通知第43/2016/TT-BCA号关于公安人员、士官和战士参加医疗保险的规定

通知

关于实施医疗保险的规定

对人民警察军官、警官和士兵

根据2008年11月14日《医疗保险法》和2014年6月13日《关于修改和补充〈医疗保险法〉若干条款的法律》；

根据2015年9月1日政府第70/2015/NĐ-CP号法令，对人民军队、人民警察和机要人员的医疗保险法若干条款进行具体规定并指导执行；

根据2014年11月17日政府第106/2014/NĐ-CP号法令，关于公安部的职能、任务、权限和组织结构的规定

经总政治局人民警察总局局长提议，并与卫生部和财政部协商一致后；

第一章

总则

第一条 调整范围

本通知规定了对人民警察军官、警官和士兵实施医疗保险的方法，包括：缴费标准、缴费责任、预算编制、决算费用缴纳医疗保险；发放和管理医疗保险卡；支付医疗费用；预支、结算医疗保险基金；组织医疗保险医疗服务；管理和使用医疗保险基金及管理费用；以及在实施人民警察军官、警官和士兵医疗保险中的组织和个人的责任。

第二条 适用对象

第一条 人民警察军官、警官和士兵（以下简称干部、战士），包括：

a）正在人民警察部队工作的业务警官、技术警官（不包括被派往国外工作或学习并获得在国外就医费用的警官）；

b）人民警察义务兵；

c）享受生活费并在国内外人民警察学校学习的学生。

第二条 地方公安机关，包括：总署、指挥部、直属公安部单位；总署、指挥部直属单位；人民警察学院、学校；省、直辖市公安厅、消防救援总队。

第三条 与实施人民警察干部、战士医疗保险有关的机关、组织和个人。

第二章

缴费标准、缴费责任、预算编制和决算费用缴纳医疗保险

第三条 医疗保险缴费标准

每月医疗保险缴费按照2015年9月1日政府第70/2015/NĐ-CP号法令中第四条第一款的规定执行（以下简称第70/2015/NĐ-CP号法令），具体内容如下：

1. 干部、技术警官的缴费为基本养老保险缴费基数的4.5%。

2. 义务兵和享受生活费的学生的缴费为基本工资的4.5%。

第四条 医疗保险缴费责任

1. 国家财政根据现行国家财政分级管理制度保障干部、战士的医疗保险费用。

2. 在法定生育津贴期间或因长期治疗疾病（由卫生部发布名单）而领取病假津贴的干部、战士，其医疗保险费用由社会保险基金根据干部、战士的月薪和补贴支付。

3. 被派往国外工作或学习并获得国外就医费用的干部、战士无需缴纳医疗保险；这段时间被视为参加医疗保险的时间，直到有权机关作出调动干部、战士返回地方公安机关工作的决定为止。

条5. 编制、分配和决算医疗保险经费

1. 每年，根据《关于实施医疗保险的规定》第3条第70/2015/NĐ-CP号法令和2016年6月28日第1167/QĐ-TTg号决定规定的实施步骤编制医疗保险预算。

2. 医疗保险经费在年度经常性安全支出预算中进行分配并拨付给各单位和地方。自收到有权限机关根据《国家预算法》下达的预算拨付决定之日起15日内，公安社会保险负责执行医疗保险收入和支出预算拨付工作，向公安单位和地方拨付医疗保险经费。

3. 每季度初，公安单位和地方将干部战士的医疗保险缴费转入公安社会保险设立的专门账户。最迟于每年12月31日前，公安单位和地方必须完成当年的医疗保险缴费工作。

4. 每季度结束后，公安单位和地方应与公安社会保险核对医疗保险缴费数据和医保卡信息，并据此编制医疗保险经费决算报告报送财务局汇总，按照《国家预算法》及相关实施指导文件规定进行决算。

第三章

医保卡的发放和管理

条6. 医保卡

1. 干部战士的医保卡由公安社会保险发行和管理。

2. 每名干部战士只能获得一张由公安社会保险局长指定编码的医保卡。

3. 医保卡的有效期从缴纳医疗保险费之日起开始，并在卡上注明。连续参加医疗保险的干部战士，从第二次起，医保卡的有效期将延续至前一张卡到期之日。

4. 医保卡的最大有效期不超过60个月。公安社会保险局长根据具体情况确定每张医保卡的有效期。

条7. 发放医保卡

1. 在未发卡或变更参保对象或医保卡有效期届满的情况下发放医保卡。

2. 医保卡申请材料按照已修改补充的《医疗保险法》第17条规定执行；具体如下：

a) 参加医疗保险申请表；

b) 公安单位和地方为干部战士申请医保卡的名单，该名单需通过公安社会保险提供的软件生成，并附带电子数据及单位和地方的申请公文。

3. 发放医保卡程序

a) 首次参加医疗保险或需要更改医保卡上信息（对于第二次及以上申请）的干部战士填写参加医疗保险申请表，提交直接管理部门；

b) 直接管理部门审核申请表上的信息准确性；如信息不准确或不完整，则要求干部战士重新填写符合规定的申请表。

自收到干部战士提交的合格申请表之日起五个工作日内，直接管理部门需建立并提交干部战士申请医保卡的名单及其电子数据到上级组织人事部门汇总，并转交至本条第2款规定的公安单位和地方；

