시행규칙 제 39/2018/TT-BYT는 전국의 동등 등급 병원 간 의료보험 진료 및 치료 서비스 가격을 통일하고 특정 상황에서 의료보험 진료 및 치료 비용의 적용과 지급에 관한 지침을 규정함

조 1. 적용 범위와 적용 대상

1. 본 통지에서 의료 서비스 검진 및 치료 보험 의료 비용에 대한 통일된 가격을 전국 동등 등급 병원 간에 규정하고 특정 상황에서의 가격 적용 및 검진 및 치료 보험 의료 비용 지불 방법에 대한 지침을 제공한다.

2. 본 통지는 의료 기관, 단위, 조직 및 검진, 치료 과정과 보험 의료 비용 지불 및 정산 과정에 참여하는 개인에게 적용된다.

3. 보험 의료 비용으로부터 청구되지 않는 의료 서비스 검진 및 치료에 대한 가격 범위와 가격 수준 결정은 가격 법률, 검진 및 치료 법률, 지방 자치 정부 조직 법률 및 시행 규칙 등 관련 법령에 따라 이루어진다.

조 2. 의료보험 진료비

1. 본 통지 부록 I에 따른 검진 및 진료 서비스 가격;

2. 본 통지 부록 II에 따른 입원 침상 가격;

3. 본 통지 부록 III에 따른 의료 기술 서비스 가격;

4. 본 통지 부록 IV에 따른 건강부가 결정한 일부 의료 기술 서비스에 대한 주석을 추가한다.

조 3. 건강보험 진료비 및 치료비의 가격 구조

본 통지에서 규정된 검진 및 치료 서비스 가격은 직접 비용과 임금을 기반으로 하여 환자 검진, 관리, 치료 및 의료 기술 서비스 제공을 보장하기 위한 것으로 구체적으로 다음과 같다:

1. 진료비에 포함되는 직접 비용

a) 진료 작업을 지원하기 위한 의복, 모자, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 장갑, 면봉, 밴드, 알코올, 붕대, 소금물, 기타 소모품 비용;

b) 전기, 수도, 연료, 생활 폐기물 및 의료 폐기물(고형, 액체) 처리 비용, 의료 도구 세탁, 멸균 비용, 위생 유지 비용, 환경 위생 보장 비용, 감염 예방을 위한 소독 용품 및 화학 물질 비용 등 검진 과정에서 발생하는 비용;

c) 건물 및 장비 유지 보수 비용, 교체용 재산 및 도구 구매 비용(에어컨, 컴퓨터, 프린터, 습도 제거기, 선풍기, 책상, 의자, 침대, 서랍장, 조명 장치, 검진 과정에서 필요한 기타 도구 및 장비);

2. 입원 침상비에 포함되는 직접 비용

a) 의료복, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 팬, 사무용품, 검진 및 주사, 투여, 밴드, 면봉, 알코올, 붕대, 소금물, 일상적인 관리 및 치료를 위한 기타 소모품 비용(입원 환자의 상처 또는 수술 부위를 교체하는 비용을 제외하며, 이는 병상 비용에 포함되지 않은 경우만 해당하며, 병상 비용에 포함된 7조 5항 및 6항을 제외한 경우), 심박수 모니터링 장치, 혈압 측정 끈, 산소 측정 끈, 중환자실 침상에서 사용되는 모니터링 장치;

별도로 계산되는 약품, 혈액, 투여 용액, 일부 의료 소모품(위에서 언급된 것 외), 주사기, 주사용 바늘, 약물 추출 바늘, 투여용 튜브, 펌프 연결 튜브, 투여용 튜브, 산소, 산소 호흡 튜브, 산소 마스크(환자가 인공호흡 서비스를 사용하도록 지정된 경우 제외)는 병상 비용 구조에 포함되지 않으며, 실제 사용량에 따라 환자에게 청구된다.

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 환자를 관리하고 치료하는 데 사용됩니다.

3. 의료기술 서비스비에 포함되는 직접 비용

a) 의료복, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 팬, 사무용품, 의료화학제, 소모품, 교체용품 등 의료 서비스 및 기술 수행 과정에서 사용되는 비용;

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 의료기술 서비스를 수행하는 데 사용됩니다.

