令第92/2011/ND-CP关于在医疗保险领域内行政处罚的规定

令

关于规定在医疗保险领域行政违法行为的处罚

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中华人民共和国国务院

根据2001年12月25日《政府组织法》；

根据2008年11月14日《医疗保险法》；

根据2002年7月2日全国人民代表大会常务委员会第44号《处理行政违法行为条例》；2008年4月2日全国人民代表大会常务委员会第04号《关于修改和补充第44号全国人民代表大会常务委员会2002年7月2日〈处理行政违法行为条例〉若干条款的决定》；

考虑到卫生部部长的建议,

令：

第一章

总则

第一条 调整范围

1.本法令规定了医疗保险领域的行政违法行为、处罚形式和罚款金额、补救措施、行政处罚权限。

2.医疗保险领域的行政违法行为是指个人或组织（以下统称个人或组织）故意或过失违反医疗保险法律法规，但不构成犯罪，并根据法律规定应受行政处罚的行为。

3.医疗保险领域的行政违法行为包括：

a) 违反医疗保险缴纳和收取的规定；

b) 违反医疗保险卡发放、重新发放、更换和使用的规定；

c) 违反医疗保险诊疗服务组织、医疗保险鉴定工作的规定；

d) 违反医疗保险基金管理和使用的规定；

e) 违反医疗保险报告、提供信息和数据的规定；

f) 违反医疗保险监督检查、妨碍国家管理医疗保险活动的规定。

贷款金额

1. 医疗服务滥用 是指在诊疗过程中指定和使用药品、化学物质、医疗用品、技术服务和其他医疗服务超出必要限度，损害持医疗保险卡人员的利益、医疗保险基金和医疗机构利益的行为。

2. 医疗保险卡上的相关信息涉及权益和待遇 是指医疗保险卡上以数字、符号、字符或其他形式规定的，用以确定持卡人医疗保险权益和待遇的信息。

3. 阻碍、制造困难的行为 是指不合作、不执行合法要求或自行设定非法要求，在实施医疗保险时对相关方造成阻碍的行为。

4. 本法令规定的行政违法程度 是指对与医疗保险相关的个人或组织造成的经济损失（以越南盾计算）的程度。

第三条 行政处罚原则、时效及未被行政处罚期限的规定

1.医疗保险领域的行政处罚原则按照2002年7月2日全国人民代表大会常务委员会第44号《处理行政违法行为条例》第三条和2008年12月16日政府第128/2008/NĐ-CP号法令关于2002年《处理行政违法行为条例》和2008年《修改和补充〈处理行政违法行为条例〉若干条款的决定》部分条款实施细则的规定执行。

2.医疗保险领域的行政处罚由有权限的人根据本法令第四十五条、四十六条、四十七条、四十八条和四十九条的规定执行。

3.在医疗保险领域行政处罚中适用的减轻情节和加重情节，按照2002年全国人民代表大会常务委员会第44号《处理行政违法行为条例》第八条和第九条以及2008年12月16日政府第128/2008/NĐ-CP号法令第六条关于2002年《处理行政违法行为条例》和2008年《修改和补充〈处理行政违法行为条例〉若干条款的决定》部分条款实施细则的规定进行审查和处理。

4.医疗保险领域的行政处罚时效为十二个月，自违法行为发生之日起算。对于涉及医疗保险费征收、缴纳和基金管理、使用的违法行为，行政处罚时效为二十四个月，自违法行为发生之日起算。超过上述期限的，违法行为人不再受到行政处罚，但仍需承担本法令第四条第三款规定的补救措施。

5.在本条第四款规定的期限内，个人或组织在医疗保险领域再次实施新的违法行为或故意逃避、拖延行政处罚，则不适用上述时效，行政处罚时效从新违法行为发生之日或逃避、拖延行政处罚行为结束之日起重新计算。

6.对于被刑事立案、起诉或决定提起刑事诉讼程序并有终止调查或终止案件决定的个人，如果存在行政违法行为迹象，将受到行政处罚，这种情况下，行政处罚时效为三个月，自终止调查或终止案件决定之日起算。

7.个人或组织因违反医疗保险法律法规而受到行政处罚，如在执行完行政处罚决定之日起十二个月内或自行政处罚决定执行期满之日起十二个月内没有再犯，则视为未在医疗保险领域受到行政处罚。

条 4. 处罚形式和补救措施

1. 主要处罚形式

对在医疗保险领域实施行政违法行为的个人或组织，应承担以下一种或多种处罚形式：

a) 警告；

b) 罚款：医疗保险领域的最高罚款金额为40,000,000越南盾（四千万越南盾）。

2. 补充处罚形式：没收用于实施行政违法行为的物品或工具；

3. 后果补救措施：

除本条第1款和第2款规定的处罚形式外，违法的个人或组织还必须承担以下一种或多种补救措施：

a) 收回医疗保险卡；暂扣医疗保险卡；

b) 强制追缴、退还违反规定缴纳的款项，根据医疗保险法律法规的规定，在作出行政处罚决定之日起10个工作日内将款项汇入医疗保险基金账户；

c) 强制支付未按时缴纳的医疗保险金的利息，按照国家银行公布的基准利率计算；

d) 在作出行政处罚决定之日起10个工作日内，强制向遭受损失的个人或组织退还违法款项；

đ) 强制按规定办理医疗保险卡的发放、更换或重新发放；

e) 强制准确报告和提供医疗保险信息和数据；

g) 强制配合监督检查，并遵守有关医疗保险的管理机构的规定。

第二章

违法行为、处罚形式和罚款金额

节 1

医疗保险缴费违规

条 5. 应参保对象未缴纳医疗保险费的行为

1. 警告；

2. 罚款50,000至100,000越南盾。

3. 后果补救措施：

a) 强制按规定参加医疗保险；

b) 强制将应缴纳的款项汇入医疗保险基金账户。

条 6. 用人单位未为其所有应参保员工缴纳医疗保险费的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 从500,000至1,000,000越南盾，当违规人数为1至10人时；

