시행규칙 제 15/2018/TT-BYT 의료보험 진료 및 치료 서비스 가격 통일에 관한 규정과 특정 상황에서의 가격 적용 및 비용 정산 방법 지침

시행규칙

보험 의료 서비스 진료 및 치료 비용을 통일하고 전국의 동등 등급 병원 간에 이를 적용함

  전국의 동등 등급 병원 간에 그리고 특정 상황에서 비용 적용 및 진료 및 치료 비용 지급 방법에 대한 지침 제공

2009년 11월 23일 법률 제2009-1454호 진료 및 치료에 관한 법률에 의거

가격 법률 2012년 6월 20일;

의료보험 법률 일부 조항을 수정·보충한 법률(2014년 6월 13일)을 근거로 함

정부가 2012년 10월 15일 제정한 제85호 2012년도 정부 명령 「공영 의료 기관의 운영 및 재정 메커니즘과 공영 의료 기관의 진료 및 치료 서비스 비용」에 근거함

정부가 2015년 2월 14일 제정된 16/2015/NĐ-CP 호에 근거하여 공영기관의 자율화 기제;

정부가 2016년 11월 11일 제정한 제149호 2016년도 정부 명령 「제177호 2013년도 정부 명령 일부 개정 및 보완」에 근거함, 이는 「가격에 관한 법률」의 세부 규정 및 시행에 대한 지침을 제정하고 보완하기 위함;

정부가 2017년 6월 20일 제정한 제75호 2012년도 정부 명령 「보건복지부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구조」에 근거함;

재정부의 의견을 바탕으로 c공문 번호 5834/BTC-QLG 2017년 11월 21일 월 5 년8;

보건복지부 장관은 전국의 동등 등급 병원 간에 보험 의료 서비스 진료 및 치료 비용을 통일하는 시행규칙을 제정함 그리고 특정 상황에서 보험 의료 서비스 진료 및 치료 비용 적용 및 지급 방법에 대한 지침을 제공함.

조 1. 적용 범위와 적용 대상

본 시행규칙은 전국의 동등 등급 병원 간에 보험 의료 서비스 진료 및 치료 비용을 통일하고, 특정 상황에서 해당 비용 적용 및 지급 방법에 대한 지침을 제공함

본 시행규칙은 의료 기관, 단위, 조직 및 개인에게 적용되며, 그들은 보험 의료 제도 하에서 진료 및 치료 과정과 비용 지급 및 정산 과정에 참여함

보험 의료로부터 비용 지급이 이루어지지 않는 진료 및 치료 서비스의 가격 범위와 가격 결정 권한은 「가격에 관한 법률」, 「진료 및 치료에 관한 법률」, 「지방 자치 정부 조직에 관한 법률」 및 관련 시행 규칙에 따라 함

조 2. 의료보험 진료비

1. 본 통지 부록 I에 따른 검진 및 진료 서비스 가격;

2. 본 통지 부록 II에 따른 입원 침상 가격;

3. 본 통지 부록 III에 따른 의료 기술 서비스 가격;

4. 본 통지 부록 IV에 따른 건강부가 결정한 일부 의료 기술 서비스에 대한 주석을 추가한다.

조 3. 건강보험 진료비 및 치료비의 가격 구조

본 시행규칙에서 규정된 진료 및 치료 서비스의 가격은 직접 비용과 임금을 기반으로 설정되어 진료, 환자 관리 및 의료 기술 서비스를 보장함; 구체적으로 다음과 같음

1. 진료비에 포함되는 직접 비용

a) 진료 작업을 지원하기 위한 의복, 모자, 마스크, 시트, 베개, 매트리스, 매트, 사무용품, 장갑, 면봉, 밴드, 알코올, 붕대, 소금물, 기타 소모품 비용;

b) 전기, 수자원, 연료, 생활 폐기물 및 의료 폐기물(단단한 형태, 액체 형태) 처리 비용; 의료 검사 도구 세척, 소독, 건조, 살균 비용; 위생 유지 및 환경 보호 비용; 살균, 감염 예방을 위한 화학 물질 비용; 진료 과정에서 발생하는 비용

c) 건물, 설비 유지 보수 비용; 교체용 재산, 도구 구매 비용; 조절기, 컴퓨터, 프린터, 습도 제거기, 선풍기, 책상, 의자, 침대, 서랍장, 조명 장치, 진료 과정에서 필요한 기타 도구 및 장비 비용

