시행규칙 제 22/2023/TT-BYT는 전국 동등 등급 병원 간 의료보험 진료 및 치료 서비스 가격을 통일하고, 특정 상황에서 의료보험 진료 및 치료 비용 적용과 지불에 대한 지침을 제공하며, 보건복지부 장관이 발부함.

시행규칙

건강보험 진료비 및 치료비의 전국 동급 병원 간 통일 가격 규정과 특정 사례에 대한 적용 지침 및 비용 정산 지침

의료진단 및 치료법 제40/2009/QH12 호 2009년 11월 23일 법률에 근거함

가격법 제11/2012/QH12 호 2012년 6월 20일 법률에 근거함

건강보험법 제25/2008/QH12호 2008년 11월 14일 제정되어 2014년 6월 13일 법률 제46/2014/QH13호로 개정된 법률에 근거함

정부가 제정한 가격법 시행 세부사항 및 지시 제177/2013/NĐ-CP 호 2013년 11월 14일 nghị định, 정부가 제정한 제149/2016/NĐ-CP 호 2016년 11월 11일 수정 보완된 nghị định에 근거함

정부가 제정한 공공기관 자율화 기제에 관한 제60/2021/NĐ-CP 호 2021년 6월 21일 nghị định에 근거함

정부가 제정한 공무원, 공직자, 군인 기본임금에 관한 제24/2023/NĐ-CP 호 2023년 5월 14일 nghị định에 근거함

정부가 2022년 11월 15일 제정한 제95/2022/NĐ-CP号政府法令，规定卫生部的职能、任务、权限和组织结构；

보건부 계획재정국장의 제안에 따라

보건부 장관은 건강보험 진료비 및 치료비의 전국 동급 병원 간 통일 가격 규정과 특정 사례에 대한 적용 지침 및 비용 정산 지침을 발령하는 통지를 발행한다.

조 1. 적용 범위와 적용 대상

1. 본 통지는 건강보험 진료비 및 치료비의 전국 동급 병원 간 통일 가격 규정과 특정 사례에 대한 적용 지침 및 비용 정산 지침을 정한다.

2. 건강보험으로부터 비용 정산되지 않는 진료 및 치료 서비스의 경우, 가격 범위와 가격 결정 권한은 가격법, 의료진단 및 치료법, 지방자치단체 조직법 및 관련 시행 지침에 따른다.

조 2. 건강보험 진료비 및 치료비의 가격 보험 의료

1. 진료 및 회진 서비스의 가격은 본 통지 부록 I에 따라 규정된다.

2. 입원 침상 서비스의 가격은 본 통지 부록 II에 따라 규정된다.

3. 의료기술 및 검사 서비스의 가격은 본 통지 부록 III에 따라 규정된다.

4. 일부 의료기술 서비스에 대한 주석은 본 통지 부록 IV에 따라 추가된다.

5. 무감각 마취를 사용하여 수행되는 의료기술 서비스의 가격은 본 통지 부록 V에 따라 규정되며, 이는 약물 및 산소 사용 비용을 포함하지 않는다. 약물 및 산소 비용은 실제 사용량과 단체의 경쟁입찰 구매 결과에 따라 건강보험공단과 환자에게 정산된다.

조 3. 건강보험 진료비 및 치료비의 가격 구조

본 통지에서 규정된 진료 및 치료 서비스의 가격은 진료 및 치료를 보장하기 위한 직접 비용과 임금을 기반으로 작성되며, 구체적으로 다음과 같다:

1. 진료 서비스의 직접 비용:

a) 진료 작업을 지원하기 위한 의복, 모자, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 장갑, 면봉, 밴드, 알코올, 붕대, 소금물, 기타 소모품 비용;

b) 전기, 수도, 연료, 생활 폐기물 처리, 의료 폐기물(고체, 액체) 처리, 세탁, 건조, 스팀 처리, 소독, 환경 위생 유지 비용, 감염 예방을 위한 화학 물질 비용;

c) 건물 및 설비 유지보수 비용, 교체용 재산 및 도구 구매 비용(에어컨, 컴퓨터, 프린터, 습도 제거기, 선풍기, 책상, 의자, 침대, 서랍장, 조명 장치, 진료 작업을 위한 기타 필요한 도구 및 장비);

