병원보험과 재정부령 제2006-16호 병원보험과 재정부 공동훈령은 2005년 7월 27일 병원보험과 재정부령 제2005-21호 병원보험과 재정부 공동훈령 "의료보험 의무 가입에 관한 지침"을 수정 보완하기 위한 지침을 제공한다.

통지

보건복지부-재무부 2006년 12월 6일자 제16/2006/TTLT-BYT-BTC 호 보험 의료비 지출 정산 과정에서 발생한 문제를 해결하고 보험 의료비 지출 정산을 개선하기 위한 지침

건강보험 조례는 정부령 제63/2005/NĐ-CP호 2005년 5월 16일에 발佈된 정부령에 부속되어 있는 것으로 규정함에 따라

이미 얻은 성과를 유지하고 보험 의료비 지출 정산 과정에서 발생한 문제를 즉시 해결하기 위해 보건복지부와 재무부는 보건복지부-재무부 연합 통지 제21/2005/TTLT-BYT-BTC호 2005년 7월 27일에 발佈된 보험 의료비 지출 정산 지침을 수정 보완하기로 함

I. 수정 및 보완 내용

1. 폐기 "보험료는 50,000동/인/년" (제11호와 제12호, 제I절, 제I편)

2. 추가

"15. 제11호와 제12호에 따른 대상자의 보험료는 정부가 매년 예산을 배정하여 결정하는 금액으로 한다." (제I절, 제I편)

3. 수정 및 보완

"a. 각 지방 보험사회는 매 분기마다 해당 지역 내 의료기관의 이전 분기 의료비 사용 상황을 집계하여 적시에 의료비를 정산하고 지급한다. 만약 의료비 기금이 적자를 보이는 경우, 이를 보험사회 베트남에 보고하여 처리한다."

4. 폐기 "- 보험사회는 의료기관에 이전 분기 의료비 정산액의 80%를 사전에 지급하며, 정산 후 양측이 상계 처리하고 보험사회는 다음 분기에 대한 사전 지급을 실시한다. 연말 11월에는 보험사회가 다음 해 의료기관의 약품 및 의료용품 구매를 위한 사전 지급을 실시한다." (제IV편 제II절 제3항 제1.1호 마지막 부분)

5. 추가

"c) 보험 의료비 지출 정산 기한:

- 매 분기마다 다음 분기 첫 달 10일 이전까지 의료기관은 이전 분기의 실제 의료비를 집계하여 보험사회에 제출하여 정산한다.

- 보험사회는 의료기관의 의료비 집계보고서와 응급환자, 이송환자 등에 대한 의료비를 감정한 결과를 바탕으로 의료기관에 대한 의료비를 정산하고 지급하며, 이는 이전 분기 말일로부터 25일 이내에 이루어져야 한다. 또한, 양측 간의 정산 자료를 바탕으로 보험사회는 이전 분기의 실제 의료비의 80%를 사전에 지급한다.

- 만약 실제 정산 금액이 배정된 의료비 기금을 초과하는 경우, 지방 보험사회는 해당 지방의 의료비 기금을 활용하여 의료기관에 보충 지급하며, 이는 이전 분기 말일로부터 35일 이내에 이루어져야 한다. 만약 지방의 의료비 기금이 충분하지 않은 경우, 지방 보험사회는 보험사회 베트남에 보고하여 공동 조정을 요청한다.

- 보험사회 베트남은 6개월마다 각 지방에 보험 의료비 기금을 조정하여 의료기관에 지급하도록 한다. 만약 예비 기금이 조정할 수 없는 상태라면, 통지 제21/2005/TTLT-BYT-BTC호 제III장 제II절 제1항 제d호에 명시된 방법을 적용하며, 동시에 연합부처에 보고한다."

위 절차는 아래 예시를 통해 설명된다:

예를 들어, 2007년 1분기 Y성의 병원 X는 내과와 외과 환자를 대상으로 10억 동(가정 A)의 의료비 기금을 임시로 배정받았다. 이 병원의 1분기 실제 의료비는 7억 동(가정 B)이며, 응급환자와 이송환자 등에 대한 의료비는 다른 의료기관에서 4억 동(가정 C)이다.공화국병원 X의 잔여 의료비 기금은 A - C = 10억 동 - 4억 동 = 6억 동(가정 D)이다. 이 경우, 병원 X의 실제 의료비(B = 7억 동)가 잔여 의료비 기금(D = 6억 동)보다 많으므로, B - D = 7억 동 - 6억 동 = 1억 동(E)가 지방 보험사회에 의해 조정된 기금을 통해 보충 지급되며, 만약 지방의 의료비 기금이 충분하지 않다면, 지방 보험사회는 보험사회 베트남에 보고하여 공동 조정을 요청한다.

2007년 2분기 병원 X를 위한 지방 보험사회의 사전 지급 금액은 B x 80% = 7억 동 x 80% = 5억 6천만 동이다.

(이와 유사하게 이후 분기의 병원에 대한 정산 및 사전 지급도 진행됨)

II. 시행 조건

본 통지는 공보에 게재된 날로부터 15일 후부터 효력을 발생하며, 이전의 관련 규정 중 본 통지와 충돌하는 내용은 모두 폐지된다.

시행 과정에서 발생하는 문제점은 연합부처에 보고하여 검토 및 해결하도록 한다.