2. 입원 침상비에 포함되는 직접 비용

a) 의료복, 마스크, 천, 베개, 매트리스, 담요, 사무용품, 진료 시 사용되는 장갑, 멸균 용품, 소모품, 주사기, 피하 주사기, 주사기 부속품, 주사기 전선, 주사기 전력 공급 장치, 산소, 산소 호흡기, 산소 마스크(환자가 인공호흡 서비스를 이용하지 않는 경우 제외) 비용; 환자 모니터링 장치 사용 시 전극, 심전도 케이블, 혈압 케이블, SPO2 케이블 비용

특히, 약물, 혈액, 투여액, 소모품(위에서 언급되지 않은 것들 포함); 주사기, 투여기 부속품; 투여액 튜브, 연결 케이블, 전력 공급 장치, 투여기 전력 공급 장치; 산소, 산소 호흡기, 산소 마스크(환자가 인공호흡 서비스를 이용하는 경우 제외) 비용은 병상 비용 구조에 포함되지 않으며 실제 사용량에 따라 지급됨

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 환자를 관리하고 치료하는 데 사용됩니다.

3. 의료기술 서비스비에 포함되는 직접 비용

a) 의료복, 마스크, 천, 베개, 매트리스, 담요, 사무용품, 약물, 투여액, 화학 물질, 소모품, 교체용 재료 비용; 의료 기술 서비스 수행 과정에서 발생하는 비용

b) 제1항 제b호, 제c호에 따른 비용은 전문적 요구에 따라 의료기술 서비스를 수행하는 데 사용됩니다.

4. 진료비, 입원 침상비 및 의료기술 서비스비에 포함되는 임금 비용은 다음과 같습니다.

a) 직급, 직위, 국가 규정에 따른 단체 직원의 각종 보너스, 기여금; 정부가 2013년 6월 27일 제정한 제66호 2013년도 정부 명령 「공무원, 공직자, 직원 및 군인의 기본 급여」에 따른 기본 급여

b) 상시 근무 보너스, 수술 및 절차 보너스; 정부 총리가 2011년 12월 28일 제정한 제73호 2011년도 정부 지시 「공영 의료 기관의 공무원, 공직자, 직원 및 근로자의 특별 보너스 제도」에 따른 보너스

5. 본 조항 제4항에서 정한 서비스 가격 내의 임금 비용은 다음 문서에서 정한 국가 예산이 보장하는 제도에 따른 항목을 포함하지 않습니다.

a) 정부가 2009년 7월 30일에 제정한 제64/2009/NĐ-CP 호 공무원 및 공영 의료 인력에 대한 정책에 관한 법률.

b) 정부가 2010년 12월 24일 제정한 제116호 2010년도 정부 명령 「경제 및 사회적 어려움이 있는 지역에서 근무하는 공무원, 공직자, 직원 및 군인에 대한 정책」

정부 총리가 2009년 3월 31일 제정한 제46호 2009년도 정부 지시 「보건복지부 소속 병원 유 nghị, 통일 병원, 다낭 병원 C, 중앙 보호 병원 1, 2, 2B, 3, 5, 중앙 군 병원 108 A11 병동, 군 의학 전통 병원 A11 병동 직원에 대한 특별 보너스 제도」 및 정부 총리가 2015년 6월 18일 제정한 제20호 2015년도 정부 지시 「제46호 2009년도 정부 지시 일부 개정 및 보완」

d) 정부가 2004년 12월 14일 제정한 제204호 2004년도 정부 명령 「공무원, 공직자, 직원 및 군인의 급여 제도」 제6조 제8항 a호 및 정부가 2009년 9월 15일 제정한 제76호 2009년도 정부 명령 「제204호 2004년도 정부 명령 일부 개정 및 보완」에 따른 급여 제도

6. 보험 의료와 관련하여 건강보험 기관과 의료 기관 간의 진료비 및 약품, 화학물질, 의료용품 비용(서비스 가격에 포함되지 않은 부분으로 서비스별로 구체적으로 기재된 것), 혈액 및 혈액제제에 대한 비용은 통지 제41/2014/TTLT-BYT-BTC호(2014년 11월 21일 보건부-재정부 공동 통지) 제11조 제3항에 따라 정확히 지급될 것이다.

