药物和其他护理干预，遵循正确的护理专业技术流程规定；

g) 患者康复：与医生、康复技术人员及其他专业人员合作，评估、指定、指导并执行适合患者病情的康复技术。根据规定执行一些康复技术，以帮助患者最大限度地发展、实现和保持功能活动，减少残疾；

h) 患者管理：为所有住院和门诊患者建立纸质或电子病历，并每天更新；交接时确保数量准确，关注和护理问题得到充分传达，特别是在不同班次之间；

i) 健康教育与沟通：与医生和其他专业人员合作，咨询并指导患者了解疾病知识、自我护理方法、与医疗人员的合作、预防疾病、患者安全、感染控制、营养和康复的规定；指导或协助患者遵守住院、转科、转院和出院期间的所有规定和内部规章制度；

2. 确定护理干预：

a) 根据本条第1款规定的护理干预、护理诊断、护理分级、现有资源，护士确定对每位患者的护理干预；

b) 确定期望的护理干预目标和结果。

3. 实施护理干预：

a) 对每位患者实施适当的护理干预；

b) 根据分配的护理模式与其他专业人员合作，包括主要护理模式、团队护理模式、小组护理模式或任务护理模式，在执行护理干预过程中；

c) 及时应对紧急情况或患者状态的变化。预防并报告影响护理干预质量的问题；

d) 向患者建议改善健康行为的方法，预防疾病，提供自我护理的知识，并在护理干预过程中合作；

4. 将所有护理干预记录在纸质或电子护理记录表中，按规定填写完整、准确、及时、清晰易读的信息；使用、保管和存储护理记录表按规定进行。

条 7. 评估护理干预的结果

1. 根据目标和护理结果，按照持续、准确和全面的原则，评估患者的反应和护理干预的效果。

2. 根据评估结果和重新评估患者的专业范围内的状况，及时调整护理干预措施。

3. 与相关成员交流优先问题、预期护理目标，并根据患者的反应能力调整护理干预措施。

4. 参与基于评估结果提高护理干预质量的过程。

第三章
护理活动的组织及职责

各专业岗位在护理中的职责

条 8. 医院护理系统

1. 护理委员会；

2. 护理部；

3. 科室护理。

条 9. 护理委员会的组织和职责

1. 护理委员会由医院院长决定成立并规定其任务和运作规则。

2. 委员会结构和组成：

a) 委员会主席是医院领导；

b) 副主席：

- 副主席是护理部主任和护理部的护理人员；

- 常任副主席是护理部主任。

c) 委员会成员包括各科护理主任、助产士主任、技术主任以及部分临床科室、辅助科室和职能科室的代表；确保委员会成员中至少有50%为护理人员或助产士。

3. 职责：

a) 就护理、助产和护理助理的发展战略、方向和年度计划向医院院长提供建议；

b) 就修改、补充和更新适用于医院整体发展和各专科发展的护理、助产和护理助理的专业规定、指南和技术流程提供咨询意见。

条 10. 护理部的职责

1. 制定并组织实施护理活动计划、指导方针、技术流程及相关文件：

a) 主导制定并组织实施医院护理活动计划、技术流程及相关文件；

b) 根据本通知第6条第3款的规定，结合医院资源和组织结构，制定护理模式。

2. 专业管理：

a) 组织实施并监督本通知规定的护理活动；

b) 定期总结、报告护理活动结果。

3. 人力资源管理：

a) 协同相关科室制定招聘计划，提出招聘建议，安排和调动护理人员、助产士、技术人员和护理助理；

b) 根据本通知和《卫生部与人事部关于护理、助产和医疗技术职业代码和资格标准的通知》（2015年第26号联合通知），制定护理部、护理主任、助产士主任、技术主任、护理人员、助产士、技术人员和护理助理的工作描述，符合医院活动范围；

