2026년 6월 6일 제정된 시행규칙 제6호 보건복지부 소관 질병 및 사망 원인 ICD-10에 따른 암호화 규정

질병 및 사망 원인에 대한 ICD-10 코드화 규정

제 25호 2008년 법률 제25호, 2014년 법률 제46호와 2024년 법률 제51호로 개정, 보완된 보건의료보험법에 따른;

제 46호 2025년 정부령 제188호, 2025년 7월 1일 발행된 보건의료보험법 일부 조항 실시 및 해석과 적용 지침에 따른;

제 42호 2025년 정부령 제42호, 2025년 2월 27일 발행된 부처 기능, 임무, 권한 및 조직 구조의 부처 보건의료부에 대한 지정과 해석 및 적용 지침에 따른;

보건복지부 장관은 질병 및 사망 원인에 대한 ICD-10 코드화 규정을 발행함에 따라, 국립질병관리본부 총괄실장과 보험의료실장의 제안에 따라 이 규정을 수립한다.

제 1조. 적용 범위

이 시행령은 질병 및 사망 원인에 대한 ICD-10 코드화를 규정함.

제 2조. 용어 해석

1. ICD-10는 세계보건기구가 발행한 국제질병분류 체계의 10판입니다 (영어로 "International Classification of Diseases"의 약자).

2. 질병 코드화는 의학적 용어, 질병 진단, 사망 원인, 건강 문제, 부상 및 의료 개입을 텍스트 형식 또는 구조화되지 않은 데이터에서 문자 또는 숫자 문자열 또는 문자와 숫자의 조합으로 변환하는 과정입니다.

제 3조. ICD-10에 따른 질병 및 사망 원인 코드 목록

이 시행령을 첨부하여 발행된 질병 및 사망 원인 코드 목록(ICD-10에 따라 통칭되는 코드)을 공고합니다.

제 4조. ICD-10에 따른 질병 코드화 지침

1. ICD-10 코드 목록의 1열부터 23열까지는 특정 질병 코드에 대한 정보 및 데이터를 제공합니다.

2. ICD-10 코드 목록의 24열부터 29열까지는 각 ICD-10 코드에 따라 적용되는 원칙은 다음과 같습니다:

a) 24열은 질병 주요 항목으로 사용되지 않는 코드를 확인합니다;

b) 25열은 질병 주요 항목으로 적극적으로 사용되지 않는 코드를 확인합니다;

c) 26열은 특정한 4자리 또는 5자리 코드가 더 구체적인 경우에 사용되지 않는 코드를 확인합니다;

d) 27열은 사망 원인으로만 코드화되는 코드를 확인합니다;

e) 28열은 주로 여성에게 나타나는 코드를 확인합니다;

f) 29열은 주로 남성에게 나타나는 코드를 확인합니다.

3. 질병 관련 용어에 대한 일반적인 규정:

a) 주요 질병 또는 질병 상태는 환자가 의료기관을 방문하여 진단 및 치료를 받기 위해 진단되는 질병 또는 상태로, 여러 질병이나 상태 중에서 가장 많은 자원(비용, 서비스, 인력)이 사용된 질병 또는 상태가 주요 질병으로 결정됩니다. 주요 질병을 확인할 수 없는 경우, 주요 증상 또는 이상 현상을 주요 질병으로 결정합니다;

b) 동반 질병은 환자가 의료기관을 방문하여 진단 및 치료를 받기 위해 함께 존재하는 질병 또는 진단되는 질병이 진행되거나 치료 중에 발견된 질병, 환자의 관리와 치료에 영향을 미치고 입원 기간을 연장하거나 추가 자원을 사용하게 하는 질병;

c) 합병증은 진단 및 치료 과정에서 발생하는 질병 또는 증상 또는 상태로, 이는 질병, 부상, 의학적 개입의 결과나 치료 중 악화된 질병으로 인해 발생합니다;

d) 후유증은 질병, 부상, 의학적 개입이 완치되었음에도 불구하고 남아 있는 질병 상태 또는 증상을 의미하며, 이는 치료 이후 장기간에 걸쳐 영구적으로 존재하는 상태를 포함합니다.

4. 질병 코드화 기술은 보건의료부에서 제공하는 전문 기술 지침에 따라 적용됩니다.

d) 증상은 질병이나 부상, 의학적 치료 후에도 남아 있는 병리 상태 또는 치료 이후에 발생한 질병이나 손상의 장기적인 영향으로 인해 발생한 상태를 말합니다.

