통일훈령 제 2012-03 호 국방부 보건복지부 재정경제부 공동 지침 군사기밀기관 및 해당 직원 가족을 위한 의료보험 시행에 관한 지침

통지연합

의료보험 적용에 관한 기요 조직의 다른 직종 종사자와 기요 직종 종사자의 친족에 대한 지침

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2008년 11월 14일 보험의료법에 근거하여;

정부가 2009년 7월 27일 제2009/62/NĐ-CP 호에 의거하여 보건보험 법률의 몇몇 조항을 세부적으로 규정하고 이행하도록 지시한 보건보험 법률 시행세부규정;

정부가 2003년 6월 6일 발행한 2003년 시행령 60/2003/NĐ-CP는 국가예산법의 세부 규정과 이행 지침을 제공하는 것을 근거로 합니다.

국방부, 보건복지부, 재정부는 기요 조직의 다른 직종 종사자와 기요 직종 종사자의 친족에 대한 의료보험(BHYT) 적용에 관한 지침을 다음과 같이 합니다.

장 1

대상, 납부액, 납부 책임 및 방법, 의료보험 혜택 수준

조 1. 적용 대상

1. 기요 조직에서 일하는 다른 직종 종사자는 다음을 포함하여 사용자 단위(기관, 단위, 기업, 공공 단체 등)에서 근무하면서 의료보험에 가입할 수 있습니다.

a) 공무원 또는 공기업 직원으로 분류되고 국방 및 안보를 위한 보수를 받는 기요 조직의 다른 직종 종사자

b) 예산으로부터 급여를 받는 정원 내 계약직 근로자

c) 제6항 외에 정해진 기간 이상의 고정 기간 계약 또는 고정 기간 계약을 체결한 계약직 근로자

2. 제1항에 규정된 기요 조직의 다른 직종 종사자가 일하지 않는 상태에서 장기 치료가 필요한 병으로 사회보장법에 따라 질병 휴가를 받고 있는 경우

3. 제12조 제1항 제16호 법 제12조에 따른 다른 대상 그룹에 속하지 않는 기요 직종 종사자의 친족은 다음과 같습니다.

a) 본인, 배우자 또는 배우자의 부모; 본인, 배우자 또는 배우자의 부모; 본인, 배우자 또는 배우자의 합법적인 양육자, 본인, 배우자 또는 배우자의 노인 보호 대상자

b) 배우자

c) 본인, 배우자 또는 배우자의 만 18세 미만의 자녀; 본인, 배우자 또는 배우자의 만 18세 이상의 자녀로서 장애나 노동 능력 상실이 법에 의해 규정된 경우

조 2. 납부액과 의료보험 납부 책임

1. 제1조 제1항에 규정된 대상: 근로자의 월 급여 또는 임금의 4.5%를 납부하며, 사용자는 2/3, 근로자는 1/3을 납부합니다. 정부 기요청은 제1조 제1항에 규정된 대상과 정부 기요청에서 일하는 기요 직종 종사자의 친족에 대해 사회보장국 국방부와 의료보험을 납부합니다.

근로자가 법에 따라 출산 또는 입양한 만 4개월 미만의 아동을 양육하는 기간 동안 사회보장법에 따라 출산휴가를 받는 경우, 근로자와 사용자는 의료보험을 납부하지 않지만, 계속적으로 의료보험에 가입한 기간으로 간주되어 의료보험 혜택을 받습니다.

2. 제1조 제2항에 규정된 대상: 최저임금의 4.5%를 납부하며, 이는 사회보장국 베트남이 담당합니다. 사용자가 제출한 명단을 바탕으로 사회보장국은 해당 대상에게 의료보험 카드를 발급합니다.

3. 제1조 제3항에 규정된 대상: 최저임금의 4.5%를 납부하며, 이는 정부 기요청의 연간 예산 계획에 따라 국가 예산이 보장합니다. 각 부처, 지방 및 기요 조직을 소유한 기관은 해당 부처, 지방 및 기요 조직의 연간 예산 계획에 따라 사회보장국과 친족의 의료보험을 납부합니다.

조 3. 보건보험 혜택 수준

1. 제1조 통일통지에서 정한 보건보험 가입자의 혜택 범위와 혜택 수준은 보건보험 법률, 2009년 7월 27일 정부가 발령한 제62/2009/ND-CP 호 시행령(보건보험 법률 일부 조항에 대한 세부 규정 및 지침)과 각 그룹 대상별 지침 문서에 따른다.