4. 진료비, 입원 침상비 및 의료기술 서비스비에 포함되는 임금 비용은 다음과 같습니다.

a) 공공기관 직원의 급여 등급, 직위, 각종 수당, 국가 규정에 따른 공무원, 공기업 직원 및 군인의 기본급 등에 대한 정부령 제72/2018/NĐ-CP 2018년 5월 15일에 따른 정부의 공무원, 공기업 직원 및 군인의 기본급에 대한 규정;

b) 정부령 제73/2011/QĐ-TTg 2011년 12월 28일에 따른 총리의 공립 의료 기관에서 근무하는 공무원, 공기업 직원 및 근로자의 특별 수당 및 방역 수당에 대한 규정;

5. 본 조항 제4항에서 정한 서비스 가격 내의 임금 비용은 다음 문서에서 정한 국가 예산이 보장하는 제도에 따른 항목을 포함하지 않습니다.

a) 정부령 제64/2009/NĐ-CP 2009년 7월 30일에 따른 정부의 경제사회적 특별히 어려운 지역에서 근무하는 공립 의료 기관 직원에 대한 정책;

b) 정부령 제116/2010/NĐ-CP 2010년 12월 24일에 따른 정부의 경제사회적 특별히 어려운 지역에서 근무하는 공무원, 공기업 직원 및 군인에 대한 정책;

c) 총리의 정부령 제46/2009/QĐ-TTg 2009년 3월 31일에 따른 건강부 소속 병원 유 nghị, 통일 병원, 다낭 병원 C, 중앙 보건 보호 1, 2, 2B, 3, 5, 중앙 군 병원 108 A11 병동, 군 의학 전통 병원 A11 병동에서 근무하는 공무원 및 공기업 직원에 대한 특별 수당에 대한 규정 및 총리의 정부령 제20/2015/QĐ-TTg 2015년 6월 18일에 따른 정부령 제46/2009/QĐ-TTg의 일부 조항을 수정 및 보완하는 규정;

d) 정부령 제204/2004/NĐ-CP 2004년 12월 14일에 따른 공무원, 공기업 직원 및 군인의 급여 제도에 대한 규정 및 정부령 제76/2009/NĐ-CP 2009년 9월 15일에 따른 정부령 제204/2004/NĐ-CP의 일부 조항을 수정 및 보완하는 규정;

6. 건강보험 사회보장 기관과 의료 기관 간의 검진 및 치료 비용 지불은 본 통지에서 규정된 서비스 가격 및 서비스 가격에 포함되지 않은 약품, 화학제, 의료 소모품 비용(각 서비스에 주석으로 명시됨), 혈액 및 혈액 제품은 정부령 제146/2018/NĐ-CP 2018년 10월 17일에 따른 정부의 보험 의료 법률 시행 세부 규정 및 방법에 따른 원칙에 따라 이루어진다.

7. 조항 1, 조항 2, 조항 3 및 조항 4에 규정된 비용은 경제기술 정액, 비용 정액 등 관할 기관이 발부한 정액, 비용 요소의 가격, 실제 비용 수준, 현행 제도와 정책에 따라 합리적으로 결정되며, 평균적이고 선진적인 수준을 보장하고 서비스 품질 요구사항을 충족해야 한다. 경제기술 정액은 진료비를 설정하는 기초가 되며, 특정 진료 서비스에 대한 청구 근거로 사용되지 않는다(제5조 조항 6, 제6조 조항 16, 제7조 조항 8 통지 이하에서 특수 사례를 제외함). 시행 과정 중 정액이 적절하지 않은 경우, 단위 및 지방은 보건부에 반영하여 정액과 가격을 적절하게 조정하도록 검토한다.

조 4. 의료 서비스 가격 적용 원칙

1. 병상이 있는 병원, 진료 기능을 수행하는 의료센터, 읍·면 의료센터는 병원으로 분류되어 병원 등급에 따른 가격을 적용한다.

2. 지방자치단체 보건 보호 관리소 소속 직원 건강 관리 보건 진료소(지방 종합병원에 속하지 않은 경우): 병원 2등급 진료 가격을 적용한다.

3. 등급이 부여되지 않은 진료 기관; 군의원, 민군 병원, 군 병원, 병사 병원; 종합 및 전문 개인 병원: 병원 4등급 가격을 적용한다.