7. 본 조 제1항, 제2항, 제3항 및 제4항에서 규정된 비용은 경제기술 정량, 비용 정량(권한 있는 기관이 발행한 것), 비용 요소의 가격, 실제 비용 수준, 현행 제도 및 정책에 따른 합리적인 수준을 기반으로 결정되며, 서비스 질의 요구 사항을 충족시키는 평균적이고 선진적인 수준을 보장한다. 경제기술 정량은 진료비 서비스 가격을 설정하는 기초가 되지만, 특정 진료 서비스에 대한 지급 근거로 사용되지 않는다(본 통지 제6조 제16항, 제7조 제8항에서 특수한 경우를 규정한 것 제외). 실행 과정 중에 불합리한 정량이 발견되면 해당 단위 또는 지역은 보건부에 신고하여 적절한 정량 및 가격 조정을 받을 수 있다.

조 4. 적용 원칙 서비스 가격 보험 의료 진료를 위한 의료 기관에 대해

1. 병상이 있는 병원, 진료 기능을 수행하는 보건 센터, 병원 형태로 운영허가를 받은 기관; 치료 기능을 수행하고 병원 등급을 받은 보건 센터: 동등한 등급 병원의 가격을 적용한다.

2. 지방자치단체 보건 보호 관리소 소속 직원 건강 관리 보건 진료소(지방 종합병원에 속하지 않은 경우): 병원 2등급 진료 가격을 적용한다.

3. 등급이 부여되지 않은 진료 기관; 군의원, 민군 병원, 군 병원, 병사 병원; 개인 병원, 전문 병원: 4등급 병원의 가격을 적용한다.

4. 보건 센터 또는 군 병원에 속한 지역 종합 의원(보건부 지침에 따라 재조직된 것):

가) 병원 운영 허가를 받거나 지역 종합병원, 군 병원, 보건 센터의 입원 치료 부서로 전환 승인을 받은 경우: 4등급 병원의 가격을 적용한다;

나) 응급 치료 및 외래 진료만 수행하나 보건청의 결정으로 입원 치료를 수행하는 경우: 4등급 병원의 가격을 적용한다. 다만, 입원 치료는 3등급 내과 병상의 4등급 병원 가격의 50%를 적용하며, 최대 3일까지 지급 가능하다. 이미 입원 치료 비용을 지급받은 경우에는 진료비를 지급하지 않는다.

5. 읍면동 보건 센터, 기관, 단체, 학교, 민군 병원:

가) 진료비: 보건소의 진료비를 적용한다. 의료 기술 서비스 가격은 4등급 병원의 70%를 적용한다.

나) 보건청의 결정으로 입원 치료를 수행하는 보건소: 3등급 내과 병상의 4등급 병원 가격의 50%를 적용하며, 최대 3일까지 지급 가능하다. 이미 입원 치료 비용을 지급받은 경우에는 보건소에서 진료비를 지급하지 않는다.

제5조. X횟수를, 가격 및 진료비 지급 특정 상황에서

1. 환자가 진료과에서 진료 후 입원 치료를 받는 경우에도 한 번의 진료로 간주된다. 진료과에서 진료를 등록하지 않고 임상과에서 진료 및 입원 치료를 받는 경우는 한 번의 진료로 간주되지 않는다.

2. 진료기관이 임상과에서 전문 진료를 조직하고 환자가 진료과에서 진료를 등록하고 임상과에서 전문 진료를 받는 경우는 진료과에서 진료로 간주된다. 진료 횟수 및 가격은 본 조 제3항에 따라 적용된다.

3. 같은 의료 기관에서 같은 날 또는 객관적인 이유 또는 전문적인 요구로 첫날에 진료 과정을 완료하지 못해 다음 날에 계속 진료를 받는 경우, 환자가 한 전문과를 진료한 후 다른 전문과를 추가로 진료할 때 두 번째 진료부터는 한 번의 진료비의 30%만 적용되며, 최대 한 번의 진료비의 2배까지만 지급 가능하다.

4. 환자가 의료 기관에서 진료를 받고 약을 처방받았으나 이상 증상을 보여 같은 날 다시 방문하여 진료를 받는 경우는 같은 날 두 번째 진료로 간주된다. 지급은 본 조 제3항에 따라 이루어진다;

5. 다과 진료소에서 진료를 받은 후 병원 또는 지방 보건 센터로 이동하여 진료를 받는 경우, 이는 새로운 진료 횟수로 간주된다.

