联合通知第45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH号关于伤残军人和享受与伤残军人相同政策人员的伤残鉴定检查指导

联合通知

H关于伤残军人伤残鉴定的指导

和享受与残疾军人相同政策的人h

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根据2012年7月16日第04/2012/UBTVQH13号国会常委会关于修改和补充优待革命功臣条例若干条款的条例；

根据2013年4月9日国务院令第31号《关于实施革命烈士优待条例若干问题的实施细则》；

根据二零一二年八月三十一日国务院令第63/2012/NĐ-CP关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据政府2012年第106号法令（2012年12月20日）关于劳动和社会事务部的职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据卫生部医疗服务管理局局长和劳动荣军社会部功臣局局长江的建议；

卫生部部长、劳动荣军社会部部长联合发布关于伤残军人和享受与残疾军人相同政策的人伤残鉴定的指导意见。

第一章

总则

第一条 调整范围

本通知对伤残鉴定医疗（以下简称“鉴定”）的档案、程序、内容，因伤残导致身体损伤程度百分比（以下简称“伤残百分比”）的计算方法进行指导。适用于首次被鉴定为受伤、残疾军人、B类残疾军人和享受与残疾军人相同政策的人（以下统称“残疾军人”），根据2012年7月16日第04/2012/UBTVQH13号国会常委会关于修改和补充优待革命功臣条例若干条款的条例（以下简称“第04/2012/UBTVQH13号条例”）以及2013年4月9日第31/2013/NĐ-CP号政府法令关于优待革命功臣条例若干条款的具体规定和实施办法（以下简称“第31/2013/NĐ-CP号法令”）的规定。

贷款金额

在本通知中，下列术语定义如下：

一、初次鉴定 是指对之前未进行过任何鉴定的对象进行的鉴定，以确定其伤残情况及伤残百分比；

二、复核鉴定 是指由中央鉴定委员会执行的鉴定，当有权机关或个人对省级鉴定委员会先前作出的鉴定结论不一致时，或者省级鉴定委员会超出其专业能力范围时；

省级鉴定委员会、直辖市鉴定委员会、交通运输部鉴定委员会（以下统称为省级鉴定委员会）；

三、最终复核鉴定 是指由最终复核鉴定委员会执行的鉴定。最终复核鉴定委员会由卫生部部长根据本通知规定的程序和手续成立；

四、身体损伤程度 在本通知中，用于表示因伤害或伤残导致的劳动能力丧失程度百分比。

第三条 鉴定对象

一、首次申请伤残鉴定的受伤人员是指符合第31/2013/NĐ-CP号法令第二十七条第一款规定且从未进行过伤残鉴定的受伤人员；

二、临时认定为伤残的残疾军人，在三年后可重新进行鉴定以确定永久性伤残百分比，以下称为已临时确定伤残比例的对象；

三、已经进行过伤残鉴定但又再次受伤的残疾军人，可以进行补充鉴定并汇总伤残百分比，以下称为需要补充鉴定伤口的对象；

四、已经进行过伤残鉴定但仍有伤口未鉴定的残疾军人，可以进行剩余伤口鉴定并汇总伤残百分比，以下称为需要鉴定剩余伤口的对象。确定是否有剩余伤口依据劳动荣军社会部的规定；

