통일부령 제15호 1998년도 보건복지부 재정경제부 교육문화부 공동발표 보험의료 의무보험 시행에 관한 지침, 1998년 8월 13일 제58호 정부령에 따른 의무보험 의료보험 조례 발행 규정에 따라 발표됨

시행규칙

보건부-재정부-노동부-상병 및 사회부 공동 통지 제15/1998/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH 1998년 12월 5일 의료보험 강제 가입에 대한 시행 지침

정부가 1998년 8월 13일에 제정한 제58/1998/NĐ-CP 호치민 공화국 정부 통지에 따른 의료보험 조례를 일관되게 적용하기 위해 보건부-재정부-노동부-상병 및 사회부는 다음과 같이 의료보험(BHYT)을 강제로 가입해야 하는 대상에 대해 시행 지침을 제공한다.

I- 대상, 납부 금액, 납부 책임

1. 근로자 사용자가 국내 기업, 경제 단체, 외국 자본 기업, 외국 기관, 국제 기구 등에서 고용된 베트남 근로자들이다.

a) 국가 기업, 군사 기업 포함

b) 행정 기관, 공익 기관, 당 기관, 정치 사회 단체

c) 외국인 소유 기업 10명 이상의 근로자를 고용한 기업

d) 외국 자본 기업, 수출 가공 단지, 산업 단지; 외국 기관, 국제 기구(국제 조약에 다른 규정이 있는 경우 제외)

위 대상들의 의료보험 납부 비율은 근로자의 월급, 직위, 보수, 지역 차등금, 직위 보너스, 경력 보너스 등을 기준으로 3%이며, 근로자 사용자는 2%, 근로자는 1%를 납부한다.

2. 행정 기관, 공익 기관, 당 기관, 정치 사회 단체에서 근무하고 국가 예산으로 월급을 받는 공무원 및 근로자(임시 근무자와 3개월 이상 고정 계약을 맺은 근로자 포함)는 현행 국가 규정에 따라 실시된다.

이들의 의료보험 납부 비율은 월급, 직위, 보수, 직위 보너스, 지역 차등금, 직위 보너스, 경력 보너스 등을 기준으로 3%이며, 공무원 사용 기관은 2%, 공무원 및 근로자는 1%를 납부한다.

3. 각 시, 구, 읍의 당 조직, 인민 대표 회의, 인민 위원회, 인민 단체, 민간 단체에서 근무하는 월급을 받는 공무원들로 정부가 1998년 1월 23일에 제정한 제9/1998/NĐ-CP 호치민 공화국 정부 통지에 따른다.

- 시 당 조직 서기, 부서기 (읍 당 조직 서기, 부서기 포함)

- 시 인민 대표 회의 의장, 시 인민 위원회 의장

- 시 인민 대표 회의 부의장, 시 인민 위원회 부의장, 인민 단체 의장, 읍 인민 단체 의장 (여성 협회, 농민 협회, 전쟁 참전자 협회, 호찌민 청년 협회); 읍 군사 지휘관, 읍 경찰장

- 시 인민 위원회 위원

- 읍 인민 위원회 전문직 4명: 법무-호적, 지리, 재정-회계, 인민 위원회 사무실-통계

위 각 직위의 총 인원은 해당 읍의 규정에 따라 제한된다.

이들의 의료보험 납부 비율은 월급, 보너스 등을 기준으로 3%이며, 월급 지급 기관은 2%, 월급 수령자는 1%를 납부한다.

4. 국가 직원이 아닌 현직 인민 대표 회의 대표는 월간 사회보장 혜택을 받지 않는다.

이들의 의료보험 납부 비율은 최저 월급을 기준으로 3%이며, 월급 지급 기관이 전체 3%를 납부한다.

5. 장기 사회보장 혜택을 받고 있는 사람 (퇴역, 노동능력 상실, 산업재해, 고무공장 퇴역자)은 정부가 1995년 1월 26일에 제정한 제12/CP 호치민 공화국 정부 통지에 따른 사회보장 조례에 따른다.

이들의 의료보험 납부 비율은 월급 또는 월간 사회보장 혜택을 기준으로 3%이며, 사회보장 기관이 전체 3%를 납부한다.

