通知第15/2018/TT-BYT号关于全国同等级医院之间统一医保医疗服务价格的规定以及在某些情况下应用价格和结算医疗费用的指导

通知

条 | 统一全国同级医院之间医疗保险医疗服务价格的规定

  在全国范围内统一同级医院之间的医疗保险医疗服务价格 并指导在某些情况下应用价格和支付医疗检查、治疗费用

根据2009年11月23日《医疗和预防保健法》；

根据二〇一二年六月二十日的《价格法》；

根据2014年6月13日通过的《关于修改、补充〈中华人民共和国社会保险法〉若干条款》的法律；

根据2012年10月15日第85/2012/NĐ-CP号政府法令关于公立医疗卫生事业单位的运行机制和财政机制以及公立医疗机构医疗服务价格的规定

根据二零一五年二月十四日国务院发布的第16/2015/NĐ-CP号法令，关于公立事业单位自主机制的规定；

根据2016年11月11日第149/2016/NĐ-CP号政府法令对2013年11月14日第177/2013/NĐ-CP号政府法令中若干条款的修改和补充，该法令规定了《价格法》若干条款的具体实施办法和指导措施;

根据2017年6月20日第75/2012/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定;

在财政部意见的基础上 c文号 5834/BTC-QLG于2019年 月 5 二零一8;

卫生部部长发布本通知，规定全国同级医院之间统一医疗保险医疗服务价格 并指导在某些情况下应用价格和支付医疗保险医疗检查、治疗费用.

第一条 调整范围和适用对象

1.本通知规定在全国范围内统一同级医院之间的医疗保险医疗服务价格，并指导在某些具体情况下应用价格和支付医疗保险医疗检查、治疗费用。

2.本通知适用于参与医疗检查、治疗过程及医疗保险费用结算的所有医疗机构、单位、组织和个人。

对于不从医疗保险基金支付的医疗服务项目，其价格框架和定价权限按照《价格法》、《医疗法》、《地方政权组织法》及相关实施指南执行。

条 2 医疗保险医疗服务价格

1.本通知附件一规定的诊疗服务费用；

2.本通知附件二规定的住院床位日费用；

3.本通知附件三规定的医疗技术项目费用；

四、本通知附件四补充了部分由卫生部等价认定的技术服务项目注释；

第三条 医疗保险服务价格构成

本通知规定的医疗服务价格是基于直接成本和工资，以确保医疗检查、病人护理和治疗以及执行医疗技术所需；具体如下：

1. 计入门诊服务价格的直接成本

（一）服装、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、毯子、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、盐水和其他消耗品的费用，用于门诊工作；

b）电费、水费、燃料费、生活和医疗废物处理费（固体和液体）、布料和器械的洗涤、消毒、烘干、熨烫、灭菌费用；清洁和环境卫生保障费用；用于医疗过程中杀菌和防感染的化学药品和物资；

c）房屋、设备维护保养费用，购买更换资产、工具和器械如：空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、桌子、椅子、床、柜子、照明灯和其他必要的医疗检查工具和设备；

2. 计入住院床位日服务价格的直接成本

a）服装、帽子、口罩、被褥、枕头、床垫、蚊帐、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、生理盐水等日常护理和治疗消耗品（包括住院患者伤口或手术部位包扎更换费用，但不包括第五条第六款规定的床位费标准之外的情况），心电图电极、血压袖带、血氧饱和度监测线等重症监护床使用中的耗材；

特别是药品、血液、输液、材料（除上述材料外）；注射器、针头等注射和输液用具；输液管、连接管、电动注射泵输液管、输液泵用具；氧气、氧气面罩、氧气呼吸器（除患者需要使用呼吸机的情况外），这些未包含在床位费结构中，按实际使用量支付。

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足专业要求的护理和治疗患者的需要。

3. 计入医疗技术服务价格的直接成本

a）服装、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、蚊帐、布料；办公用品；药品、输液、化学品、消耗品、替换材料，在提供医疗服务和技术过程中使用；

