联合通知2012年第3号关于组织机要人员及其他工作人员及其直系亲属参加医疗保险的指导

联合通知

关于组织机要和其他工作人员及其亲属参加医疗保险的指导

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根据二零零八年十一月十四日颁布的《医疗保险法》；

根据二零零九年七月二十七日政府第62/2009/法令关于《医疗保险法》若干条款的具体规定和实施指导；

根据2003年第60号国务院令《关于实施〈中华人民共和国预算法〉若干具体规定和办法》；

国防部、卫生部、财政部就组织机要和其他工作人员及其亲属参加医疗保险（以下简称“医保”）作出如下指导：

第一章

对象、缴费标准、责任和方式、医保待遇

第一条 适用对象

一、在机关、单位、企业、公立事业单位（以下统称用人单位）工作的组织机要和其他工作人员，包括：

（一）按公务员或职员级别领取工资并享受国防和安全服务补贴的其他工作人员；

（二）在编制范围内，由有权机关分配的国家财政支付工资的劳动合同工；

（三）除本款第（二）项规定外，签订无固定期限劳动合同或固定期限不少于三个月的劳动合同的劳动合同工。

二、根据本条第一款规定的组织机要和其他工作人员，在因病需长期治疗的情况下，可按照法律规定享受疾病津贴。

三、根据《医疗保险法》第十二条第十六条第三项的规定，正在从事机要工作的人员的亲属（不包括属于其他参保对象范围内的人员），包括：

（一）生父、生母；配偶的生父、生母；合法抚养人，包括配偶的合法抚养人以及符合社会救助条件的老年人；

（二）配偶；

（三）未满十八周岁的亲生子女或合法收养的子女；已满十八周岁但丧失劳动能力的亲生子女或合法收养的子女。

第二条 医保缴费标准及责任

一、对于本通知第一条第一款规定的人群：按职工月工资收入的百分之四点五缴纳医保费，其中用人单位承担三分之二，职工承担三分之一。国家机要局负责为本通知第一条第一款规定的人群和国家机要局内机要工作人员的亲属缴纳医保费，并与国防部社会保险机构办理相关手续。

在职工因生育或收养不满四个月的婴儿而休产假期间，职工和用人单位无需缴纳医保费，但仍计入连续参保时间以享受医保待遇。

二、对于本通知第一条第二款规定的人群：按全国最低工资标准的百分之四点五缴纳医保费，由越南社会保险机构保障。依据各单位提出的名单，社会保险机构向该类人群发放医保卡。

三、对于本通知第一条第三款规定的人群：按全国最低工资标准的百分之四点五缴纳医保费，由国家财政预算保障，具体为国家机要局每年的财政预算（针对国家机要局内机要工作人员的亲属）和各部委、行业、地方每年的财政预算（针对各部委、行业和地方的机要工作人员的亲属）。各部委、行业的下属单位和地方的机要单位应向当地社会保险机构缴纳其机要工作人员亲属的医保费。

条 3. 医疗保险待遇水平

1. 参加医疗保险人员的权利范围和待遇水平，按照本通知附件第一条的规定执行《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于〈中华人民共和国社会保险法〉的实施细则》（国务院令第62号，2009年7月27日发布）以及针对不同对象群体的具体指导文件。

2. 根据本通知附件第一条参加医疗保险的人，在未按登记的医疗机构进行门诊或住院治疗，或者未按卫生部规定的专业技术等级进行门诊或住院治疗（紧急情况除外），则由医疗保险基金支付在第二十一条规定范围内享受的医疗费用，具体如下：

a) 在达到三级标准的医疗机构进行门诊或住院治疗时，支付70%的费用，但每次使用高技术或大额费用不得超过40个月的全国最低工资标准；

b) 在达到二级标准的医疗机构进行门诊或住院治疗时，支付50%的费用，但每次使用高技术或大额费用不得超过40个月的全国最低工资标准；

c) 在达到一级或特级标准的医疗机构进行门诊或住院治疗时，支付30%的费用，但每次使用高技术或大额费用不得超过40个月的全国最低工资标准。

3. 参加医疗保险的人在医疗保险定点医疗机构就诊或在国外就医，应遵循2009年8月14日卫生部、财政部联合发布的《关于实施医疗保险的通知》（联署通知第09/2009/TTLT-BYT-BTC号）中的第八条和第九条规定。康复治疗权利按照2009年8月14日卫生部发布的《康复技术服务项目目录及部分疾病平均住院天数》（通令第11/2009/TT-BYT号）的规定执行。早期筛查诊断某些疾病的权利按照卫生部的指导进行。

