通知第39/2018/TT-BYT号规定全国同级别的医院之间医疗保险诊疗服务费用统一标准，并指导在某些情况下应用和结算医疗保险诊疗费用。

第一条 调整范围和适用对象

1.本通知统一规定了全国同等级医院之间医疗保险诊疗服务费用，并指导在某些具体情况下应用价格和结算医疗保险诊疗费用。

2.本通知适用于参与诊疗过程及费用结算的医疗机构、单位、组织和个人。

3.未从医疗保险基金中支付的诊疗服务费用，其价格框架和定价权限按照《价格法》、《诊疗法》、《地方政权组织法》及相关实施文件执行。

条 2 医疗保险医疗服务价格

1.本通知附件一规定的诊疗服务费用；

2.本通知附件二规定的住院床位日费用；

3.本通知附件三规定的医疗技术项目费用；

4.本通知附件四补充了一些医疗服务项目的注释，这些项目已被卫生部等值分类，详见卫生部相关决定。

第三条 医疗保险服务价格构成

根据本通知规定的诊疗服务费用是基于直接成本和工资，以确保患者诊疗、护理和治疗以及提供医疗技术服务；具体内容如下：

1. 计入门诊服务价格的直接成本

（一）服装、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、毯子、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、盐水和其他消耗品的费用，用于门诊工作；

b)电费、水费、燃料费、生活和医疗废物处理费（固体和液体）、衣物清洗、熨烫、消毒费用、环境卫生和环境保障费用；用于杀菌和防止感染的化学药品和物资费用，在诊疗过程中使用；

c)房屋、设备维护保养费用，购买更换资产、工具和设备的费用，如空调、计算机、打印机、除湿机、风扇、桌椅、床、柜子、照明灯和其他必要的诊疗工具和设备；

2. 计入住院床位日服务价格的直接成本

a)衣物、帽子、口罩、被褥、枕头、床垫、蚊帐、办公用品、手套、棉球、绷带、酒精、纱布、生理盐水及其他日常护理和治疗消耗品费用（包括更换住院病人伤口或手术部位敷料的费用，但不包括第7条第5款和第6款规定的住院床位日费用之外的情况）；心电极、心电图电缆、血压计袖带、血氧饱和度监测线，在重症监护病房和加强监护病房使用的监护设备中；

特别是药品、血液、输液、部分医用耗材（上述耗材除外）；注射器、针头、药瓶盖等注射和输液用具；输液管、连接管、电动注射泵输液管、输液泵用具；氧气、氧气面罩、氧气呼吸器（除非病人被指定使用机械通气服务），这些费用未包含在床位费结构中，将根据实际使用情况为病人报销。

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足专业要求的护理和治疗患者的需要。

3. 计入医疗技术服务价格的直接成本

a)衣物、帽子、口罩、床单、枕头、床垫、蚊帐、纺织品；办公用品；药品、输液、化学品、消耗品、替换品，在提供医疗服务和技术过程中使用；

b) 本条第一款b项和c项规定的成本，用于满足提供医疗技术服务的专业需求。

4. 计入门诊服务价格、住院床位日服务价格和医疗技术服务价格的工资成本，包括：

a)事业单位工作人员岗位工资、职务工资、国家规定的各项补贴和缴纳项目，以及根据国务院令第72号2018年5月15日发布的《关于机关事业单位基本工资标准的通知》规定的基数工资；

b)值班补贴、手术和操作补贴，根据国务院令第73号2011年12月28日发布的《关于机关事业单位工作人员特殊津贴制度的通知》规定；

5. 本条第4款规定的医疗服务价格中的工资费用不包括由国家财政保障制度规定的以下文件中的各项支出：

a)国务院令第64号2009年7月30日发布的《关于经济和社会条件特别困难地区医疗卫生人员政策的通知》；

b)国务院令第116号2010年12月24日发布的《关于经济和社会条件特别困难地区军队人员政策的通知》；

c)国务院令第46号2009年3月31日发布的《关于友谊医院、统一大医院、达纳市大医院、中央第一、第二、第二B、第三和第五保健室、中国人民解放军总医院A11科和中国人民解放军中医研究所A11科工作人员特殊津贴制度的通知》（以下简称国务院令第46号）和国务院令第20号2015年6月18日发布的《关于修改和补充国务院令第46号若干条款的通知》；

d)国务院令第204号2004年12月14日发布的《关于机关事业单位工作人员工资制度的通知》第八条第一款和国务院令第76号2009年9月15日发布的《关于修改和补充国务院令第204号若干条款的通知》；