b) 从1,000,000至5,000,000越南盾，当违规人数为11至50人时；

c) 从5,000,000至10,000,000越南盾，当违规人数为51至100人时；

d) 从10,000,000至15,000,000越南盾，当违规人数为101至500人时；

đ) 从15,000,000至20,000,000越南盾，当违规人数为501至1,000人时；

e) 从20,000,000至30,000,000越南盾，当违规人数超过1,001人时。

二、责令改正措施：

a) 强制按规定为所有应参保员工缴纳医疗保险费；

b) 强制退还因未按规定享受医疗保险待遇而自行支付的医疗费用（如有）；

c) 强制将未缴纳的款项及由此产生的利息汇入医疗保险基金账户。

条 7. 用人单位未为其所有应参保员工缴纳医疗保险费的行为

1. 对每个未缴纳医疗保险费的员工处以300,000至1,000,000越南盾的罚款。

二、责令改正措施：

a) 强制按规定为所有应参保员工缴纳医疗保险费；

b) 强制退还因未按规定享受医疗保险待遇而自行支付的医疗费用（如有）；

c) 强制将应缴纳的款项及由此产生的利息汇入医疗保险基金账户。

条8. 不足额缴纳医疗保险的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于违规金额低于5,000,000越南盾的情况，处以300,000越南盾至500,000越南盾的罚款；

b) 对于违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾以下的情况，处以500,000越南盾至1,000,000越南盾的罚款；

c) 对于违规金额在10,000,000越南盾至20,000,000越南盾以下的情况，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾的罚款；

d) 对于违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾以下的情况，处以2,000,000越南盾至4,000,000越南盾的罚款；

đ) 对于违规金额在40,000,000越南盾至60,000,000越南盾以下的情况，处以4,000,000越南盾至8,000,000越南盾的罚款；

e) 对于违规金额在60,000,000越南盾至80,000,000越南盾以下的情况，处以8,000,000越南盾至12,000,000越南盾的罚款；

g) 对于违规金额在80,000,000越南盾至120,000,000越南盾以下的情况，处以12,000,000越南盾至16,000,000越南盾的罚款；

h) 对于违规金额在120,000,000越南盾至160,000,000越南盾以下的情况，处以16,000,000越南盾至24,000,000越南盾的罚款；

i) 对于违规金额在160,000,000越南盾及以上的，处以24,000,000越南盾至32,000,000越南盾的罚款；

二、责令改正措施：

a) 强制补缴所有应缴纳的医疗保险费给全部劳动者；

b) 强制补缴应缴纳的医疗保险费及其产生的利息到医疗保险基金账户。

条9. 将不属于管理责任范围的人纳入机关、组织的医疗保险名单的行为

1. 对于机关、组织将不符合规定的人员纳入医疗保险名单的行为，按以下标准处罚：

a) 对于未造成医疗保险基金损失的违规情况，每张医疗保险卡处以500,000越南盾至1,000,000越南盾的罚款；

b) 对于已使用医疗保险卡进行医疗并造成医疗保险基金损失的违规情况，每张医疗保险卡处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾的罚款。

2. 对于个人在机关、组织中不符合规定参加医疗保险的行为，按以下标准处罚：

a) 对于持有医疗保险卡但未使用该卡进行医疗保险就医的个人，每张卡处以300,000越南盾至1,000,000越南盾的罚款；

b) 对于已使用医疗保险卡进行医疗保险就医的个人，每张卡处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾的罚款。

3. 后果补救措施：

a) 收回医疗保险卡；

b) 强制退还医疗保险基金已支付的医疗费用。

条10. 错误确认参保对象缴费标准的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于违规金额低于10,000,000越南盾的情况，处以500,000越南盾至1,000,000越南盾的罚款；

b) 对于违规金额在10,000,000越南盾至20,000,000越南盾以下的情况，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾的罚款；

c) 对于违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾以下的情况，处以2,000,000越南盾至4,000,000越南盾的罚款；

d) 对于违规金额在40,000,000越南盾至60,000,000越南盾以下的情况，处以4,000,000越南盾至8,000,000越南盾的罚款；

đ) 对于违规金额在60,000,000越南盾至80,000,000越南盾以下的情况，处以8,000,000越南盾至12,000,000越南盾的罚款；

e) 对于违规金额在80,000,000越南盾至100,000,000越南盾以下的情况，处以12,000,000越南盾至16,000,000越南盾的罚款；

g) 对于违规金额在100,000,000越南盾至120,000,000越南盾以下的情况，处以16,000,000越南盾至24,000,000越南盾的罚款；

h) 对于违规金额在120,000,000越南盾至150,000,000越南盾以下的情况，处以24,000,000越南盾至32,000,000越南盾的罚款；

i) 对于违规金额在150,000,000越南盾及以上的，处以32,000,000越南盾至40,000,000越南盾的罚款；

2. 补救措施：强制正确确定缴费标准，并按规定补缴医疗保险费及其产生的利息到医疗保险基金账户。

条11. 行为拨付、转移财政资金用于缴纳医疗保险费用不符合规定金额

1. 对首次违规且未造成医保基金损失、参保人权益损害的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成医保基金损失、参保人权益损害的，处以罚款五百元至一千元。