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足提供医疗技术服务的专业需求。

4. 计入门诊服务价格、住院床位日服务价格和医疗技术服务价格的工资成本，包括：

a）国家规定的公立事业单位人员岗位工资、职务工资、津贴和国家规定的其他福利待遇，以及根据2013年6月27日第66/2013/NĐ-CP号政府法令规定的职工基本工资标准；

b）值班津贴、手术津贴、操作津贴，根据2011年12月28日第73/2011/QĐ-TTg号总理决定关于公立医疗卫生机构工作人员特殊津贴制度和防疫津贴制度的规定；

5. 本条第4款规定的医疗服务价格中的工资费用不包括由国家财政保障制度规定的以下文件中的各项支出：

a) 政府2009年7月30日颁布的第64/2009/NĐ-CP号法令关于在经济和社会条件特别困难地区工作的卫生干部和职员政策；

b）2010年12月24日第116/2010/NĐ-CP号政府法令关于在特别困难经济和社会条件地区工作的干部、公务员、职员和军队人员的政策；

c）2009年3月31日第46/2009/QĐ-TTg号总理决定关于友谊医院、统一路医院、达拉特医院、中央第一保健局、第二保健局、第三保健局、第五保健局、中央军医大学A11科和军事中医研究院A11科工作人员特殊津贴制度的规定，以及2015年6月18日第20/2015/QĐ-TTg号总理决定关于修改和补充第46/2009/QĐ-TTg号总理决定若干条款的规定；

d）2004年12月14日第204/2004/NĐ-CP号政府法令第八条第八款a项和2009年9月15日第76/2009/NĐ-CP号政府法令关于修改和补充2004年12月14日第204/2004/NĐ-CP号政府法令关于干部、公务员、职员和军队人员工资制度若干条款的规定。

6. 医疗保险机构与医疗机构之间根据本通知规定的医疗服务价格结算诊疗费用，以及未包含在医疗服务价格中的药品、化学试剂、医用耗材费用（具体列明在各项服务中），血液和血制品费用，应严格按照2014年11月21日由卫生部和财政部联合发布的第41/2014/TTLT-BYT-BTC号通知第11条第3款的规定执行。

7. 第一款、第二款、第三款和第四款规定的费用依据经济和技术定额、由有权机关制定的费用定额、各成本因素的价格、实际成本水平、现行制度和政策合理确定，确保平均先进水平，满足服务质量要求。经济和技术定额是医疗服务价格制定的基础，不作为具体医疗服务结算的依据（除第六条第一款和第七条第八款规定的情况外）。在实施过程中，如发现定额不适用，各单位和地区应及时向卫生部反映，以便审查并调整定额和价格。

条 4. 适用原则 服务价格 对于签订了医疗保险诊疗合同的医疗机构

1. 具有住院床位的医院、具有诊疗功能的中心医院，按照医院形式获得运营许可；县级中心医院具有诊疗功能，被评定为医院等级：适用相应等级医院的价格标准。

2. 不隶属于省或直辖市综合医院的省级保健和健康保障办公室门诊部：适用二级医院的门诊价格标准。

3. 尚未分级的医疗机构；军医诊所、军民医诊所、军医医务室、医务室；私人综合门诊和专科门诊：适用四级医院的价格标准。

4. 按照卫生部指导进行重组后属于县中心医院或县医院的区域综合门诊：

a) 获得医院运营许可或经批准转换为县区级综合医院或县级医院内设住院治疗单元的：适用四级医院的价格标准；

b) 仅承担急救和门诊诊疗任务但经卫生局决定设有留观床位的：适用四级医院的价格标准。特别对于留观床位，其价格为三级内科病房床位价格的50%。每个疗程最多可报销3天。已报销留观床位费用的情况下，不再报销诊疗费。