五、已经进行过伤残鉴定但现在伤口复发的残疾军人，可以进行伤口复发鉴定，以下称为需要鉴定伤口复发的对象（不适用于B类残疾军人）。

条 4. 医学鉴定检查的权限

1. 省、直辖市医学鉴定委员会负责对本通则第三条规定对象进行医学鉴定，但不包括本条第二款第a项规定的情况。

交通运输部医学鉴定委员会负责对由交通运输部颁发伤残证明的对象进行伤残医学鉴定，但不包括本条第二款第a项规定的情况。

2. 中央级医学鉴定委员会负责以下情况的医学鉴定：

a) 根据本通则第三条第二、三、四、五款规定，以前已在中央级医学鉴定委员会进行过医学鉴定的对象；

b) 由省级医学鉴定委员会推荐，超出其专业能力的对象；

c) 应卫生部医疗管理司或民政部优抚安置司的要求，或根据医学鉴定对象的请求，进行复审医学鉴定。

3. 最终复审医学鉴定委员会负责以下情况的医学鉴定：

a) 对医学鉴定结果不服的医学鉴定对象；

b) 应卫生部医疗管理司或民政部优抚安置司的要求。

条 5. 相关组织和个人的共同责任

1. 劳动和社会保障局负责确定医学鉴定对象，完善档案，并将对象介绍到省级医学鉴定委员会进行医学鉴定。

劳动和社会保障局不得在同一伤残证明或伤残档案摘录上，将同一对象介绍到两个同级别的医学鉴定委员会进行医学鉴定。

2. 各级医学鉴定委员会负责审核档案，只有在档案符合本通则规定的情况下才进行医学鉴定，并对医学鉴定结果承担责任。

3. 如果省级医学鉴定委员会的专业能力不足，则该委员会有责任完善档案，转交档案并介绍对象到中央级医学鉴定委员会进行医学鉴定；同时以书面形式通知劳动和社会保障局，以便配合执行。

4. 如果卫生部医疗管理司或民政部优抚安置司不同意省级医学鉴定委员会的结论，则应要求中央级医学鉴定委员会进行医学鉴定；如果不同意中央级医学鉴定委员会的结果，则建议卫生部部长成立最终复审医学鉴定委员会。中央级医学鉴定委员会有责任完善档案并转交给最终复审医学鉴定委员会。

进行医学鉴定的人员负责核对前来医学鉴定的人与其持有的证件之一：居民身份证、护照、伤残证或户籍所在地公安派出所出具的身份确认书（附有对象近期正面免冠照片，尺寸为4cm×6cm，距档案建立日期不超过6个月，并加盖公安派出所公章）。

前来医学鉴定的人需向进行医学鉴定的人员出示本条第六款规定的证件之一，用于每次医学鉴定活动中的核对，并遵守医学鉴定人员和医学鉴定委员会在医学鉴定过程中的指导和指示。

第二章

医学鉴定档案

条 6. 初次伤残鉴定档案

1. 省劳动和社会保障厅出具的由厅长或受厅长委托的副厅长签署并盖章的介绍信原件（以下简称省劳动和社会保障厅领导）。介绍信必须注明初次鉴定对象。

2. 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的受伤证明复印件。

3. 患者申请鉴定并经所在乡、镇、街道（以下简称乡级人民政府）户籍所在地或工作单位确认的鉴定申请书。

条 7. 已确定临时伤残比例或补充伤情鉴定的档案

1. 省劳动和社会保障厅领导签署并盖章的介绍信原件。介绍信必须注明已确定临时伤残比例的对象或需补充伤情鉴定的对象，并明确需要鉴定的具体伤情。

2. 经患者户籍所在地乡级人民政府或工作单位确认的患者申请鉴定书。

3. 对于临时伤残比例鉴定，还需提供：

a) 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的最近一次受伤证明复印件。如果对象已经是残疾军人，则用残疾军人档案摘录原件代替。

b) 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的最近一次临时伤残比例鉴定委员会鉴定记录复印件。

4. 对于补充伤情鉴定，还需提供：

a) 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的最近一次未进行鉴定的受伤证明复印件。

b) 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的最近一次因伤残鉴定委员会鉴定的伤残比例鉴定记录复印件。

条 8. 仍有伤情遗留的鉴定档案

1. 省劳动和社会保障厅领导签署并盖章的介绍信原件。介绍信必须注明仍有伤情遗留的鉴定对象，并明确需要鉴定的具体伤情和/或体内残留金属碎片的位置。

2. 省劳动和社会保障厅领导确认并盖章的受伤证明复印件。如果对象已经是残疾军人，则须附上残疾军人档案摘录原件。

3. 最近一次因伤残鉴定委员会鉴定的伤残比例鉴定记录复印件，由省劳动和社会保障厅领导确认并盖章。

4. 下列文件之一：X光检查结果；计算机断层扫描结果；手术证明（对于已经进行过手术或取出异物的情况）；治疗遗留伤情出院证明（如有）。上述文件须由医院院长或其授权人签署并加盖医院合法印章（根据法律规定用于正式交易的医院印章）。