6.社会保险机构与医疗机构之间的诊疗费用结算，依据本通知规定的医疗服务价格进行，未包含在医疗服务价格中的药品、化学药品、医用耗材费用（具体标注在各服务项目中），以及血液和血液制品，应严格按照国务院令第146号2018年10月17日发布的《关于实施〈中华人民共和国医疗保险法〉若干条款的实施细则》第二十四条的规定执行。

7. 第一款、第二款、第三款和第四款规定的费用根据经济和技术定额、由有权机关发布的费用定额、费用因素价格、实际费用水平，按照现行制度和政策合理确定，确保平均先进，满足服务质量要求。经济定额是医疗服务价格制定的基础，不作为具体医疗服务项目结算的依据（除第五条第六款、第六条第十六款、第七条第八款本通知另有规定的情况外）。在执行过程中，如发现有不符合的定额，各单位和地区应向国家卫生健康委员会反映，以便审查和调整定额及价格。

条4. 原则适用医疗服务价格的规定适用于与签订医疗保险诊疗合同的医疗机构

1. 设有病床的医疗机构、具有诊疗功能的卫生中心，以医院形式获得运营许可；县级卫生中心具有诊疗功能并被评定为医院等级：适用相应等级医院的价格标准。

2. 不隶属于省或直辖市综合医院的省级保健和健康保障办公室门诊部：适用二级医院的门诊价格标准。

3. 尚未评级的医疗机构；军医诊所、军民医诊所、军医病房、军医站；私人综合门诊部、专科门诊部：适用四级医院的价格标准。

4. 对于区域综合诊所：

a) 获得医院运营许可或属于政府令第155/2018/NĐ-CP号2018年11月12日关于修改补充与国家管理范围内的若干规定有关的投资经营条件（涉及卫生部）第十一条规定的情形：适用四级医院的价格标准；

b) 仅承担急救、门诊诊疗任务：适用四级医院的价格标准。对于经卫生局决定设有留观床位的情况：适用三级内科病房床位价格标准的50%。最多可报销3天/人/次治疗。已报销留观床位费的情况下不再报销门诊费。

5. 村级、社区、机关、单位、组织、学校的卫生站，军民联合卫生站：

a) 门诊价格：适用乡级卫生站的门诊价格标准。技术性服务价格为附录III中服务价格的70%。

b) 对于经卫生局决定设有留观床位的卫生站：适用三级内科病房床位价格标准的50%。最多可报销3天/人/次治疗。已报销卫生站留观床位费的情况下不再报销门诊费。

6. 患者持有医疗保险卡但使用了自费诊疗服务，则医疗保险费用结算按政府令第85/2012/NĐ-CP号2012年10月15日关于公立医疗卫生事业单位运行机制、财务机制和公立医疗机构医疗服务价格的规定第二十条第一款a项执行。

条5. 确定某些具体情况下门诊检查次数、费用及支付标准

1. 患者到门诊科就诊后因专业需要被指定住院治疗，门诊费结算按本条第三款规定执行。未在门诊科挂号但在临床科室因专业需要直接住院治疗的，不予结算门诊费。

2. 医疗机构在临床科室组织专科门诊，患者在门诊科和临床科室专科门诊挂号的，视为在门诊科就诊。次数计算和收费标准按本条第三款规定执行。

3. 同一天在同一医疗机构（可能在同一天内或由于客观原因或专业需求未能完成当天的就诊过程，需继续在第二天进行）就诊，患者在完成一个专科就诊后还需就诊其他专科，从第二次起每次只计一次门诊费的30%，该患者当天门诊费最高结算不超过两次门诊费。

4. 患者当天到医疗机构就诊，已经接受门诊和领取药物回家治疗，但随后出现异常情况，当天返回该医疗机构复诊并继续接受检查，则此次复诊视为当天第二次就诊及以上。结算按本条第三款规定执行。