6. 의료 기관은 진료의 질을 보장하기 위해 인력을 배치하고 진료 테이블을 조정해야 한다. 하루에 65명 이상의 환자를 진료하는 테이블에 대해서는 건강보험 기관은 66번째 진료부터는 진료비의 50%만 지급한다. 1분기 동안 여전히 하루에 65명 이상의 환자를 진료하는 테이블이 있는 경우, 건강보험 기관은 그 테이블의 66번째 진료부터는 진료비를 지급하지 않는다.

조 6. 건강보험공단과 의료기관 간의 병상일수 결정, 요금 적용 및 결제에 관한 사항

1. 입원 치료 일수를 산출하여 병상비를 지급한다:

가) 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 값이다: 환자가 회복하거나 완치되어 퇴원하는 경우에 적용된다.

나) 입원 치료 일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 값에 1을 더한 값이다: 다음과 같은 경우에 적용된다.

- 중환자 상태에서 입원 치료를 받고 있으나 병세가 호전되지 않거나 악화되었으나 가족의 요청으로 퇴원하거나 상위 단계로 이동한 경우;

- 상위 단계에서 응급 치료를 받고 회복 단계로 이동하였으나 계속 입원 치료가 필요한 경우.

다) 환자가 같은 날 입원 및 퇴원하였으나 치료 시간이 4시간 이상인 경우 1일 치료로 간주된다. 다만, 응급실에서 진료를 받고 일반 진료과를 거치지 않은 환자는 응급 치료 시간이 4시간 미만인 경우(퇴원, 입원, 이동, 사망 포함) 진료비, 약비, 의료용품비 및 의료 기술 서비스비를 지급하되 병상비는 지급하지 않는다.

2. 의사가 동일한 날에 2개의 과를 이동하는 경우 각 과는 1/2일만 계산한다. 의사가 동일한 날에 3개 이상의 과를 이동하는 경우 해당 날의 병상비는 가장 긴 치료 시간이 있는 과 중 가장 높은 병상비와 가장 짧은 치료 시간이 있는 과 중 가장 낮은 병상비의 평균으로 계산된다.

3. 외과 및 화상 병상비는 수술 후 최대 10일까지 적용되며, 수술 후 11일부터는 해당 과의 내과 병상비가 적용된다.

4. 병상비는 1인당 1병상 기준으로 계산되며, 1병상에 2인이 동시에 입원하는 경우 1/2 비용만 청구되고, 3인 이상이 동시에 입원하는 경우 1/3 비용만 청구된다.

5. 집중치료 병상비는 다음과 같은 경우에만 적용됨:

가) 특등급, 1급 또는 2급 병원 중 응급실, 중독 치료과, 응급실-중독 치료과 등이 제2008년 제1호 부령에 따라 운영 조건을 충족한 경우.

나) 응급실 또는 마취응급실에 응급 치료를 위한 병상을 보유하고 있으나 응급실과는 별도로 중등도 응급 치료를 위한 병상이 있고, 이러한 병상이 제2008년 제1호 부령에 따른 응급 병상 조건을 충족하는 경우.

다) 이러한 병상에서 치료받는 환자는 응급 치료, 응급 회복 및 중독 치료를 받으며, 그 외의 경우에는 본 부령 별표 2에 따른 응급 병상비 및 기타 병상비가 적용된다.

6. 응급 병상이 있는 임상 과(예: 소아과 응급 병상, 신생아 과 또는 신생아 특별 관리 과)는 본 부령 별표 2에 따른 응급 병상비가 적용된다.

7. 3급, 4급 병원 또는 등급 미지정이지만 특수 수술을 수행할 수 있도록 권한을 부여받은 병원은 해당 병원의 최고 외과 병상비가 적용된다.

예를 들어, 특수 수술을 수행할 수 있도록 권한을 부여받은 병원 A의 경우, 3급 병원이라면 3급 병원의 1종 외과 병상비가 적용되고, 4급 병원 또는 등급 미지정이라면 4급 병원의 1종 외과 병상비가 적용된다.

