决定第888/2003号关于发布"临时处理急性呼吸系统综合征指南"

决 定 事 项

关于发布《临时处理严重急性呼吸系统综合征指南》

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卫生部部长 

根据国务院第68号令的规定，卫生部的职能、任务、权限和组织机构； 11/10/1993 |||卫生部治疗司司长的建议

根据治疗司司长的建议，

决定： 

条一。 现发布本决定附件中的《临时处理严重急性呼吸系统综合征指南》。

第二条。 本决定自发布之日起生效。

第三条。 《临时处理严重急性呼吸系统综合征指南》适用于所有 国有、半国有、私营和外资医疗机构。

条4. 各位办公厅主任、治疗司司长（卫生部）、白求恩医院院长、临床热带病研究所所长、各部属医院院长、各省市级卫生局局长及各行业卫生主管 负责执行本决定。  临时处理严重急性呼吸系统综合征指南

卫医发〔888〕号

（附本决定：  二〇〇三年三月十九日

（卫生部部长）

一、诊断

1. 流行病学：  条：

 曾接触过在越南-法国医院或疫区接受治疗的患者。

曾接触过疑似因急性呼吸道感染发热的患者。

2. 临床表现：

a. 发病：通常在接触传染源后一周左右发病。

b. 全身症状：

突然高热，体温常持续超过38°C，有时伴有寒战、面色潮红、脉搏加快、食欲不振。

头痛，四肢、背部肌肉疼痛，咳嗽时加剧，可能伴有眼眶周围疼痛，外周淋巴结肿大。 c. 呼吸系统症状：包括以下一项或多项：

咳嗽：通常是干咳，少数情况下有痰。

呼吸急促，呼吸频率可能超过每分钟25次，伴有急性呼吸衰竭的迹象。

肺听诊可闻及湿啰音，可能伴有哮鸣音或鼾音。

3. 辅助检查：

胸部X光片：肺部病变通常从一个肺叶开始，随后扩散到两侧，病情进展迅速，可能导致双侧肺弥漫性模糊，进而发展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。