c) 自收到申请材料之日起五个工作日内，公安单位和地方需完善申请材料，并按本款第2项规定的要求提交至公安社会保险。

医保卡申请材料可通过直接递交或邮寄方式送至公安社会保险，不得通过邮政或电子邮件、传真发送。

d) 自收到所有按规定提交的材料之日起七个工日内，公安社会保险需完成医保卡发放工作，并将其转交至公安单位和地方，以便发放给干部战士。

4. 下一次发放医保卡

在干部战士的医保卡有效期即将结束之前，公安单位和地方需以书面形式向公安社会保险报告，以便按照规定程序发放新的医保卡。

5. 特殊情况下的医保卡发放

a) 当干部战士从尚未按照第70/2015/NĐ-CP号法令和第1167/QĐ-TTg号决定规定的步骤实施医疗保险的地方调入已经实施医疗保险的地方时，公安单位和地方需指导干部战士填写申请表；建立申请医保卡的名单，并提交至公安社会保险办理发放医保卡事宜。医保卡的有效期从调入公安单位和地方之日起计算，以调动决定为准；

b) 当公民被正式录用为符合本通则第2条第1款规定对象或在人民武装警察部队服役时，公安单位和地方需指导个人填写申请表；建立申请医保卡的名单，并提交至公安社会保险办理发放医保卡事宜。医保卡的有效期从公民被正式录用或服役之日起计算；

c) 其他情况由公安社会保险局长指导执行。

条 8. 补发、更换医疗保险卡

1. 在丢失的情况下补发医疗保险卡。

2. 在以下情况下更换医疗保险卡：

a) 医疗保险卡损坏、破旧或故障；

b) 初次就诊和治疗地点变更；

c) 个人信息变更；

d) 卡上记录的信息不准确；

đ) 干部、战士被调派到经济和社会条件困难或特别困难地区，或海岛县、乡，或者相反情况。

3. 补发、更换医疗保险卡的申请材料

a) 补发医疗保险卡申请表或更换医疗保险卡申请表，附已发放的医疗保险卡；

b) 对于由地方公安机关管理的干部、战士，由地方公安机关提供的软件生成的补发、更换医疗保险卡申请名单，并附电子数据和地方公安机关的申请公文。

补发、更换医疗保险卡的申请材料应直接提交或通过邮政系统提交给地方社会保险管理局；不得通过邮寄或电子邮件、传真方式提交。

自收到完整申请材料之日起五个工作日内，地方社会保险管理局必须完成补发、更换医疗保险卡并将其转交地方公安机关以发放给干部、战士。

4. 补发、更换医疗保险卡的程序按照本通知第七条第三款的规定执行。

5. 对于因个人原因丢失或损坏医疗保险卡的干部、战士收取补发、更换费用。

a) 补发、更换医疗保险卡的收费标准按照财政部2010年2月3日发布的第19/2010/TT-BTC号通知关于医疗保险卡补发、更换费用的收费标准的规定执行。

b) 干部、战士将补发、更换医疗保险卡的费用直接支付给直接管理部门。每季度，管理部门汇总并向上级财政部门报告补发、更换医疗保险卡的收入，直至公安部财务局。

c) 每年，在医疗保险收支决算时，地方社会保险管理局进行补发、更换医疗保险卡费用的核对和决算。

条 9. 医疗保险卡的管理和回收

1. 医疗保险卡的管理和使用

a) 军官、士官业务人员及军官、士官专业技术人员的医疗保险卡由个人自行管理，仅用于就医；

b) 士官、义务兵和人民警察学员享受生活费的医疗保险卡由单位直接管理。当士官、义务兵和人民警察学员需要就医时，单位将医疗保险卡交给他们。就医结束后，士官、义务兵需将医疗保险卡归还给单位管理。