8. 여러 전문 분야에서 다른 분류로 분류된 수술(소아과를 제외한)에 대해서는 본 부령 제50호에 따른 수술 분류 중 가장 낮은 분류의 외과 및 화상 병상비가 적용된다.

9. 보건복지부가 본 부령에 따른 수술과 동일하게 분류했으나 전문 분야별로 다른 분류로 분류된 수술에 대해서는 본 부령 제50호에 따른 수술 분류의 병상비가 적용된다.

10. 통지 제50호에 따라 분류되지 않은 수술에 대해서는 해당 병원 등급의 4등급 외과 병상비를 적용함.

11. 보건복지부 산하 1급 한방병원의 경우, 병상비는 해당 병원의 과별 병상비가 적용되며, 서울과 호치민 시에 위치한 전문 병원의 병상비는 적용되지 않는다.

12. 한방병원(본 조항 제11항에 규정된 병원을 제외하며) 및 재활 병원의 부속과에 대해서는

가) 집중치료 병상(ICU): 조 5항의 규정에 따름;

나) 응급 병상: 조 6항의 규정에 따름;

다) 암과 소아과에서 치료를 받는 환자: 내과 1등급 병상비를 적용함;

라) 척수 손상, 뇌혈관 질환, 뇌손상 등의 질병을 치료하는 환자: 내과 2등급 병상비를 적용함;

마) 그 밖의 과에서 치료를 받는 환자: 내과 3등급 병상비를 적용함.

13. 연계 전문 병과를 운영하는 의료 기관의 경우: 해당 병원 등급에 따른 내과 중 가장 낮은 전문 병과 병상 가격을 적용한다.

14. 병상 부족 상황에서만 의료 기관은 계획된 병상 수보다 더 많은 병상을 추가로 배정받아 환자를 수용할 수 있으며, 이는 건강보험공단과의 청구에 포함된다.

15. 침대 대신 침대대나 접이식 침대에 누워있는 환자의 경우, 해당 전문 분야 병상비의 50%가 적용된다.

16. 의료 기관과 건강보험공단 간의 병상 일일 요금 매 분기별 정산은 다음과 같이 이루어진다.

가) 실제 사용 병상 수 = 입원 치료 일수 총합 ÷ 해당 기간의 실제 일수 (연간은 365일), 여기서 입원 치료 일수는 다음과 같이 변환: 침대대, 접이식 침대, 2인 병상: 2일 변환 병상 = 1일; 3인 이상 병상: 3일 변환 병상 = 1일.

b) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 이하인 경우: 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액을 정산한다.

c) 의료 기관의 분기 병상 실제 사용 수가 계획된 병상 수의 120% 초과인 경우, 의료 기관과 건강보험공단은 다음과 같이 정산을 결정한다.

- 실제 병상 사용률(이하 병상 사용률이라고 함) = 해당 분기 실제 사용 병상 수 ÷ 2015년 실제 사용 병상 수 × 100%. 위 방법으로 계산된 병상 사용률에 대해:

+ 130% 이하인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 100%를 정산한다.

+ 130% 초과 140% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 97%를 정산한다.

+ 140% 초과 150% 이내인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 95%를 정산한다.

+ 150% 초과인 경우: 건강보험공단은 실제 사용 병상 일수와 규정된 요금에 따른 총 금액의 90%를 정산한다.

다) 의료 기관이 행정 구역 확장이나 초기 진료 카드 증가 등의 객관적 원인으로 항상 병상 부족 상태라면, 보건청은 지방자치단체에 보고하여 병상 증설 및 직원 수를 늘려 진료 서비스 품질을 유지하도록 요청해야 한다.

라) 의료 기관이 병상 증설 승인 없이 개축, 확장, 개선 또는 신축 공사를 완료하였다면, 보건청과 건강보험공단은 해당 지역의 병상 증가 수를 기존 승인된 병상 수에 추가하여 청구할 수 있다.

조 7. 기타 보호 범위병상비 적용 및 일부 서비스 특수 기술

1. 의료 기술 서비스는 다음과 같은 순서로 적용된다.

a) 본 통지에 부속된 별표에 특정 서비스의 요금이 규정된 경우: 해당 규정된 요금을 적용한다.

b) 기술 서비스 중 통지에 첨부된 부록에서 가격이 정해지지 않은 서비스로서 기술적 수준과 비용 면에서 이미 동등한 분류를 받은 경우: 보건부가 동등한 기술 수준과 비용 면에서 분류한 서비스의 가격을 적용한다.