5. 患者在社区卫生服务中心就诊后转至医院或县级医疗卫生中心进一步检查的，此次检查视为新的门诊检查。

6. 医疗机构必须调配人力资源和门诊桌数量以保证门诊质量。对于每天接诊超过65人次的门诊桌，社会保险机构只支付从第66人次开始的门诊费的50%。在一个季度内，如果医疗机构仍有每天接诊超过65人次的门诊桌，社会保险机构将不支付从第66人次开始的门诊费。

第六条 确定住院天数、适用价格和医疗保险机构与医疗机构之间的住院费用结算

1. 确定住院治疗天数以支付住院床位费：

a) 住院治疗天数等于出院日期减去入院日期加1：适用于以下情况：

- 对于正在住院治疗且病情未缓解、死亡或恶化但家属要求出院或转至上级医院的重症患者；

- 已在上级医院度过急救阶段但仍需继续住院治疗并被转回下级医院或转至其他医疗机构的患者；

b) 住院天数等于出院日期减去入院日期：适用于上述情况以外的情况。

c) 特别情况下，患者在同一天入院并在同一天出院（或前一天入院，后一天出院），且治疗时间超过4小时但不足24小时，则视为1天住院。患者进入急诊科，未经门诊科，抢救治疗时间不超过4小时（包括出院、入院或转院、死亡）的情况，可结算门诊费、药品费、医疗物资费和各项技术性服务费，不结算重症监护室床位费。

d) 患者入院并在同一天出院，且治疗时间不超过4小时，则可结算患者使用的门诊费、药品费、医疗物资费和各项技术性服务费，不结算住院床位费。

2. 同一天患者转科至两个科室的，每个科室只计半天。同一天患者转科三个或以上科室的，当天床位费按最高价和最低价的加权平均计算，其中最高价为治疗时间超过4小时的科室中最高的床位费，最低价为治疗时间超过4小时的科室中最低的床位费。

3. 外科病房、烧伤病房的日床费，最多适用术后10天。术后第11天起，按相应内科病房的日床费标准执行。具体见本通知附件二第3目规定。

4. 日床费按每床一人计算。如在同一时间需两人共用一床，则只支付半价；三人或以上共用一床，则只支付三分之一的治疗日床费。

5. 重症加强护理病房（ICU）住院床位费仅适用于以下情况：

a) 对于已设立重症监护室、中毒急救科、重症监护与中毒急救科，并且这些科室具备开展急救、重症监护和中毒急救条件的特等、甲等或乙等医院（以下简称“决定第01/2008/QĐ-BYT号”），该决定由卫生部部长于2008年1月21日发布。

b) 医疗机构未设立重症监护室，但在急诊科或麻醉复苏科有部分床位用于重症治疗；大手术后恢复期床位以及这些床位符合“决定第01/2008/QĐ-BYT号”规定的重症监护床位要求。

c) 在这些床位上接受治疗的患者必须按照急救、重症监护和中毒急救制度进行护理、治疗和监测。“决定第01/2008/QĐ-BYT号”规定的其他情况仅可按本通知附件二规定的急救重症监护床位和其他类型床位的日床费标准执行。

6. 对于设有急救重症监护床位的临床治疗科室（例如儿科设有儿科急救重症监护床位，早产儿科或早产儿特别护理科）：按本通知附件二服务项目2规定的急救重症监护床位日床费标准执行。

7. 丙等、丁等医院或未经等级评定但经有权机关批准实施特殊手术的医院，按实施该服务所在医院外科最高日床费标准执行。

例如，在A医院被批准实施特殊手术的情况下：如果该医院为丙等，则按丙等医院一级特殊手术后的外科日床费标准执行；如果是丁等或未评级，则按丁等医院一级特殊手术后的外科日床费标准执行。

8. 如果一项手术根据卫生部发布的“通令第50/2014/TT-BYT号”（关于手术分类、操作定额及每例手术、操作的人力配置规定，以下简称“通令第50号”）在不同专科中被分类为不同的级别（不包括儿科）：则按最低级别的手术分类执行外科、烧伤日床费标准。