2. 回收医疗保险卡

直接管理单位在以下情况下回收干部、战士的医疗保险卡，并编制名单，报告地方公安机关负责人，转交地方社会保险管理局：

a) 离开人民警察队伍：退役、转业、退休、退学、撤销人民警察称号；

b) 转换为非规定对象的服务制度，根据本通知第二条第一款的规定；

c) 发放重复编号或重复对象的医疗保险卡；

d) 发放不符合本通知第二条第一款规定的对象的医疗保险卡。

第四章

医疗费用结算

条10. 医疗保险基金的支付范围

符合医疗保险法第26条、第27条和第28条（已修改补充）以及第70/2015/NĐ-CP号法令第15条规定的干部、战士在进行医疗保险诊疗时，医疗保险基金将支付以下费用：

1. 诊疗费、康复费、定期产前检查费和分娩费。

2. 按照第70/2015/NĐ-CP号法令第11条第5款规定运输费。

3. 超出医疗保险支付范围的诊疗费用，包括：经批准在越南流通的药品、化学物质、医疗用品及经主管部门批准的专业指定的医疗服务。

4. 对于本条第1款规定的诊疗费用，不适用卫生部部长规定的某些药品、化学物质、医疗用品和服务技术的支付比例限制。

条11. 医疗保险诊疗费用的支付

1. 在第70/2015/NĐ-CP号法令第11条第1款规定的享受医疗保险范围内支付诊疗费用

a) 如在非公立医疗机构进行诊疗，则由医疗保险基金按照该机构的服务价格支付诊疗费用，但不得超过同级别公立医疗保险定点医疗机构的服务价格。超出部分由干部、战士自行与医疗机构结算；

b) 对于实施社会化医疗服务的公立医疗机构，按其规定的价格支付，但不得超过已获主管部门批准的医疗保险支付价格。如使用社会化医疗服务，干部、战士需自行与医疗机构结算差额部分。

2. 支付超出医疗保险支付范围的诊疗费用（按第70/2015/NĐ-CP号法令第10条第2款规定）

a) 支付条件：

- 干部、战士符合医疗保险法第26条、第27条和第28条（已修改补充）的规定或在紧急情况下进行诊疗；

- 药品、化学物质必须获得在越南流通的许可；医疗用品必须在许可使用的目录中；技术服务项目必须获得主管部门批准；

- 技术服务价格须经主管部门批准；药品、化学物质、医疗用品的价格根据招标采购法律法规确定的中标结果；

- 使用超出医疗保险支付范围的药品、化学物质、医疗用品和技术服务，须经会诊或医疗机构负责人（或被授权人）签字批准，并存入病历档案。

b) 各医疗机构应将超出医疗保险支付范围的费用内容（如有），与省级社会保险机构（以下简称省级社会保险机构）、多线医保审核中心或公安系统社会保险机构结算。

条12. 运输费用结算

1. 结算条件和结算文件、运输费用结算程序按照第11条第5款第a项和第c项的规定执行。

2. 在医疗保险基金范围内支付的运输费用标准

a) 使用医疗机构的交通工具时，医疗机构可以结算往返的运输费用，按实际距离计算每公里0.2升汽油的标准，并根据使用时的汽油价格进行结算。如果多名患者共乘同一交通工具，则仅按一名患者的运输费用标准计算；

b) 不使用医疗机构的交通工具时，医疗保险机构先行垫付患者前往医疗机构的单程运输费用，按实际距离计算每公里0.2升汽油的标准，并根据使用时的汽油价格进行结算；

c) 第2款第a项和第b项规定的运输费用标准适用于公路或普通铁路运输工具。水路运输按海里换算成公里；航空运输按公路运输标准处理；

示例1：中尉阮文A因病需从Cat Ba岛乘坐船只到海防市客运码头接受治疗，航程为30海里，相当于56公里，运输时的汽油价格为每升15600元。因此，阮文A的运输费用计算如下：56公里×0.2升汽油/公里×15600元/升=174720元。

示例2：上尉黎氏B因病需从奠边省乘坐飞机到河内接受治疗，公路距离为500公里，运输时的汽油价格为每升15600元。因此，黎氏B的运输费用计算如下：500公里×0.2升汽油/公里×15600元/升=1560000元。

d) 第2款第a项和第b项规定的运输费用不包括陪同患者的人员的费用（如有）；

e) 每季度，社会保险机构与医疗机构结算当期的医疗费用的同时，也结算运输费用。

3. 超出本条第2款规定范围的运输费用

a) 超出本条第2款规定范围的运输费用由国家财政保障，包括：从工作、学习或居住地到初次就诊地点的运输费用；从最后就诊地点返回工作、学习或居住地的运输费用；陪同人员的费用；超出本条第2款第c项规定的享受标准的部分费用；

b) 结算文件包括个人申请超出医疗保险范围的运输费用结算单（附有单位或地方领导确认），出院证明复印件及有关运输费用的原始发票和凭证；

c) 结算方式

干部战士按照本条第3款第b项的规定准备文件，提交给直接管理单位，由其向财务部门按分级结算。

自收到完整有效文件之日起5个工作日内，直接管理单位必须将结算申请文件转交财务部门。自收到完整文件之日起10个工作日内，财务部门必须审核并支付给直接管理单位，以便支付给干部战士。