4. 지역 종합 진료 센터에 대한 경우:

a) 병원 운영 허가를 받거나 정부령 제155/2018/NĐ-CP 2018년 11월 12일 제11조 제12항에 규정된 경우: 병원 4등급 가격을 적용한다;

b) 응급 처치와 외래 진료만 수행하는 경우: 병원 4등급 가격을 적용한다. 지방 보건청이 병상 유지 허가를 부여한 경우: 병원 4등급 내과 3종 병상 일일 가격의 50%를 적용한다. 최대 3일/환자/치료 기간 동안 청구 가능하다. 병상 유지 비용을 청구한 경우에는 진료비를 청구하지 않는다.

5. 읍면동 보건 센터, 기관, 단체, 학교, 민군 병원:

a) 진료 가격: 마을 보건소 진료 가격을 적용한다. 기술 서비스 가격은 부록 3의 서비스 가격의 70%를 적용한다.

b) 지방 보건청이 병상 유지 허가를 부여한 보건소: 병원 4등급 내과 3종 병상 일일 가격의 50%를 적용한다. 최대 3일/환자/치료 기간 동안 청구 가능하다. 병상 유지 비용을 청구한 경우에는 진료비를 청구하지 않는다.

6. 환자가 건강보험 카드를 소지하고 있지만 요구에 따른 진료 서비스를 이용한 경우, 건강보험 진료비 청구는 정부령 제85/2012/NĐ-CP 2012년 10월 15일 제20조 제1항 a호에 규정된 내용에 따라 이루어진다.

조 5. 특정 상황에서 진료 횟수, 가격 및 진료비 지급 방법 결정

1. 환자가 진료과를 방문한 후 전문적 필요에 따라 입원 치료를 지시받은 경우, 진료비 청구는 본 조항 제3항에 규정된 내용에 따라 이루어진다. 진료과를 방문하지 않고 전문적 필요에 따라 진료과에서 입원 치료를 받은 경우, 진료비를 청구하지 않는다.

2. 진료과와 전문 진료과를 조직한 진료 기관에서 환자가 진료과와 진료과에서 전문 진료를 받은 경우, 진료과에서 진료를 받은 것으로 간주된다. 진료 횟수 및 가격은 본 조항 제3항에 규정된 내용에 따라 이루어진다.

3. 같은 날 같은 의료기관에서 진료를 받았으며, 첫날 진료 과정을 완료하지 못해 다음 날 계속 진료를 받은 경우, 한 전문 진료과를 방문한 후 다른 전문 진료과를 추가로 방문한 경우, 두 번째 방문부터는 진료비의 30%만 청구되며, 환자의 진료비 청구 최대 금액은 한 번의 진료비의 두 배를 초과하지 않아야 한다.

4. 환자가 의료기관에서 진료를 받고 약을 받아 집에서 치료하였으나 이상 징후가 나타나 의료기관을 다시 방문하여 즉시 진료를 받은 경우, 이 방문은 같은 날 두 번째 방문으로 간주된다. 청구는 본 조항 제3항에 규정된 내용에 따라 이루어진다.

5. 다과 진료소에서 진료를 받은 후 병원 또는 지방 보건 센터로 이동하여 진료를 받는 경우, 이는 새로운 진료 횟수로 간주된다.

6. 의료기관은 인력 배치를 통해 요구에 따른 진료 질을 보장해야 한다. 하루에 65명 이상의 진료를 처리하는 진료대는 건강보험공단은 그 진료대의 66번째 진료부터는 진료비의 50%만 청구한다. 1분기 동안 65명 이상의 진료를 처리하는 진료대가 여전히 존재하는 경우, 건강보험공단은 그 진료대의 66번째 진료부터는 진료비를 청구하지 않는다.

조 6. 건강보험공단과 의료기관 간의 병상일수 결정, 요금 적용 및 결제에 관한 사항

1. 입원 치료 일수를 결정하여 병상비를 지급함:

가. 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 후 1을 더함: 다음 각 호의 경우에 적용함.