3. 对造成医保基金损失、参保人权益损害的违规行为，处以罚款：

a) 违规金额在五百万以下的，处以罚款一万元至二万元；

b) 违规金额在五百万至一千万以下的，处以罚款二万元至四万元；

c) 违规金额在一千万至五千万以下的，处以罚款四万元至八万元；

d) 违规金额在五千万以上的，处以罚款八万元至十六万元。

4. 补救措施：

a) 强制按照参保人数和缴费标准全额拨付、转移资金；

b) 强制将违规金额及产生的利息返还至医保基金账户（如有）。

条12. 行为在完成拨付、转移财政资金申请手续后超过规定时间三十天仍未能拨付、转移财政资金用于缴纳医疗保险费用

1. 对首次违规且未造成医保基金、参保人权益损害的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成医保基金、参保人权益损害的，处以罚款一万元至三万元。

3. 对造成医保基金、参保人权益损害的违规行为，按下列标准处罚：

a) 违规金额在五百万以下的，处以罚款一万元至二万元；

b) 违规金额在五百万至一千万以下的，处以罚款二万元至四万元；

c) 违规金额在一千万至十亿以下的，处以罚款四万元至八万元；

d) 违规金额在十亿以上的，处以罚款八万元至十六万元。

4. 补救措施：

a) 强制按规定时间拨付、转移医疗保险费用；

b) 强制退还因未按规定享受医疗保险待遇而自行支付的医疗费用（如有）；

c) 强制将迟延转账产生的利息在决定处罚之日起十日内转入医保基金账户（如有）。

节

关于发放、重新发放、更换医疗保险卡以及使用医疗保险卡的违规行为

条13. 行为在规定时间内未能及时建立并转移参保人员医疗保险卡名单

1. 对首次违规且未造成参保人权益损害的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成参保人权益损害的，处以罚款一万元至三万元。

3. 对造成参保人权益损害的违规行为，按下列标准处罚：

a) 迟延时间在十个法定工作日以下的，处以罚款三万元至五万元；

b) 迟延时间在十个法定工作日以上的，处以罚款五万元至十万元。

4. 补救措施：

a) 强制及时建立并转移参保人员医疗保险卡名单；

b) 强制退还参保人因享受医疗保险待遇而自行支付的医疗费用（如有）。

条14. 建立和转移医疗保险卡名单的行为，对于属于管理责任范围内的对象参加医疗保险人数不足的

1. 对首次违规且未造成参保人权益损害的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成参保人权益损害的，处以罚款一万元至三万元。

3. 对于违反行为导致参加医保对象的利益受损的情况，按以下标准罚款：

a) 对于名单缺少低于50人的，处以300,000元至500,000元罚款；

b) 对于名单缺少从50人到低于100人的，处以500,000元至1,000,000元罚款；

c) 对于名单缺少从100人到低于500人的，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

d) 对于名单缺少从500人到低于1,000人的，处以2,000,000元至4,000,000元罚款；

đ) 对于名单缺少1,000人或以上的，处以4,000,000元至8,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 强制按照规定建立并转移足够的参加医保对象名单；

b) 强制退还参保人因享受医疗保险待遇而自行支付的医疗费用（如有）。

条15. 发放医疗保险卡迟于规定时间的行为

1. 对于发放医疗保险卡迟于规定时间少于10个工作日的情况，给予警告；

2. 对于发放医疗保险卡迟于规定时间10个工作日或以上的情况，按以下标准罚款：

a) 对于迟发从1张到低于50张的情况，处以300,000元至500,000元罚款；

b) 对于迟发从50张到低于100张的情况，处以500,000元至1,000,000元罚款；

c) 对于迟发从100张到低于500张的情况，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

d) 对于迟发从500张到低于1,000张的情况，处以2,000,000元至4,000,000元罚款；

đ) 对于迟发1,000张或以上的，处以4,000,000元至8,000,000元罚款。

二、责令改正措施：

a) 强制在收到违规处理决定之日起10个工作日内为参加医保的对象发放医疗保险卡；

b) 强制补偿参加医保对象因自行支付的医疗检查和治疗费用（如有）；

条16. 发放、更换医疗保险卡迟于规定时间的行为

1. 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间少于10个工作日的情况，给予警告；

2. 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间10个工作日或以上的情况，按以下标准罚款：

a) 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间少于50张的情况，处以300,000元至500,000元罚款；

b) 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间从50张到低于100张的情况，处以500,000元至1,000,000元罚款；

c) 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间从100张到低于500张的情况，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

d) 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间从500张到低于1,000张的情况，处以2,000,000元至4,000,000元罚款；