c) 参与制定评估标准并负责每年定期和招聘前的护理人员能力评估；

d) 参与提名和免职护理主任、助产士主任和技术主任；

e) 参与提出对表现突出或违反规定的护理人员、助产士、技术人员和护理助理的奖励和处罚建议；

4. 教育和科学研究：

a) 研究和调查医院护理管理和执行活动中需要改进的内容；

b) 持续评估、提出并试验提高医院护理活动质量的方法；

c) 参与制定并实施提升基层护理能力的培训计划；

d) 提出护理人员、助产士和技术人员参加专业进修和晋升考试的建议；

e) 制定新培训和继续教育计划、教材，组织调查、评估和发现培训中的改进点；

f) 组织实施科研活动，改善护理实践，提高患者护理质量；

5. 参与采购与护理活动相关的设备、工具、物资、药品和化学品，监督质量和使用保管情况；

6. 执行医院院长分配的其他任务。

条 11. 科长的职责

1. 执行科长的一般职责。

2. 就医院护理活动向院长提供建议。

3. 制定并组织实施护理科的工作计划，并按要求定期进行中期总结、年终总结和报告。

4. 检查并要求各科室、医护人员、实习生、病人、病人家属及访客遵守医院内护理活动的规定。

5. 组织并主持定期和临时的护理长会议。

6. 协调相关科室，根据医院规定，经院长批准，临时调动护理人员和护工以及时提供病人护理服务。

7. 参加医院感染控制委员会及其他按规定和院长分配的任务相关的委员会。

8. 执行院长分配的其他任务。

条 12. 护理科护士的职责

1. 根据护理科科长的分工执行专业任务。

2. 组织检查和监督在分配单位中执行本通知规定的护理专业任务。

3. 参与人力资源管理、培训、科学研究和提高护理服务质量，按照分工进行。

4. 参与制定、组织实施工作计划、指导方针、专业技术规程及相关护理活动文件。

5. 参与医院内按规定和分工的各类委员会和网络活动。

6. 定期对所分配的任务进行中期总结、年终总结和报告，按相关规定执行。

条 13. 科室护理长的职责

1. 对科室主任和护理科科长负责，就科室内的护理活动承担责任。

2. 制定并组织实施科室的护理工作计划。

3. 根据科室主任的指示，制定护理岗位描述并分配护理员、护工和其他岗位的任务。

4. 管理病人：数量、状况、变化、治疗指示和护理，以便及时分配和调配护理人员。

5. 参与每日病房巡视，与科室领导一起。

6. 组织并主持定期和临时的护理会议以及必要时的病人和家属会议。

7. 管理、培训和发展科室内的护理人员。

8. 提出科室招聘、调动、培训护理人员、助产士、医疗技术人员和护工的需求。

9. 参与科学研究、质量改进和指导线工作，按分工进行。

10. 参与直接护理病人，当需要时。

11. 参与提出基础设施、设备、工具、药品、物资和化学品的供应、维修和保养需求，以支持病人护理，并监督使用情况。按要求监督使用和保管。

12. 监督、检查和评估科室护理工作计划的执行情况，并改进护理服务质量。

13. 定期对科室护理活动进行中期总结、年终总结和报告。

14. 对科室内的护理人员和护工进行评价，提出奖励、纪律处分、加薪和学习建议。

15. 执行科室主任和护理科科长分配的其他任务。

条14. 临床科室护理任务

1. 按照科主任和护理部主任的规定，在本通知和2015年10月7日卫生部与内务部联合发布的第26/2015/TTLT-BYT-BNV号通知关于护理、助产、医疗技术职业代码和标准的指导下，执行专业任务。