- 중환자로서 입원 치료를 받고 있으나 질병 상태가 호전되지 않거나 사망하거나 악화되었으나 가족이 퇴원을 요청하거나 상급 기관으로 이송한 경우;

- 급성기 치료를 받은 후 상급 기관에서 입원 치료를 계속 받아야 하는 환자가 하급 기관으로 이송되거나 다른 의료기관으로 이송된 경우;

나) 입원일수는 퇴원일로부터 입원일을 뺀 수치로 적용하며, 이는 위 각 항 외의 모든 경우에 적용됨.

c) 환자가 같은 날 입원 및 퇴원하거나 전날 입원하여 다음 날 퇴원하는 경우, 4시간 이상 24시간 미만의 치료 시간은 1일 치료로 간주된다. 응급실에서 진료과를 거치지 않고 응급 치료를 받은 환자는 4시간 이내의 응급 치료를 받은 경우(퇴원, 입원, 이송, 사망 포함), 진료비, 약물비, 의료 물품비 및 의료 기술 서비스 비용을 청구하며, 응급실 병상비는 청구하지 않는다.

d) 환자가 4시간 이내의 치료 시간으로 입원 및 퇴원한 경우, 환자가 사용한 진료비, 약물비, 의료 물품비 및 의료 기술 서비스 비용을 청구하며, 내과 입원 병상비는 청구하지 않는다.

2. 같은 날 2개과를 이동한 환자는 각과는 1/2일만 청구한다. 같은 날 3개과 이상을 이동한 환자는 그 날 병상비는 가장 높은 가격의 병상비와 가장 낮은 가격의 병상비를 평균하여 청구한다.

3. 외과 및 화상 병상 요금은 한 차례 수술 후 최대 10일까지 적용되며, 그 이후부터는 해당 과에 따라 내과 병상 요금을 적용한다.

4. 병상 요금은 1인당 1병상 기준으로 산정되며, 1병상에 2인이 동시에 입원하는 경우 1/2 요금만 청구하고, 3인 이상이 함께 입원하는 경우에는 1/3 요금만 청구한다.

5. 집중치료 병상비는 다음과 같은 경우에만 적용됨:

a) 특별급, 1급 또는 2급 병원 중 심폐소생과, 중독치료과 또는 심폐소생-중독치료과를 설립하고, 이들 과가 보건복지부령 제01/2008/결정-BYT 2008년 1월 21일자로 고시된 응급처치, 심폐소생 및 중독치료 규칙(이하 "보건복지부령 제01/2008/결정-BYT"라 한다)에 따른 운영 조건을 충족한 경우.

b) 의료기관이 심폐소생과를 설립하지 않았으나 응급과 또는 마취-심폐소생과에서 일부 병상을 심폐소생 치료용으로 사용하고 있으며, 이러한 병상들이 보건복지부령 제01/2008/결정-BYT에 따른 심폐소생 병상 조건을 충족하는 경우.

c) 이러한 병상에서 치료를 받는 환자는 응급처치, 심폐소생 및 중독치료 규칙에 따라 관리받아야 하며, 그 외의 경우는 이 통합문서 부록 II에 따라 응급 심폐소생 병상 요금과 다른 병상 요금을 적용한다.

6. 임상 치료과에서 응급 심폐소생 병상을 갖춘 경우(예: 소아과에서 소아 응급 심폐소생 병상, 신생아 또는 특수 신생아 치료과 등): 이 통합문서 부록 II에 따라 응급 심폐소생 병상 요금을 적용한다.

7. 3급, 4급 병원 또는 등급 미지정이지만 특수 수술을 수행할 수 있는 권한을 받은 병원은 해당 병원의 최고 외과 병상 요금을 적용한다.

예: 병원 A가 특수 수술을 수행할 수 있는 권한을 받았다면, 3급 병원이라면 3급 병원의 1등급 외과 병상 요금을 적용하며, 4급 병원 또는 등급 미지정이라면 4급 병원의 1등급 외과 병상 요금을 적용한다.

8. 여러 전문 분야에서 다른 분류로 분류되는 수술(소아과를 제외한)에 대해 보건복지부령 제50/2014/시행규칙-BYT 2014년 12월 26일자로 고시된 수술 및 처치 분류 및 각 수술 및 처치 당 인력 정량 규칙(이하 "보건복지부령 제50"이라 한다)에 따라 가장 낮은 수술 분류에 따른 외과 및 화상 병상 요금을 적용한다.

9. 보건복지부가 이 통합문서에 따른 수술과 동등하게 분류한 수술이 보건복지부령 제50에 따라 각 전문 분야에서 다른 분류로 분류된 경우, 보건복지부령 제50에 따른 해당 수술의 분류에 따른 외과 및 화상 병상 요금을 적용한다.