đ) 对于发放、更换医疗保险卡迟于规定时间1,000张或以上的，处以4,000,000元至8,000,000元罚款。

3. 后果补救措施：

a) 强制在收到违规处理决定之日起10个工作日内为参加医保的对象发放医疗保险卡；

b) 强制将基金已支付的医疗检查和治疗费用（如有）退还给基金账户；

条17. 向不符合领取医疗保险卡条件的对象发放医疗保险卡的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于未使用医疗保险卡进行医疗检查和治疗的每张医疗保险卡，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

b) 对于已使用医疗保险卡进行医疗检查和治疗的每张医疗保险卡，处以2,000,000元至4,000,000元罚款。

二、责令改正措施：

a) 收回医疗保险卡；

b) 强制将基金已支付的医疗检查和治疗费用（如有）退还给基金账户。

条 18. 发行医疗保险卡错误关于参保对象的权益和享受水平的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于尚未用于医疗保险就医的医疗保险卡，每张罚款300,000至500,000元；

b) 对于已用于医疗保险就医的医疗保险卡，每张罚款500,000至1,000,000元；

二、责令改正措施：

a) 收回医疗保险卡；

b) 强制重新发放与参保对象权益和享受水平信息正确的医疗保险卡；

c) 强制退还参保对象因超出医疗保险范围而自行支付的医疗费用（如有）；

d) 强制将医疗保险基金已支付但不应支付的差额款项（如有）退还到医疗保险基金账户。

条 19. 发行与参保对象参加医疗保险时间不符的医疗保险卡的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于尚未用于医疗保险就医的医疗保险卡，每张罚款300,000至500,000元；

b) 对于已用于医疗保险就医的医疗保险卡，每张罚款500,000至1,000,000元；

二、责令改正措施：

a) 收回医疗保险卡；

b) 强制重新发放符合规定的医疗保险卡；

c) 强制退还参保对象因超出医疗保险范围而自行支付的医疗费用（如有）；

d) 强制将超出医疗保险卡使用期限的医疗费用（如有）退还到医疗保险基金账户。

条 20. 涂改、修改医疗保险卡以用于医疗保险就医的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于未造成医疗保险基金损失的情况，罚款500,000至1,000,000元；

b) 对于造成医疗保险基金损失的情况，罚款1,000,000至2,000,000元。

二、责令改正措施：

a) 收回医疗保险卡；

b) 强制将医疗保险基金已支付的款项（如有）退还到医疗保险基金账户。

条 21. 将医疗保险卡借给他人或使用他人的医疗保险卡进行医疗保险就医的行为

1. 按以下标准罚款：

a) 对于未造成医疗保险基金损失的情况，罚款500,000至1,000,000元；

b) 对于造成医疗保险基金损失的情况，罚款1,000,000至2,000,000元。

二、责令改正措施：

a) 暂扣医疗保险卡30天；

b) 使用医疗保险卡的人负责将医疗保险基金已支付的全部医疗费用（如有）退还到医疗保险基金账户；

c) 出借医疗保险卡的人在暂扣期满且按规定缴纳罚款后方可享受医疗保险权益。

节 3

医疗保险组织、诊疗、监管违法行为

条 22. 编造病历、处方，实际上没有病人，但未达到追究刑事责任程度的行为

1. 对首次违规且违规金额低于1,000,000元的，给予警告；

2. 根据以下标准处以罚款：

a) 违规金额为1,000,000至2,000,000元的，罚款500,000至1,000,000元；

b) 违规金额为2,000,000至4,000,000元的，罚款1,000,000至2,000,000元；

c) 违规金额为4,000,000至8,000,000元的，罚款2,000,000至4,000,000元；

d) 违规金额为8,000,000至12,000,000元的，罚款4,000,000至8,000,000元；

đ) 违规金额为12,000,000至24,000,000元的，罚款8,000,000至12,000,000元；

e) 违规金额为24,000,000至48,000,000元的，罚款12,000,000至16,000,000元；

g) 违规金额为48,000,000至72,000,000元的，罚款16,000,000至20,000,000元；

h) 违规金额为72,000,000元及以上的，罚款20,000,000至24,000,000元。

3. 补救措施：强制将全部违规款项退还到医疗保险基金账户。

条23. 虚增药品、医用物资、技术服务、床位费用及其他实际未使用的费用的行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 违规金额在1,000,000越南盾至2,000,000越南盾之间的，处以500,000越南盾至1,000,000越南盾罚款；

b) 违规金额在2,000,000越南盾至5,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以2,000,000越南盾至4,000,000越南盾罚款；

d) 违规金额在10,000,000越南盾至20,000,000越南盾之间的，处以4,000,000越南盾至8,000,000越南盾罚款；

đ) 违规金额在20,000,000越南盾至30,000,000越南盾之间的，处以8,000,000越南盾至12,000,000越南盾罚款；

e) 违规金额在30,000,000越南盾至40,000,000越南盾之间的，处以12,000,000越南盾至16,000,000越南盾罚款；

g) 违规金额在40,000,000越南盾至50,000,000越南盾之间的，处以16,000,000越南盾至20,000,000越南盾罚款；

h) 违规金额在50,000,000越南盾至60,000,000越南盾之间的，处以20,000,000越南盾至30,000,000越南盾罚款；

i) 违规金额在60,000,000越南盾以上的，处以30,000,000越南盾至40,000,000越南盾罚款。

4. 承担后果：

a) 强制将违规金额退还至医保基金收入账户；

b) 强制将基金已支付的医疗检查和治疗费用（如有）退还给基金账户；

条24. 违反参保对象享受医疗保障范围的行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 违规金额在1,000,000越南盾至5,000,000越南盾之间的，处以500,000越南盾至1,000,000越南盾罚款；

b) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 违规金额在10,000,000越南盾至15,000,000越南盾之间的，处以2,000,000越南盾至3,000,000越南盾罚款；

d) 违规金额在15,000,000越南盾至20,000,000越南盾之间的，处以3,000,000越南盾至4,000,000越南盾罚款；

đ) 违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾之间的，处以4,000,000越南盾至5,000,000越南盾罚款；

e) 违规金额在40,000,000越南盾以上的，处以5,000,000越南盾至6,000,000越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 强制退还参保对象自付的符合医疗保障范围内的诊疗费用（如有）；

