통일부령 제15호 1998년 15/1998/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH에 의한 의료보험 의무가입에 관한 지침에 대한 시행세부사항에 관한 것, 이는 1998년 8월 13일 정부령 제58/1998/NĐ-CP에 의해 발포된 의료보험 조례의 규정에 따라 시행된다.

통지연합

제 15/1998/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH 호 1998년 12월 5일 보건부-재정부-노동사회부가 발행한 의료보험 강제 가입에 대한 지침, 1998년 8월 13일 정부가 발행한 58/1998/NĐ-CP 호 통치령에 따른 의료보험 조례를 시행하기 위한 지침

정부가 발행한 58/1998/NĐ-CP 호 통치령에 따른 의료보험 조례를 일관되게 시행하기 위해 보건부-재정부-노동사회부는 다음과 같이 의료보험(의료보험)을 강제 가입 대상인 모든 대상에 대해 시행 지침을 제공한다.

I- 대상, 납부 금액 및 의료보험 납부 책임:

1. 근로자 사용자, 국내 노동자 명단 상의 정기적인 직원, 3개월 이상 계약을 맺은 근로자로서 다음에서 근무하는 사람:

a) 국가 기업, 군사 조직 소속 기업 포함

b) 행정 기관, 공익 기관, 당 기관, 정치 사회 단체 소속 경제 조직

c) 외국인 경제 단체, 10명 이상의 근로자를 고용한 단체

d) 외국 자본 기업, 수출 가공 단지, 집중 산업 단지; 외국 기관, 국제 기구, 베트남 내에 위치한 단체, 국제 조약이 다른 규정을 명시한 경우를 제외하고

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 임금, 직급, 직위, 보수 차등 보유(있을 경우), 계약서에 명시된 임금 및 지역, 비싼 지역, 직위, 경력 등에 대한 보수를 3%로 하며, 사용자는 2%, 근로자는 1%를 납부해야 한다.

2. 행정 기관, 공익 기관, 당 기관, 정치 사회 단체, 대중 단체에서 국가 예산으로 임금을 받는 간부와 직원, 특히 시험 기간 중인 사람과 3개월 이상의 계약을 맺은 사람을 포함하며, 사회주의 베트남 공화국의 현행 규정에 따라 농촌 간부는 별도로 적용된다.

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 임금, 직급, 직위, 보수 차등 보유(있을 경우), 직위, 지역, 비싼 지역, 경력 등에 대한 보수를 3%로 하며, 사용자는 2%, 간부와 직원은 1%를 납부해야 한다.

3. 월 생활비를 받고 시, 구, 읍에서 근무하는 간부로서 정부가 발행한 09/1998/NĐ-CP 호 통치령에 따라 다음과 같은 사람을 포함한다:

- 시 당위원회 서기, 부서기 (당지부 서기, 부서기)

- 시 인민대회 의장, 시 인민위원회 의장

- 시 인민대회 부의장, 시 인민위원회 부의장, 인민면대 의장, 시 단체장 (여성협회, 농민협회, 전쟁영웅협회, 호찌민청년단)

- 시 인민위원회 위원

- 시 인민위원회 전문직 4명: 사법-호적, 지리, 재정-회계, 인민위원회 사무실-통계

위 각 직위의 총 간부 수는 각 시별로 정해진 수를 초과할 수 없다.

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 생활비와 보수(있을 경우)를 3%로 하며, 생활비를 지급하는 기관은 2%, 생활비를 받는 사람은 1%를 납부해야 한다.

4. 국가 직제에 속하지 않거나 월 보험 사회 혜택을 받지 않는 현직 인민대회 대표

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 국가가 정한 최저임금을 3%로 하며, 생활비를 지급하는 기관은 전체 3%를 납부해야 한다.

5. 사회 보험 장기 혜택을 받는 사람(퇴역, 노동력 상실, 산업 재해, 고무 공장 근로자가 월 보험 사회 혜택을 받음) 정부가 발행한 12/CP 호 통치령에 따른 사회 보험 조례에 따라

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 월 퇴역금 또는 사회 보험 혜택을 받는 금액을 3%로 하며, 사회 보험 기관이 직접 전체 3%를 납부해야 한다.