5. 村级、社区、机关、单位、组织、学校的卫生站，军民联合卫生站：

a) 诊疗费：适用乡镇卫生院的价格标准。技术性服务项目的价格为四级医院价格标准的70%。

b) 经卫生局决定设有留观床位的乡镇卫生院：适用三级内科病房床位价格的50%。每个疗程最多可报销3天。已报销留观床位费用的情况下，不再报销诊疗费。

条 5.确定次数、价格和 报销诊疗费 在某些特定情况下的规定

1. 患者在门诊就诊后转入住院治疗的，仍视为一次门诊就诊。未经门诊挂号直接进入临床科室住院治疗的，不视为一次门诊就诊。

2. 医疗机构设立临床专科门诊，患者在普通门诊和临床专科门诊均进行就诊的，视为在普通门诊就诊。次数计算及价格执行本条第三款的规定。

3. 同一患者在同一医疗机构同一天内（因客观条件或专业需求未能完成首次就诊流程，需继续次日就诊）进行多次专科就诊，从第二次起每次只计一次门诊就诊费用的30%，且该患者的门诊费用报销总额不超过两次门诊费用。

4. 患者在医疗机构就诊，领取药物后回家治疗，但随后出现异常症状，当天返回同一医疗机构继续就诊的，视为第二次或之后的就诊。费用报销按本条第三款的规定执行。

5. 患者在社区卫生服务中心就诊后转至医院或县级医疗卫生中心进一步检查的，此次检查视为新的门诊检查。

6. 医疗机构应根据需要调配人力资源和诊台数量以保证诊疗质量。对于每日接诊超过65人次的诊台，社会保险机构只支付从第66人次开始的50%诊疗费。在一个季度内，如果医疗机构仍有诊台每日接诊超过65人次，则社会保险机构将不支付从第66人次开始的诊台诊疗费。

第六条 确定住院天数、适用价格和医疗保险机构与医疗机构之间的住院费用结算

1. 确定住院天数以结算床位费：

a) 住院天数等于出院日期减去入院日期：适用于病情好转或痊愈出院的情况。

b) 住院天数等于出院日期减去入院日期加1：适用于以下情况：

- 重症患者正在住院治疗，病情未缓解或恶化，家属要求出院或转至上级医院；

- 已在上级医院度过急救阶段但仍需继续住院治疗的患者，转回下级医院或转至其他医疗机构。

c) 患者在同一天入院和出院，治疗时间超过4小时的，视为1天住院。特别对于直接进入急诊科，未经门诊就诊，抢救和治疗时间少于4小时（包括出院、入院或转院、死亡）的患者，可报销急诊诊疗费、药品费、医用耗材费和其他技术服务费，不报销急诊重症监护床位费。

2.患者在同一日内转科两次的，每科只计算半天；患者在同一日内转科三次及以上的，当日床位费按该日治疗时间超过四小时且床费最高的科室与治疗时间超过四小时且床费最低的科室的床费平均值计算。

3.外科、烧伤科床位费术后最多适用十天。术后第十一天起，按相应内科科室的床位费标准执行，具体见本通知附件二第3目规定。

4.床位费按一人一床计算。同一时间两人共用一床的，仅支付一半费用；三人及以上共用一床的，仅支付三分之一的相应治疗床位费。

5. 重症加强护理病房（ICU）住院床位费仅适用于以下情况：

a)对于已设立重症监护病房、中毒救治科或重症监护与中毒救治科，并符合卫生部2008年1月21日发布的《关于发布急救、重症监护和中毒救治制度的通知》（以下简称《通知》01/2008/QĐ-BYT）规定的条件的特等、甲等或乙等医院。

b)对于尚未设立重症监护病房但在急诊科或麻醉恢复室有部分病床用于重症治疗，且这些病床符合卫生部《通知》01/2008/QĐ-BYT中规定的重症监护床要求的医疗机构。

c)在这些病床上接受治疗的患者必须按照急救、重症监护和中毒救治制度进行护理、治疗和监测。其他情况仅可按本通知附件二规定的急救重症监护床和其他类型床的标准收费。

6.对于设有重症监护床位的临床治疗科室（例如儿科重症监护床位、新生儿科或对早产儿的特别护理科）：按本通知附件二服务项目2规定的重症监护床位收费标准执行。

7.丙等、丁等医院或未评级但经有权机关批准实施特殊手术的医院，按该医院最高外科床位费标准执行。

例如：A医院被批准实施特殊手术。若该医院为丙等，则按丙等医院一级特殊手术后的外科床位费标准执行；若为丁等或未评级，则按丁等医院一级特殊手术后的外科床位费标准执行。