b) 强制将医保基金遭受的损失金额（如有）退还至医保基金收入账户。

条25. 参保对象享受医疗保险待遇违规行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 违规金额为1,000,000至2,000,000元的，罚款500,000至1,000,000元；

b) 违规金额在2,000,000越南盾至5,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以2,000,000越南盾至3,000,000越南盾罚款；

d) 违规金额在10,000,000越南盾至20,000,000越南盾之间的，处以3,000,000越南盾至4,000,000越南盾罚款；

đ) 违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾之间的，处以4,000,000越南盾至5,000,000越南盾罚款；

e) 违规金额在40,000,000越南盾以上的，处以5,000,000越南盾至6,000,000越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 强制退还参保对象自付的符合医疗保险待遇的诊疗费用（如有）。

b) 强制将医保基金遭受的损失金额（如有）退还至医保基金收入账户。

第二十六条 违规提供药品、化学品、医疗物资和技术服务不足的医疗保险诊疗行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 对违规价值在100万越南盾至1000万越南盾之间的，处以50万越南盾至100万越南盾罚款；

b) 对于违规金额在10,000,000越南盾至20,000,000越南盾以下的情况，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾的罚款；

c) 对于违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾以下的情况，处以2,000,000越南盾至4,000,000越南盾的罚款；

d) 对违规价值在4000万越南盾至8000万越南盾之间的，处以400万越南盾至800万越南盾罚款；

đ) 对违规价值在8000万越南盾至1.2亿越南盾之间的，处以800万越南盾至1600万越南盾罚款；

e) 对违规价值在1.2亿越南盾至1.6亿越南盾之间的，处以1600万越南盾至3200万越南盾罚款；

g) 对违规价值在1.6亿越南盾以上的，处以3200万越南盾至4000万越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 责令按规定提供足够的药品、化学品、医疗物资和技术服务；

b) 责令退还被保险对象自付的诊疗费用（如有）。

第二十七条 在医疗保险诊疗中滥用医疗服务的行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 对违规价值在100万越南盾至500万越南盾之间的，处以50万越南盾至100万越南盾罚款；

b) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 对违规价值在1000万越南盾至2000万越南盾之间的，处以200万越南盾至400万越南盾罚款；

d) 对违规价值在2000万越南盾至4000万越南盾之间的，处以400万越南盾至800万越南盾罚款；

đ) 对违规价值在4000万越南盾至6000万越南盾之间的，处以800万越南盾至1600万越南盾罚款；

e) 对违规价值在6000万越南盾至8000万越南盾之间的，处以1600万越南盾至3200万越南盾罚款；

g) 对违规价值在8000万越南盾以上的，处以3200万越南盾至4000万越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 责令退还医疗保险参保对象遭受的损失金额（如有）；

b) 责令将违规金额退还到医疗保险基金收入账户（如有）。

第二十八条 在医疗保险诊疗费用结算中错误定价、错误记录技术服务种类、单位和名称的行为

1. 对首次违规且违规价值低于100万越南盾的行为给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 对违规价值在100万越南盾至500万越南盾之间的，处以50万越南盾至100万越南盾罚款；

b) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 对违规价值在1000万越南盾至2000万越南盾之间的，处以200万越南盾至400万越南盾罚款；

d) 对违规价值在2000万越南盾至4000万越南盾之间的，处以400万越南盾至800万越南盾罚款；

đ) 对违规价值在4000万越南盾至8000万越南盾之间的，处以800万越南盾至1600万越南盾罚款；

e) 对违规价值在8000万越南盾至1.2亿越南盾之间的，处以1600万越南盾至3200万越南盾罚款；

g) 对违规价值在1.2亿越南盾以上的，处以3200万越南盾至4000万越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 强制将违规金额退还至医保基金收入账户；

b) 强制将基金已支付的医疗检查和治疗费用（如有）退还给基金账户；

第二十九条 与医疗保险诊疗卡信息不符的医疗保险诊疗权益认定行为

1. 对首次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，给予警告。

2. 对再次违反且违规金额低于1,000,000越南盾的，处以300,000越南盾至500,000越南盾罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 对违规价值在100万越南盾至500万越南盾之间的，处以50万越南盾至100万越南盾罚款；

b) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 违规金额在10,000,000越南盾至15,000,000越南盾之间的，处以2,000,000越南盾至3,000,000越南盾罚款；

d) 违规金额在15,000,000越南盾至20,000,000越南盾之间的，处以3,000,000越南盾至4,000,000越南盾罚款；

đ) 违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾之间的，处以4,000,000越南盾至5,000,000越南盾罚款；

e) 违规金额在40,000,000越南盾以上的，处以5,000,000越南盾至6,000,000越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 强制退还参保对象自付的符合医疗保障范围内的诊疗费用（如有）；