4. 对于根据本通知附件第一条参加医疗保险的对象，如果属于享有多种不同待遇水平的对象，则发放最高待遇水平的医疗保险卡。

5. 医疗保险基金不支付以下情况的费用：

a) 依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定；

b) 按照《中华人民共和国劳动法》规定，工伤治疗费用应由雇主承担的情况。

第二章

医疗保险卡

条 4. 发放医疗保险卡

1. 国防部社会保险机构负责印制并发放给其他组织机要部门工作人员及其家属的医疗保险卡。

2. 地方社会保险机构负责印制并发放给各部委、行业和地方机要部门工作人员家属的医疗保险卡。

3. 发放医疗保险卡的时间：

a) 每年10月份：国家机要局指导申报、审核、汇总并提交名单至国防部社会保险机构；各部委、行业和地方机要部门管理机构指导申报、汇总并提交名单至地方社会保险机构；对象应在当年12月31日前收到医疗保险卡，并从次年的1月1日起享受医疗保险待遇；

b) 每季度最后一个月的前15天：国家机要局指导补充申报、审核、汇总并提交名单至国防部社会保险机构；各部委、行业和地方机要部门管理机构指导申报、汇总并提交名单至地方社会保险机构；对象应在当月最后一天前收到医疗保险卡，并从次月1日起享受医疗保险待遇；

c) 各类参保对象的代码和待遇代码按照越南社会保险机构的指导执行。

条 5. 医疗保险卡使用期限

对于由中央机要局管理的对象及其亲属，医疗保险卡的使用期限规定如下：

1. 十二（12）个月，适用于本通知第1条第1款第c项和第1条第2款规定的对象。

2. 二十四（24）个月，适用于本通知第1条第1款第a项、第b项和第1条第3款规定的对象。对于六岁以下儿童，医疗保险卡的有效期至其七十二个月生日为止。

条 6. 医疗保险卡申领材料

1. 劳动者享受医疗保险待遇的申报表，经人事管理部门确认。

2. 正在从事机要工作的人员申报其符合条件的亲属享受医疗保险待遇的表格，经人事管理部门确认。

3. 劳动者或符合条件的亲属申请医疗保险卡的名单，由直接主管领导签署并盖章。

条 7. 发放医疗保险卡的程序

1. 中央机要局提出申请医疗保险卡的文件，并附带含有数据的CD寄送国防社会保险局。

2. 各部、各行业及地方负责管理正在从事机要工作的人员的机构提出申请医疗保险卡的文件，并附带含有数据的CD寄送当地社会保险局。

3. 国防社会保险局根据本通知第4条的规定，为中央机要局管理的对象及其亲属打印并发放医疗保险卡。

4. 地方社会保险局根据本通知第4条的规定，为各部、各行业及地方正在从事机要工作的人员的亲属打印并发放医疗保险卡。

条 8. 补发、换发医疗保险卡

1. 补发、换发医疗保险卡按以下方式进行：

a) 在丢失的情况下补发医疗保险卡；

b) 在以下情况下换发医疗保险卡：卡片损坏、破烂或无法使用；或者变更初次就诊医院；或者卡片上记录的信息不准确。

2. 补发、换发医疗保险卡所需材料及程序：

a) 医疗保险卡持有者必须提交补发、换发医疗保险卡的申请，并由劳动者的主管领导和正在从事机要工作的人员的主管领导确认；

b) 补发、换发医疗保险卡的程序与首次申领相同：

中央机要局提交申请文件，附带名单和旧的医疗保险卡（丢失情况除外），寄送国防社会保险局；负责管理正在从事机要工作的人员的机构提交申请文件，附带名单和旧的医疗保险卡（丢失情况除外），寄送当地社会保险局；