10. 통지 제50호에 따라 분류되지 않은 수술에 대해서는 해당 병원 등급의 4등급 외과 병상비를 적용함.

11. 보건복지부 소속 1급 한방병원: 병원의 등급에 따른 병상 요금을 적용하며, 서울과 호치민 시에 위치한 보건복지부 소속 전문 병원의 병상 요금은 적용되지 않는다.

12. 한방병원(본 조항 제11항에 규정된 병원을 제외하며) 및 재활 병원의 부속과에 대해서는

가) 집중치료 병상(ICU): 조 5항의 규정에 따름;

나) 응급 병상: 조 6항의 규정에 따름;

다) 암과 소아과에서 치료를 받는 환자: 내과 1등급 병상비를 적용함;

라) 척수 손상, 뇌혈관 질환, 뇌손상 등의 질병을 치료하는 환자: 내과 2등급 병상비를 적용함;

마) 그 밖의 과에서 치료를 받는 환자: 내과 3등급 병상비를 적용함.

13. 의료 기관이 연과 형태로 과를 조직하는 경우: 해당 병원 등급에 맞는 각 과 중 가장 낮은 내과 병상 일일 요금을 적용한다.

14. 의료기관은 과부하 상태에서만 계획된 병상 수보다 더 많은 병상을 추가로 배치하여 환자를 수용할 수 있으며, 이는 이 조항의 16항에 따라 건강보험공단과 청구될 수 있다.

15. 환자가 침대 또는 응급 침상에 누워 있는 경우: 해당 전문 분야 병상 일일 요금의 50%를 적용한다. 이는 별표 2에 따라 본 통지에 부속되어 있는 규정에 따른다.

16. 의료 기관과 건강보험공단 간의 병상 일일 요금 매 분기별 정산은 다음과 같이 이루어진다.

a) 실제 사용 병상 수를 계산하기 위해, 분기(연도)별 입원 일수 총합을 분기(연도)별 실제 일수(연도는 365일)로 나눈 값을 구한다. 여기서 입원 일수는 다음과 같이 변환된다: 침대, 접이식 침대, 2인 병상: 2일 병상 변환 = 1일; 3인 이상 병상: 3일 병상 변환 = 1일.

b) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 이하인 경우: 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액을 정산한다.

c) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 초과인 경우, 의료 기관과 건강보험공단은 다음과 같이 정산을 결정한다.

- 분기별 실제 사용 병상 비율(이하 "병상 사용 비율")은 해당 분기의 실제 사용 병상 수를 2015년(통 tuyến 이전 연도)의 실제 사용 병상 수로 나눈 값에 100%를 곱한 값이다. 위 방법으로 계산된 병상 사용 비율:

+ 130% 이하인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 100%를 정산한다.

+ 130% 초과 140% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 97%를 정산한다.

+ 140% 초과 150% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 95%를 정산한다.

+ 150% 초과인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 90%를 정산한다.

d) 의료기관이 객관적인 이유로(행정구역 확장, 초기 진료 치료 등록 카드 증가 등) 항상 과부하 상태라면, 보건청은 지방자치단체의 승인을 받아 병상 수와 직위 수를 늘려 진료 및 치료 서비스의 품질을 유지하도록 한다.

đ) 의료기관이 개축, 확장, 개선 또는 신축 공사를 완료하였으나 병상 수 증가를 승인받지 못한 경우, 보건청과 건강보험공단은 해당 지역의 병상 수 증가를 기존 승인된 병상 계획에 추가하여 이 조항의 규정에 따라 청구하도록 합의한다.

조 7. 특정 기술 서비스의 가격 및 지급 조건, 금액 적용

1. 의료 기술 서비스는 다음과 순서대로 적용된다.

a) 본 통지에 부속된 별표에 특정 서비스의 요금이 규정된 경우: 해당 규정된 요금을 적용한다.

b) 이 통합문서 부록에 명시된 요금이 없으나 기술적 동등성 및 실비를 인정받은 의료기술 서비스: 보건복지부가 기술적 동등성 및 실비를 인정받은 서비스의 요금을 적용한다.

다. 다른 전문분야에서 중복되는 경우 해당 전문분야에서 제공된 기술 서비스의 금액을 적용한다.