5. 经患者户籍所在地乡级人民政府或工作单位确认的患者申请鉴定书。

条 9. 伤情复发鉴定的档案

1. 省劳动和社会保障局介绍信原件，由局长签字并盖章。介绍信必须明确注明被鉴定人和伤情复发的具体情况。

2. 劳动和社会保障部同意被鉴定人进行伤情复发鉴定的文件。

3. 由省劳动和社会保障局局长确认并盖章的伤残证明复印件，附上伤残档案摘录原件。

4. 最近一次由伤残评定委员会确定伤残等级的鉴定记录复印件，由省劳动和社会保障局局长确认并盖章。

5. 县级或以上医院治疗伤情复发后的出院小结或病历摘要，由院长或其授权人员签字并盖合法印章。

6. 被鉴定人申请鉴定的书面请求，经户籍所在地乡（镇）人民政府或工作单位确认并盖章。

条 10. 超出省级医学鉴定委员会专业能力的鉴定档案

1. 由省级医学鉴定委员会主席或副主席签署并盖合法印章的超出专业能力的鉴定申请书。

2. 符合各对象的鉴定档案，依据本通知第6、7、8或第9条的规定。

3. 对于已经由省级医学鉴定委员会进行过鉴定的对象，需附上由主席或副主席确认并盖章的鉴定病历复印件。

4. 尚未进行鉴定的情况，需附上省级医学鉴定委员会会议结论超出专业能力的记录。

条 11. 复核鉴定档案

1. 国家管理机构要求复核鉴定的档案包括：

a) 国家卫生健康委员会医疗管理司或国家劳动和社会保障部烈士遗属司要求复核鉴定的文件；

b) 符合各对象的鉴定档案，依据本通知第6、7、8或第9条的规定，并附上由主席或副主席确认并盖章的鉴定病历复印件。

2. 鉴定对象要求复核鉴定的档案包括：

a) 由省级医学鉴定委员会主席或副主席确认并盖章的鉴定对象要求复核鉴定的文件。文件应详细说明对象不同意鉴定结论并要求复核鉴定，并附上对象的鉴定申请书。

b) 符合各对象的鉴定档案，依据本通知第6、7、8或第9条的规定，并附上由主席或副主席确认并盖章的鉴定病历复印件。

条 12. 最终复核鉴定档案

1. 国家卫生健康委员会部长成立最终复核鉴定委员会的决定。

2. 符合各对象的鉴定档案，依据本通知第7、8、9、10或第11条的规定，并附上由中央医学鉴定委员会主席或副主席确认并盖章的鉴定病历复印件。

3. 中央医学鉴定委员会的鉴定记录。

第三章

鉴定程序和内容

条13. 鉴定程序

1. 接收和处理医疗鉴定档案

根据由劳动、残疾人和社会事务局或省级医疗鉴定委员会转交的档案，医疗鉴定委员会常设机构接收、检查档案并进行医疗鉴定档案的建立。

2. 办理期限

a) 对于符合本通知规定的医疗鉴定档案：各级医疗鉴定委员会必须在自收到完整档案之日起不超过40天内对对象进行医疗鉴定，并出具医疗鉴定记录。

对于最终复核医疗鉴定的情况，医疗鉴定委员会必须在自收到卫生部部长成立最终复核医疗鉴定委员会的决定之日起不超过30天内对对象进行医疗鉴定，并出具医疗鉴定记录。

b) 对于不符合本通知规定的医疗鉴定档案，在自收到档案之日起五个工作日内，医疗鉴定委员会常设机构将档案退还给介绍对象进行医疗鉴定的机关，并附上答复文本，说明理由。

c) 如果超出省级医疗鉴定委员会的专业能力：

- 根据对象的医疗鉴定档案和省级医疗鉴定委员会的条件，常设机构报告主席组织会议以确定超出专业能力（会议记录）。会议成员至少包括：主席或副主席、专业副主席、常任委员、专业委员。自收到符合本通知规定的档案之日起十个工日内，常设机构必须完成档案整理，推荐对象到中央级医疗鉴定委员会进行医疗鉴定；