6. 혁명에 공헌한 사람들은 정부가 1995년 4월 29일에 제정한 제28/CP 호치민 공화국 정부 통지에 따른다.

a) 1945년 8월 혁명 이전에 혁명 활동을 한 사람

b) 순직자 배우자, 부모, 자녀

c) 武装力量英雄、劳动英雄、越南母亲英雄；

d) 21% 이상의 노동능력 상실을 입은 상이자

e) 적에게 체포되어 감옥에 간 혁명 활동가 또는 항전 활동가

g) 61% 이상의 노동능력 상실을 입은 병상자

h) 혁명에 도움을 준 사람

i) 상이자 또는 병상자 81% 이상의 노동능력 상실을 입은 사람의 첫째, 둘째 자녀

이들의 의료보험 납부 비율은 최저 월급을 기준으로 3%이며, 관리 기관이 전체 3%를 납부한다.

7. 사회 보조 대상은 현행 규정에 따라 처리된다.

본 통지의 제1장 1절, 2절, 3절, 4절에 명시된 대상들이 국내에서 단기 또는 장기 교육을 받는 동안에도 의료보험 강제 가입 대상으로 여겨진다. 월급 또는 월간 생활비를 지급하는 기관 또는 단체는 해당 대상의 의료보험을 납부한다.

II- 의료보험 납부 방식

각 기관, 단체, 근로자 사용자는 그들이 관리하는 공무원, 근로자 또는 대상의 이름, 월급, 월간 생활비, 월간 보조금 등을 기록하여 의료보험을 납부하도록 한다.

1. 본 통지 제1장 1절에 명시된 근로자 사용자는 근로자의 의료보험 납부 비율을 기준으로 월급에서 미리 제거하고, 근로자로부터 납부 비율에 따른 금액을 받아 정기적으로(최소 3개월마다) 의료보험 기금에 납부한다.

2%의 건강보험 납부 부분은 사용자에게 부과되며 생산비 또는 유통비에 포함됩니다. 1%의 건강보험 납부 부분은 근로자에게 부과되며 각 개인의 임금에서 공제됩니다.

2. 목 2 및 3, 제1편 통지 이 규정에 따른 대상에 대한 관리 책임자는 정기적으로 3개월마다 건강보험 납부 금액을 미리 공제하여 건강보험 기관에 납부합니다.

국가 예산으로 임금을 지급받는 기관 및 단위의 2% 건강보험 납부 부분은 각 분기 및 연간 예산안에 반영되고 해당 장, 유형, 항, 절에 할당됩니다. 1%의 건강보험 납부 부분은 공무원, 공직자 및 근로자의 임금 또는 생활비에서 공제됩니다.

제1편 통지 이 규정에 따른 목 4 및 6에 따른 대상에 대한 관리 기관은 정기적으로 3개월마다 건강보험 기관에 건강보험 납부 금액을 납부합니다. 생활비를 지급하거나 보조금을 지급하는 단위는 같은 수준의 재정 기관과 예산을 작성하여 현행 최저임금의 3%를 충분히 지급할 수 있도록 합니다.

3. 건강보험 기관은 제1편 통지 이 규정에 따른 목 5에 따른 대상에 대한 건강보험 납부 금액을 정기적으로 3개월마다 건강보험 기관에 전달합니다.

III- 건강보험 치료 체제:

1. 건강보험 카드 소지자의 의료 서비스

건강보험 카드를 소지한 사람이 질병으로 인해 외래 진료 또는 입원 치료를 받을 수 있는 의료 기관은 카드 상에 기재된 기관입니다.

의료 기관에서는 건강보험 카드를 소지한 사람에게 다음 서비스를 제공합니다:

a) 진료, 진단 및 치료;

b) 검사, X-선 촬영, 기능 검사;

c) 보건복지부가 정한 명목표 내의 약물;

d) 혈액, 이송액;

e) 수술 및 기타 처치;

g) 의료기구 및 병상 사용;

의료 기관의 전문 기술 범위를 초과하는 경우, 건강보험 카드를 소지한 사람은 더 높은 전문 기술 수준의 의료 기관으로 이송될 수 있습니다.

2. 건강보험 카드를 소지한 사람이 치료를 받으려면 다음과 같은 규정을 준수해야 합니다:

- 카드 상에 등록된 의료 기관에서 진료 및 치료를 받습니다.

- 의료 기관 간 이송을 위한 소개서를 통해 다른 의료 기관에서 진료 및 치료를 받습니다.