2. 제1조 통일통지에서 정한 보건보험 가입자가 등록된 진료기관 외에서 진료를 받거나 전문기술 분야에 따라 지정된 진료기관을 거치지 않고 진료를 받는 경우(응급 상황 제외)에는 다음 조건 내에서 보건보험 기금이 진료비를 청구한다: 제21조 보건보험 법률에 따른 혜택 범위에 따라 다음과 같이 한다.

가) 등급 3급 이상 기준을 충족하는 진료기관에서 진료를 받는 경우 고비용 고기술 진료를 한 번 사용할 때마다 최대 40개월 기본임금 이내에서는 진료비의 70%를 청구한다.

나) 등급 2급 이상 기준을 충족하는 진료기관에서 진료를 받는 경우 고비용 고기술 진료를 한 번 사용할 때마다 최대 40개월 기본임금 이내에서는 진료비의 50%를 청구한다.

다) 등급 1급 또는 특등급 기준을 충족하는 진료기관에서 진료를 받는 경우 고비용 고기술 진료를 한 번 사용할 때마다 최대 40개월 기본임금 이내에서는 진료비의 30%를 청구한다.

3. 보건보험 가입자가 국내 보건보험 진료기관에서 진료를 받거나 해외에서 진료를 받는 경우는 2009년 8월 14일 보건복지부, 재정부가 발령한 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 호 통일통지(보건보험 실시 지침) 제8조와 제9조에 따른다. 재활치료 혜택은 2009년 8월 14일 보건복지부가 발령한 제11/2009/TT-BYT 호 통지(재활기술 서비스 목록 및 일부 질병, 질병군의 평균 치료 일수)에 따른다. 특정 질병의 조기 진단 검진 혜택은 보건복지부 지침에 따른다.

4. 제1조 통일통지에서 정한 보건보험 가입자가 여러 혜택 수준을 받을 수 있는 경우 가장 높은 혜택 수준으로 보건보험 카드를 발급받는다.

5. 보건보험 기금은 다음 사항에서 청구하지 않는다.

가) 보건보험 법률 제23조에서 정한 사항

나) 노동법에 따라 사용자에게 속하는 산업재해 치료 비용

장 II

건강보험 카드

조 4. 보건보험 카드 발급

1. 국방부 사회보장공단은 조직 기밀 직원과 기밀 직원의 가족에게 보건보험 카드를 인쇄하고 발급한다.

2. 지방 사회보장공단은 각 부처, 지방 기밀 직원의 가족에게 보건보험 카드를 인쇄하고 발급한다.

3. 보건보험 카드 발급 기간:

가) 매년 10월: 중앙 기밀청은 신청서 작성, 검토, 합계, 명단 작성 후 국방부 사회보장공단에 제출하며, 각 부처, 지방 기밀 직원 관리 기관은 신청서 작성, 합계, 명단 작성 후 지방 사회보장공단에 제출하며, 카드 수령자는 해당 연도 12월 31일 이전에 수령하고 다음 연도 1월 1일부터 혜택을 받는다.

나) 각 분기 마지막 달 초 15일 동안: 중앙 기밀청은 추가 신청서 작성 지침, 검토, 합계, 명단 작성 후 국방부 사회보장공단에 제출하며, 각 부처, 지방 기밀 직원 관리 기관은 신청서 작성, 합계, 명단 작성 후 지방 사회보장공단에 제출하며, 카드 수령자는 해당 달 말일 이전에 수령하고 다음 달 1일부터 혜택을 받는다.

다) 보건보험 가입자의 대상 코드와 혜택 코드는 사회보장공단의 지침에 따른다.

조 5. 건강보험 카드 사용 기간

정부 기관 요세처 관리 대상 및 그 가족의 건강보험 카드 사용 기간은 다음과 같이 규정됩니다.

1. 제1조 제1항 점 c 및 제2항에 따른 대상자에 대한 경우는 십이(12)개월입니다.

2. 제1조 제1항 점 a, 점 b 및 제3항에 따른 대상자에 대한 경우는 이십사(24)개월입니다. 만육(6)세 미만 아동의 경우, 카드는 아동이 만칠십이(72)개월이 될 때까지 유효합니다.