2. 입원 침상 서비스의 직접 비용:

a) 일상적인 치료 및 관리를 지원하기 위한 의복, 모자, 마스크, 이불, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 장갑, 면봉, 밴드, 알코올, 붕대, 소금물, 기타 소모품 비용(입원 환자의 상처 또는 수술 후 밴드 교체 비용을 제외하고, 제7조 제5항 및 제6항에서 정한 입원 침상 서비스 가격 외에 정산되지 않는 경우를 제외하며, 응급실 및 중환자실 침상에서 환자를 모니터링하는 데 사용되는 전극, 심전도 케이블, 혈압 측정 케이블, SPO2 케이블 비용 포함);

b) 제1항 제b호 및 제c호에서 정한 비용은 환자의 전문적 요구에 따라 치료 및 관리를 지원하기 위해 사용된다;

c) 제1항 제b호 및 제c호에서 정한 비용 외에 약물, 전혈, 표준화된 혈액제제, 정맥주사액, 의료장비(위의 소모품 제외), 주사기, 주사바늘, 약물추출 바늘, 주사식사용 펌프, 정맥주사 튜브, 연결 호스, 주사기 전동 펌프, 정맥주사기, 산소, 산소 호흡기, 산소 마스크(환자가 인공호흡기를 사용하도록 지정된 경우 제외)는 입원 침상 서비스 가격 구조에 포함되지 않으며, 실제 사용량에 따라 환자에게 정산된다.

3. 의료기술 서비스의 직접 비용:

a) 의료기술 서비스를 수행할 때 사용되는 의복, 모자, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 약물, 정맥주사액, 화학 물질, 소모품, 교체품 비용;

b) 제1항 제b호 및 제c호에서 정한 비용은 의료기술 서비스를 수행할 때 전문적 요구에 따라 사용된다;

4. 진료 서비스, 입원 침상 서비스, 의료기술 서비스의 임금 비용은 다음과 같습니다:

a) 국가가 정한 공공기관 직원의 급여 등급, 직위, 보수, 제도에 따른 기여금, 정부가 제정한 제24/2023/NĐ-CP 호 2023년 5월 14일 정부가 제정한 공무원, 공직자, 군인 기본임금에 관한 법률에 따른 기본임금;

b) 상주 보수, 수술 및 처치 보수는 제73/2011/QĐ-TTg 호 2011년 12월 28일 총리가 제정한 공립 의료 기관 직원 및 방역 보수에 관한 결정에 따른다.

5. 급여비는 본 조 제4항에서 정한 의료 서비스 가격에 포함되지 않는 다음 각 호의 예산 지원 비용을 포함하지 아니한다:

가) 국가예산으로 보장되는 법률에 따른 경제사회적 여건이 열악한 지역의 공공 의료 기관에서 전문 의료 업무를 수행하는 의료 인력에게 지급되는 직무수당, 유인수당, 지원금 및 기타 혜택;

나) 경제사회적 여건이 열악한 지역에서 근무하는 공무원, 공무직, 군인 등에게 지급되는 유인수당, 장기근속수당, 일부 지원금 및 교통비;

다) 건강보험공단 병원, 통일병원, 다나까 병원(보건부 소속), 중앙 1, 2, 2B, 3, 5 보건보호실, 국군중앙병원 A11과 국군의학연구소 A11과 같은 기관에서 근무하는 직원에게 지급되는 특수 직무수당;

라) 직업 또는 업무별로 지급되는 특수 직무수당;

6. 건강보험공단과 의료 기관 간의 의료 서비스 비용 청구는 본 통지에서 정한 의료 서비스 가격과 약품, 전혈, 표준 혈액제제, 화학물질, 의료 장비 등의 비용을 청구하며, 이는 2018년 10월 17일 정부가 발간한 「건강보험법 시행에 관한 세부 규정 및 지침」 제146호 명령(2023년 10월 19일 정부가 수정 보완함) 제24조에 따른 청구 원칙에 따라 이루어진다.

7. 본 조 제1항부터 제4항까지에서 정한 비용은 경제기술 정량, 비용 정량, 비용 요소 가격, 실제 비용 수준, 현행 제도와 정책에 따른 합리적인 수준, 서비스 품질 요구 사항을 충족시키며 평균 이상의 선진 수준을 유지하도록 설정된다.

경제기술 정량은 의료 서비스 가격을 설정하는 기초가 되지만, 특정 의료 서비스 비용 청구의 근거로 사용될 수 없다(본 통지 제5조 제6항, 제6조 제16항, 제7조 제8항에서 규정된 특수 사례를 제외하고).

제4조. 보험 의료 서비스 가격 적용 원칙

1. 병상이 있는 병원, 진료 기능을 갖춘 중앙 의료 센터, 병원 등급으로 분류된 카운티 중앙 의료 센터: 해당 병원 등급에 맞는 가격을 적용한다.