第五章

医疗保险基金预付款、结算

条 13. 管理、使用和结算基层医疗卫生费用在公安单位和地方医疗机构

1. 保障提供基层医疗卫生费用的条件

a) 公安单位和地方有医疗机构，但不符合《医疗保障法》规定的医疗保险诊疗条件，并未与社会保险机构签订医疗保险诊疗合同；

b) 公安单位和地方的医疗机构符合《卫生部财政部关于实施医疗保险的通知》（第41/2014/TTLT-BYT-BTC号）第十八条第一款的规定。

2. 基层医疗卫生经费额度为当年干部战士医疗保险收入总额的10%。

3. 支出内容

a) 购买药品、绷带、化学试剂、一次性医用耗材等，按照规定目录和专业级别；用于急救、初步治疗受伤或患病，对于一般伤情或疾病，尚未达到需要转诊到初始医疗保险诊疗机构的程度；

b) 在单位医疗机构进行诊疗时产生的技术服务费；

c) 购置和维修通用的医疗设备，以支持基层医疗卫生服务；

d) 购买办公用品和档案柜，以管理干部战士的健康档案；

e) 购买书籍、资料和工具，以支持健康宣传、教育和课外活动，包括健康咨询、生殖健康和计划生育教育；

f) 实施基层医疗卫生工作的其他支出。

4. 管理和结算

a) 每季度第一个月的10日前，根据已发放的医保卡数量和相应的医保收入，社会保险人民警察局向公安单位和地方拨付经费；

b) 根据拨付的季度经费，公安单位和地方应及时足额将经费拨付给下属医疗机构，以便管理和使用；

c) 每季度初，公安单位和地方的医疗机构应汇总上一季度的支出，与同级财政部门结算。每季度，公安单位和地方的财政部门应对这些支出进行审核确认，并编制结算报告提交给社会保险人民警察局；

d) 公安单位和地方不得超出分配的经费指标。如果一个季度内未使用完的经费可以结转到下一个季度。年末如有剩余经费，公安单位和地方应按规定完成结算，并将结余经费转入下一年度；

如果因疫情、疾病等原因导致支出超过预算，公安单位和地方应及时报告并申请国家财政补充，确保治疗所需的药品和化学品供应充足。

条 14. 预支和结算医疗保险诊疗费用

1. 社会保险人民警察局将医疗保险诊疗费用转移至社会保险越南局，用于支付干部战士在未与社会保险人民警察局签订医疗保险诊疗合同的医疗机构的诊疗费用。

a) 根据《第70/2015/NĐ-CP号法令》第三条规定的医疗保险实施步骤，《政府总理决定》第1167/QĐ-TTg号决定以及实际执行情况，在医疗保险实施的第一季度，社会保险人民警察局与社会保险越南局协商确定适当的预支金额，并将其转移至社会保险越南局；

b) 每季度，收到社会保险越南局关于上一季度多线诊疗费用结算通知后，社会保险人民警察局应支付上一季度的多线诊疗费用，并将下一季度多线诊疗费用的80%转移至社会保险越南局；

c) 社会保险越南局负责预支和结算干部战士在与社会保险省局签订医疗保险诊疗合同的医疗机构的医疗保险诊疗费用；

d) 每年，社会保险人民警察局必须完成与社会保险越南局之间的干部战士医疗保险诊疗费用结算工作。

2. 社会保险人民警察局对与社会保险人民警察局签订医疗保险诊疗合同的医疗机构进行预支和结算医疗保险诊疗费用

a) 根据发放的医保卡数量，在医疗保险实施的第一个季度，社会保险人民警察局预支相当于80%的合同医疗机构预计使用的医疗保险诊疗费用；

b) 自第二季度起，自收到医疗机构上一季度结算通知之日起10个工作日内，社会保险人民警察局应支付上一季度的医疗保险诊疗费用，并将下一季度医疗保险诊疗费用的80%转移至医疗机构。

条 15. 支付方式

对医疗保险定点医疗机构的支付方式如下：

1. 医疗保险定点医疗机构的门诊和住院费用支付按照第70号2015年法令第十八条第一、二款以及第41号2014年联合通知第十、十一、十二条的规定执行。

2. 实行定额支付方式的医疗保险定点医疗机构，对于超出医疗保险基金支付范围（如有）的干部战士费用不计入总医疗费用，不得作为确定该医疗机构定额支付标准的基础。

3. 采用第41号2014年联合通知第十一条第六款规定的医疗保险定点医疗机构，干部战士的门诊和住院费用（不包括超出医疗保险基金支付范围的费用）计入其他参加医疗保险对象在该医疗机构的总支付金额。