다. 다른 전문분야에서 중복되는 경우 해당 전문분야에서 제공된 기술 서비스의 금액을 적용한다.

2. 제69조 제1항 및 제2항에 따라 새로 규정된 기술 서비스와 다른 기술 서비스(보건부가 기술 수준과 비용 면에서 이미 동등한 분류를 받은 서비스를 제외한) 중 가격이 정해지지 않은 경우: 의료 기관은 정률, 가격 방안을 제시하고 보건부에 보고하여 가격을 결정한다.

3. 권한 있는 기관(중앙 관리 단위의 경우 중앙 기관, 지방 관리 단위의 경우 지방 보건청)이 서비스 목록을 승인한 기술 서비스(병상 치료비에 포함된 치료 서비스, 다른 서비스 비용에 포함된 단계별 서비스를 제외한) 중 지정된 기술 서비스를 수행하려고 하였으나 환자의 상태 또는 질병 진행으로 인해 수행할 수 없는 경우: 실제로 사용된 약품과 물품의 종류와 실제 사용량에 따른 가격으로 결제한다.

4. 한 번의 수술 과정에서 여러 개입을 수행하는 경우: 가장 복잡하고 가장 높은 가격을 적용하며, 수술 과정 외에 발생한 다른 기술 서비스는 다음과 같이 결제한다.

a) 같은 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 50%;

b) 다른 수술 팀이 수행하는 추가 의료기술 서비스 비용의 80%;

c) 발생한 서비스가 수술 과정에서 이루어진 경우: 발생한 서비스 요금의 80%를 정산한다.

5. 상처 또는 절개부를 교체하는 서비스(길이 ≤15cm): 입원 환자에게 다음 사항이 해당되는 경우만 결제한다: 감염된 상처 또는 절개부; 조직 손상이나 피부 파열로 인한 출혈 또는 체액 누출(피부 면적이 6cm 이상인 경우); 상처에 거즈를 삽입한 경우; 다발 상처 또는 절개부; 또는 한 수술 후 두 개 이상의 절개를 수행한 경우; 내시경 수술, 일반적인 상처 교체, 신생아 배꼽 교체는 제외한다.²; 상처에 천이 삽입된 경우; 다리 배수관으로부터 많은 분비물이 흐르는 상처; 다발상처 또는 수술 후 상처; 또는 한 수술 후 두 개 이상의 절개를 수행한 경우; 내시경 수술, 일반적인 상처 교환, 신생아 탯줄 교환의 상처 교환에는 적용되지 않음.

6. "15cm 이상 30cm 이하의 수술 흉터 교환" 내원 치료 서비스는 다음 특정 사례에만 적용된다:

a) 감염된 수술 상처, 소화기 누출, 담도 누출, 요로 누출;

b) 감염된 수술 후 상처(복막염 또는 골수염 또는 압박농양, 소화기 수술 또는 요로 수술 또는 담도 수술 또는 복부 부종 수술 후 상처);

c) 하나의 수술 후 두 개 이상의 상처를 만드는 수술을 실시한 경우;

d) 출산 수술의 경우: 이 요금을 적용하되 최대 3회까지만 적용한다.

7. 37°C에서 혈청 항 글로불린을 사용하는 면역 합성 검사(코ombs 간접 시험)를 시행하는 경우: 통지 부록 3에 있는 항목 번호 1340 또는 1341의 "항 글로불린을 사용한 합성 반응" 서비스의 가격으로 결제한다.

8. X선 촬영, 디지털 X선 촬영(진단을 위한), 32열 이하 CT 스캐너(진단을 위한, 통지 부록 3의 항목 번호 42, 43), 초음파(통지 부록 3의 항목 번호 1, 2), 자기 공명 영상(MRI), 통지 부록 3의 항목 번호 67, 68 등 일부 기술 서비스의 분기별 결제 및 정산은 다음과 같이 이루어진다.

a) 통지에 따른 가격으로 보험공단이 지급할 최대 횟수는 통지에 따른 가격으로 보험공단이 지급할 최대 횟수는 정률 가격 계산 방법에 따라 정해진 평균 횟수를 8로 나눈 결과를 실제 근무 시간에 곱하고, 그 결과를 분기별 실제 근무일수에 곱한 후, 의료 기관의 실제 운영 장비 수에 곱하고, 이를 120%로 곱한다.