6. 혁명에 공헌한 사람 정부가 발행한 28/CP 호 통치령에 따라 다음을 포함한다:

a) 1945년 8월 혁명 이전에 혁명 활동을 한 사람으로 월 보조금을 받는 사람

b) 순직자 배우자 또는 남편, 부모, 자녀가 순직자 또는 순직자를 양육하는 사람으로 월 보조금을 받는 사람

c) 武装力量英雄、劳动英雄、越南母亲英雄；

d) 21% 이상의 노동력 상실로 인한 상병자 또는 상병자처럼 대우받는 사람

e) 적에게 체포되어 감옥에 갇혔거나 유배당한 혁명 활동가 또는 항전 활동가로서 정부가 발행한 규정에 따라 증명서를 받은 사람

g) 61% 이상의 노동력 상실로 인한 병상자

h) 혁명을 돕는 사람으로 월 보조금을 받는 사람

i) 81% 이상의 노동력 상실로 인한 상병자 또는 병상자의 보조금을 받는 사람과 그의 첫 번째 또는 두 번째 미성년 자녀

위 대상들의 의료보험 납부 금액은 국가가 정한 최저임금을 3%로 하며, 해당 대상 관리 기관이 직접 전체 3%를 납부해야 한다.

7. 사회 보조 대상은 현재 규정에 따라 적용된다.

본 통지의 제1장 1절, 2절, 3절, 4절에 명시된 대상들이 국내에서 단기 또는 장기 교육을 받는 동안에도 의료보험 강제 가입 대상으로 여겨진다. 해당 대상에게 임금 또는 생활비를 지급하는 기관은 규정에 따라 의료보험을 납부해야 한다.

II- 의료보험 납부 방식:

각 기관, 단체의 책임자는 그 기관, 단체 또는 대상 관리 기관이 지급하는 임금, 보수, 생활비, 월 보조금 및 기타 보수(있을 경우)를 명시하여 의료보험을 납부하도록 규정한다.

1. 본 통지의 제1장 1절에 명시된 사용자는 규정에 따른 의료보험 납부 금액을 추징하고 근로자의 의료보험 납부 금액을 규정된 비율로 추징하여 정기적으로(최소 3개월마다) 의료보험 기금에 납부해야 한다.

편 ||| 건강보험료(2%)는 사용자의 책임으로 생산비 또는 유통비에 반영되며, 건강보험료(1%)는 근로자의 책임으로 각 개인의 임금에서 공제된다.

2 ||| 제2항 및 제3항, 제1편 통합규칙에서 정한 대상에 대한 관리책임자는 정기적으로 3개월마다 건강보험료를 미리 공제하여 보험청에 납부한다.

편 ||| 국가예산으로 급여를 받는 기관이나 단위의 건강보험료(2%)는 각 분기별 예산안에 반영되고, 해당 예산항목에 반영된다. 근로자나 공무원의 건강보험료(1%)는 각 개인의 급여 또는 생활비에서 공제된다.

3 ||| 제1편 통합규칙에서 정한 제4항 및 제6항의 대상에 대한 관리기관은 정기적으로 3개월마다 보험청에 건강보험료를 납부한다. 각 단위는 생활비 또는 지원금을 재정당국과 예산을 작성하여 현행 최저임금의 3%를 충당한다.

4 ||| 제1편 통합규칙에서 정한 제5항의 대상에 대한 사회보장공단은 정기적으로 3개월마다 보험청에 건강보험료를 전달한다.

장 ||| 건강보험 의료 서비스 제도 :

1 ||| 건강보험 카드 소지자의 의료 서비스

건강보험 카드 소지자는 질병으로 인해 카드 상의 의료기관에서 외래 진료와 입원 치료를 받을 수 있다.

의료기관에서는 건강보험 카드 소지자에게 다음 서비스를 제공한다:

가) 진찰, 진단 및 치료;

나) 검사, X-선 촬영, 기능 검사;

다) 보건복지부가 정한 약물 목록에 포함된 약품;

라) 혈액, 이송액;

마) 수술 및 기타 절차;

g) 의료기구 및 병상 사용;

의료기관의 전문 지식을 초과하는 병증이 있는 경우, 건강보험 카드 소지자는 더 고급의 기술을 갖춘 의료기관으로 이송될 수 있다.