8.对于根据卫生部2014年第50号通知（以下简称《通知》50/2014/TT-BYT）按不同专科分类不同的同一手术（不包括儿科），按该手术分类中的最低外科或烧伤床位费标准执行。

9.对于卫生部按本通知规定与某一手术相当但根据《通知》50按各专科分类不同的手术，按《通知》50规定的该手术分类的外科或烧伤床位费标准执行。

10. 尚未根据卫生部第50号通知分类的手术：适用相应等级医院的四类外科床位费。

11.对于直属国家卫生健康委员会的一级中医医院：按相应科室的床位费标准执行，不适用直属北京和广州的专科医院的床位费标准。

12. 对于中医医院（除第11条规定的医院外）和康复医院的科室：

a) 重症加强护理病房（ICU）床位：按照本条第五款规定；

b) 急性重症监护病房床位：按照本条第六款规定；

c) 接受肿瘤科和儿科治疗的患者：适用一类内科床位费；

d) 接受脊髓损伤、脑血管意外、颅脑损伤治疗的患者：适用二类内科床位费；

e) 接受其他科室治疗的患者：适用三类内科床位费。

13. 对于组织多学科联合科室的医疗机构：应适用相应级别医院各科中最低专科的内科病房床价。

14.只有在超负荷的情况下，医疗机构才能额外增加计划外的病床以满足患者的需要，并根据本条第16款的规定汇总后向社会保险机构结算。

15.对于躺在担架床或折叠床上的患者，按本通知附件二规定的各专科床位费标准的50%执行。

16. 医疗机构与社会保险机构每季度进行日床费结算如下：

a)实际使用床位数（季度/年度）= 总住院治疗天数（季度/年度）除以实际天数（一年为365天），其中住院治疗天数转换原则为：担架床、折叠床、两人共用床：两天折算为一天；三人及以上共用床：三天折算为一天。

b) 若医疗机构实际使用床位数低于或等于分配床位数的120%，则按实际使用床位数和规定价格全额结算。

c) 若医疗机构实际使用床位数超过分配床位数的120%，医疗机构和社会保险机构应确定以下结算方式：

- 实际使用床位率（以下简称床位使用率）= 当季实际使用床位数除以2015年（通线前一年）的实际使用床位数乘以100%。按上述方法计算的床位使用率：

+ 不超过130%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的100%结算；

+ 超过130%至140%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的97%结算；

+ 超过140%至150%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的95%结算；

+ 超过150%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的90%结算。

d)对于因客观原因如行政区划扩大、初次就诊卡数量增加而导致持续超负荷的医疗机构，卫生局应向省级人民政府报告并申请增加床位和岗位数量，以确保医疗服务质量。

f)对于已投入使用但未经有权机关批准增加床位的新建、改建、扩建或新建项目的医疗机构，卫生局和社会保险机构应协商将该区域新增床位数加到之前已由有权机关分配的计划床位数中，以便按照本条款规定进行结算。

条7. 可避免受伤人数应用价格 和某些特定技术的支付条件及标准 运营 特殊技术

1.医疗服务技术依次按以下顺序应用：

a) 对于已在附录中规定了费用标准的具体服务：按已规定的价格执行。

b) 对于本通知附件中未规定价格的技术服务，但已按技术标准和实施成本等同分类的：按照国家卫生健康委员会等同分类的技术服务的价格执行。

c) 如果不同专业领域之间存在重叠，则实际执行的专业领域的技术服务项目按该专业领域的技术服务项目价格执行。

2. 对于第六十九条第一款、第二款规定的《医疗保障法》中的新技术服务以及除国家卫生健康委员会按技术标准和实施成本等同分类外的其他技术服务，尚未规定价格的：医疗机构应制定定额、定价方案，并提出建议价格，报国家卫生健康委员会审核确定价格。

3. 对于已经有权机关（中央部门对中央管理单位，地方卫生行政部门对地方管理单位）批准的服务项目目录（不包括已包含在住院费用中的护理费用和服务流程中已计算在内的其他服务费用），因病情变化或患者体质原因无法继续实施已指定的技术服务：根据实际使用的药品和物资数量及法律规定的价格进行结算。