- 응급 상황에서는 국가 소유의 모든 의료 기관에서 진료 및 치료를 받을 수 있습니다.

건강보험 기관은 건강보험 카드를 소지한 사람이 위 규정에 따라 치료를 받았을 때 치료 비용을 지급합니다.

a) 정부령 제28/CP 호 1995년 9월 24일에 따른 사회적 특혜 대상자는 현행 병원비 명목표에 따른 치료 비용의 100%를 지급받습니다.

b) 다른 대상자는 현행 병원비 명목표에 따른 치료 비용의 80%를 지급받고, 나머지 20%는 카드 소유자가 직접 치료 기관에 지불합니다. 만약 한 해 동안 지불한 비용이 6개월치 최저임금을 초과하면 그 이후의 치료 비용은 건강보험 기관이 전액 지급합니다.

3. 치료 요구에 따른 개별 환자 치료: 환자가 의사, 병실, 치료 기관, 의료 서비스를 선택할 수 있으며, 보건복지부 규정에 따른 전문 기술 수준을 초과하는 치료를 받거나 건강보험 기관과 계약이 없는 의료 기관에서 치료를 받는 경우에는 카드 소유자가 치료 기관에 병원비를 먼저 지불해야 합니다. 건강보험 기관은 보건복지부 규정 및 제3편 통지 제2목 제a항, 제b항에 따른 병원비 명목표에 따라 치료 비용을 지급하며, 추가 비용은 카드 소유자가 치료 기관에 직접 지불합니다.

4. 건강보험 치료 비용 지급 방식:

건강보험 기관은 다음 두 가지 방법으로 치료 비용을 지급합니다:

- 건강보험 기관은 치료 계약을 체결하고, 치료 기관에 건강보험 카드 소유자의 치료 비용을 사전 지급하고, 치료 후 치료 기관에 지급합니다. 이는 건강보험 조례와 치료 계약에 따라 이루어집니다.

- 건강보험 기관은 치료 기관에 치료 비용을 직접 지급합니다. 카드 소유자가 치료 기관에 치료 비용을 직접 지불해야 하는 경우에만 이 방식을 사용합니다.

IV - 건강보험 참가자들의 권리와 의무:

건강보험 참가자들(건강보험 카드 소유자; 기관, 단위 및 사용자; 건강보험 기관; 치료 기관)의 권리와 의무는 건강보험 조례 제4장 제14조, 제15조, 제16조, 제17조에 명시되어 있습니다.

1. 건강보험 카드 소유자의 권리와 의무:

a) 건강보험 체제에 따른 치료를 받을 권리; 거주지 또는 직장 근처의 치료 기관 중 하나를 선택하여 건강 관리를 받을 권리를 건강보험 기관으로부터 받음; 각 분기말에 치료 기관을 변경할 수 있는 권리; 건강보험 기관이 규정에 따라 권리를 보장하는 권리; 사용자, 건강보험 기관, 치료 기관이 건강보험 조례를 위반할 경우 행정 당국에 불복신청할 권리.

b) 건강보험 카드 소유자는 건강보험을 정기적으로 납부하고, 치료 시 카드를 제시하며, 카드를 보관하고 타인에게 대여하지 않는 의무를 집니다.

2. 기관, 단위 및 사용자의 권리와 의무:

a) 건강보험 기관 및 치료 기관이 건강보험 조례를 위반한 경우 이를 거부할 권리; 건강보험 기관 및 치료 기관이 건강보험 조례를 위반한 경우 행정 당국에 불복신청할 권리. 불복신청 기간 중에도 건강보험 납부 의무를 계속 이행해야 합니다.

b) 건강보험을 정기적으로 납부하고, 건강보험과 관련된 임금, 보수, 보조금 등에 대한 정보를 건강보험 기관에 제공하며, 행정 당국의 건강보험 조례 이행 감사를 수용합니다.

c) 기관, 단위 및 사용자가 건강보험 납부 의무를 충실히 이행하지 않을 경우, 납부하지 않은 기간 동안의 건강보험 납부 금액을 추징받으며, 이 기간 동안 치료를 받은 경우 치료 비용을 자체 부담해야 합니다.