2 ||| 건강보험 카드 소지자는 다음과 같은 규정에 따라 진료를 받을 수 있다:

- 카드 상의 의료기관에서 진료를 받음;

- 이송증명서를 통해 다른 의료기관에서 진료를 받음;

- 응급 상황에서는 국가의 모든 의료기관에서 진료를 받음.

건강보험 카드 소지자가 위 규정에 따라 진료를 받으면, 보험청은 치료 비용을 청구한다.

가) 정부령 제28/CP호 1995년 9월 24일에 따른 사회적 특혜 대상자는 현행 국가 의료비 규정에 따른 진료 비용의 100%를 보험청에서 부담한다.

나) 그 외 대상자는 현행 국가 의료비 규정에 따른 진료 비용의 80%를 보험청에서 부담하고, 나머지 20%는 카드 소지자가 의료기관에 직접 지불한다. 만약 한 해 동안 지불한 비용이 6개월치 최저임금을 초과하면, 그 후의 보험 청구 비용은 보험청에서 전액 부담한다.

3 ||| 환자 요구에 따른 진료: 의사 선택, 병실 선택, 의료기관 선택, 의료 서비스 선택; 보건복지부 규정에 따른 전문 기술 수준을 초과하는 진료; 보험청과 계약이 없는 의료기관에서의 진료(응급 상황 제외)는 카드 소지자가 먼저 의료비를 지불해야 하며, 보험청은 보건복지부 규정 및 통합규칙 제3편 제2항 제a, b호에 따른 의료비만 청구한다. 추가 비용은 카드 소지자가 의료기관에 직접 지불한다.

4 ||| 건강보험 의료비 청구 방식:

보험청은 다음 두 가지 방법으로 의료비를 청구한다:

- 보험청은 건강보험 의료계약을 체결하고, 의료기관에 일시금을 지급하며, 카드 소지자의 의료비를 보험청 규정 및 의료계약에 따라 청구한다.

- 카드 소지자가 의료기관에 직접 지불해야 하는 경우, 보험청은 카드 소지자에게 의료비를 청구한다.

장 ||| 건강보험 참가자들의 권리와 의무:

건강보험 참가자들(카드 소지자; 기관, 단위 및 사용자; 보험청; 의료기관)의 권리와 의무는 건강보험 조례 제4장 제14항, 제15항, 제16항, 제17항에 명시되어 있다.

1 ||| 카드 소지자의 권리와 의무:

가) 건강보험 체계에 따른 진료를 받을 권리; 거주지 또는 직장 근처의 의료기관 중 하나를 선택하여 보험청이 관리하는 건강관리 및 진료를 받을 권리; 각 분기말에 초기 진료기관을 변경할 권리; 보험청이 규정한 권리를 보장받을 권리; 사용자, 보험청, 의료기관이 건강보험 조례를 위반할 경우 행정 당국에 항의할 권리.

나) 카드 소지자는 건강보험료를 정기적으로 납부하고, 진료 시 카드를 제시하며, 카드를 보관하고 타인에게 대여하지 않는 의무를 부담한다.

2 ||| 기관, 단위 및 사용자의 권리와 의무:

가) 보험청과 의료기관이 건강보험 조례를 위반한 경우, 행정 당국에 항의할 권리; 항의 중에도 건강보험료를 정기적으로 납부할 의무.

b) 의료보험에 따라 규정대로 가입하고, 의료보험 제도를 이행하기 위해 노동자, 임금, 수당 등 관련 자료를 보건의료 기관에 제공하며, 정부 기관의 의료보험 제도 이행에 대한 검사 및 감사를 준수한다.

c) 기관, 단위 및 사용자는 의료보험에 대한 책임을 완전히 이행하지 않을 경우, 미가입 기간 동안의 의료보험료를 추징받고, 그 기간 동안 병원비를 본인 부담해야 한다.

3. 보건의료 기관의 권리와 의무:

a) 기관, 단위, 사용자를 의료보험에 가입하고 이행하도록 요구하며, 합법적인 진료 기관과 진료 계약을 체결하고, 의료보험 비용 지급과 관련된 진단서, 병력기록, 자료 등을 제공하도록 진료 기관에게 요청하며, 의료보험 조례 또는 계약 내용에 맞지 않는 진료 비용 지급을 거절하며, 의료보험 조례를 위반한 기관, 개인에 대해 관련 기관에 처리를 건의한다.

b) 의료보험료를 징수하고, 카드를 발급하며 관리 방법을 안내하며, 진료 기관 정보를 제공하고, 의료보험에 가입한 사람에게 진료 기관 선택을 안내하며, 규정에 따른 적시 진료 비용 지급을 위해 기금을 관리하며, 의료보험 제도 이행에 대한 검사 및 감정을 실시하며, 정보 홍보 및 의료보험 제도 이행에 대한 불만 처리를 조직한다.