4. 在同一手术过程中实施多项干预措施的情况下：按照最复杂且价格最高的手术收费，其他产生的技术服务费用按以下方式结算：

a) 如果这些产生的手术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%支付；

b) 如果这些产生的手术需要更换手术团队，则按其价格的80%支付；

c) 对于产生的附加服务是操作程序的，则按附加服务费用的80%结算。

5. 对于“更换伤口或切口长度≤15厘米的敷料”的服务：仅在以下情况下对住院患者进行结算：伤口或切口感染；伤口渗出液体或血液，如皮肤剥离或开放性伤口面积超过6平方厘米；²足部引流管流出大量液体的伤口；多处伤口或切口；或一次手术后需进行两条或多条切口的情况。不适用于内窥镜手术、常规伤口换药、新生儿脐带护理等情况。

6. 对于住院治疗中“更换长度超过15厘米至30厘米手术切口敷料”的服务，仅适用于以下几种情况：

a) 切口感染、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

b) 手术后感染（腹膜炎或骨髓炎或脓肿）、消化道或泌尿系统或胆道或腹部积水手术后的切口；

c) 一次手术后需进行两处以上切口；

d) 对于剖宫产手术：最多可使用三次此服务。

7. 对于使用抗球蛋白血清（间接Coombs试验）在37°C下进行的免疫溶血试验：按照附录III中编号为1340或1341的“使用人抗球蛋白的溶血反应”服务价格结算。

8. 医疗保险机构与医疗机构每季度对某些技术服务进行结算，包括普通X光检查、数字X光检查（用于诊断）、最多32排CT扫描（用于诊断，附录III编号42、43的服务）、超声波检查（附录III编号1、2的服务）、磁共振成像（MRI），附录III编号67、68的服务，具体如下：

a) 根据本通知规定的价格，医疗保险机构支付的最大病例数等于平均定额价格除以8的结果乘以实际工作小时数，再乘以实际工作日数，最后乘以实际运行设备数量并乘以120%。

b) 定价标准（每台设备每天8小时工作量的病例数）：超声波服务为48例；普通X光检查和数字X光检查为58例；最多32排CT扫描为29例；磁共振成像（MRI）为19例。

c) 如果提出的支付病例数小于或等于根据本条款a点计算的最大病例数，则医疗保险机构按照实际发生的病例数和本通知规定的收费标准支付。

d) 如果提出的结算病例数高于根据本款a项计算的最大病例数：对于等于最大病例数的部分，医疗保险机构按照本通知规定的价格结算；对于超出最大病例数的部分，医疗保险机构按照不包括工资成本的价格结算，具体如下：

- 超声波诊断服务（超声波）：为规定收费标准的55%。

- 常规X光摄影；数字X光摄影：为规定收费标准的85%。

- 至多32排CT扫描服务：为规定收费标准的95%。

- 磁共振成像（MRI）服务：按规定的97%价格结算。

例如：医疗机构A有3台实际运行的X光机，实际工作时间为9小时（每天加班1小时）；该机构在2018年第三季度组织了92天的门诊，实际工作日为78天；

社会保险机构根据本通知规定的X光摄影价格，最高可结算的次数为：(58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2次。

如果2018年第三季度医疗机构申请结算的X光摄影次数不超过18,322次，则按本通知规定的标准价格结算。

如果医疗机构提出的结算病例数超过18,322例，假设为20,000例，则医疗保险机构按照本通知规定的价格结算18,322例；剩余的1,678例（=20,000例-18,322例）由医疗保险机构按照本通知规定价格的85%结算。