2. 遵守专业技术和道德规范及相关法律规定，提供护理服务。

3. 实施或应用科学研究成果和基于证据的实践，以提高护理服务质量。

4. 执行分配的任务，培训和监督新护士、实习生和辅助护理人员。

5. 不断学习，更新知识和技能，并将所学知识应用于提高护理干预质量。

6. 参与制定科室护理工作计划，相关指导、规定和技术操作规程，以及根据分配的任务编制的护理相关文件和资料。

条15. 临床科室主任任务

1. 对医院院长负责，就科室护理活动承担责任。

2. 协同护理部组织实施科室护理活动。

条16. 其他科室主任任务

1. 药剂科主任：组织及时、足量供应药品，确保药品质量符合临床科室、门诊的处方要求；为护士管理使用药品提供咨询、支持、检查和监督；回收科室使用的医疗器械和布料。

2. 感染控制科主任：组织实施与患者护理活动相关的感染控制规定；按规定提供护理活动所需的器械、布料和其他物资；回收科室使用的已用器械和布料。

3. 营养科主任：接收并提供适合患者的营养方案；在临床科室监督和支持患者营养方案的实施；根据患者反馈和建议改进患者营养方案的质量。

条17. 各职能科室主任任务

1. 组织人事科主任负责根据护理部的建议制定护理员和辅助护理人员招聘计划；协同护理部调配各科室之间的护理员和辅助护理人员，以满足患者护理需求。

2. 质量管理科主任负责协同护理部建立评价标准，进行护理服务质量评估和改进。

3. 计划综合科主任负责协同护理部制定与护理活动相关的规定和技术操作规程；协同检查和监督护理服务质量。

4. 物资设备科主任负责根据护理部和其他相关部门的建议，及时保障提供维修医疗设备、耗材等护理所需物资。

5. 行政管理科主任负责及时维修护理基础设施和设备。

6. 社会工作科主任负责接待工作；指导和帮助患者就诊、检验、影像诊断、入院、转科、出院；与临床科室合作发现并帮助困难患者。

7. 财务会计科主任负责协助办理患者入院、出院结算手续。

8. 信息技术科主任负责设计和协助开发及应用护理活动中的软件；管理病人信息、电子病历和药物使用；管理其他与护理相关的活动。

条18. 医师治疗任务

1. 与科室护理人员紧密合作，进行检查、评估和分级护理。

2. 与护理人员合作，执行规定的专业护理任务和护理活动。

3. 监督护理人员执行治疗指令的情况。

条19. 教师、实习学生任务

1. 认真履行本通知规定的护理任务及医院和实习科室的内部规定。

2. 护理实习生仅在教师或指定负责护理人员监督下，并获得患者同意的情况下，方可实施护理技术操作。

第四章 实施细则
实施条款

条 20. 生效日期

1. 本通知自2022年2月27日起生效。

2. 卫生部于2011年1月26日发布的第07/2011/TT-BYT号通知《关于医院护理工作的病人护理指导》自本通知生效之日起失效。

条21. 引用条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按已替换或修改后的文件执行。

条22. 执行责任

1. 卫生部所属单位：

a) 医疗服务管理局负责组织在全国范围内实施和检查本通知的执行情况；

b) 科技教育局负责指导护理学校继续改革护理培训课程，以满足各专科护理需求并适应国际标准。

2. 各省、直辖市卫生局：

a) 负责组织和检查其管辖范围内的医院执行本通知的情况；

b) 按规定定期或不定期报告其管辖范围内的医院护理活动。

3. 部门和行业卫生机构负责在其直接管理的医院内组织实施、检查和监督本通知的执行情况。

4. 医院院长的责任：

a) 对医院内的所有护理活动负全责；

b) 制定与护理活动相关的规章制度和流程；

c) 组织实施、检查、监督和评估本通知在医院内的执行情况；

d) 根据规定配备足够的合格护理人员；

e) 投资基础设施、设备、工具和物资以支持病人护理；

f) 为护理活动提供充足的经费；

g) 编制培训计划和材料，并实施护理和助护员培训；

h) 表彰在护理活动中表现优秀的单位和个人。

在执行过程中如遇问题，应及时向卫生部（医疗服务管理局）反映，以便研究和解决。