2. 도시 또는 중앙 정부 소속 도시가 아닌 도시의 보건 보호 센터: 2등급 병원의 진료 서비스 가격을 적용한다.

3. 등급이 없는 진료 기관: 군 보건 센터, 민군 병원, 군 병원, 병원: 4등급 병원의 가격을 적용한다.

4. 지역 종합 진료 센터에 대한 경우:

가) 병원 형태로 운영허가를 받거나, 2018년 11월 12일 정부가 발간한 「보건부 관할 범위 내의 투자 사업 관련 조건 개선 및 보완에 관한 명령」 제155호 명령 제11조 제12항에 따른 경우: 4등급 병원의 진료 및 치료 서비스 가격을 적용한다.

나) 응급처치 및 외래 진료만 수행하는 경우: 4등급 병원의 진료 및 의료 기술 서비스 가격을 적용한다. 시청 결정에 따라 입원 침대를 갖춘 경우, 4등급 병원의 내과 3등급 침대 1일 비용의 50%를 적용한다. 최대 3일/인/치료 기간 동안 청구 가능하다. 이미 침대 비용을 청구한 경우에는 진료 비용을 청구하지 않는다.

5. 읍면동 보건 센터, 기관, 단체, 학교, 민군 병원:

가) 진료 서비스 가격: 읍면동 보건 센터의 가격을 적용한다.

나) 의료 기술 서비스 가격은 본 통지 부록 3에 따른 의료 기술 서비스 가격의 70%를 적용한다.

다) 시청 결정에 따라 입원 침대를 갖춘 읍면동 보건 센터: 4등급 병원의 내과 3등급 침대 1일 비용의 50%를 적용한다. 최대 3일/인/치료 기간 동안 청구 가능하다. 이미 침대 비용을 청구한 경우에는 진료 비용을 청구하지 않는다.

6. 산부인과: 4등급 병원의 진료 및 치료 서비스 가격을 적용한다.

침대 비용의 경우, 4등급 병원의 내과 3등급 침대 1일 비용의 50%를 적용한다.

7. 환자가 건강보험 카드를 소지하고 있지만 요구에 따른 진료 서비스를 이용하는 경우, 건강보험 재단은 법률 및 관련 지침에 따른 범위와 수준으로 진료 비용을 청구한다.

조 5. 특정 상황에서 진료 횟수, 가격 및 진료비 지급 방법 결정

1. 진료과를 방문한 후 입원 치료가 전문적 필요에 따라 지정된 경우, 진료비 지급은 본 조 제3항 규정에 따른다. 진료과를 미리 등록하지 않고 전문적 필요에 따라 진료과에서 진료를 받고 입원 치료를 받는 경우에는 진료비를 지급하지 않는다.

2. 전문 진료과를 설치한 의료기관에서 진료과를 방문하고 진료과에서 전문 진료를 받는 경우, 진료과에서 진료를 받은 것으로 간주한다. 진료 횟수 및 가격은 본 조 제3항 규정에 따른다.

3. 같은 의료기관에서 같은 날 또는 객관적인 사유로 인해 당일 완료되지 못하고 다음 날 계속 진료를 받는 경우, 한 전문 분야를 진료받은 후 다른 전문 분야를 추가로 진료받는 경우, 두 번째 진료부터는 1회 진료비의 30%만 적용되며, 최대 지급 가능 진료비는 1회 진료비의 2배를 초과하지 않음.

4. 진료를 받은 후 약을 처방받아 집에서 치료를 받다가 이상 징후가 나타나 다시 같은 의료기관을 방문하여 즉시 재진료를 받는 경우, 이는 같은 날 두 번째 진료 이후로 간주된다. 지급은 본 조 제3항 규정에 따른다.

5. 다과 진료소에서 진료를 받은 후 병원 또는 지방 보건 센터로 이동하여 진료를 받는 경우, 이는 새로운 진료 횟수로 간주된다.

6. 의료기관은 진료 인력을 배치하여 진료의 질을 보장해야 한다. 하루 65명 이상 진료하는 진료대는 건강보험공단이 66번째 진료부터 진료비의 50%만 지급한다. 1분기 동안 65명 이상 진료하는 진료대가 있는 의료기관은 66번째 진료부터 진료비를 지급하지 않는다.

조 6. 건강보험공단과 의료기관 간의 병상 사용 일수, 가격 적용 및 병상비 지급 방법 결정

1. 입원 치료 일수를 결정하여 병상비를 지급함:

가. 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 후 1을 더함: 다음 각 호의 경우에 적용함.