条 16. 直接支付医疗保险门诊和住院费用

1. 待遇水平

a) 在干部战士在未签订医疗保险服务协议的医疗机构进行门诊和住院治疗的情况下，或者在已签订协议但未能提供完整手续的医疗机构进行治疗时，按照第70号2015年法令第十条和第十一条规定的范围内实际发生的费用支付；

b) 在干部战士在未签订医疗保险服务协议且非紧急情况下进行门诊和住院治疗时，按照第70号2015年法令第十条和第十一条规定的范围内实际发生的费用支付，但不得超过第41号2014年联合通知附件四规定的限额。

2. 直接支付的文件按照第70号2015年法令第十九条规定办理。

三、实施程序

a) 干部战士填写医疗保险门诊和住院费用支付申请表并附上相关文件，提交给直接管理单位；

b) 地方公安机关接收文件并转交公安社会保险机构；

c) 自收到完整文件之日起40个工作日内，公安社会保险机构审核后将文件转回地方公安机关以支付给干部战士；

d) 每季度，地方单位与上级财政部门结算，并向公安社会保险机构报告。

条 17. 医疗保险门诊和住院费用汇总

1. 干部战士的医疗保险门诊和住院费用汇总独立于其他参保对象，遵循以下原则：

a) 根据干部战士登记的初次就诊医保卡数量和缴费水平计算单独的医保基金；

b) 分别分析医疗保险基金支付范围内的费用和超出支付范围的费用，以平衡基金；

c) 每季度，汇总干部战士和其他参保对象的同期费用结算情况；

d) 将医疗保险基金支付范围内的总费用和超出支付范围的费用数据计入干部战士的医保基金。

2. 医疗保险门诊和住院费用汇总表格

a) 使用适用于其他参保对象的表格，但需详细列出符合干部战士权益的内容；

b) 中华人民共和国社会保险机构应用信息技术，具体指导使用适合干部战士医疗费用实际情况的表格。

第六章

医疗保险诊疗机构的组织

条18. 医疗机构登记首诊医疗保险就医

1. 医疗机构登记首诊医疗保险就医按照卫生部2015年11月16日发布的第40/2015/TT-BYT号通知《关于首诊医疗保险就医和转诊医疗保险就医的登记规定》（以下简称第40/2015/TT-BYT号通知）中的第三、四、五和六条规定执行。