自收到符合本条款第2款规定的全部材料之日起7个工作日内，国防社会保险局、当地社会保险局补发医疗保险卡；在等待补发、换发期间，持卡人仍享有参保人的权利；

由于变更初次就诊医院而进行的换发医疗保险卡应在每季度最后一个月的最后15天内完成。因丢失医疗保险卡而补发时，不得更改与首次发放时不同的信息。

3. 补发、换发医疗保险卡的人必须按照财政部2010年2月3日发布的第19/2010/TT-BTC号通知规定的收费标准缴纳费用。

4. 如果持卡人在医疗机构遗失医疗保险卡，则补发医疗保险卡及收取补发费用的程序由越南社会保险局指导执行。

条 9. 自然人在医疗保险卡申报、接收和使用中的责任

1. 对于劳动者：

a) 按照本联合通知附件中发布的第01号表格，如实申报个人符合享受医疗保险待遇条件的情况；根据居民身份证或带照片的身份证明进行选择并登记初次就医的定点医疗机构，并对申报的真实性负责；

b) 在接收医疗保险卡时，应检查和核对卡上记录的内容；如发现不正确，则将卡片退还国家密码管理局，以便按照规定重新由国防部社会保险机构发放；

c) 应履行《医疗保险法》第37条规定的基本医疗保险参与者的义务；有权要求社会保险组织、医疗保险定点医疗机构及相关机构解释和提供关于医疗保险制度的信息；有权投诉和举报违反医疗保险法律法规的行为。

2. 对于从事机要工作的人员：

a) 按照本联合通知附件中发布的第02A号和02B号表格，准确申报直系亲属符合享受医疗保险待遇条件的情况；根据直系亲属的居民身份证或带照片的身份证明进行选择并登记初次就医的定点医疗机构，并对申报的真实性负责；

b) 如直系亲属为两个或多个从事机要工作的人员，则按以下方式申报：

与哪位从事机要工作的人员同在一个户口簿上的直系亲属，由该人员负责申报；如果不在同一个户口簿上，则按优先顺序：儿子、女儿、儿媳、女婿、合法收养子女（如果在同一辈分中，则由年长者申报）；

如果父亲和母亲都是从事机要工作的人员，则由母亲负责为子女申报；

如未按上述顺序执行，则由条件便利的一方进行申报，但必须报告原因并对其申报内容负责，经单位主管确认；

c) 收到医疗保险卡后，应检查和核对卡上记录的内容；如无误则转交给直系亲属，如有误则退回以重新发放给国防部社会保险机构或地方社会保险机构；

d) 负责向单位主管报告医疗保险卡的转交情况、直系亲属的变化情况以及在医疗机构的就医情况。

3. 对于从事机要工作人员的直系亲属：

应履行《医疗保险法》第37条规定的基本医疗保险参与者的义务；有权要求社会保险组织、医疗保险定点医疗机构及相关机构解释和提供关于医疗保险制度的信息；有权投诉和举报违反医疗保险法律法规的行为。

条 10. 管理机要工作人员和劳动者的单位的责任

1. 组织实施管理对象及其直系亲属的基本医疗保险：

a) 指导申报、登记初次就医的定点医疗机构，确保享受基本医疗保险的对象信息准确，包括姓名、出生日期、单位、居住地、缴纳基本医疗保险费的工资或薪酬水平、初次就医的定点医疗机构等要素；

b) 接收并发放医疗保险卡给劳动者，将医疗保险卡交给从事机要工作的人员转交给其直系亲属。对于在偏远地区、边境、海岛工作的机要工作人员，其管理部门有责任将医疗保险卡转交至当地发放给直系亲属。