- 중환자가 입원 치료 중 상태가 호전되지 않거나 악화되어 사망하거나 가족 요청으로 퇴원하거나 상위 단계로 이동하는 경우;

- 급성기 치료를 마친 환자가 상위 단계에서 치료를 계속 받아 하위 단계로 이동하거나 다른 의료기관으로 이동하는 경우;

나. 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺌: 위 각 호 외의 경우에 적용함.

c) 같은 날 입원 및 퇴원하거나 전날 입원하여 다음 날 퇴원하는 환자로서 치료 시간이 4시간 이상 24시간 미만인 경우, 1일 치료로 간주된다.

응급실에서 진료를 받은 환자로서 진료과를 거치지 않고 응급 치료 및 치료 시간이 4시간 이하인 경우(퇴원, 입원, 이동, 사망 포함), 진료비, 약비, 의료 장비 및 기술 서비스 비용을 지급하며, 응급 병상비는 지급하지 않는다.

d) 치료 시간이 4시간 이하인 환자는 진료비, 약비, 의료 장비 및 기술 서비스 비용을 지급하며, 입원 치료 병상비는 지급하지 않는다.

2. 같은 날 2개 과로 이동한 환자는 각 과에서 1/2일만 계산한다. 같은 날 3개 이상의 과로 이동한 환자의 병상비는 가장 높은 병상비와 가장 낮은 병상비를 평균하여 계산한다.

3. 외과, 화상 병상비는 수술 후 최대 10일까지 적용되며, 11일 이후부터는 내과 병상비를 적용한다.

4. 병상비는 1인/1병상 기준으로 계산되며, 2인이 함께 병상을 사용하는 경우 1/2병상비만 지급되며, 3인 이상이 함께 병상을 사용하는 경우 1/3병상비만 지급된다.

5. 심장 폐 재생 치료 병상비는 다음과 같은 경우에만 적용된다:

a) 특별급, 1급 또는 2급 병원에서 심장 폐 재생 치료과, 독성 치료과, 심장 폐 재생 치료-독성 치료과를 설치하고, 해당 과가 2008년 1월 21일 보건복지부 장관이 발령한 심장 폐 재생 치료 및 독성 치료 규칙에 따라 운영할 수 있는 조건을 갖춘 경우;

b) 응급실, 마취 회복실, 소아과, 신생아과, 감염과에서 심장 폐 재생 치료 및 독성 치료를 위한 별도 구역 또는 응급실을 설치하고, 해당 규칙에 따른 시설, 장비, 인력을 갖춘 경우;

c) 이러한 병상에서 치료를 받는 환자는 심장 폐 재생 치료 및 독성 치료 규칙에 따라 관리 및 치료를 받아야 한다. 그 외의 경우는 응급 병상비 및 다른 종류의 병상비를 적용한다.

6. 임상 치료과 중 응급 병상이 있는 과에 대해서는 이 통지부록 2에서 정한 응급 병상 서비스 요금을 적용한다.

예: 소아과 병동에는 소아 응급 병상이 설치되어 있음.

7. 제3급, 제4급 병원 또는 등급 미지정이지만 특별 수술을 실시하도록 관할 기관의 승인을 받은 병원에 대해서는 해당 병원의 외과 병상 최고 요금을 적용한다.

예를 들어, 병원 A가 특별 수술을 실시하도록 승인받았다면, 병원이 제3급으로 등급 지정된 경우 병원 제3급 외과 병상 1종 수술 후 요금을 적용하고, 병원이 제4급으로 등급 지정되거나 등급 미지정인 경우 병원 제4급 외과 병상 1종 수술 후 요금을 적용한다.

8. 여러 전문 분야(소아과 제외)에서 다른 분류로 분류되는 수술에 대해서는 통지 제50/2014/TT-BYT 2014년 12월 26일 보건부 장관이 발령한 수술 및 수술 시술 분류와 각 수술 및 시술 당 인력 정량 규정(이하 "통지 제50/2014/TT-BYT"라 한다)에 따라 가장 낮은 수술 분류에 따른 외과 병상, 화상 서비스 요금을 적용한다.

9. 보건부가 이 통지에서 정한 수술과 동등하게 분류하였으나 통지 제50/2014/TT-BYT에 따라 각 전문 분야에서 다른 분류로 분류된 수술에 대해서는 수술 분류에 따른 외과 병상, 화상 서비스 요금을 적용한다.

10. 통지 제50/2014/TT-BYT에 따라 분류되지 않은 수술에 대해서는 해당 병원 등급에 따른 외과 병상 4종 요금을 적용한다.