조 6. 건강보험 카드 발급 서류

1. 건강보험 혜택을 받는 근로자의 신고서로, 인사 관리 기관의 확인이 필요합니다.

2. 건강보험 혜택을 받을 자격이 있는 가족의 상황을 신고하는 공무원의 신고서로, 인사 관리 기관의 확인이 필요합니다.

3. 근로자 또는 가족에게 카드를 발급하기 위한 명단으로, 직속 상관이 서명하고 도장을 찍습니다.

조 7. 건강보험 카드 발급 절차

1. 정부 기관 요세처는 카드 발급을 요청하는 문서와 데이터가 담긴 CD를 국방부 보험사회에 제출합니다.

2. 각 부처 및 지방에서 공무원을 관리하는 기관은 카드 발급을 요청하는 문서와 데이터가 담긴 CD를 해당 지역 보험사회에 제출합니다.

3. 국방부 보험사회는 정부 기관 요세처 관리 대상자 및 해당 기관에서 일하는 공무원의 가족에게 카드를 발급하도록 합니다. 이는 통합 지침 제4조에 따라 이루어집니다.

4. 지역 보험사회는 각 부처, 지방 및 기관에서 일하는 공무원의 가족에게 카드를 발급하도록 합니다. 이는 통합 지침 제4조에 따라 이루어집니다.

조 8. 건강보험 카드 재발급 및 교체

1. 카드 재발급 및 교체는 다음과 같이 이루어집니다:

a) 카드를 잃어버린 경우 카드를 재발급합니다.

b) 카드가 찢어지거나 손상되었거나, 진료처 변경 또는 카드에 기재된 정보가 잘못된 경우 카드를 교체합니다.

2. 카드 재발급 및 교체 서류 및 절차:

a) 카드를 받은 사람은 카드 재발급 또는 교체를 요청하는 서류를 작성하고, 근로자 및 공무원 관리자로부터 확인을 받아야 합니다.

b) 카드 재발급 및 교체 절차는 처음 카드 발급과 동일하게 이루어집니다:

정부 기관 요세처는 카드 재발급을 요청하는 문서와 명단 및 카드 원본(카드를 잃어버린 경우 제외)을 국방부 보험사회에 제출하며, 공무원 관리 기관은 카드 재발급을 요청하는 문서와 명단 및 카드 원본(카드를 잃어버린 경우 제외)을 지역 보험사회에 제출합니다;

카드 재발급 및 교체를 요청한 날로부터 7일 이내에 국방부 보험사회 및 지역 보험사회는 카드를 재발급하며, 카드 재발급 및 교체 기간 동안 카드 소유자는 건강보험 혜택을 계속 받습니다.

카드 교체는 진료처 변경 시 분기별 마지막 한 달의 마지막 15일에 이루어집니다. 카드를 잃어버려 재발급 받는 경우, 처음 카드와 다른 정보를 변경할 수 없습니다.

3. 카드 재발급 및 교체를 받는 사람은 재발급 및 교체 비용을 통합 지침 제19호 2010년 2월 3일 재정부 고시에 따른 비용을 납부해야 합니다.

4. 카드 소유자가 치료 기관에서 카드를 버렸다면, 카드 재발급 및 비용 납부는 보험사회 베트남이 지시하여 이루어집니다.

조 9. 건강보험 카드 신고, 수령 및 사용에 대한 개인의 책임

1. 근로자에 대하여:

가) 근로자 본인의 건강보험 혜택을 받을 자격이 있는 상황을 모델 번호 01에 따라 통합문서에서 부착된 시행규칙에 따라 신분증 또는 사진이 첨부된 신분증에 맞게 정확하게 신고하고, 제11조 통합문서에서 정한 바에 따라 초기 진료기관을 선택하고 등록하며, 신고 내용의 진실성에 대해 책임을 지는 것;

나) 카드를 수령할 때 카드에 기재된 내용을 확인하고 대조하며, 잘못 기재된 경우 국가보안총국에 반환하여 국방부 보험사회로 다시 발급받아야 함;

다) 제37조 건강보험법에서 정한 참가자의 의무를 충실히 이행하며, 보험사회 조직, 건강보험 카드 초기 진료기관 및 관련 기관으로부터 건강보험 제도에 대한 설명과 정보 제공을 요구할 권리가 있으며, 건강보험 관련 법률을 위반한 행위에 대해 고발할 권리를 가짐;

2. 기요직원에 대하여:

가) 모델 번호 02A와 02B에 따라 통합문서에서 부착된 시행규칙에 따라 신분증 또는 사진이 첨부된 신분증에 맞게 정확하게 가족 구성원의 건강보험 혜택을 받을 자격이 있는 상황을 신고하고, 제11조 통합문서에서 정한 바에 따라 초기 진료기관을 선택하고 등록하며, 신고 내용의 진실성에 대해 책임을 지는 것;

나) 두 명 이상의 기요직원의 가족 구성원인 경우 다음과 같이 신고해야 함:

같은 주소에 거주하는 사람의 가족 구성원은 그 사람에게 신고 책임이 있으며, 같은 주소에 거주하지 않는 경우 우선 순위에 따라 신고 책임이 있는 사람을 다음과 같이 정함: 아들, 딸, 며느리, 사위, 합법적 양자(동일 순위 내에서는 가장 나이 많은 자식이 신고);

아버지와 어머니 모두 기요직원인 경우 어머니가 자녀들을 신고해야 함;

위 규정에 따른 순서대로 신고하지 않은 경우 신고가 용이한 사람이 신고하되, 이유를 명확히 보고하고 신고 내용에 대한 책임을 지며, 단위 관리 책임자가 확인하도록 함;

다) 건강보험 카드를 받으면 카드에 기재된 내용을 확인하고 대조하며, 정확하면 카드를 가족 구성원에게 보내고, 잘못 기재된 경우 카드를 반환하여 국방부 보험사회 또는 지방 보험사회로 전달하도록 함;

라) 가족 구성원의 변동 상황 및 의료 기관에서의 진료 상황에 대해 단위 관리 책임자에게 보고하는 책임을 지는 것;

3. 기요직원의 가족 구성원에 대하여:

제37조 건강보험법에서 정한 참가자의 의무를 충실히 이행하며, 보험사회 조직, 건강보험 카드 초기 진료기관 및 관련 기관으로부터 건강보험 제도에 대한 설명과 정보 제공을 요구할 권리가 있으며, 건강보험 관련 법률을 위반한 행위에 대해 고발할 권리를 가짐;

조 10. 기요직원 및 근로자를 관리하는 단위의 책임

1. 단위가 관리하는 근로자와 그 가족 구성원에 대한 건강보험 실시 및 실행:

가) 건강보험 카드 신고 및 초기 진료기관 등록에 대한 안내를 제공하고, 건강보험 혜택을 받을 수 있는 대상의 정확성을 보장하며, 포함된 요소는 성, 이름, 생년월일, 단위, 거주지, 건강보험 납부 금액, 초기 진료기관 등록지임;

나) 근로자에게 건강보험 카드를 수령하고 기요직원에게 카드를 가족 구성원에게 전달하도록 함. 기요직원이 깊은 산간, 국경, 해외 섬 지역에 거주하는 경우 기요직원 관리 기관은 카드를 지방으로 전달하여 가족 구성원에게 전달하도록 함;

2. 법령에서 정한 바에 따라 관리하는 대상과 그 가족 구성원에 대한 건강보험 실시를 위한 예산을 매년 작성하고 이를 실행함;

3. 법령에서 정한 바에 따라 근로자와 가족 구성원의 건강보험 납부를 수행함;

4. 관리 대상에게 건강보험 정책 및 법률을 홍보하고 확산함;

장 III

진료 및 치료 조직 및 진료 및 치료 비용 청구

조 11. 진료 및 치료기관 등록

1. 본 통일 통지 제1조에서 정한 의료보험(BHYT) 참가자는 국방부 사회보험이 발행한 의료보험증을 통해 제2010년 제25호 통일 통지(국방부, 보건복지부, 재정부가 군인 근로자와 복무 중인 군인 가족에 대한 의료보험 관리 및 실시를 지도하기 위한 2010년 3월 5일 통일 통지) 제14조에 따라 초기 진료 및 치료 의료보험 등록을 수행한다.

2. 본 통일 통지 제1조 제3항에서 정한 대상은 지방 사회보험이 발행한 의료보험증을 통해 지방에서 참가하는 다른 참가자들과 같이 제2009년 제10호 통지(보건복지부가 초기 진료 및 치료 의료보험 등록과 의료보험 진료 및 치료 전환을 지도하기 위한 2009년 8월 14일 통지)에 따라 초기 진료 및 치료 의료보험 등록을 수행한다.