2. 参与首诊医疗保险就医的人民公安医疗机构必须符合第40/2015/TT-BYT号通知第七条的规定。

条19. 首诊医疗保险就医登记和转诊治疗

1. 首诊医疗保险就医登记

a) 干部、战士可以在县级及以下级别的医疗保险定点医疗机构中选择一家进行首诊医疗保险就医，不受行政区域限制，方便工作、学习或居住地以及医疗机构的服务能力；

b) 若省级或中央级医疗保险定点医疗机构有能力接收其他管理对象，则干部、战士根据省社会保险局或人民公安社会保险局的通知进行首诊医疗保险就医登记；

c) 中央管理的干部按照中央的指导进行；

d) 省委、市委直接管理的干部在省、市干部保健门诊进行首诊医疗保险就医登记；

e) 干部、战士每季度初可以变更首诊医疗保险就医的医疗机构。

2. 转诊治疗

a) 原则

- 各医疗机构之间的转诊治疗应确保连贯、便利，并符合疾病状况、专业技能等级、满足单位任务要求，适应实际情况并有利于干部、战士的运输和治疗过程；

- 当超出专业技能范围或医疗机构无法满足就医需求时，医疗保险定点医疗机构应及时将干部、战士转至适合其病情的医疗保险定点医疗机构；

b) 转诊治疗的条件和程序按照卫生部2014年4月14日发布的第14/2014/TT-BYT号通知《关于各医疗机构之间转诊的规定》第五条和第七条的规定执行。

3. 根据地方公安机关的要求进行转诊治疗

地方公安机关负责人以书面形式请求正在治疗的医疗机构将干部、战士转至适合专业技能等级的医疗保险定点医疗机构或人民公安医疗机构进行治疗，以满足单位或地方的工作需要；

4. 干部、战士在人民公安系统内进行首诊医疗保险就医登记和转诊治疗，按照公安部的规定执行。

条20. 医疗保险就医、治疗手续

1. 在就医、治疗时，干部、战士必须出示有照片的医疗保险卡。如果医疗保险卡尚未有照片，则须出示一种有照片的身份证明文件。

2. 在等待重新办理或更换医疗保险卡期间，就医、治疗时，干部、战士必须出示由有权机关出具并注明医疗保险卡号码的介绍信和一种有照片的身份证明文件。

3. 在转诊就医、治疗时，干部、战士必须出示本条第1款规定的文件和卫生部长规定的转诊单。

4. 在根据上级医疗机构医生预约再次就医时，不通过初次登记的医疗机构，干部、战士必须出示本条第1款规定的文件和再次预约的证明。每份再次预约证明仅在规定的时间内使用一次。根据病情和专业要求，当干部、战士再次就医时，医生将决定是否继续预约再次就医。

5. 在急救情况下，干部、战士可以到任何医疗机构就医、治疗，并必须在出院前出示本条第1款规定的文件。在结束急救阶段后，医疗机构将为干部、战士办理转入其他科室进行观察治疗或转诊就医、治疗的手续，如同正常转诊就医、治疗的规定。

6. 在因公出差、休假、集中学习或执行紧急任务、野外训练等情况下，在与初次登记的医疗机构同级别的医疗机构或同等水平的医疗机构进行初次就医、治疗时，干部、战士必须出示本条第1款规定的文件、有效的出差证明或休假证明，或者由直接管理干部、战士的单位出具的介绍信，最迟在出院前出示。

7. 在被征召或履行参与人民警察义务的公民，在未获得医疗保险卡期间就医、治疗时，必须出示身份证明文件和有权机关的征召或入伍决定。

条21. 医疗保险就医、治疗合同的一般规定

1. 根据人民警察医疗机构的功能、职责和医疗服务提供能力，社会保险机构与人民警察医疗机构签订合同，为干部、战士提供医疗保险就医、治疗服务。

根据医疗机构的条件，社会保险机构和医疗机构可协商补充合同内容，但不得违反医疗保险法律法规的规定；

与各部委、行业、地方医疗机构签订的医疗保险就医、治疗合同，为干部、战士提供医疗保险就医、治疗服务，按照联合通知41/2014/TTLT-BYT-BTC的规定执行。

2. 合同的有效期按财政年度计算，从当年1月1日至12月31日；对于首次签订的合同，有效期从签订之日起至当年12月31日止。

3. 对于参加医疗保险的干部、战士在1月1日前就医、治疗但在1月1日后出院的情况，费用处理如下：

a) 如果医疗机构继续签订就医、治疗合同，则计入下一年度的就医、治疗费用；

b) 如果医疗机构不再签订就医、治疗合同，则计入上一年度的就医、治疗费用。

条 22. 医疗保险诊疗服务合同的文件

1. 对于首次签订合同或中断超过六个月的医疗机构，文件包括：

a) 医疗机构提出的签订合同的公文；

b) 医疗机构的执业许可证；

c) 有权机关作出的医院等级评定决定（如有）。对于非公立医疗机构，必须有有权机关作出的专业技术线别决定。

2. 对于每年续签合同并补充职能任务、专业范围、经有权机关批准的医院等级的医疗机构。

条 23. 签订医疗保险诊疗服务合同

1. 签订医疗保险诊疗服务合同的程序

a) 对于首次签订合同或中断超过六个月的医疗机构

- 医疗机构应将本通函第二十二条规定的文件一套提交给公安系统社会保险管理局；

- 自收到完整有效文件之日起三十个工作日内（以公文到达日期为准），公安系统社会保险管理局必须完成文件审查和合同签署工作；如不同意签署合同，则须向提交文件的医疗机构出具书面回复，并说明理由。