11. 보건부 소속 제1급 한방병원에 대해서는 병원 등급에 따른 병상 요금을 적용하며, 한방병원이 아닌 보건부 소속 서울과 호치민시의 전문 병원 요금은 적용하지 않는다.

12. 한방병원(본 조항 제11항에 규정된 병원을 제외하며) 및 재활 병원의 부속과에 대해서는

a) 심실 치료 침상 일일 서비스 요금(Intensive Care Unit (ICU)): 본 조 제5항의 규정에 따라 적용한다;

b) 응급 치료 침상 일일 서비스 요금: 본 조 제6항의 규정에 따라 적용한다;

c) 암과 소아과의 침상 일일 서비스 요금: 내과 1종 침상 일일 서비스 요금을 적용한다;

d) 척수 손상, 뇌혈관 질환, 두개골 손상 치료를 위한 침상 일일 서비스 요금: 내과 2종 침상 일일 서비스 요금을 적용한다;

나) 그 외 병상의 서비스 요금: 내과 병상 3종 요금을 적용한다.

13. 다과 병원이 연계 전문과 형태로 병과를 조직하는 경우, 병원 등급에 따른 내과 병상 요금을 적용한다. 환자가 동시에 여러 질병을 앓고 있는 경우에는 주요 질병을 치료하는 병과의 병상 요금을 적용한다.

14. 병원이 과밀화 상태일 때만 병원은 계획된 병상 수보다 더 많은 병상을 추가로 배치하여 환자를 치료하고, 이를 건강보험공단과 정산할 수 있다. 본 조항 제16항에 따라 정산한다.

15. 환자가 침대 또는 접이식 침대 위에 누워있는 경우, 본 통지부록 2에 따라 각 전문 분야 병상 서비스 요금의 50%를 적용한다.

16. 병원과 건강보험공단 간의 병상 요금 정산은 다음과 같이 이루어진다:

가) 분기(연도) 병상 사용실적 = 분기(연도) 입원 치료 일수 총합 ÷ 분기(연도) 일수(연도는 365일), 여기서 입원 치료 일수는 다음 원칙에 따라 변환된다: 침대, 접이식 침대, 2인 병상: 2일 변환 병상 = 1일; 3인 이상 병상: 3일 변환 병상 = 1일;

나) 병원의 분기 병상 사용실적이 계획 병상 수의 120% 이하인 경우, 실제 사용 병상 일수와 규정된 병상 서비스 요금에 따른 총 금액의 100%를 정산한다.

다) 병원의 분기 병상 사용실적이 계획 병상 수의 120%를 초과하는 경우, 해당 연도에 대해서는 다음과 같이 처리한다:

- 2015년 이전에 계획 병상 수를 배정받은 병원의 경우, 병원과 건강보험공단은 분기 병상 사용률(이하 "병상 사용률")을 결정할 수 있으며, 이는 해당 분기 병상 사용실적 ÷ 2015년 병상 사용실적 × 100%로 계산된다.

- 병상 사용률(위에서 언급한 방법을 포함하여)이 다음과 같을 경우:

+ 130% 이하: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 병상 서비스 요금에 따른 총 금액의 100%를 정산한다.

+ 130% 초과 140% 이하: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 병상 서비스 요금에 따른 총 금액의 97%를 정산한다.

+ 140% 초과 150% 이하: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 병상 서비스 요금에 따른 총 금액의 95%를 정산한다.

+ 150% 초과: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 병상 서비스 요금에 따른 총 금액의 90%를 정산한다.

라) 병원이 객관적인 이유로 항상 과밀화 상태에 있는 경우(예: 행정 구역 확장, 초기 진료 치료 건강보험 카드 증가 등), 보건청은 해당 지방자치단체의 인민위원회에 보고하여 병상 증설 및 직위 수 증가를 요청하여 진료 치료 서비스 제공 품질을 보장해야 한다.

마) 병원이 권한 있는 기관으로부터 병상 증설을 승인받지 않은 상태에서 개축, 확장, 개선 또는 신축 공사를 완료하고 사용한 경우, 보건청과 건강보험공단은 해당 지역의 병상 증가 수를 기존 권한 있는 기관으로부터 승인받은 병상 계획 수에 더하여 본 조항에 따라 정산하기로 합의한다.

17. "Phaco 방식의 백내장 수술" 후 외과 병상: 병원 등급에 따른 본 통지부록 2에 따라 외과 병상, 화상 3종 병상 서비스 요금을 적용한다.