9. 根据本通令规定属于同一手术类别，但在“通令第50号”中根据不同专科被分类为不同级别的手术：按“通令第50号”规定的该手术分类的日床费标准执行。

10. 尚未根据卫生部第50号通知分类的手术：适用相应等级医院的四类外科床位费。

11. 对于直属国家卫生健康委员会的一级中医医院：按相应科室的医院一级日床费标准执行，不适用直属北京和广州的专科医院的日床费标准。

12. 对于中医医院（除第11条规定的医院外）和康复医院的科室：

a) 重症加强护理病房（ICU）床位：按照本条第五款规定；

b) 急性重症监护病房床位：按照本条第六款规定；

c) 接受肿瘤科和儿科治疗的患者：适用一类内科床位费；

d) 接受脊髓损伤、脑血管意外、颅脑损伤治疗的患者：适用二类内科床位费；

e) 接受其他科室治疗的患者：适用三类内科床位费。

13. 对于按照联科形式组织科室的医疗机构：适用各相应级别医院中最低内科专业日床费标准。

14. 只有在超负荷情况下，医疗机构才能增加超出计划床位数以满足患者的需要，并按本条第16款的规定汇总向社会保险机构结算。

15. 患者躺在担架或简易床上的情况：按附录二规定的各类专科日床费标准的50%计费。

16. 医疗机构与社会保险机构每季度进行日床费结算如下：

a) 确定季度（年度）实际使用床位数 = 总住院治疗天数除以（：）季度（年度）实际天数（一年为365天），其中住院治疗天数转换原则为：担架床、折叠床、两人共用床：两天折算为一天；三人及以上共用床：三天折算为一天。

b) 若医疗机构实际使用床位数低于或等于分配床位数的120%，则按实际使用床位数和规定价格全额结算。

c) 若医疗机构实际使用床位数超过分配床位数的120%，医疗机构和社会保险机构应确定以下结算方式：

- 确定实际床位使用率（以下简称“床位使用率”）= 季度实际使用床位数除以（：）2015年（通路前一年）实际使用床位数乘以（X）100%。按上述方法计算的实际床位使用率：

+ 不超过130%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的100%结算；

+ 超过130%至140%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的97%结算；

+ 超过140%至150%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的95%结算；

+ 超过150%：医疗保险机构按实际使用床位数和规定价格的90%结算。

d) 如医疗机构因客观原因（如行政区域扩大、初次登记就诊卡数量增加）长期处于超负荷状态，卫生局应负责向省级人民政府报告并申请增加床位和岗位数量，以确保医疗服务的质量。

e) 如医疗机构将改造、扩建、升级或新建工程投入使用，但尚未获得有权机关增加床位的批准，则卫生局和社会保险机构应协商确定新增床位数，并将其加到之前已获有权机关批准的计划床位数中，以便按本条款规定进行结算。

条7. 适用价格和某些特殊技术服务项目的支付条件及金额

1. 医疗技术服务按以下顺序实施：

a) 对于已在附录中规定了费用标准的具体服务：按已规定的价格执行。

b) 对于本通知附件中未规定价格的技术服务，但已按技术难度和成本进行等同分类：按卫生部等同分类的技术服务价格执行。

c) 如果不同专业领域之间存在重叠，则实际执行的专业领域的技术服务项目按该专业领域的技术服务项目价格执行。

2. 对于《医疗保障法》第六十九条第一款、第二款规定的新技术服务项目以及其他未规定价格的技术服务项目（不包括卫生部已按技术难度和成本等同分类的服务项目）：医疗机构应制定定额、定价方案，提出价格建议并报卫生部审核确定价格。

3. 对于已经由有权机关（中央部委负责中央管理的单位，地方卫生局负责地方管理的单位）批准服务项目清单的技术服务（不包括已包含在住院日费用中的护理服务费用，以及作为其他服务组成部分的服务步骤）；因病情变化或患者体质原因无法继续执行指定技术服务的情况：按照实际使用的药品和物资数量，并按法律规定的价格进行结算。