b) 责令退还医疗机构遭受的损失金额（如有）；

c) 责令将违规金额退还到医疗保险基金收入账户（如有）。

第三十条 妨碍医疗保险诊疗的行为

1. 对首次违规且未损害参保对象或医疗保险定点医疗机构权益的情况给予警告。

2. 对再次违规但未损害参保对象或医疗保险定点医疗机构权益的情况处以30万越南盾至50万越南盾罚款。

3. 对造成损害的违规行为按以下标准处罚：

a) 对违规价值在100万越南盾至500万越南盾之间的，处以50万越南盾至100万越南盾罚款；

b) 违规金额在5,000,000越南盾至10,000,000越南盾之间的，处以1,000,000越南盾至2,000,000越南盾罚款；

c) 违规金额在10,000,000越南盾至15,000,000越南盾之间的，处以2,000,000越南盾至3,000,000越南盾罚款；

d) 违规金额在15,000,000越南盾至20,000,000越南盾之间的，处以3,000,000越南盾至4,000,000越南盾罚款；

đ) 违规金额在20,000,000越南盾至40,000,000越南盾之间的，处以4,000,000越南盾至5,000,000越南盾罚款；

e) 违规金额在40,000,000越南盾以上的，处以5,000,000越南盾至6,000,000越南盾罚款。

4. 补救措施：

a) 责令退还被保险对象自付的符合医疗保险范围和待遇的诊疗费用（如有）；

b) 责令退还医疗机构遭受的损失金额（如有）。

条 31. 违反医疗机构诊疗规定的行为在实施医疗保险鉴定时

1. 对初次违反且未损害参保对象、医疗机构利益的，给予警告。

2. 对再次违反但未损害参保对象、医疗机构利益的，处以人民币300,000元至500,000元罚款。

3. 对违反并损害参保对象、医疗机构利益的，处以人民币500,000元至2,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 责令遵守相关规定；

b) 责令向医疗机构退还违规款项（如有）。

条 32. 实施医疗保险鉴定时未公开透明的行为

1. 对初次违反且未损害参保对象、医疗机构和医保基金利益的，给予警告。

2. 对再次违反但未损害参保对象、医疗机构和医保基金利益的，处以人民币300,000元至500,000元罚款。

3. 对违反并损害参保对象、医疗机构或医保基金利益的，处以人民币500,000元至2,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 责令遵守相关规定；

b) 责令向医疗机构退还违规款项（如有）；

c) 责令向参保对象退还违规款项（如有）；

d) 责令将违规款项存入医保基金账户（如有）。

条 33. 阻碍医疗保险鉴定工作的行为

1. 对初次违反且未损害参保对象、医疗机构和医保基金利益的，给予警告。

2. 对再次违反但未损害参保对象、医疗机构和医保基金利益的，处以人民币300,000元至500,000元罚款。

3. 对违反并损害参保对象、医疗机构或医保基金利益的，处以人民币500,000元至2,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 责令按照规定进行医疗保险鉴定；

b) 责令向参保对象退还其自行支付的符合保险范围和待遇水平的诊疗费用（如有）；

c) 责令将违规金额退还到医疗保险基金收入账户（如有）。

条 34. 将违法内容纳入医疗保险诊疗合同的行为

1. 对违反但未损害参保对象、医疗机构和医保基金利益的，给予警告。

2. 根据以下标准处以罚款：

a) 对于违规金额低于50,000,000元的，处以人民币1,000,000元至5,000,000元罚款；

b) 对于违规金额在50,000,000元至100,000,000元之间的，处以人民币5,000,000元至10,000,000元罚款；

c) 对于违规金额在100,000,000元至500,000,000元之间的，处以人民币10,000,000元至15,000,000元罚款；

d) 对于违规金额在500,000,000元至1,000,000,000元之间的，处以人民币15,000,000元至20,000,000元罚款；

đ) 对于违规金额在1,000,000,000元至10,000,000,000元之间的，处以人民币20,000,000元至30,000,000元罚款；

e) 对于违规金额在10,000,000,000元以上的，处以人民币30,000,000元至40,000,000元罚款。

3. 后果补救措施：

a) 责令取消医疗保险诊疗合同中的违法内容；

b) 责令将违规款项存入医保基金账户（如有）；

c) 责令向受损医疗机构退还损失款项（如有）；

d) 责令向参保对象退还其自行支付的符合保险范围和待遇水平的诊疗费用（如有）。

条35. 单方停止医疗保险就医、治疗合同的行为

1. 对首次违反但未损害参保人员、医疗机构和医疗保险基金权益的情况给予警告。

2. 对再次违反但未损害参保人员、医疗机构和医疗保险基金权益的情况处以500,000元至1,000,000元罚款。

3. 对违反并损害参保人员、医疗机构或医疗保险基金权益的情况，按以下标准处罚：

a) 违反金额在500,000元以下的，处以1,000,000元至5,000,000元罚款；

b) 违反金额在500,000元至1,000,000元以下的，处以5,000,000元至10,000,000元罚款；

c) 违反金额在1,000,000元至5,000,000元以下的，处以10,000,000元至15,000,000元罚款；

d) 违反金额在5,000,000元至10,000,000元以下的，处以15,000,000元至20,000,000元罚款；

đ) 违反金额在10,000,000元至100,000,000元以下的，处以20,000,000元至30,000,000元罚款；

e) 违反金额在100,000,000元以上的，处以30,000,000元至40,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 命令履行已签署合同的内容；

b) 命令执行处理医疗保险就医、治疗合同争议的有权机关的决定；

c) 命令将损害的资金退还给医疗保险基金收入账户或医疗机构（如有）；

d) 命令将损害的资金退还给医疗保险参保对象（如有）。

第四节

关于管理、使用医疗保险基金的违规行为

条36. 不按规定金额向医疗机构预付、支付医疗保险就医、治疗费用的行为

1. 对首次违反且违反金额在20,000,000元以下的情况给予警告。

2. 对再次违反且违反金额在20,000,000元以下的情况处以500,000元至1,000,000元罚款。

3. 根据以下标准处以罚款：

a) 违反金额在20,000,000元至40,000,000元以下的，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