조 7. 특정 기술 서비스의 가격 및 지급 조건, 금액 적용

1. 기술 서비스는 다음과 같은 순서로 적용한다.

가. 부록에 명시된 금액이 정해진 특정 기술 서비스에 대해서는 해당 금액을 적용한다.

나. 부록에 명시된 금액이 정해지지 않았으나 기술적 수준과 비용 측면에서 동등한 것으로 분류된 기술 서비스에 대해서는 보건복지부가 분류한 기술적 수준과 비용 측면에서 동등한 서비스의 금액을 적용한다.

다. 다른 전문분야에서 중복되는 경우 해당 전문분야에서 제공된 기술 서비스의 금액을 적용한다.

2. 권한 있는 기관(중앙부처 또는 중앙기관은 중앙 관할 단위에 대해, 지방보건청은 지방 관할 단위에 대해)이 기술 서비스 목록을 승인하였으나 금액이 정해지지 않은 기술 서비스 또는 의뢰된 기술 서비스를 수행할 수 없었던 경우(병상료에 포함된 간병 서비스 또는 다른 서비스의 일부 과정으로 포함된 서비스 제외)는 실제로 사용된 약품 및 물자의 실제 구매 가격으로 지급한다.

3. 한 번의 수술 과정에서 여러 개입이 이루어진 경우 가장 복잡하고 금액이 높은 수술의 금액을 적용하며, 수술 과정 외에 발생한 기술 서비스는 다음과 같이 지급한다.

가. 같은 수술 팀이 수행한 추가 수술의 금액의 50%를 지급한다.

b) 다른 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 80%;

c) 추가 의료기술 서비스가 수술 이외의 절차인 경우: 추가 의료기술 서비스 비용의 80%를 청구한다.

4. "创伤更换长度≤15厘米的伤口或手术切口敷料"服务：

가. 내원 환자에게 다음 사항에 대한 처리를 지급한다: 감염된 상처 또는 절개; 체액이나 피가 새는 상처(피부 이동 또는 피부 노출 면적이 6cm 이상인 상처); 천공된 상처; 다발상처 또는 절개; 또는 한 수술 후 두 개 이상의 절개가 필요한 경우.²已经填充纱布的伤口；引流管流出大量液体的伤口；多处伤口或手术切口；或者在一次手术后需要进行两处或多处切口的情况下；

b) 다음 사항은 적용되지 않는다: 내시경 수술, 일반 상처 또는 수술 상처 교체, 신생아 배꼽 붕대 교체.

5. 내원 환자에 대한 길이가 15cm 초과 30cm 이하인 절개 처리 서비스는 다음 사항에만 적용된다.

a) 감염된 수술 상처, 소화기 누출, 담도 누출, 요로 누출;

b) 감염된 수술 후 상처(복막염 또는 골수염 또는 압박농양, 소화기 수술 또는 요로 수술 또는 담도 수술 또는 복부 부종 수술 후 상처);

c) 하나의 수술 후 두 개 이상의 상처를 만드는 수술을 실시한 경우;

d) 출산 수술의 경우: 이 요금을 적용하되 최대 3회까지만 적용한다.

对于在37°C温度下进行的免疫溶血试验，使用抗人球蛋白血清（间接Coombs试验）的输血检测：按照本通知附件III中规定的编号为1340或1341的“使用抗人球蛋白的溶血反应”服务价格支付。

7. X선 촬영, 디지털 X선 촬영(진단용), 32열 이하 CT 스캐너(진단용, 부록 III에 규정된 42, 43번 서비스), 초음파(부록 III에 규정된 1, 2번 서비스), 자기 공명 영상(MRI)(부록 III에 규정된 67, 68번 서비스) 등 특정 기술 서비스의 매 분기별 정산은 다음과 같이 이루어진다.

가. 건강보험공단이 통지한 최대 지급 횟수는 통지된 금액에 따라 부록에 명시된 정산 방법으로 계산되며, 이를 실질적인 근무 시간과 일수, 그리고 해당 시설의 실제 운영 장비 수와 120%를 곱하여 계산한다.

나. 정산 기준(일당 장비 당 8시간 근무 기준): 초음파는 48회, 일반 X선 촬영 및 디지털 X선 촬영은 58회, 32열 이하 CT 스캐너는 29회, 자기 공명 영상(MRI)은 19회.

다. 요청된 지급 횟수가 최대 지급 횟수보다 적거나 같을 경우 건강보험공단은 통지된 금액으로 실제 수행 횟수를 지급한다.