4. 질병에 대한 암호화 기술은 보건부가 제정한 전문 기술 지침에 따라 실시됩니다.

제 5조 효력 발생

1. 이 통규는 2026년 7월 1일부터 시행되나, 본 조 제2항 및 제3항의 규정은 예외로 한다.

2. 부록 V에 명시된 "기지 병원 재진료 예약 양식" 내 "(병원 방문 시 증명 도장)" 항과 부록 VI에 명시된 "보험급여 지정 의료기관 이전 양식" 내 "(서명 및 도장 찍기)" 항은 2025년 1월 1일 부터 시행된 보건복지부 장관이 정한 '의료보험 일부 조항 구체적 적용 및 실시 지침' 제01호 2025년 1월 1일부터 시행되는 "보험급여 지정 의료기관 방문 시 전자 서명 인증"으로 대체된다. 이 규정은 2026년 6월 1일부터 효력이 발생한다.

3. 부록 3에 명시된 Q87.11 (프레이더 윌리 증후군) 코드는 Q87.1 (프레이더 윌리 증후군) 코드로 수정된다. 이 규정은 2026년 6월 1일부터 효력이 발생한다.

제 6조 전환 조항

1. 이 통규가 시행된 날짜까지 보건복지부 장관이 발행한 모든 문서에서 다른 질병 코드를 사용하고, 본 통규의 규정과 다르게 명시되어 있는 경우, 본 통규의 규정에 따라 질병 코드를 적용한다. 이전에 발행된 질병 코드가 2026년 7월 1일부터 시행되는 날짜까지 효력이 없어진 경우에는 의료기관은 이 규칙에서 명시된 질병 목록 중 가장 적합한 질병 이름을 선택하여 대체 질병 코드를 부여한다.

2. 통규가 시행된 날짜 전에 병원 방문 및 진료를 받았으며, 통규가 시행된 날짜 이후 또는 그 다음날까지 진료 과정이 완료된 경우, 의료기관과 행위자는 본 통규의 규정에 따라 질병 코드를 사용한다.

3. 통규가 시행된 날짜 전에 의료 기관에서 작성한 병력 문서 내에 기재된 질병 코드는 통규가 시행된 날짜까지 효력을 유지한다.

제 7조 실시 책임

1. 보험의료과는 보건복지부와 관련된 의료보험 업무에 따른 본 통규를 추진하기 위한 주무 부서로서 역할을 수행해야 한다.

2. 진료관리국은 보건의료과와 협력하여 다음과 같이 책임을 다한다:

a) 본 통규를 관련 진료 및 치료 업무에 따른 주무 부서와 함께 추진한다;

b) 의료기관에서 질병 코드화 실시를 위한 교육, 훈련, 지침 제공을 수행한다;

c) ICD-10 기준으로 명시된 질병 코드화 규정 중 더 이상 적합하지 않은 부분에 대한 폐지 제안과 질병 코드화 업무의 요구사항에 따른 코드 갱신 제안을 수행한다.

3. 재정부 소속 국민보험공단은 다음과 같은 책임을 다해야 한다:

a) ICD-10 기준으로 명시된 부록에 따라 질병 코드 목록을 보건의료보험 정보 시스템의 데이터 수신 웹사이트에서 업데이트한다;

b) 관할 국민보험공단에 본 통규의 규정들을 실시하도록 지도한다.

4. 각 주 정부와 관련 부처는 보건의료기관 관리 권한 내 의료기관이 본 통규를 준수하기 위한 지시, 추진 및 감사를 수행해야 한다.

5. 의료기관은 다음과 같은 책임을 다해야 한다:

a) 본 통규를 실시한다;

b) 부록에 명시된 ICD-10 기준 질병 코드 목록을 병원 관리 소프트웨어에 업데이트하여 질병 기록 및 코드화를 수행한다;

c) 의료기관과 행위자는 진단 결과와 환자의 상태에 따라 적절한 질병 코드를 적용해야 한다;

d) 임상적 질병 코드화 실시를 위해 전담 직원을 배치하여 지도, 감독 및 준수 확인을 수행한다.

실행 과정에서 발생하는 어려움이나 문제에 대해서는 각 기관, 단체 또는 개인은 보건복지부 (진료관리국과 보험의료과)에게 신고하여 검토 및 해결하도록 한다.