9. 第七条第八款和第六条第十六条的通知规定仅适用于医疗保险机构与医疗机构之间的结算，不适用于患者自付费用的计算。

10. 在自然灾害或疫情期间：医疗保险机构按照实际服务数量和价格向医疗机构结算，不适用本条第八款和第六条第十六条的通知规定。

第八条 国家预算保障未包含在医疗服务价格中的费用

1. 各部委、中央机构汇总并向财政部报告，各省、直辖市卫生局汇总并向省级人民政府报告，继续确保预算分配和现行关于实施工资制度改革的资金来源：

a) 根据第三条第5款通知所列文件规定的制度下的各项支出。

b) 国家财政确保按照现行规定和《国务院关于公布基本工资标准的通知》（国发〔2013〕66号）规定的最低工资标准，实施工资制度改革。

2. 对于收入不足以维持日常运营的单位，经有权机关分类为部分自筹经常性支出的事业单位或由政府全额保障经常性支出的事业单位：继续由国家财政保障其不足的经常性支出，以确保员工待遇和单位正常运作，按照现行预算管理权限划分。

条 9. 组织实施

1. 卫生部的责任：

a) 计划财务司：

条款一 ||| 负责与财政部相关司局统一协调，及时审查、调整和补充医疗服务价格，当形成价格的因素按计划增加或国家调整工资政策、经济和技术定额或形成价格因素的成本发生变化时。

- 统一协调，配合相关单位组织实施、检查、总结本通知在全国范围内的执行情况。

条款二 ||| 医疗服务管理局负责牵头，与相关司局和单位合作，指导医疗机构严格执行专业规定，同步实施各项措施以提高服务质量；组织对涉及服务使用、药品、物资指定以及住院患者指定等专业活动的检查、监察工作。

条款三 ||| 医疗保险司负责牵头，与相关司局、部监察局和单位合作，组织对医疗机构及相关单位执行本通知规定的检查、监察工作，或者指导地方卫生局、各部委行业管理机构组织实施此类检查、监察工作。

条款四 ||| 卫生部监察局负责牵头，与相关司局和单位合作，组织对医疗机构及相关单位执行本通知规定的监察工作，或者指导地方卫生局、各部委行业管理机构组织实施此类监察工作。

二、越南社会保险的责任：

条款五 ||| 组织实施本通知，指导各级社会保险机构按照现行规定和本通知要求及时支付给医疗机构费用。在执行过程中，如发现价格不适当，应向卫生部提交书面建议进行审查和调整。

条款六 ||| 定期（每月、每季度、每半年和每年）向卫生部报告，并指导各级社会保险机构向省、市人民政府、卫生局、各部委行业管理机构通报超出必要用量的服务、药品、物资使用情况，以及未按规定进行住院患者指定的情况。

3. 地方卫生局的责任：

a) 主持并协调相关单位组织实施、检查、监督、总结本通知在管辖范围内的执行情况。

b) 指导地方管辖下的医疗机构继续严格执行专业规定，同步采取措施提高服务质量。

条款七 ||| 向有权机关报告床位分配情况，决定由地方管理的医疗机构工作人员数量，确保这些机构有足够的床位和人员满足需求并提高医疗服务质量和效率。

4. 医疗机构的责任：

条款八 ||| 必须使用相当于设备维护保养费用、工具和器具更换费用（医院等级特等、一等、二等相当于服务价格的5%，三等、四等未评级医院相当于服务价格的3%）的资金，用于修复、升级和扩大门诊区域及治疗科室；购买和更换：桌椅、床柜、推车、空调、风扇、取暖灯、取暖扇、电脑、多科和专科诊疗工具包；被褥、床单、枕头、床垫、凉席等，以确保专业条件、卫生安全和提高患者服务水平。

b) 严格遵守医疗专业规定，特别是关于将患者收治入院的规定；按照规定进行转诊、使用服务、药品和物资。

第10条 参引条款

如本通知中引用的文件被替换或修改，则按替换后的文件或已被修改的文件执行。

条 11. 实施条款

本通知自2018年7月15日起生效。

第二条 ||| 《关于全国同级医院间统一医疗保险医疗服务价格的通知》（卫生部-财政部联合通知第37/2015/TTLT-BYT-BTC号，2015年10月29日发布）及其实施指南自2018年7月15日起失效。

条 12. 过渡条款

对于在本通知规定的价格生效前正在接受治疗的患者，在该患者出院或完成门诊治疗后，继续适用此前有权机关规定的价格，直到出院或完成门诊治疗为止。

在执行过程中如遇困难或问题，请各单位、各地方以书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/