2. 이 법률 제69조 1항, 2항에 따른 새로운 의료기술 서비스와 다른 의료기술 서비스(보건복지부가 기술적 동등성 및 실비를 인정받은 서비스를 제외한)에 대한 요금이 아직 정해지지 않은 경우, 의료기관은 정량, 가격안을 작성하고 보건복지부에 제출하여 요금을 정하도록 요청한다.

3. 기관 권한이 있는 기관(중앙부처는 중앙 관리 단위에 대한 중앙 부처, 지방부처는 지방 관리 단위에 대한 지방 보건청)이 의료기술 서비스 목록을 승인한 경우(병상 치료 비용에 이미 포함된 간병 서비스 또는 다른 서비스 비용에 이미 포함된 단계별 서비스를 제외함); 지정된 의료기술 서비스를 수행하려고 하였으나 환자의 질병 진행 상황이나 체력 상태로 인해 지정된 의료기술 서비스를 계속 수행할 수 없는 경우: 실제로 사용된 약품 및 물품의 실제 사용량에 따른 가격으로 정산한다.

4. 같은 수술 과정에서 여러 개입을 수행하는 경우: 가장 복잡하고 가장 높은 가격을 가진 수술 비용으로 정산하며, 수술 과정 외에 발생한 다른 의료기술 서비스는 다음과 같이 정산한다:

a) 같은 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 50%;

b) 다른 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 80%;

c) 발생한 서비스가 수술 과정에서 이루어진 경우: 발생한 서비스 요금의 80%를 정산한다.

5. "상처 또는 절개부 덕트 교체(길이 ≤15cm)" 서비스에 대해서는 입원 치료 중 다음 사항이 있는 환자에게만 정산한다: 감염된 상처 또는 절개부; 조직 손상, 피부 광범위 손상, 피부 면적 6cm 이상의 출혈; 드레싱이 적용된 상처; 다발성 상처 또는 절개부; 또는 한 수술 후 두 개 이상의 절개부가 필요한 경우; 내시경 수술, 일반적인 절개부 덕트 교체, 일반 상처 덕트 교체, 신생아 배꼽 덕트 교체는 적용하지 않는다.²; 감염된 상처 또는 절개부; 조직 손상, 피부 광범위 손상, 피부 면적 6cm 이상의 출혈; 드레싱이 적용된 상처; 다발성 상처 또는 절개부; 또는 한 수술 후 두 개 이상의 절개부가 필요한 경우; 내시경 수술, 일반적인 절개부 덕트 교체, 일반 상처 덕트 교체, 신생아 배꼽 덕트 교체는 적용하지 않는다.

6. "15cm 이상 30cm 이하의 수술 흉터 교환" 내원 치료 서비스는 다음 특정 사례에만 적용된다:

a) 감염된 수술 상처, 소화기 누출, 담도 누출, 요로 누출;

b) 감염된 수술 후 상처(복막염 또는 골수염 또는 압박농양, 소화기 수술 또는 요로 수술 또는 담도 수술 또는 복부 부종 수술 후 상처);

c) 하나의 수술 후 두 개 이상의 상처를 만드는 수술을 실시한 경우;

d) 출산 수술의 경우: 이 요금을 적용하되 최대 3회까지만 적용한다.

7. 온도 37°C에서 항 IgG 혈청를 사용한 면역 합성 검사(Coombs 간접법)를 시행하는 경우: "항 IgG를 사용한 합성 반응" 서비스(부록 III의 1340 또는 1341 번호)의 가격으로 정산한다.

8. X-선 촬영, 디지털 X-선 촬영(진단용), 32열 이하 CT 스캐너(진단용, 부록 III의 42, 43 번호 서비스), 초음파(부록 III의 1, 2 번호 서비스), 자기 공명 영상(MRI), 부록 III의 67, 68 번호 서비스 등 일부 의료기술 서비스의 분기별 정산은 건강보험 기관과 의료기관 사이에서 다음과 같이 이루어진다:

a) 건강보험공단이 이 통지에서 정한 가격으로 정산할 최대 횟수는 정가 산정 기준에 따라 평균 횟수를 8로 나눈 값이며, 이를 실제 근무 시간에 곱한 후 분기별 실제 근무일수에 곱하고, 의료기관의 실제 운영 장비 수에 곱한 후 120%를 곱한다.

b) 가격 산정 기준(8시간 근무일 당 장비 당 횟수): 초음파는 48회, 일반 X-선 촬영, 디지털 X-선 촬영은 58회, 32열 이하 CT 스캐너는 29회, 자기 공명 영상(MRI)은 19회.