b) 정률 가격(8시간 근무일 당 장비 당 횟수): 초음파는 48회; 일반 X선 촬영, 디지털 X선 촬영은 58회; 32열 이하 CT 스캐너는 29회; 자기 공명 영상(MRI)은 19회.

c) 진료 건수가 제안된 지급 건수보다 적거나 같을 경우, 보험 의료 기관은 이 통지에 따른 정해진 가격으로 실제 진료 건수를 지급한다.

d) 의료 기관이 요청한 횟수가 정률 계산 방법에 따른 최대 횟수보다 많은 경우: 정률 계산 방법에 따른 최대 횟수와 같은 횟수는 통지에 따른 가격으로 결제한다. 정률 계산 방법에 따른 최대 횟수보다 많은 횟수는 급여 비용을 제외한 가격으로 결제하며, 구체적인 결제 가격은 다음과 같다.

- 초음파 진단 서비스: 정해진 가격의 55%.

- X-quang 일반 사진, 디지털 X-quang: 정해진 가격의 85%.

- CT 스캐너 32열 이하 서비스: 정해진 가격의 95%.

- 자기 공명 영상(MRI) 서비스: 본 통지에서 규정된 가격의 97%.

예: 의료 기관 A는 실제 운영 중인 X선 장비가 3대이고, 실제 근무 시간은 9시간(일일 1시간 추가 근무)이며, 2018년 3분기에 주말 진료를 실시한 경우, 분기별 근무일수는 92일이고, 실제 근무일수는 78일이다.

건강보험 기관이 본 통지에서 규정된 X-선 촬영 가격으로 지급할 최대 회수는 다음과 같다: (58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2회.

2018년 3분기에 제안된 X-선 촬영 총 회수가 18,322회 이하인 경우, 건강보험 기관은 본 통지에서 규정된 가격으로 지급한다.

의료 기관이 요청한 횟수가 18,322회보다 많은 경우, 예를 들어 20,000회라고 가정하면, 보험공단은 통지에 따른 가격으로 18,322회를 결제하고, 나머지 1,678회(=20,000회 - 18,322회)는 통지에 따른 가격의 85%로 결제한다.

9. 본 통지 제7조 제8항 및 제6조 제16항의 규정은 보험공단과 의료 기관 사이의 결제를 위해만 적용되며, 환자의 공동 부담금 계산에는 적용되지 않는다.

10. 재난 또는 전염병 발생 시: 보험공단은 의료 기관에 실제 제공된 서비스의 실제 수량과 가격으로 결제하며, 본 조 제8항 및 통지 제6조 제16항의 결제 규정은 적용되지 않는다.

제8조. 국가 예산은 진료 및 치료 서비스 가격에 포함되지 않은 비용을 보장한다.

1. 중앙 부처는 재정부에 보고하고, 각 지방 보건청은 지방 자치 단체에 보고하여 현재 예산 분배 체계와 현행 임금 정책 개혁 관련 규정에 따라 다음 사항을 계속 보장하기 위해 노력해야 한다.

a) 제3조 5항에 명시된 문서에 따른 제도에 따른 지출 항목.

b) 국가 예산은 현행 규정과 정부가 2013년 6월 27일에 제정한 제66/2013/NĐ-CP 호치민 정부 결정에 따른 기본 임금 규정에 따라 공무원, 공직자, 공무원 및 군인의 임금 정책 개혁을 수행하기 위해 보장된다.

2. 기관의 수입이 정상적인 운영을 유지하기에 충분하지 않은 경우, 기관이 권한 있는 기관에 의해 부분적으로 자체 재정을 통해 일상 경비를 충당하거나 국가가 일상 경비를 충당하는 공익 기관으로 분류된 경우: 기관은 현재 예산 관리 체계에 따라 직원의 제도적 보장과 기관의 정상적인 운영을 유지하기 위해 필요한 일상 경비를 국가 예산으로 보장받는다.

조 9. 조직 실행

1. 보건복지부의 책임:

a) 재정 계획 부:

- 통일된 관리자로서 재무부 관련 사무과 및 국이 참여하여 의료 서비스와 치료 서비스의 가격을 조정하고 보완하며, 가격 형성 요소를 추가하거나 정부가 임금 정책을 조정하거나 경제-기술 기준 또는 가격 형성 요소의 비용이 변경될 때 즉시 가격을 조정한다.