라. 요청된 지급 횟수가 최대 지급 횟수보다 많을 경우, 최대 지급 횟수까지는 통지된 금액으로 지급하고, 그 이상은 다음과 같이 지급한다.

- 진단용 초음파 서비스: 통지된 금액의 55%

- 일반 X-선 촬영; 디지털 X-선 촬영: 본 통지에서 규정된 가격의 85%;

- 32열 이하 CT 스캐너 서비스: 통지된 금액의 95%

- 자기 공명 영상(MRI) 서비스: 본 통지에서 규정된 가격의 97%.

예: A 진료소가 3대의 X선 장비를 운영하고 있으며, 실제 근무 시간은 9시간(일일 1시간 추가 근무)이며, 2018년 3분기에 진료소는 92일 동안 진료를 실시하였고, 실제 근무 일수는 78일이다. 만약 진료소가 20,000회를 요청하였다면, 건강보험공단은 18,322회를 통지된 금액으로 지급하고, 나머지 1,678회는 통지된 금액의 85%로 지급한다.

건강보험 기관이 본 통지에서 규정된 X-선 촬영 가격으로 지급할 최대 회수는 다음과 같다: (58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2회.

2018년 3분기에 제안된 X-선 촬영 총 회수가 18,322회 이하인 경우, 건강보험 기관은 본 통지에서 규정된 가격으로 지급한다.

8. 본 조항 8항, 제5조 6항 및 제6조 16항의 규정은 건강보험공단과 진료소 사이의 지급을 위한 것이며, 환자의 부담금 산정에는 적용되지 않는다.

9. 재난, 사고, 질병 발생 시 건강보험공단은 실제 제공된 서비스의 실제 금액과 수량으로 지급하며, 본 조항 8항, 제5조 6항 및 제6조 16항의 규정은 적용되지 않는다.

在自然灾害、灾难或疫情发生期间：社会保险机构根据实际发生的医疗服务项目和服务数量支付给医疗机构费用，不适用本通知第8款第4条、第5条第6款和第6条第16款的规定。

10. 전문 소아과 기술 서비스를 성인에게 제공하거나 소아과 환자에게 제공되는 기술 서비스가 성인과 동일한 이름을 가진 경우로서 구체적인 가격이 규정되지 않은 경우: 본 통고의 명목에 따른 기술 서비스 가격을 적용하며, 기술 및 비용에 대한 동등한 결정에 따른 기술 서비스 가격을 적용한다. 소아과에서만 명시된 기술 서비스를 16세 이상 환자에게 제공하는 경우: 소아과에서 이미 규정된 기술 서비스 가격을 적용한다.

제8조. 국가 예산은 진료 및 치료 서비스 가격에 포함되지 않은 비용을 보장한다.

1. 각 부처와 중앙 기관은 재무부에 종합보고하고, 각 지방 시·도 보건청은 중앙 정부 직속 지방 시·도 인민위원회에 계속 보고하여 분할 예산과 개혁 급여 정책에 대한 현재 시행 규정에 따라 예산을 보장한다.

a) 제5항 제3조 통고에서 언급된 제도에 따른 제도적 비용;

b) 정부가 정한 기본 급여 수준에 따른 공무원, 공무직원, 공무원 및 군대에 대한 국가 예산 보장;

2. 단위 수입이 정상적인 운영을 보장하지 못하는 경우, 해당 단위는 자치 단위로 분류되거나 정부가 정상적인 운영을 보장하는 단위로 분류될 경우: 해당 단위는 현행 예산 관리 분할에 따라 정상적인 운영을 보장하기 위해 정기적인 비용을 보충하여 국가 예산으로 보장받는다.

조 9. 조직 실행

1. 보건복지부의 책임:

a) 재정계획국은 재무부 관련 부서와 협력하여 진료 및 치료 서비스 가격을 조정하고 보완하며, 가격 형성 요소를 추가하거나 국가가 급여 정책을 조정하거나 경제-기술 정량 또는 가격 형성 요소 비용이 변경될 때 즉시 조정한다. 통고의 전국적인 실행을 주도하고 관련 부서와 협력하여 실행, 검사, 중간 평가 및 종합 평가를 조직한다;

b) 진료 및 치료 관리국은 관련 부서와 협력하여 의료기관들이 엄격하게 전문 규정을 준수하도록 지시하고, 서비스 사용, 약물, 물품 지정, 입원 환자 지정 등 전문 활동과 관련된 검사, 감사, 감독을 조직한다;

c) 건강보험국은 관련 부서와 협력하여 의료기관, 관련 단체의 통고 준수 상황을 검사, 감독하거나 지방 보건청, 각 부처의 보건 관리 기관에 지시하여 검사, 감독을 조직한다;

d) 보건복지부 감사는 관련 부서와 협력하여 의료기관, 관련 단체의 통고 준수 상황을 감사를 조직하거나 지방 보건청, 각 부처의 보건 관리 기관에 지시하여 감사를 조직한다.