c) 진료 건수가 제안된 지급 건수보다 적거나 같을 경우, 보험 의료 기관은 이 통지에 따른 정해진 가격으로 실제 진료 건수를 지급한다.

d) 정산 요청 횟수가 이 조항 a항에서 정한 최대 횟수보다 많은 경우: 정산 요청 횟수가 이 조항 a항에서 정한 최대 횟수와 같다면 건강보험공단은 이 통지에서 정한 가격으로 정산한다. 정산 요청 횟수가 이 조항 a항에서 정한 최대 횟수보다 많다면 건강보험공단은 급여 비용에 인건비를 포함하지 않은 가격으로 정산하며, 구체적인 정산 가격은 다음과 같다:

- 초음파 진단 서비스: 정해진 가격의 55%.

- X-quang 일반 사진, 디지털 X-quang: 정해진 가격의 85%.

- CT 스캐너 32열 이하 서비스: 정해진 가격의 95%.

- 자기 공명 영상(MRI) 서비스: 본 통지에서 규정된 가격의 97%.

예: 의료기관 A는 실제 운영 중인 X-선 장비가 3대이고, 실제 근무 시간은 9시간(일일 1시간 추가 근무)이며, 2018년 3분기에 주말 진료를 실시하여 92일 동안 운영하였으며, 분기별 실제 근무일수는 78일이다;

건강보험 기관이 본 통지에서 규정된 X-선 촬영 가격으로 지급할 최대 회수는 다음과 같다: (58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2회.

2018년 3분기에 제안된 X-선 촬영 총 회수가 18,322회 이하인 경우, 건강보험 기관은 본 통지에서 규정된 가격으로 지급한다.

의료기관이 정산 요청 횟수가 18,322회보다 많은 경우, 예를 들어 20,000회라고 가정하면, 건강보험공단은 이 통지에서 정한 가격으로 18,322회를 정산하고, 나머지 1,678회(=20,000회 - 18,322회)는 이 통지에서 정한 가격의 85%로 정산한다.

9. 이 조항 8항, 제5조 6항 및 제6조 16항의 규정은 건강보험공단과 의료기관 간의 정산을 위한 것임을 명시하며, 환자의 부담금 계산에는 적용되지 않는다.

10. 재난 또는 전염병 발생 시 건강보험공단은 의료기관에 실제 제공된 서비스의 실제 수량과 가격으로 정산하며, 이 조항 8항, 제5조 6항 및 제6조 16항의 규정은 적용되지 않는다.

제8조. 국가 예산은 진료 및 치료 서비스 가격에 포함되지 않은 비용을 보장한다.

1. 중앙부처는 중앙재정부에 보고하고, 각 지방부처는 지방정부에 보고하여 예산 분류 및 현행 개혁 정책에 따른 임금 정책 자금을 다음과 같은 대상에 계속 확보한다:

a) 제3조 5항에 명시된 문서에 따른 제도에 따른 지출 항목.

b) 국가 예산은 정부가 현재 시행 중인 급여 기준에 따른 공무원, 공직자, 공무원 및 군인의 기본 급여를 보장하기 위해 필요한 자금을 확보한다.

2. 단위의 수입이 정상적인 활동을 유지하기에 충분하지 않은 경우, 해당 단위가 자치 단위로서 정상적인 활동을 지원하거나 국가가 정상적인 활동을 지원하는 경우: 단위는 현행 예산 관리 분류에 따라 국가 예산으로부터 임금 제도를 보장하고 정상적인 활동을 유지하기 위해 필요한 비용을 계속 지원받는다.

조 9. 조직 실행

1. 보건복지부의 책임:

a) 재정 계획 부:

- 중앙재정부의 관련 부서와 협력하여 임금 정책 조정, 경제-기술 정밀도 조정 또는 요소 비용 변경에 따른 요소 가격 조정을 신속하게 검토하고 조정하며 보완한다.