4. 在同一手术中实施多项干预措施的情况下：按照最复杂、价格最高的手术收费进行结算，超出手术技术流程的其他技术服务按以下方式结算：

a) 如果这些产生的手术仍由同一手术团队完成，则按其价格的50%支付；

b) 如果这些产生的手术需要更换手术团队，则按其价格的80%支付；

c) 对于产生的附加服务是操作程序的，则按附加服务费用的80%结算。

5. 对于“更换伤口或手术切口长度≤15厘米的敷料”的服务：仅在以下情况下对住院治疗的患者进行结算：伤口或手术切口感染；伤口渗出液体或血液，在皮肤剥离或开放性皮肤损伤面积超过6厘米；²伤口内有纱布填充；伤口引流管流出大量液体；多处伤口或手术切口；或者在一次手术后需要进行两条或更多切口。不适用于以下情况的敷料更换：腹腔镜手术、手术切口更换敷料、普通伤口更换敷料、新生儿脐带敷料更换。

6. 对于住院治疗中“更换长度超过15厘米至30厘米手术切口敷料”的服务，仅适用于以下几种情况：

a) 切口感染、消化道瘘、胆瘘、尿瘘；

b) 手术后感染（腹膜炎或骨髓炎或脓肿）、消化道或泌尿系统或胆道或腹部积水手术后的切口；

c) 一次手术后需进行两处以上切口；

d) 对于剖宫产手术：最多可使用三次此服务。

7. 对于使用抗球蛋白血清（间接Coombs试验）在37°C温度下进行的免疫溶血试验：按照附录III中编号为1340或1341的“使用人抗球蛋白的溶血试验”的收费标准进行结算。

8. 医疗保险机构与医疗机构之间每季度对某些技术服务项目的结算如下：常规X光检查、数字X光检查（用于诊断）、最多32排CT扫描（用于诊断，服务编号为附录III中的42、43）、超声波检查（服务编号为附录III中的1、2）、磁共振成像（MRI），服务编号为附录III中的67、68）：

a) 根据本通知规定的收费标准，通过将平均定额计算价格除以8，然后乘以实际工作小时数，再乘以实际工作天数，最后乘以实际运行设备数量并乘以120%，确定医疗保险机构支付的最大病例数。

b) 定价标准（每台设备每天8小时工作量的病例数）：超声波服务为48例；常规X光检查和数字X光检查为58例；最多32排CT扫描为29例；磁共振成像（MRI）为19例。

c) 如果提出的支付病例数小于或等于根据本条款a点计算的最大病例数，则医疗保险机构按照实际发生的病例数和本通知规定的收费标准支付。

d) 如果提出的结算病例数高于根据a款计算的最大病例数：对于等于最大病例数的病例，医疗保险机构按照本通知规定的收费标准进行结算；对于超过最大病例数的病例，医疗保险机构按照不包括工资成本的收费标准进行结算，具体如下：

- 超声波诊断服务（超声波）：为规定收费标准的55%。

- 常规X光摄影；数字X光摄影：为规定收费标准的85%。

- 至多32排CT扫描服务：为规定收费标准的95%。

- 磁共振成像（MRI）服务：按规定的97%价格结算。

例如：医疗机构A有3台实际运行的X光机，实际工作时间为9小时（每天加班1小时）；该医疗机构在2018年第三季度组织了92天的门诊，实际工作天数为78天；

社会保险机构根据本通知规定的X光摄影价格，最高可结算的次数为：(58:8) X 9 X 3 X 78 X 120% = 18,322.2次。

如果2018年第三季度医疗机构申请结算的X光摄影次数不超过18,322次，则按本通知规定的标准价格结算。

如果医疗机构提出的结算病例数超过18,322例，假设为20,000例，医疗保险机构将按照本通知规定的收费标准结算18,322例；剩余的1,678例（=20,000例-18,322例）将按照本通知规定收费标准的85%进行结算。