조 12. 진료 및 치료, 진료 및 치료 전환

1. 국방부 사회보험이나 지방 사회보험이 발행한 참가자는 등록된 초기 진료 및 치료 의료보험 기관에서 진료 및 치료를 받고 질병의 정도에 따라 가장 편리한 군의원 및 민간의원 시스템 내에서 전환을 받는다.

2. 진료 및 치료 전환은 제2009년 제10호 통지 제8조에 따라 이루어진다.

3. 전환 절차는 제2009년 제10호 통지 제9조에 따라 이루어진다.

조 13. 임시 사용, 비용 청구 및 정산

1. 국방부 사회보험이나 지방 사회보험이 각각 본 통일 통지 제1조에서 정한 참가자의 의료보험 비용을 임시 사용하고 청구하며, 이는 국방부 사회보험이나 지방 사회보험이 관리하는 다른 참가자들과 동일하게 이루어진다.

국방부 사회보험이나 지방 사회보험이 의료기관과의 임시 사용, 청구 및 정산은 제2009년 제9호 통일 통지(보건복지부, 재정부가 의료기관과의 임시 사용, 청구 및 정산을 지도하기 위한 2009년 통일 통지) 제15조, 제16조, 제17조에 따라 이루어진다.

2. 직접 청구 사항:

a) 국방부 사회보험이 발행한 의료보험증 소지자는 국방부 사회보험의 지침에 따라 청구하며, 지방 사회보험이 발행한 의료보험증 소지자는 제2010년 제9호 통일 통지(보건복지부, 재정부가 의료보험 청구를 지도하기 위한 2010년 통일 통지) 제9조 제2항, 제3항에 따라 지방 사회보험청에서 직접 청구한다.

b) 직접 청구 절차는 제2009년 제9호 통일 통지 제19조에 따라 이루어진다.

장 IV

조직 및 실행

조 14. 국방부의 책임

1. 기밀 조직에서 일하는 직원과 그 가족에 대한 의료보험 작업 평가 및 종합

2. 국방부 소속 기관은 법령에 따른 기밀 조직에서 일하는 직원과 그 가족에 대한 의료보험 실시를 위해 인쇄 및 진료, 치료를 지도한다.

3. 정부 기밀청은 국방부 사회보험이 기밀청에서 일하는 직원과 그 가족에 대한 의료보험 작업을 수행하도록 주도하며, 본 통일 통지에 따라 이루어진다.

조 제15조. 기요직원을 직접 관리하는 각 부처 및 지방의 책임

1. 본 통일통고에 따른 기요직원의 친족에 대한 진료기관 등록 및 초기진료기관 등록 신청 양식 작성 지침을 마련한다.

2. 매년 예산을 편성하여 기요직원(근무지와 동일한 지역 및 다른 지역)의 친족을 위한 의료보험료를 납부한다.

3. 본 부처 및 지방에서 근무하는 기요직원의 친족(근무지와 동일한 지역 및 다른 지역)에게 의료보험 카드를 수령하고 기요직원에게 친족에게 전달하도록 한다.

조 16. 베트남 건강보험공단의 책임

기요부처의 조직 특성을 고려하여 기요부처 내 다른 직원과 기요직원의 친족에 대한 의료보험 적용을 지도하고, 보험사회 기요중앙청 및 지방보험사회가 이를 적절히 시행하도록 지시하고 감독한다.

조항 17. 시행규정

1. 본 통일통고는 2012년 3월 1일부터 효력을 발생한다.

2. 국방부, 보건복지부 및 재정부가 공동으로 발행한 2007년 9월 5일자 제135/2007/TTLT-BQP-BYT-BTC 호 통일통고 제II.2항, 제II.4항, 제I절 II항 및 제III절을 폐지한다. 이 통일통고는 2006년 12월 22일자 제153/2006/NĐ-CP 호 정부령 "기요직원을 위한 진료 및 의료물자 기준에 관한 규정"의 일부 조항을 시행하기 위한 지침을 제공하며, 기요직원의 친족에 대한 의무적 의료보험 적용을 시행한다.

3. 조직 및 시행 과정에서 문제가 발생할 경우, 각 부처 및 지방은 국방부(기요중앙청을 통해)에 보고하여 국방부가 보건복지부 및 재정부와 협의하여 처리하도록 한다./.