- 관련 단위와 협력하여 이 통지의 전국적인 실행, 점검, 중간 평가, 종합 평가를 조직한다.

b) 검진 및 치료국은 주도적으로 관련 사무과 및 국과 협력하여 의료기관 및 치료기관에 엄격하게 전문 규정을 준수하도록 지시하고, 서비스 사용, 약물, 물품 사용 지정, 입원 지정 등 전문 활동과 관련된 검사, 감사, 감독을 조직한다.

c) 건강보험과는 주도적으로 관련 사무과 및 국, 보건복지부 감사관실 및 관련 단체와 협력하여 의료기관 및 치료기관, 관련 단체가 이 고시를 준수하는 것을 검사 및 감독하거나 지시한다.

d) 보건복지부 감사관실은 주도적으로 관련 사무과 및 국, 단체와 협력하여 의료기관 및 치료기관, 관련 단체가 이 고시를 준수하는 것을 감사하거나 지시한다.

2. 국민연금공단의 책임:

a) 이 고시를 집행하고 사회보장기관 각급에 이 고시와 현행 규정에 따라 의료기관 및 치료기관에 신속히 지급하도록 지시한다. 집행 중 가격이 적절하지 않음을 발견하면 보건복지부에 요청하여 조정하도록 한다.

b) 정기적으로(1개월, 3개월, 6개월, 12개월) 서비스, 약물, 물품 사용 과다, 입원 지정 미준수 사례를 보건복지부에 통보하고 사회보장기관 각급에 지방인민위원회, 보건청, 관련 부처 보건관리기관에 통보하도록 지시한다.

3. 보건청의 책임:

a) 관련 단위와 협력하여 이 시행규칙의 실시를 주도하고, 관리 지역에서 이 시행규칙의 실시를 점검, 감독하며 중간 평가 및 종합 평가를 실시한다.

b) 지방 관리 기관 소유의 진료 및 치료 기관을 지속적으로 전문적인 규정을 엄격히 준수하도록 하고, 환자 서비스 품질을 높이기 위한 종합적인 조치를 실시하도록 한다.

c) 지방 관할 의료기관의 병상 수 확보와 직원 수 결정을 위해 필요한 권한을 가진 기관에 보고하여 의료기관이 필요량의 병상을 갖추고 질 높은 의료 서비스를 제공할 수 있도록 한다.

4. 진료 및 치료 기관의 책임:

a) 의료 서비스 및 치료 서비스 가격에 포함된 유지비, 보수비, 교체비를 이용하여 진료 부서 및 치료 부서 확장 및 개선, 진료 테이블, 의자, 침대, 서랍장, 수레, 에어컨, 선풍기, 난방기, 컴퓨터, 다과 진료 도구, 침구류 등을 구입하여 전문적 조건, 위생, 환자 안전을 보장하고 환자 서비스 품질을 향상시키도록 한다.

b) 특히 내원 치료 지정과 관련된 의료 전문 규정을 엄격히 준수하고, 보험 의료 서비스, 약물, 물품 사용을 규정에 따라 지정하도록 한다.

조 10. 참조 조항

본 고시에서 인용된 법령이 변경되거나 수정, 보완되면 해당 변경된 법령 또는 수정, 보완된 법령에 따른다.

조 11. 시행 조항

1. 본 고시는 2018년 7월 15일부터 효력이 발생한다.

2. 보건복지부와 재무부 공동 고시 제37/2015/TTLT-BYT-BTC 호 2015.10.29는 전국 동등 등급 병원 간 보험 의료 서비스 및 치료 서비스 가격을 통일하고 이 고시의 시행 지침을 규정하였으나, 2018.7.15부터 효력을 상실한다.

조 12. 전환 조항

이 고시의 가격 규정 시행 전에 치료 중인 환자가 이 고시의 가격 규정 시행 후에 외래 치료를 마치거나 입원해 있던 병원에서 퇴원하는 경우, 이 고시 시행 전의 가격 규정을 계속 적용받을 수 있다.

시행 과정에서 어려움이나 문제점이 있는 경우 각 단위와 지역은 베트남 보건부로 서면으로 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 합니다./.