보건보험료 환급을 줄이고 환자의 어려움을 덜기 위한 개정 지침은, 특별한 경우를 제외하고는 건강보험 카드 소지자가 정부가 규정한 가격에 따라 진료 및 치료 비용을 청구할 수 있음을 명시함.
Key points
- 환자는 보건보험 카드를 소유하고 있어도, 특별한 병과 상황(의료보장령 제16조와 제17조, 그리고 의료보험법 제2조)이 정하는 바에 따라, 일부 입원비 규정(본 통지 제1호)에 따른 진료 및 치료 비용을 보험기관에서 병원으로 지급받음.
- 특정 약물과 고급 의료기술 서비스의 경우, 환자는 보건보험 카드를 소유하고 있어도, 일부 입원비 규정(본 통지 제1호)에 따른 진료 및 치료 비용을 보험기관에서 병원으로 지급받고 나머지는 환자가 직접 병원에 지불함.
- 요구사항에 따라 치료를 받는 환자(건강보험 카드 소유자 포함)는 실제 발생한 모든 의료비를 병원에 직접 지불해야 함 - 제1호
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통지
복합부처 제11/TTLB 호 1997년 9월 19일 보건부-재무부-노동부-군인 및 사회부-정부물가관리위원회가 공동으로 발행한 '1995년 9월 30일 복합부처 제14/TTLB 호를 일부 개정함'
정부령 제95/CP호 1994년 8월 27일에 의거하여 보건부, 재무부, 노동부, 군인 및 사회부, 정부물가관리위원회는 건강보험기금의 현실적인 지급능력과 현재 상황을 고려하여 병원비 일부 징수 방식에 관한 복합부처 통지 제14/TTLB호 1995년 9월 30일을 개정함
1. 제4장 '병원비 일부 징수 방식'의 조항 2, 목 B는 다음과 같이 수정됨:
중증 환자의 실제 치료 비용이 높아 어려움을 겪는 경우를 고려하여 건강보험기금의 지급능력을 보장하기 위해, 병상비와 직접 사용된 실제 비용의 총액은 '일일 입원 최대 가격표'에 따른 금액(각 종류의 일일 입원 가격을 환자의 입원 기간으로 곱한 금액)을 초과하지 않아야 함. 요구에 따라 특별히 치료받는 환자는 병원에 실제 비용 전액을 직접 지불해야 함.
2. 제4장 '병원비 일부 징수 방식'의 목 d는 다음과 같이 수정됨:
건강보험카드를 소지한 환자는 보험기관이 이 통지에서 정한 병원비 일부 징수 가격에 따라 의료 서비스 비용을 병원과 청구할 수 있으며, 제16조와 제17조의 규정은 적용되지 않음.
본 통지 부록에 명시된 특정 약품 및 고급 의료기술 서비스에 대해서는 건강보험카드를 소지한 환자는 보험기관이 병원과 일부 비용을 청구하고, 나머지는 환자가 직접 병원에서 지불해야 함. 이 규정은 퇴역자, 장애자 및 혁명 유공자에게는 적용되지 않음.
시행규정
본 통지는 발효일로부터 효력을 발생하며, 그 전에 제정된 내용 중 본 통지와 충돌하는 부분은 모두 무효화됨.
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