- 관련 단위와 협력하여 이 통지의 전국적인 실행, 점검, 중간 평가, 종합 평가를 조직한다.

b) 진료 및 치료 관리국은 관련 부서와 협력하여 의료기관에 엄격히 전문 규정을 준수하도록 지시하고, 서비스 품질을 향상시키기 위한 종합적인 해결책을 실행하도록 지시하며, 의료서비스, 약물, 물품 사용 지정, 입원 치료 지정 및 기타 전문 활동과 관련된 검사, 감사, 감독을 조직한다.

c) 건강보험국은 관련 부서와 협력하여 통지의 규정을 준수하도록 의료기관, 관련 단체 및 조직에 대한 검사, 감독 또는 감사를 지시하거나, 지방 보건청 및 각 부처의 보건 관리 기관에 의료기관, 관련 단체 및 조직에 대한 검사, 감독을 조직하도록 지시한다.

d) 보건부 검찰총괄하에 관련 부서와 협력하여 의료 기관 및 치료 기관, 관련 단체의 이 시행규칙 준수 여부를 감사하거나 지방 보건청 및 각 부처의 의료 관리 기관을 지시하여 이를 감사하게 한다.

2. 국민연금공단의 책임:

a) 이 시행규칙을 집행하고, 보험공단 각급 지시를 통해 의료 기관 및 치료 기관에 대한 즉시 지불을 실시하며, 현행 규정과 이 시행규칙에 따라 처리한다. 만약 적절하지 않은 가격 수준을 발견하면 보건부에 요청하여 조정하도록 한다.

b) 정기적으로(1개월, 3개월, 6개월, 12개월) 보건부에 통보하고, 보험공단 각급 지시를 통해 지방자치단체, 보건청, 각 부처의 의료 관리 기관에 과도한 서비스, 약물, 물품 사용 및 입원 지정 규정 미준수 사례를 통보한다.

3. 보건청의 책임:

a) 관련 단위와 협력하여 이 시행규칙의 실시를 주도하고, 관리 지역에서 이 시행규칙의 실시를 점검, 감독하며 중간 평가 및 종합 평가를 실시한다.

b) 지방 관리 기관 소유의 진료 및 치료 기관을 지속적으로 전문적인 규정을 엄격히 준수하도록 하고, 환자 서비스 품질을 높이기 위한 종합적인 조치를 실시하도록 한다.

c) 의료 기관의 병상 수 확보와 직원 수 결정을 위해 지방 관리 기관에 보고하여, 의료 기관이 병상 수와 인력을 충분히 확보할 수 있도록 하여 의료 서비스 질을 향상시키도록 한다.

4. 진료 및 치료 기관의 책임:

a) 서비스 검진 비용, 병상 비용 유지 및 보수 비용(특등급, 1등급, 2등급 병원은 가격의 5%, 3등급, 4등급, 분류되지 않은 병원은 가격의 3%)을 사용하여 진료실 및 치료과 확장, 보완, 개선을 위한 의자, 침대, 서랍장, 수레, 에어컨, 선풍기, 전열기, 전기 팬, 컴퓨터, 다과 및 전문 진료 도구 구매 및 교체, 이불, 베개, 매트리스, 담요 등을 구매하여 환자의 전문적, 위생적, 안전한 환경을 제공하고 환자 서비스 품질을 향상시키도록 한다.

b) 특히 내원 치료 지정과 관련된 의료 전문 규정을 엄격히 준수하고, 보험 의료 서비스, 약물, 물품 사용을 규정에 따라 지정하도록 한다.

조 10. 참조 조항

본 통고에서 참조된 법률이 대체되거나 수정, 보완된 경우에는 대체된 법률이나 수정, 보완된 법률에 따르게 한다.

조 11. 시행 조항

1. 본 시행규칙은 2019년 1월 15일부터 효력이 발생한다. 다만, 이 시행규칙 부록 I, II, III에서 정한 기본임금에 따른 검진 및 치료 서비스 가격은 2018년 12월 15일부터 적용된다.

2. 보건부가 2018년 5월 30일에 발표한 제15/2018/TT-BYT호 통일적인 검진 및 치료 서비스 가격 규정과 보험 치료비 지불 방법에 대한 지침은 본 시행규칙 효력 발생일로부터 효력을 상실한다.

조 12. 전환 조항

본 시행규칙의 가격 규정 시행 이전에 치료 중인 환자가 본 시행규칙의 가격 규정 시행 이후에 외래 치료를 마치거나 입원해 있는 경우, 그들은 시행 이전의 가격 규정을 계속 적용받아 완료될 때까지 해당한다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 있는 경우 각 단위와 지역은 베트남 보건부로 서면으로 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 합니다./.