4. 진료 기관의 권리와 의무:

a) 보건의료 기관으로부터 진료 비용 지급을 위한 임시 예산 지원을 요청하며, 규정 및 진료 계약에 따른 진료 및 의료 서비스를 제공하며, 보건의료 기관으로부터 진료 카드 등록 정보를 제공하도록 요청하며, 의료보험 조례 및 보건의료 기관과 체결한 계약에 따른 요구사항 외의 사항을 거절한다.

b) 의료보험 진료 계약을 준수하며, 의료보험에 가입한 사람의 진료 관련 자료를 기록하고 제공하며, 보건의료 기관과 체결한 계약에 따른 의약품, 생물학적 물품, 수술, 검사 및 의료 서비스를 안전하고 적절하게 사용하며, 보험 기관 직원이 진료 기관에서 홍보 및 설명 활동을 수행할 수 있도록 조건을 마련하며, 의료보험 카드 소지자의 진료 관련 권리를 보장하고 불만을 처리하며, 보험 기관과 협력하여 의료보험 카드 검사를 실시하고, 의료보험 제도를 악용하는 사례를 발견하여 보험 기관에 통보한다.

V- 의료보험 카드의 발급 및 사용:

1. 의료보험 카드는 의료보험에 가입한 사람이 질병 시 진료를 받고 의료보험 혜택을 받는 근거가 된다. 각 의료보험 가입자는 하나의 의료보험 카드만 소유할 수 있다.

2. 보건복지부는 전국적으로 사용되는 의료보험 카드 모델을 규정하며, 보건의료 기관은 카드 인쇄, 발행 및 카드 위조 방지를 위한 조치를 일원화 관리한다. 보건의료 기관은 의료보험료를 완납한 후에 카드를 발급하되, 장기 카드 발급에 관한 계약이 있는 경우에는 예외로 한다. 신규 가입자에게 카드를 추가 발급할 때는 사회보장 대상임을 확인할 수 있는 적격 서류가 필요하다. 사용자는 카드를 즉시 발급받아야 하는 책임이 있다.

3. 정부가 1995년 4월 29일에 제정한 제28호령에 따라 사회적 특혜 대상자는 의료보험 카드를 발급받아 의료보험 조례에 따른 혜택을 받을 수 있는 별도의 표기를 받는다.

노동부는 혁명 공로자로 인정되는 사람을 정확히 식별하여 보험 카드 전환을 원활하게 진행하고, 의료보험 가입자가 불편함을 겪지 않도록 보험 기관과 협력한다.

4. 카드를 소유한 사람은 카드를 보관하고 타인에게 대여해서는 안 된다. 카드를 분실한 경우, 카드 발급 기관에 즉시 알리고, 정당한 이유가 있으면 카드 재발급을 신청할 수 있다. 카드가 수정되거나 파손되면 사용할 수 없다.

5. 기관, 단위 및 사용자가 연간 여러 차례 카드 갱신을 위해 방문해야 하는 불편함을 피하기 위해, 기관, 단위 및 사용자는 보험 기관과 3개월 이상 2년 이하의 사용 기간을 가진 카드를 받기 위한 계약을 체결하고, 보험 기관 계좌로 여러 차례 돈을 송금할 수 있다.

보건의료 기관은 의료보험에 가입한 대상자에게 카드를 발급하는 구체적인 절차를 안내한다.

VI- 시행 조건:

본 고시는 1999년 1월 1일부터 효력을 발생한다. 이전의 규정 중 본 고시와 충돌하는 것은 모두 폐지된다. 본 고시 시행일 이후에도 유효한 카드를 소유한 사람은 본 고시의 규정에 따라 의료보험 혜택을 계속 받을 수 있다.

본 고시를 시행하면서 발생한 문제점은 연합부처에 보고하여 해결하도록 한다.