3. 건강보험 기관의 권리와 의무:

a) 보건보험 기관, 단위, 사용자에게 의료보험 청구 및 제도를 이행하도록 요구하고, 적법한 진료 기관과 진료 계약을 체결하여 보험 대상자에게 진료를 제공하며, 진료 기관에 보험 대상자의 진료비 청구와 관련된 진료기록, 자료 등을 제공하도록 요구할 수 있으며, 보험 규정 또는 계약 조항에 위반된 진료비는 지급하지 않을 수 있으며, 보험 규정을 위반한 단체나 개인에 대해 관련 기관에 건의할 수 있다.

b) 보험료를 징수하고, 카드를 발급하며 관리 방법을 안내하며, 진료 기관 정보를 제공하고 보험 참가자가 선택할 수 있도록 안내하며, 진료비를 적법하게 및 신속히 지급하며, 보험 제도 이행을 검사하고 감정하며, 보험 제도 이행에 대한 불만 처리 및 홍보 활동을 조직한다.

4. 진료 기관의 권리와 의무:

a) 보험 기관으로부터 진료비 지급을 요청하고, 계약에 따른 진료비를 지급받으며, 진료 원칙에 따라 의료 서비스를 제공하며, 보험 카드 등록 현황에 대한 데이터를 보험 기관으로부터 제공받을 수 있으며, 보험 규정 및 계약에 위반된 요청은 거부할 수 있다.

b) 계약에 따른 보험 진료를 수행하며, 진료 관련 기록 및 자료를 제공하여 보험 청구 및 분쟁 해결을 위한 근거로 삼으며, 의약품, 생물학적 물품, 수술, 검사 및 기타 의료 서비스를 적절하게 지정하며, 보험 홍보 및 설명을 위한 보험 기관 직원의 업무를 지원하며, 보험 카드 소지자의 권리를 보장하고 분쟁을 해결하며, 보험 기관과 협력하여 보험 카드를 검사하고, 보험 제도를 악용하거나 위반한 사례를 보고한다.

V- 보험 카드의 발급 및 사용:

1. 보험 카드는 보험 참가자가 질병이나 부상으로 진료를 받고 보험 혜택을 받는 근거가 된다. 각 보험 참가자는 하나의 보험 카드만 소유할 수 있다.

2. 보건복지부는 전국에서 사용되는 보험 카드 모델을 정한다. 보험 카드는 보험 기관이 일괄적으로 인쇄하고 발행하며, 카드 위조 방지를 위해 필요한 조치를 취한다. 보험 기관은 보험료를 완납한 후에만 카드를 발급하며, 장기 카드 발급에 대한 계약이 있는 경우를 제외한다. 새로운 참가자를 위한 보험 카드 발급은 참가 대상임을 확인할 수 있는 적법한 서류가 있어야 하며, 사용자 단위는 카드를 적기에 받는 사람에게 발급해야 한다.

3. 사회 우대 대상자(정부령 제28호, 1995년 4월 29일)는 별도의 표시가 있는 카드를 발급받아 보험 규정에 따른 혜택을 받을 수 있다.

노동부는 보험 기관과 협력하여 혁명 유공자인 참가자를 정확하게 식별하여 카드 교체를 신속하게 진행하고 참가자에게 불편함을 주지 않도록 한다.

4. 카드 소유자는 카드를 관리하고 다른 사람에게 대여하지 않아야 한다. 카드를 잃어버린 경우, 카드 발급 기관에 즉시 알리고 정당한 이유가 있으면 카드 재발급을 신청할 수 있으며, 카드가 수정되거나 파손되면 사용할 수 없다.

5. 여러 차례 연간 카드 갱신을 피하기 위해, 사용자 단위는 보험 기관과 카드 사용 기간이 3개월 이상 2년 이하인 카드를 발급받고, 여러 차례 보험 기관 계좌로 금액을 송금하는 계약을 체결할 수 있다.

보험 기관은 참가자에게 카드를 발급하는 구체적인 절차를 안내한다.

VI- 시행 조건:

본 고시는 1999년 1월 1일부터 효력을 발생한다. 이전의 규정 중 본 고시와 충돌하는 내용은 모두 폐지된다. 본 고시 시행일 이후에도 유효한 카드를 소유한 사람은 본 고시의 규정에 따라 보험 혜택을 받을 수 있다.

본 고시의 시행 과정에서 문제가 발생하면, 관련 부처에 신고하여 조치를 취하도록 한다./.