b) 违反金额在40,000,000元至80,000,000元以下的，处以2,000,000元至4,000,000元罚款；

c) 违反金额在80,000,000元至100,000,000元以下的，处以4,000,000元至8,000,000元罚款；

d) 违反金额在100,000,000元至500,000,000元以下的，处以8,000,000元至12,000,000元罚款；

đ) 违反金额在500,000,000元以上的，处以12,000,000元至16,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 命令按照规定预付、支付医疗保险就医、治疗费用；

b) 命令将医疗机构遭受的损失资金退还（如有）。

条37. 超过规定时间向医疗机构预付、支付医疗保险就医、治疗费用的行为

1. 对首次违反且未损害医疗机构、参保对象权益的情况给予警告。

2. 对再次违反但未损害医疗机构、参保对象权益的情况处以1,000,000元至5,000,000元罚款。

3. 对违反并损害医疗机构或参保对象权益的情况，按以下标准处罚：

a) 超过规定时间30天以下的，处以5,000,000元至10,000,000元罚款；

b) 超过规定时间30天以上的，处以10,000,000元至20,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 命令按照规定时间预付、支付医疗保险就医、治疗费用；

b) 强制将基金已支付的医疗检查和治疗费用（如有）退还给基金账户；

条38. 使用医疗保险基金违反规定的行为

1. 对初次违规且未造成医疗保险基金损失的，处以500,000元至1,000,000元罚款。

2. 对再次违规但未造成医疗保险基金损失的，处以1,000,000元至2,000,000元罚款。

3. 对造成医疗保险基金损失的违规行为，按以下标准处罚：

a) 违规金额在50,000,000元以下的，处以2,000,000元至5,000,000元罚款；

b) 违反金额在500,000元至1,000,000元以下的，处以5,000,000元至10,000,000元罚款；

c) 违规金额在100,000,000元至500,000,000元以下的，处以10,000,000元至20,000,000元罚款；

d) 违规金额在500,000,000元至1,000,000,000元以下的，处以20,000,000元至30,000,000元罚款；

đ) 违规金额在1,000,000,000元以上的，处以30,000,000元至40,000,000元罚款。

4. 补救措施：

a) 责令按规定使用医疗保险基金；

b) 如有违规款项，责令将其纳入医疗保险基金账户。

节5

关于报告、提供信息和数据方面的违规行为

条39. 不按规定时间报告医疗保险实施情况，不提供数据或提供的数据不准确，向有权国家机关报告。

1. 对初次违规且未影响管理、组织实施和制定医疗保险政策的，给予警告。

2. 对再次违规但未影响管理、组织实施和制定医疗保险政策的，处以1,000,000元至5,000,000元罚款。

3. 对影响管理、组织实施和制定医疗保险政策的违规行为，处以5,000,000元至10,000,000元罚款。

4. 承担后果：

a) 责令按照有权国家机关的规定进行报告；

b) 在作出处罚决定之日起10个工作日内，责令完整、准确地提供内容，符合表格格式，并提供正确的数据。

条40. 不提供、提供错误或不及时提供关于参加医疗保险的对象、用于医疗机构的医疗保险基金的数据

1. 对初次违规且未造成医疗机构使用的医疗保险基金损失的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成医疗机构使用的医疗保险基金损失的，处以300,000元至500,000元罚款。