- 如果省级医疗鉴定委员会已经进行了医疗鉴定并得出超出专业能力的结论，则在自召开会议之日起十个工日内，该委员会必须完成档案整理，推荐对象到中央级医疗鉴定委员会进行医疗鉴定。

d) 如果卫生部医疗管理司或劳动、残疾人和社会事务部优抚司不同意省级医疗鉴定委员会的结论，则向中央级医疗鉴定委员会提出复核医疗鉴定的要求，并要求省级医疗鉴定委员会将档案转交给中央级医疗鉴定委员会。

自收到要求之日起十个工日内，已进行医疗鉴定的省级医疗鉴定委员会将对象的医疗鉴定档案转交给中央级医疗鉴定委员会进行复核。

e) 如果对象不同意省级或中央级医疗鉴定委员会的结论，则在自出具医疗鉴定记录之日起九十天内，对象可以向已对其进行医疗鉴定的委员会提交申请。超过上述期限，医疗鉴定委员会不再受理。

自收到对象的申请之日起十个工日内，已进行医疗鉴定的省级医疗鉴定委员会有责任审查、处理并回复对象。如果对象仍然不同意，则该委员会必须完成档案整理，推荐对象到中央级医疗鉴定委员会进行复核。

如果对象不同意中央级医疗鉴定委员会的结论，则向卫生部医疗管理司提交申请。自收到对象的申请之日起二十个工日内，卫生部医疗管理司有责任向卫生部部长报告，以考虑进行最终复核。

3. 医疗鉴定程序

a) 全面检查：医疗鉴定委员会常设机构指派医生进行全面检查并指定专科检查和辅助检查。

b) 专科检查：专科鉴定员执行检查并就常设机构指定的内容作出结论。

c) 专业会诊：医疗鉴定委员会常设机构在会议前进行。必要时，常设机构邀请专科鉴定员参加，对象也需出席。

d) 医疗鉴定委员会会议：

- 主席或副主席主持会议，根据主席的分配。参加会议的医疗鉴定委员会成员数量必须超过半数（名单在成立决定或任命决定或授权机关的委派文件中），其中至少包括两名专业成员和一名劳动、残疾人和社会事务部门代表；

- 医疗鉴定委员会的结论必须得到超过半数参会成员的一致同意。如果未能达成一致，则主持人需要指定补充检查或治疗以帮助委员会得出结论；或者如果没有足够的条件得出结论，则上报有权的医疗鉴定委员会，并明确结论为超出专业能力；

- 医疗鉴定委员会的结论以医疗鉴定记录的形式发布（三份），按照本通知附件一的格式。医疗鉴定委员会常设机构负责发布医疗鉴定记录。

e) 转移医疗鉴定记录：医疗鉴定委员会常设机构转移和存档医疗鉴定记录如下：

- 一份送至劳动、残疾人和社会事务局；

- 一份送达被鉴定对象；

- 一份存档在医疗鉴定委员会常设机构。

对于本通知第10条规定的对象，另加一份送至推荐对象进行医疗鉴定的省级医疗鉴定委员会。对于本通知第11条规定的对象，另加一份送至要求进行医疗鉴定的国家管理机关和已对对象进行医疗鉴定的委员会。

f) 医疗鉴定档案由医疗鉴定委员会常设机构按照法律规定进行管理和存档。

条14. 医学鉴定内容

1. 对于第三条第一款、第三款规定的对象：医学鉴定委员会只能检查劳动和社会事务部转交的伤残证明中记载的所有伤痕，并按照现行规定确定伤残等级百分比。

2. 对于第三条第二款、第五款规定的对象：医学鉴定委员会必须对劳动和社会事务部转交的伤残证明或伤残档案摘录中记载的所有伤痕进行医学鉴定，并按照现行规定确定伤残等级百分比。