b) 对于每年签订医疗保险诊疗服务合同的医疗机构：在十二月三十一日前，医疗机构与公安系统社会保险管理局应完成下一年度医疗保险合同的签署。

2. 具备签订医疗保险诊疗服务合同条件的单位所属医疗机构的情况

a) 单位或地方公安机关管理的医疗机构必须能够提供符合诊疗要求的药品、化学物质、医疗物资和技术服务；

b) 单位或地方公安机关管理的医疗机构应直接与公安系统社会保险管理局签订合同。文件和程序按照本通函第二十二条和第二十三条第一款的规定执行。

条 24. 在医疗保险定点医疗机构进行诊疗费用审核

1. 在医疗保险定点医疗机构进行诊疗费用审核的依据

a) 医疗机构根据有权机关规定编制的药品、化学物质、医疗物资使用目录；药品、化学物质、医疗物资的价格按照有权机关每年批准的招标结果执行；

b) 经有权机关批准的技术服务项目及其价格。

2. 使用超出支付范围的药品、化学物质、医疗物资和技术服务项目的费用，只有当医疗机构遵守本通函第八条第二款的规定时，才能由医疗保险基金支付给官兵。

3. 根据越南社会保险局多级审核数据库共享的信息数据，公安系统社会保险管理局应与省级社会保险局合作，对全国范围内出现异常费用或高额费用的医疗机构进行审核。

4. 社会保险机构应按照《医疗保险法》（已修订）第二十九条的规定以及卫生部和越南社会保险局发布的相关指导文件进行医疗保险审核。

第七章

医疗保险基金管理和使用及管理费用的管理

条 25. 使用医疗保险基金在医疗机构进行诊疗

1. 对于与公安系统社会保险机构签订初次医疗保险诊疗合同的医疗机构，根据第20号第1款第a项2015年第70号法令规定的医疗保险基金，按照以下公式确定：

2. 医疗机构的医疗保险基金用于支付在该医疗机构初次登记诊疗的干部、战士在规定范围和限额内的医疗保险费用。

条 26. 医疗保险基金的管理和使用

1. 医疗保险基金由公安系统社会保险机构管理，并用于支付在第70号2015年第10条和第11条规定的范围内和限额内的医疗保险费用。

2. 如果公安系统社会保险机构的医疗保险基金大于当年的诊疗费用和运输费用，在经过越南社会保险机构审核结算后，未使用的资金将按照第70号2015年第21条第2款的规定使用。

根据当年未使用的医疗保险诊疗经费，公安系统社会保险机构为主导，与公安部的专业单位合作制定使用计划，并报请公安部部长批准；

公安系统或地方公安机关内部提供医疗保险诊疗服务的医疗机构负责管理、使用并结算与公安系统社会保险机构的医疗保险基金，按照规定执行。

3. 如果当年的医疗保险诊疗费用超过医疗保险基金，在经过越南社会保险机构审核结算后：公安系统社会保险机构汇总分析超出基金的支出来源；与财务局合作向公安部领导报告，请求越南社会保险机构补充不足部分，按照第70号2015年第21条第3款的规定。

条 27. 医疗保险管理费用

医疗保险财务管理机制、内容和管理费用标准按照2015年11月27日总理第60号决定和2016年2月3日财政部第20号通知的规定执行，该通知指导了社会保险、医疗保险、失业保险的财务管理机制以及社会保险、医疗保险、失业保险的管理费用。

第八章

实施医疗保险中的组织和个人责任

条 28. 公安部政治工作总局的责任

1. 主持并配合相关部门研究、建议医疗保险制度和政策；指导组织实施和检查医疗保险的执行情况；及时解决实施过程中的问题；宣传普及医疗保险政策和法律法规。

2. 指导公安系统社会保险机构

a) 与公安系统内的医疗机构签订合同，为干部、战士提供医疗保险诊疗服务；

b) 管理医疗保险参保对象；组织印刷和管理医疗保险卡空白卡；按规定发放、补发、更换医疗保险卡；在公安系统内应用信息技术进行医疗保险工作；

c) 与省级社会保险机构、多线鉴定和结算中心及越南社会保险机构合作，与公安系统内外的医疗机构签订合同，为干部、战士提供医疗保险诊疗服务；

d) 编制每年干部、战士医疗保险收支计划，报请公安部部长批准，并向越南社会保险机构报告；

đ) 在获得越南社会保险机构的意见后发布医疗保险业务表格模板，确保符合公安部对干部、战士的管理要求。

e) 及时处理关于医疗保险的投诉和举报；监督检查公安部所属个人和单位的医疗保险执行情况；

条 29. 总后-技术局的责任

1. 主持研究、参谋并提出关于公安系统医疗机构的初步诊疗和专科技术线的规定。配合宣传、普及和检查执行有关医疗保障保险法律规定的实施情况。

2. 提出完善公安系统医疗机构体系的建议，以满足人员、物质基础、医疗设备和其他法律条件的要求，为干部战士和民众提供医疗保险服务。

3. 提出建议，经有审批权的部门批准，在公安系统医疗机构中实施的技术服务项目目录；药品、化学试剂、医疗物资和技术服务项目目录，这些项目不在医疗保险范围内，作为社会保险机构支付医疗费用的基础。

4. 指导对未按政府规定步骤实施医疗保险的单位和地方干部战士进行医疗服务和日常健康护理工作；指导干部战士在实施医疗保险时的住院伙食和卫生所伙食制度。

5. 指导卫生局与公安社会保险机构合作进行医疗保险鉴定。

6. 指导生物化学研究所与财务局和公安社会保险机构合作按照计划生产医疗保险卡模板。

条 30. 财务局的责任

1. 根据第70/2015/NĐ-CP号法令第三条规定和第1167/QĐ-TTg号决定规定的医疗保险实施步骤，根据第18/2013/NĐ-CP号法令第二十一条规定，计算药品、绷带、化学试剂、医疗物资和床位费用的扣除额，以确保符合公安部队官兵的后勤物资标准。