血气分析：重度低氧血症，SpO2低于90%，PaO2低于60mmHg；可能伴有二氧化碳升高或不变。

血常规：白细胞和血小板数量正常或减少。如有细菌继发感染，则白细胞数量增加，白细胞分类正常或左移。

4. 微生物学诊断：

在有条件的情况下进行相关检测以确定病原体。

如怀疑有细菌性支气管肺炎继发感染，则进行细菌学检测。

二、治疗

A. 原则：

1. 所有病例一经发现均应住院并完全隔离。

2. 对于轻症且无并发症的病例，主要采用对症治疗。

3. 立即将所有发现的病例报告当地疾病预防控制中心和卫生部。

B. 对症治疗：

 1. 咳嗽：如干咳严重，使用止咳药。

2. 鼻塞、流鼻涕：使用普通滴鼻液。

3. 发热：

松开衣物并用温水擦拭。

若体温超过38.5°C，则给予退烧药：

成人：给予对乙酰氨基酚，每日剂量2克，分四次服用。

儿童：按体重给予对乙酰氨基酚50-60毫克/千克，分四次服用。

4. 营养与电解质紊乱调整：

确保患者获得足够的营养。

多喝水果汁，并加盐稀释。

静脉输注生理盐水0.9%、葡萄糖5%、乳酸林格氏液。

输液量根据临床表现和电解质情况而定。 静脉输注氨基酸溶液。

5. 支持治疗：

当出现严重呼吸困难时，静脉注射甲基泼尼松龙，剂量为每天每公斤体重1毫克，连续三天。

如果条件允许，可以静脉注射免疫球蛋白，剂量为每天每公斤体重200-400毫克，持续2-5天。

C. 急性呼吸衰竭的治疗

1. 通过以下体征评估呼吸衰竭状况：

临床：

呼吸困难，成人呼吸频率超过每分钟25次。对于儿童，根据年龄确定呼吸频率：

两个月以下：每分钟60次

两至十二个月：每分钟50次

一至五岁：每分钟40次

口唇、四肢末端或呼吸肌群发绀。如果呼吸衰竭严重，可能会出现意识障碍。

通过皮肤测量血氧饱和度：SpO2低于90%，或通过动脉血气分析PaO2低于60mmHg（如果有条件的话）。

2. 成人的急性呼吸衰竭治疗：

a. 原则：确保通气，向患者提供足够的氧气。如果有条件进行SpO2和PaO2检测，则必须维持SpO2≥90%或PaO2≥60mmHg。

b. 鼻导管或面罩吸氧。对于没有慢性肺病的患者，流量为每分钟4-10升；对于有慢性阻塞性肺病史的患者，流量为每分钟1-3升。

c. 非侵入性通气（CPAP或BIPAP）指征：

呼吸频率超过每分钟25次，呼吸肌群收缩，心率超过每分钟100次。

SpO2低于90%或PaO2低于60mmHg，尽管已使用鼻导管或面罩吸氧。

血液pH值：7.3-7.35

非侵入性通气仅适用于清醒合作、能有效排痰的患者。非侵入性通气30-60分钟后，若临床状况未改善，需插管并机械通气。

d. 侵入性通气（插管并机械通气）指征：

意识障碍，无法有效排痰。

心率超过每分钟110次，最高血压低于90mmHg。

SpO2低于90%，尽管已正确吸氧。

呼吸频率低于每分钟10次或高于每分钟35次。

严重代谢性酸中毒：pH值低于7.25。

或非侵入性通气失败。

机械通气模式：正压呼气末通气（PEEP），通常从FiO2 100%开始，PEEP+5cmH2O，潮气量6-8ml/kg；呼吸频率16-20次/分钟；气道压力峰值小于45cmH2O。逐渐降低FiO2至低于60%，并根据血气分析或SpO2调整PEEP，以维持PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%。

使用镇静剂以防止患者对抗机械通气。

3. 儿童急性呼吸衰竭的治疗：

对于儿童，按照儿童急性呼吸衰竭治疗方案处理。

D. 监测

1. 临床：监测脉搏、血压、体温、呼吸频率、尿量。

2. 辅助检查：胸部X光片、血气分析、肌酐、电解质、血常规。

E. 病因治疗

目前尚未明确病因，因此没有特效治疗方法。然而，病毒可能是导致该综合征的原因。

目前尚未明确病因，因此没有特效治疗。然而，病毒可能是导致这种综合征的原因。

如怀疑有支气管、肺部继发感染，则使用新型广谱抗生素，对常见细菌及非典型病原体引起的下呼吸道感染有效，根据当地细菌耐药情况和经验选择。

在有条件的情况下，可使用以下抗病毒药物之一，并在专科医生的指导下进行监测：

可使用金刚烷胺（MANTALIX片剂100mg），对于1至9岁的儿童，剂量为5mg/kg/天；对于10至64岁的人群，每天服用2片，分两次服用；对于65岁及以上的人群，每天服用1片（需监测肾功能并调整剂量）。

或者可以使用利巴韦林（REBETOL 200mg），每日口服4片，分两次服用，在餐时服用（需监测血象、肝肾功能并调整剂量）。

或者可以使用奥司他韦75mg，每日两次，适用于18岁以上患者，条件允许的情况下。

G. 出院标准

患者符合以下条件方可出院：

停止发热至少5天且未使用退热药物。

生活功能恢复正常，全身状况良好，饮食睡眠正常。

血液检查结果恢复正常。

胸部X光检查显示肺部损伤在退热后48小时内稳定或改善。

出院后每周复查一次。 如出现异常症状，应立即就诊。

H. 防病措施

在疫情流行期间，注意早期发现疑似病例，特别是那些暴露于已提及的流行因素的人群。

1. 立即隔离患者：

患者应单独安置并佩戴口罩。

患者的家属应限制探视。

所有探视人员均须严格监控，必须戴帽、戴口罩。限制家属陪护。如需陪护，必须戴口罩、戴帽、戴手套并穿医院服装。

病房门口应放置含氯消毒液（5%次氯酸钠）盆，所有进出人员均需洗手。

在入口处的地面上铺设浸有含氯消毒液或甲醛的布垫，所有人员都必须通过该布垫。

2. 医务人员：

在诊疗患者和在医院工作期间，必须戴口罩、戴帽、戴手套。诊疗后洗手。

进行操作时，必须佩戴防护眼镜和手套。

离开医院前更换衣物。

3. 医疗废物处理：

严格按照卫生部发布的医疗废物管理规定执行。

I. 患者转运

减少患者转运。

只有在患者病情严重，超出机构治疗能力的情况下才转运。

在转运患者时，必须确保患者和转运人员（包括司机、医务人员、家属等）的安全，按照防病措施中的指导进行。

K. 死亡患者的处理原则：保障医务人员、家属和社区的安全。 将死亡患者用专用车辆运送到火化或埋葬地点，并确保符合防病规定。

死亡患者应在现场按照疫情防控规定进行尸体包裹，使用消毒化学品如次氯酸钠B、甲醛进行消毒。

死亡后应在24小时内进行火化或埋葬，最好进行火化。如果选择埋葬，则应深埋。/

死亡后，必须在24小时内进行火化或埋葬。最好进行火化。如果选择埋葬，则应深埋。/。