3. 对于第三条第四款规定的对象：医学鉴定委员会只能检查劳动和社会事务部转交的伤残证明和介绍信中记载的所有遗漏伤痕，并按照现行规定确定伤残等级百分比。

条15. 残疾程度百分比综合方法

1. 确定残疾程度百分比的原则，按照卫生部、劳动和社会事务部联合发布的2013年第28号通令（以下简称“2013年第28号联合通令”）的规定执行。

2. 对于第三条第三款、第四款规定的对象，在综合计算残疾程度百分比时，应将新增伤痕或遗漏伤痕（取相应比例范围内的最低百分比）与已确定的残疾程度百分比（按2013年第28号联合通令规定的方法计算）相加。

条16. 同时患有化学毒物暴露相关疾病和残疾人员的医学鉴定及待遇处理

1. 对于已经认定为残疾人员，现因化学毒物暴露相关疾病而申请医学鉴定残疾程度的，劳动和社会事务部出具的介绍信中必须明确该人员享受何种级别的残疾抚恤金（即残疾程度百分比）。

2. 如果该人员已经是残疾人员且残疾程度百分比达到80%及以上，现经医学鉴定委员会确认患有化学毒物暴露相关疾病目录中的疾病之一（在这种情况下，医学鉴定委员会不重新确定由疾病引起的残疾程度百分比），则可额外获得相当于残疾程度在41%至60%之间的抗美援朝战争中毒化学物质受害者每月抚恤金。

3. 如果该人员是残疾人员且残疾程度百分比在21%至79%之间，现经医学鉴定委员会确认患有化学毒物暴露相关疾病目录中的疾病之一，则该人员可额外获得相当于医学鉴定委员会确认的由疾病引起的残疾程度的抗美援朝战争中毒化学物质受害者每月抚恤金。

条17. 医学鉴定费用

1. 对于本通令第三条规定对象的医学鉴定费用，由国家财政按照财政部2012年第93号通令关于医学鉴定费用收取、缴纳、管理和使用的标准和制度支付。

2. 当省级医学鉴定委员会无法进行医学鉴定，仅接收并向上级中央医学鉴定委员会提交鉴定材料时，省级医学鉴定委员会不收取医学鉴定费用。

3. 对于复审鉴定和最终复审鉴定，根据个人申请的情况，费用支付如下：

a) 如果复审鉴定和最终复审鉴定结果符合个人申请的要求（残疾程度百分比调整后高于原鉴定结果），医学鉴定费用由劳动和社会事务部支付。

b) 如果复审鉴定和最终复审鉴定结果不符合个人申请的要求（残疾程度百分比保持不变或低于原鉴定结果），医学鉴定费用由提出申请的个人自行承担。

第四章 实施细则

组织实施

条18. 执行责任

1. 卫生部指示、指导和监督各省、直辖市卫生局、各部委和行业卫生部门以及各级医学鉴定委员会按照本通令的规定执行。

2. 劳动和社会事务部指示、指导和监督各省、直辖市劳动和社会事务局按照本通令的规定执行。

3. 公安部和国防部依据本通令的规定，指导和实施对其管辖范围内对象的医学鉴定工作。

条 19. 过渡条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按替换或修改后的文件执行。

条 20. 生效日期

1. 本通知自2015年2月1日起生效。

自本通令生效之日起，废止劳动和社会事务部2013年5月15日发布的第5号通令（关于优抚对象和家属档案管理、优待政策实施程序的指导意见）第三十一条第一款c项。

2. 在执行过程中如遇困难或问题，请向卫生部和劳动和社会事务部反映，以便研究解决。/。