2. 每年主持与卫生局、总后-技术局合作编制第十二条第三款规定的案件预算，并同时编制年度医疗卫生预算，向财政部报告，以确保并按照国家预算法及相关法规的规定完成决算。

3. 与公安社会保险机构合作，监督和检查用于干部战士医疗保险的国家资金管理使用情况；管理使用各单位和地方以及公安部所属医疗机构的医疗保险诊疗费用。

4. 按照国家预算法、医疗保险法及相关法规的规定，与财政部完成干部战士医疗保险缴费的决算。

条 31. 医疗保险定点医疗机构的责任

1. 及时、按规定接受干部战士的医疗保险诊疗，确保干部战士享有完整的医疗保险权益；按规定转诊。

2. 按法律规定采购药品、化学试剂、医疗物资。

3. 向社会保险机构和有权机关提供干部战士的病历档案及相关诊疗资料，以便结算医疗保险诊疗费用。

4. 按规定汇总、结算干部战士的医疗保险诊疗费用。严格区分干部战士的医疗保险诊疗费用与其他对象的医疗保险诊疗费用及国家财政资金。

5. 医疗机构或单位不得在医疗保险诊疗过程中增加额外行政手续，除非因管理需要自行复印医疗保险卡及相关文件，不得要求干部战士自行复印或支付此项费用。

条32. 公安单位、地方的职责

1. 组织宣传、普及医疗保险政策和法律法规，并按照规定实施干部、战士的医疗保险政策。

2. 全面及时地执行关于干部、战士医疗保险制度和政策的规定；管理对象并收取医疗保险费；发放医疗保险卡；严格管理分配的医疗保险经费，确保专款专用；及时准确地编制预算、结算和报告各项收入和支出情况。

3. 每月10日前向公安社会保险局和财务局报告上个月干部、战士参加医疗保险人数变动情况（如有）。

4. 向公安部部长和有权限的国家机关建议处理违反医疗保险法律法规的行为。

5. 具备医疗机构的地方公安机关负责人必须确保为非干部、战士对象提供医疗服务时的安全，不影响单位任务。

条33. 干部、战士的职责

1. 完整执行有关申请、重新申请、更换医疗保险卡的规定；正确使用医疗保险卡；在退出人民警察队伍或出现重复编号、重复对象、不符合对象或转换到未规定的对象时，将医疗保险卡交回直接管理部门。

2. 遵守社会保险机构和医疗机构的程序、手续和指导，在享受医疗保险服务时。每次医疗结束后，干部、战士需向直接管理部门领导报告医疗过程、健康状况和治疗时间，以供健康管理工作参考。

3. 负责管理医疗保险卡的干部、战士或持有医疗保险卡但错误使用或借给他人使用的干部、战士，应根据公安部部长的规定接受纪律处分，并赔偿全部医疗费用（如有）。

第九章

实施条款

条34. 过渡条款

1. 当公安单位、地方医疗机构按照第70/2015/NĐ-CP号法令第三条和1167/QĐ-TTg号决定规定的步骤开始实施医疗保险服务时，须清点未使用的药品、绷带、化学物质和医疗物资，并向卫生局和后勤技术总局报告，提出解决方案。

2. 对于尚未按照第70/2015/NĐ-CP号法令第三条和1167/QĐ-TTg号决定规定的步骤实施医疗保险服务的公安单位、地方，干部、战士的健康保障工作应按照公安部的规定和后勤技术总局的指导进行。国家财政应确保单位使用的药品、绷带、化学物质和医疗物资的标准以及规定的病床费用（根据第18/2013/NĐ-CP号法令）。

3. 执行特殊任务的干部、战士按公安部部长的决定执行。

条35. 引用条款

本通知中引用的文件被替换或修改时，适用被替换或修改后的文件。

条 36. 生 效

1. 本通知自2016年12月9日起生效。

2. 干部、战士医疗保险政策规定自2016年1月1日起实施。

第三十七条 责任实施

1. 中央人民公安政治工作总局负责指导、检查、督促，并向公安部领导报告本通知的执行情况。

2. 各局长、各直属单位负责人、公安局长、省级消防局局长、直辖市消防局局长以及相关组织和个人对执行本通知负有责任。

在执行过程中，如遇问题，地方公安机关应及时报告公安部（通过中央人民公安政治工作总局）以获得及时指导。/。