9. 第八条第8款、第五条第6款和第六条第16款的通知规定仅适用于医疗保险机构与医疗机构之间的结算，不适用于计算患者的共同支付费用。

10. 在自然灾害或疫情期间：医疗保险机构按照实际服务数量和服务价格进行结算，不适用第八条第8款、第五条第6款和第六条第16款的通知规定。

第八条 国家预算保障未包含在医疗服务价格中的费用

1. 各部委、中央机构汇总并向财政部报告，各省、直辖市卫生局汇总并向省级人民政府报告，继续确保分级预算和现行改革薪酬政策资金来源的规定：

a) 根据第三条第5款通知所列文件规定的制度下的各项支出。

b) 国家预算确保按照政府现行规定的基本工资标准，对干部、公务员、职员和武装力量实施薪酬制度改革。

2. 如果单位收入不足以维持日常运营，经有权机关分类为部分自筹经常性支出的事业单位或由国家全额保障经常性支出的事业单位：单位将继续获得国家财政保障不足的经常性支出，以确保员工待遇和单位正常运作，按照现行分级预算管理规定。

条 9. 组织实施

1. 卫生部的责任：

a) 计划财务司：

- 统一协调与财政部相关司局，及时审查、调整和补充医疗服务价格，当形成价格的因素按计划调整时，国家调整薪酬政策，经济和技术定额或形成价格因素的成本发生变化。

- 统一协调，配合相关单位组织实施、检查、总结本通知在全国范围内的执行情况。

b) 医疗服务管理局牵头，与各司局和相关单位合作，指导医疗机构严格执行专业规定，同步采取措施提高服务质量；组织对涉及服务使用、药物、物资使用、住院患者指派和其他专业活动的监督检查。

c) 医疗保险司牵头，与各司局、部监察局和相关单位合作，组织对医疗机构、相关单位和组织执行本通知规定的监督检查，或指导卫生局和各部委、行业的医疗管理部门组织此类监督检查。

d) 卫生部监察局负责，与相关司、局、单位配合组织检查或指导地方卫生局、各部委的卫生管理机构组织对医疗机构、有关单位和组织在执行本通知规定方面的检查。

二、越南社会保险的责任：

a) 组织实施本通知，指导各级社会保险机构及时按照现行规定和本通知的规定进行支付。在执行过程中，如发现价格不适当，应向卫生部提出书面建议，以审查和调整。

b) 定期（每月、每季度、每半年和每年）向卫生部通报，并指导各级社会保险机构向省、市人民政府、地方卫生局、各部委的卫生管理机构通报关于使用服务、药品、物资超出必要量，以及将患者错误地安排住院治疗的情况。

3. 地方卫生局的责任：

a) 主持并协调相关单位组织实施、检查、监督、总结本通知在管辖范围内的执行情况。

b) 指导地方管辖下的医疗机构继续严格执行专业规定，同步采取措施提高服务质量。

c) 向有权机关报告分配病床、决定地方管理的医疗卫生机构工作人员数量，以确保这些机构有足够的床位和人员来满足需求并提高医疗服务质量和诊疗水平。

4. 医疗机构的责任：

必须使用相当于维护保养设备费用、购买替换工具和器具的费用（特殊等级医院、一级医院、二级医院为服务价格的5%，三级医院、四级医院未定级的为服务价格的3%）的资金用于修缮、扩建门诊区域和治疗科室；补充、更换：桌椅、床、柜子、推车、空调、风扇、取暖灯、取暖扇、电脑、多科和专科检查工具包；被褥、床单、枕头、床垫、凉席等，以确保专业条件、卫生和病人安全，并提高服务质量。

b) 严格遵守医疗专业规定，特别是关于将患者收治入院的规定；按照规定进行转诊、使用服务、药品和物资。

第10条 参引条款

如本通知引用的文件被替换或修改，则按照替换或修改后的文件执行。

条 11. 实施条款

本通知自2019年1月15日起生效。特别是一致于基本工资标准的医疗服务价格，根据上述政府第72/2018/NĐ-CP号法令，在本通知附件I、II、III中规定的医疗服务价格自2018年12月15日起适用。

自本通知生效之日起，2018年5月30日卫生部发布的第15/2018/TT-BYT号通知，关于全国同级别医院统一医疗服务价格及医疗保险服务费用结算指导的通知将失效。

条 12. 过渡条款

对于在本通知规定的价格实施前正在接受治疗的患者，如果他们在本通知规定的价格实施后出院或结束门诊治疗，则继续适用实施前由有权机关规定的收费标准，直到出院或结束门诊治疗为止。

在执行过程中如遇困难或问题，请各单位、各地方以书面形式向卫生部反映，以便研究解决。/