2. 사회보장공단의 책임:

a) 통고를 조직적으로 실행하고, 사회보장공단 각급 기관에 지시하여 통고와 현재 규정에 따른 의료기관에 대한 신속한 지불을 실시한다. 실행 중에 가격이 적절하지 않다고 판단되면 보건복지부에 요청하여 조정한다;

b) 정기적으로(1개월, 3개월, 6개월 및 12개월) 불필요하게 많은 서비스, 약물, 물품 사용과 잘못된 입원 지정 사례를 보건복지부에 통보하고 사회보장공단 각급 기관에 지시하여 지방 인민위원회, 지방 보건청, 각 부처의 보건 관리 기관에 통보한다;

3. 보건청의 책임:

a) 관련 부서와 협력하여 통고의 실행, 검사, 감독, 중간 평가 및 종합 평가를 조직한다;

b) 지방 관리 의료기관에 엄격하게 전문 규정을 준수하도록 지시하고, 서비스 품질을 높이기 위한 종합적인 해결책을 실행하도록 지시한다;

c) 지방 관리 의료기관에 침대 수, 직원 수를 결정하여 의료기관이 충분한 침대와 인력을 갖추도록 보고한다;

4. 진료 및 치료 기관의 책임:

a) 진료 침대, 치료과실비(특등급, 1등급, 2등급 병원은 가격의 5%, 3등급, 4등급, 분류되지 않은 병원은 가격의 3%)에 포함된 유지 및 보수 비용을 사용하여 진료 공간, 치료과를 확장하고 보수하며, 의료용 가구, 의료기기, 침구류 등을 구매하여 전문적이고 위생적이며 안전한 환경을 보장하고 환자 서비스 품질을 높인다;

b) 특히 입원 지정에 대해 엄격히 전문 규정을 준수하고, 이송, 서비스, 약물, 물품 지정을 규정에 따라 진행한다;

c) 다음 사항에 대해 경제-기술 정량, 가격 방안, 가격 제안을 작성하고 직접 관리 기관에 보고하여 보건복지부에 제출하여 가격을 결정한다:

- 제69조 제1항 및 제2항에 따라 새로 규정된 기술 서비스;

- 보건복지부가 아직 가격을 규정하지 않은 기술 서비스(보건복지부의 허가를 받았지만 기술 및 비용에 대한 동등한 분류가 이루어지지 않은 서비스 포함);

조 10. 참조 조항

본 통고에서 참조된 법률이 대체되거나 수정, 보완된 경우에는 대체된 법률이나 수정, 보완된 법률에 따르게 한다.

조 11. 시행 조항

1. 본 통지는 발효일로부터 효력이 발생한다.

2. 다음과 각 통지가 본 통지가 효력 발생한 날부터 효력을 상실합니다:

a) 보건복지부 장관이 2018년 11월 30일에 발행한 제39/2018/TT-BYT호 통지 "전국 동등 등급 병원 간 의료 서비스 요금 일치를 위한 건강보험 진료 및 치료 비용 지급에 관한 지침 및 특정 사례에서의 건강보험 진료 및 치료 비용 지급 방법에 대한 지침";

b) 보건복지부 장관이 2019년 7월 5일에 발행한 제13/2019 TT-BYT호 통지 "보건복지부 장관이 2018년 11월 30일에 발행한 제39/2018/TT-BYT호 통지 일부 개정 및 보완에 관한 지침";

조 12. 전환 조항

1. 본 통지가 효력 발생하기 전에 병원에서 치료 중인 환자가 본 통지가 효력 발생 후 퇴원하거나 외래 치료 기간을 종료하는 경우: 본 통지 시행 전에 적용되었던 치료 및 진료 서비스 요금 규정을 계속 적용하여 퇴원하거나 외래 치료 기간 종료 시까지 적용됩니다.

2. 베트남 사회보장기관과 병원은 본 통지가 효력 발생 전에 양측이 검토하고 합의한 부록 V에 명시된 서비스에 대한 지급 및 정산 데이터에 대해 회수 지급을 하지 않습니다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 있는 경우 각 단위와 지역은 베트남 보건부로 서면으로 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 합니다./.