3. 对造成医疗机构使用的医疗保险基金损失的违规行为，按以下标准处罚：

a) 违规金额在50,000,000元以下的，处以1,000,000元至2,000,000元罚款；

b) 违规金额在50,000,000元至100,000,000元以下的，处以2,000,000元至4,000,000元罚款；

c) 违规金额在100,000,000元至200,000,000元以下的，处以4,000,000元至8,000,000元罚款；

d) 违规金额在200,000,000元以上的，处以8,000,000元至16,000,000元罚款。

4. 补救措施：

责令完整、准确地提供参加医疗保险的对象和用于医疗机构的医疗保险基金数据。

第四十一條 不提供、不完全提供或者提供錯誤信息，影響患者在醫療機構的權益或直接支付醫保費用

1. 对首次违规且未造成参保人权益损害的，给予警告。

2. 对再次违规但未造成参保人权益损害的，处以罚款一万元至三万元。

三 罰款五百元至一千元，對造成參保人員醫保權益損失的情況

4. 补救措施：

一 要求完整、準確地提供與參保人員醫保權益相關的信息，包括在醫療機構處理權益事宜或直接支付醫保費用

二 要求返還參保人員因享受醫保權益而自行支付的醫療費用（如有）

第四十二條 醫療保險費用結算報告提交逾期行為

一 對首次違規者予以警告

二 對再次違規者罰款，具體如下：

一 對逾期未滿十五天的情況，罰款五萬元至十萬元

二 對逾期十五天及以上的情況，罰款十萬元至二十萬元

3. 后果补救措施：

要求按規定時間提交醫療保險費用結算報告

节6

阻礙國家管理醫療保險活動的違規行為

第四十三條 不執行或阻礙醫療保險監督檢查行為

一 對首次違規者予以警告

二 對再次違規者罰款一百萬元至五百萬元

三 補救措施：要求按照法律規定接受有權機關的監督檢查

第四十四條 不執行國家主管機關規定的行為

一 對首次違規且未損害參保人員、醫療機構和醫保基金權益者予以警告

二 對再次違規但未損害參保人員、醫療機構和醫保基金權益者罰款三十萬元至五十萬元

三 對損害參保人員、醫療機構或醫保基金權益的違規行為罰款，具體如下：

一 對價值低于二百萬元的違規行為罰款一百萬元至五百萬元

二 對價值在二百萬元至四百萬元之間的違規行為罰款五百萬元至一千萬元

三 對價值在四百萬元至八百萬元之間的違規行為罰款一千萬元至兩千萬元

四 對價值在八百萬元至一千六百萬元之間的違規行為罰款兩千萬元至三千萬元

五 對價值超過一千六百萬元的違規行為罰款三千萬元至四千萬元

4. 补救措施：

一 要求執行國家主管機關規定

二 要求返還個人或組織造成的損失金額（如有）

第三章

处罚权限及程序

第四十五條 各級人民政府主席在醫療保險領域行政處罰權限

各級人民政府主席在其管理範圍內對醫療保險違規行為進行行政處罰，具體如下：

一 村級人民政府主席有權對以下違規行為進行處罰：

a) 警告；

b) 处以不超过2,000,000元人民币的罚款；

三 沒收價值不超過兩千元的違規物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

二 县級人民政府主席有權對以下違規行為進行處罰：

a) 警告；

b) 处以最高三万元人民币罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

五 采取本決定第四條第三款規定的補救措施

三 省級人民政府主席有權對以下違規行為進行處罰：

a) 警告；

b) 处以不超过40000000元罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

六 要求采取本決定第四條第三款規定的補救措施

条 46. 医疗保险行政违法行为处罚的监察权由医疗卫生监察行使

1. 医疗卫生监察员在执行公务时有权：

a) 警告；

b) 处以最高500,000越南盾的罚款；

三 沒收價值不超過兩千元的違規物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

六 要求采取本決定第四條第三款規定的補救措施

2. 省卫生健康委员会监察长有权：

a) 警告；

b) 处以最高三万元人民币罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

d) 强制执行并适用本法令第4条第3款规定的补救措施。

3. 国家卫生健康委员会监察长有权：

a) 警告；

b) 处以不超过40000000元罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

六 要求采取本決定第四條第三款規定的補救措施

条 47. 医疗保险和医疗保险基金财政违法行为处罚的监察权由财政监察行使

1. 财政监察员在其职能范围内执行公务时有权：

a) 警告；

b) 处以最高500,000越南盾的罚款；

三 沒收價值不超過兩千元的違規物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

六 要求采取本決定第四條第三款規定的補救措施

第二条 ||| 主管财政厅的监察长有权：

a) 警告；

b) 处以最高三万元人民币罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

d) 强制执行并适用本法令第4条第3款规定的补救措施。

3. 财政部监察长：

a) 警告；

b) 处以不超过40000000元罚款；

三 沒收違規使用的物品或工具

四 撤銷或暫扣醫保卡

六 要求采取本決定第四條第三款規定的補救措施

条 48. 其他机关在医疗保险领域违法行为处罚的权限

1. 除本法令第45、46和47条规定外，其他有权限的人根据行政违法处理条例，在其职能和任务范围内发现本法令规定的违法行为，并属于其管理领域或地区的，则有权进行处罚。

2. 对于属于多个机关处理权限范围内的违法行为，由最先受理的机关负责处理。

3. 在组织实施医疗保险过程中，越南社会保险、省级社会保险和县级社会保险发现医疗保险领域的违法行为，应负责制作记录并向有权限的机关提出建议以进行行政处罚。收到社会保险机构提交的违法行为记录和行政处罚建议书后，有权限的机关应在10天内按照规定处理违法行为。

条 49. 行政处罚委托权

当本法令第45、46、47和48条规定的有行政处罚权限的人不在场时，副职被授权具有行政处罚权限，并对其决定承担责任。

条 50. 行政处罚程序及执行处罚决定

1. 医疗保险领域行政处罚程序及执行行政处罚决定，依照全国人民代表大会常务委员会2002年7月2日颁布的第44/2002/PL-UBTVQH10号法令《行政违法处理》；2008年4月2日颁布的第04/2008/UBTVQH12号法令《对第44/2002/PL-UBTVQH10号法令若干条款的修改和补充》以及政府2008年12月12日颁布的第128/2008/NĐ-CP号法令《关于实施第04/2008/UBTVQH12号法令若干条款的具体规定》执行。

2. 本法令附带发布的行政处罚程序使用的记录样本和决定样本。

条 51. 从责任单位账户中扣划资金用于支付未缴纳的医疗保险费及其利息

1. 自收到行政处罚决定之日起10日内，责任单位未自愿追缴或已追缴但未足额缴纳未缴纳的医疗保险费、迟延缴纳的医疗保险费及其产生的利息至医疗保险基金账户，则有权处理行政违法的人要求银行、国家金库、金融机构从责任单位账户中扣划资金，用于支付未缴纳的医疗保险费、迟延缴纳的医疗保险费及其产生的利息至医疗保险基金账户。

2. 根据本条第1款规定要求银行、国家金库、金融机构从责任单位账户中扣划资金的人是：

a) 县级人民政府主席；

b) 省级人民政府主席；

c) 卫生健康委员会监察长；

d) 国家卫生健康委员会监察长；

đ) 财政局监察长；

e) 财政部监察长；

g) 其他按规定有权限的人；

3. 国家卫生健康委员会牵头，会同财政部、中国人民银行具体指导从责任单位账户中扣划资金的程序和手续，依据本条第1款和第2款的规定。

章 IV

条 实 施

条 52. 生效日期

本 法令自2011年12月1日起生效。

条 53. 执行责任

1. 卫生健康部部长负责组织实施并监督本法令的执行。

2. 各部部长、相当于部级的机关首长、中央政府直属机关首长、省、直辖市人民政府主席负责执行本法令。/。