2. 每年编制预算，用于管理对象及其直系亲属的基本医疗保险费用支出，按照法律规定执行。

3. 按照法律规定，为劳动者及其直系亲属缴纳基本医疗保险费。

4. 向管理对象宣传和普及基本医疗保险政策和法律法规。

第三章

医疗服务、医疗费用结算

条11. 登记初诊医疗机构

1. 根据本通联系议第1条规定的参加医保人员，由国防部社会保险局发放的医保卡，按照2010年3月5日国防部、卫生部、财政部联合发布的第25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC号通联系议关于军队职工和现役军人家属医疗保险管理及实施的规定，进行医保初诊登记。

2. 根据本通联系议第1条第3款规定的对象，由地方社会保险局发放的医保卡，按照2009年8月14日卫生部发布的第10/2009/TT-BYT号通知关于医保初诊登记和转诊的规定，在地方进行医保初诊登记。

条12. 初诊、治疗及转诊

1. 参加医保人员，由国防部或地方社会保险局发放医保卡，应在登记的初诊医疗机构进行初诊和治疗，并根据病情严重程度和专业范围，按照最方便的军地医疗机构系统进行转诊。

2. 转诊按照2009年8月14日卫生部发布的第10/2009/TT-BYT号通知第八条规定执行。

3. 转诊手续按照2009年8月14日卫生部发布的第10/2009/TT-BYT号通知第九条规定执行。

条13. 预付款、结算和报销医疗费用

1. 国防部社会保险局和地方社会保险局应按照对其他由国防部和地方社会保险局管理的对象的规定，与医疗机构办理本通联系议第1条规定的对象的医保初诊和治疗费用预付、结算和报销。

国防部社会保险局或地方社会保险局与医疗机构之间的预付、结算和报销费用，按照2009年8月14日卫生部、财政部联合发布的第09/2009/TTLT-BYT-BTC号通联系议第十五条、十六条、十七条的规定执行。

2. 直接支付情况：

a) 对于由国防部社会保险局发放医保卡的人，按照国防部社会保险局的指导进行支付；对于由地方社会保险局发放医保卡的对象，按照2010年8月14日卫生部、财政部联合发布的第09/2010/TTLT-BYT-BTC号通联系议第九条第二款、第三款的规定，在省、市社会保险局直接支付；

b) 直接支付的文件和程序按照2009年8月14日卫生部、财政部联合发布的第09/2009/TTLT-BYT-BTC号通联系议第十九条规定执行。

第四章 实施细则

组织实施

条14. 国防部的责任

1. 对机要组织中从事非机要工作的人员及其机要工作人员亲属的医保工作进行评估和总结。

2. 指导国防部相关职能机构按照法律规定组织实施机要组织中从事非机要工作的人员及其机要工作人员亲属的医保印制和诊疗工作。

3. 国家保密局负责与国防部社会保险局合作，按照本通联系议规定，组织实施国家保密局中从事非机要工作的人员及其机要工作人员亲属的医保工作。

条15. 各部、行业和直接管理机要工作人员的地方的责任

1. 指导制定申报表，登记机要工作人员的直系亲属在初诊医疗机构。

2. 每年编制预算，为本部、行业和地方的机要工作人员（同工作地点和不同工作地点）的直系亲属缴纳医疗保险费。

3. 接收本部、行业和地方的机要工作人员（同工作地点和不同工作地点）的直系亲属的医疗保险卡，并交给机要工作人员转交其直系亲属。

条16. 国家医疗保险机构的责任

指导、指导和检查中央机要局社会保险；地方社会保险按照法律规定实施其他机要组织人员及其机要工作人员直系亲属的医疗保险，符合机要行业的特点。

条 17. 实施条款

1. 本联合通知自2012年3月1日起生效。

2. 废除第2目2点、第2目4点第二款第一部分和第三部分2007年9月5日国防部、卫生部和财政部联合发布的第135/2007/TTLT-BQP-BYT-BTC号联合通知中关于实施2006年12月22日政府第153/2006/NĐ-CP号法令关于机要工作人员医疗和物质标准的规定；强制机要工作人员直系亲属参加医疗保险的相关规定。

3. 在组织实施过程中如遇困难，各部、行业和地方应向国防部（通过中央机要局）反映，由国防部与卫生部、财政部协商解决。/。