本决定发布适用于国家、私人和半官方医疗机构的艾滋病实验室使用的7种表格，目的是标准化样本管理和艾滋病检测结果流程。
Scope of application
国家、私人和半官方医疗机构中的艾滋病实验室
Key points
- 艾滋病实验室必须按照规定目的使用发布的表格（第三条）。
- 表格中的各栏必须填写完整信息，结论部分必须用文字明确表述，不得擦除或修改（第三条）。
- 中央疾病预防控制中心和各地区疾病预防控制中心负责每年定期检查执行本规定的落实情况（第四条）。
- 表格包括：艾滋病样本送检单、艾滋病样本接收及检测结果记录簿、艾滋病检测记录簿、阳性及疑似阳性样本保存记录簿、艾滋病检测结果回复单、艾滋病检测报告、艾滋病检测结果预约回复单。
- 表格必须按规定用途使用并填写完整信息。
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- 统一管理样本和艾滋病检测结果的方法有助于提高艾滋病防治医疗服务的质量。
- 帮助医疗机构遵守规定，确保在艾滋病检测过程中信息的准确性。
❓ Frequently asked questions
这些表格是为谁使用的？
发布这些表格是为了供国家、私人和半官方医疗机构的艾滋病实验室使用。
如果在表格中写错信息怎么办？
如果写错信息，则应划掉错误内容并在下一行重新书写。
Full text
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国家卫生健康委员会 |
中华人民共和国 |
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编号：868/2005/QĐ-BYT |
越南社会主义共和国卫生部 |
决定
二零零五年三月二十九日
卫生部部长
根据二零零三年五月十五日国务院第49号令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定，
预防医学局和艾滋病防治局局长沙文先生的建议，
决定
本通知附带制定地质基础调查、矿产地质调查和矿产勘查钻探工程经济和技术定额。 现发布七种用于艾滋病实验室检测的表格。
条 2. 本决定附带发布的表格适用于国家、私人和半官方医疗机构中的艾滋病实验室。
条 3. 表格必须按照其目的使用。表格中的各栏必须填写完整，结论部分必须用汉字明确填写（阴性或阳性或不确定），不得擦除或修改。如果填写错误，则划掉该行并在下一行重新填写。
组织实施 中央预防医学研究院和各地区研究院负责定期每年检查其所在区域内的艾滋病实验室是否遵守本决定的规定。
第五条。 本决定自签发之日起生效。
条6. 各位：办公厅主任、预防医学局和艾滋病防治局局长、治疗司司长、法制司司长、卫生部下属各单位负责人、各省市政府卫生局局长、各行业卫生局负责人及国家、私人和半官方医疗机构负责人负责执行本决定。
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部长签名：卫生健康部部长 |
七种用于艾滋病实验室检测的表格。
表格1 艾滋病样本送检单
表格2 艾滋病样本接收与结果反馈登记簿
表格3 艾滋病检测登记簿
表格4 艾滋病阳性及疑似样本保存登记簿
表格5 艾滋病检测结果反馈单 （供送检单位使用）
表格6 艾滋病检测结果报告单 （供受检者使用）
表格7 艾滋病检测结果反馈预约单
表格1 艾滋病样本送检单
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卫生厅 |
中华人民共和国 |
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年……月……日 |
艾滋病样本送检单
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序号 |
姓名/编号 |
出生年份 |
取样日期 |
职业/对象 |
条形码 |
已进行的检测 |
备注 |
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男 |
女 |
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SP1 |
SP2 |
SP3 |
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备注：注明已进行的试剂名称：
试剂1……试剂2……试剂3……
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接收样本人员 |
送检人员 |
检测负责人 |
表格2 艾滋病样本接收与结果反馈登记簿
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卫生厅 单位：…… 检验科……
艾滋病样本接收与结果反馈登记簿 年度……
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序号 |
送检单位-部门 |
送检日期 |
样本数量 |
送检人 |
接收人 |
检测日期 |
结果反馈日期 |
结果反馈人 |
结果接收人 |
备注 |
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表格3 艾滋病检测登记簿
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卫生厅 单位：…… 检验科……
艾滋病检测登记簿 自……至……年度……
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序号 |
收到样本日期 |
姓名/编号 |
出生年份 |
职业/对象 |
送检单位-部门 |
已进行的检测 |
结论 |
备注 |
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男 |
女 |
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SP1 |
DO/CO |
SP2 |
DO/CO |
SP3 |
DO/CO |
其他检测 |
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表格4 艾滋病阳性及疑似样本保存登记簿
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卫生厅 单位：…… 检验科……
艾滋病阳性及疑似样本保存登记簿
年度……
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序号 |
姓名/编号 |
出生年份 |
职业/对象 |
检测结果 |
尊敬的…… |
结论 |
备注 |
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SP1 |
SP2 |
SP3 |
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表格5 艾滋病检测结果反馈单
（供送检单位使用）
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卫生厅 |
中华人民共和国 |
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年……月……日 |
艾滋病检测结果反馈单
送检单位：……
送检日期：……
检测日期：……
检测室负责人
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序号 |
姓名/编号 |
出生年份 |
职业/对象 |
职业/对象 |
尊敬的…… |
结论 |
备注 |
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SP1 |
SP2 |
SP3 |
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||| 单位负责人 |
（签字并盖章） |
表格6 艾滋病检测结果报告单
（供受检者使用）
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卫生厅 电话…… ………………….. 艾滋病检测结果报告单 |
送检日期：…… 送检地点：…… |
患者姓名：……年龄：……性别：男……女…… |
地址：……样本类型：……
检测要求：……
结果：……
结论：
-
-
-
确认检测日期：……………………………………………………………………………………………………
建议：……咨询
年……月……日……
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总经理 |
检验科主任 |
表格7 艾滋病检测结果反馈预约单
|
卫生厅 |
中华人民共和国 |
患者姓名：……出生年份：……
取血日期：……
结果反馈日期：……
联系电话（检验室电话）：……
年……月……日……
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|
取血人员 |
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