본 통지는 환자가 약품과 의료장비를 구매할 때 해당 의료기관에서 미보유하고 있는 경우 직접 비용을 청구하는 사항을 규정한다. 이는 희귀 약품이나 반복 사용 가능한 의료장비 등 특정 상황에 적용되며, 청구 금액은 공급 업체로부터 받은 영수증 기준으로 한다.
적용 범위
본 통지는 건강보험 가입자, 의료기관, 국민건강보험공단, 그리고 관련 기관들에게 적용된다.
핵심 사항
- 약품과 의료장비는 건강보험 가입자의 혜택 범위 내에 있어야 한다.
- 청구 금액은 공급 업체로부터 받은 영수증 기준이며, 다른 의료기관에서 입찰에 성공한 금액을 초과하지 않아야 한다.
- 국민건강보험공단은 총 의료비에서 해당 비용을 공제한다.
- 직접 청구 절차는 정부령 제146/2018/NĐ-CP의 규정에 따라야 한다.
- 국민건강보험공단은 본 통지를 시행하는 것을 지도하고 감독해야 한다.
🌐 이 문서의 사회적 영향
- 건강보험 가입자가 미보유 약품 및 의료장비를 구매할 때 경제적 부담을 줄인다.
- 환자가 필요한 약품 및 의료장비에 접근할 수 있는 권리를 보장한다.
- 의료 서비스의 질을 개선하기 위해 의료기관이 충분한 공급을 확보하도록 장려한다.
❓ 자주 묻는 질문
건강보험 가입자가 약품 및 의료장비 구매에 대한 직접 청구를 받을 수 있는 조건은 무엇인가?
건강보험 가입자는 그들이 치료 중인 의료기관에서 미보유하고 있는 약품 또는 의료장비를 구매할 때 직접 청구를 받을 수 있다.
약품 및 의료장비 구매에 대한 청구 금액은 어떻게 결정되는가?
청구 금액은 공급 업체로부터 받은 영수증 기준이며, 다른 의료기관에서 입찰에 성공한 금액을 초과하지 않아야 한다.
본 통지를 시행하고 감독하는 책임은 누구에게 있나?
국민건강보험공단은 본 통지를 시행하고 지도하며 감독해야 한다. 중앙 정부 직속 도시의 보건청 역시 이를 보급하고 실행하며 감독해야 한다.
전문
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보건복지부 |
사회주의 공화국 베트남 |
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번호: 22/2024/TT-BYT |
하노이, 2024년 10월 18일 |
시행규칙
의약품 및 의료기기 비용 직접 청구에 관한 규정
건강보험 카드 소지자 진료 및 치료 시
2008년 11월 14일 제정된 보건의료보험 법률(2014년 6월 13일 개정)을 근거로 함
2018년 10월 17일 정부가 발령한 보건의료보험 법률 시행 세부사항 및 방법 지침에 대한 정부 명령(제146/2018/NĐ-CP 호)과 2023년 10월 19일 정부가 발령한 보건의료보험 법률 시행 세부사항 및 방법 지침에 대한 정부 명령(제146/2018/NĐ-CP 호) 일부 조항 개정 및 보완에 대한 정부 명령(제75/2023/NĐ-CP 호)을 근거로 함
정부가 2022년 11월 15일 제정한 제95/2022/NĐ-CP号政府法令，规定卫生部的职能、任务、权限和组织结构；
보험의료과 장관의 제안에 따라
보건부 장관은 건강보험 카드 소지자 진료 및 치료 시 의약품 및 의료기기 비용 직접 청구에 관한 통칙을 발령함
조 1. 적용범위
본 통칙은 보건의료보험 법률 제31조 제2항 제씨호 및 제3항에 따른 보험 가입자가 진료 및 치료를 받을 때 의약품 및 의료기기 비용 직접 청구 범위에 대해 기록된 내용을 포함하며, 보험 의료 기관과 보험 의료 협약을 체결한 기관에서 보험 의료 기금으로부터 비용을 청구하는 것을 포함함
1. 청구 범위 내 의약품 및 의료기기 사항
2. 청구 조건
3. 청구 금액
4. 청구 서류 및 절차
조 2. 청구 범위 내 의약품 및 의료기기 사항
1. 보건부 장관이 2019년 8월 30일 발령한 보건의료보험 희귀 약물 목록 통칙(제26/2019/TT-BYT 호)에 따른 희귀 약물 목록에 포함된 약물
2. 의료기기 종류 C 또는 D, 단, in vitro 진단 의료기기, 개인 특수 의료기기, 보건부 장관이 발령한 의료기기 목록에 따른 일반 상품으로 구매 및 판매되는 의료기기를 제외하며, 정부가 2021년 11월 8일 발령한 의료기기 관리에 관한 정부 명령(제98/2021/NĐ-CP 호) 및 정부가 2023년 3월 3일 발령한 정부 명령(제98/2021/NĐ-CP 호) 일부 조항 개정 및 보완에 대한 정부 명령(제07/2023/NĐ-CP 호)에 따른 의료기기 관리에 관한 정부 명령에 따름
조 3. 청구 조건
처방 약물 및 사용 의료기기에 대한 지시 시 다음의 규정을 준수해야 함
1. 입찰 계획 승인 후 경쟁입찰, 제한경쟁입찰, 견적경쟁, 직접구매, 특별한 경우의 입찰, 온라인 견적, 온라인 구매 및 단순 지정 입찰(법률 제23조 제1항 제씨호, 제2항 및 제24/2024/NĐ-CP 호 정부 명령 제94조 제1항에 따른 법률 제23조 제1항 제씨호, 제2항에 따른 단순 지정 입찰)을 통해 공급업체를 선정하지 못한 경우, 해당 약물 또는 의료기기가 없거나 대체할 수 없는 경우, 진료 및 치료 기관에서는 다음과 같은 조건을 충족해야 함
a) 약물에 대해서는 환자가 처방받은 활성 성분을 포함하거나 다른 농도, 용량, 제형 또는 투여 경로를 가지는 동일한 활성 성분의 상업용 약물이 없으며, 환자를 위해 대체 약물을 처방할 수 없는 경우
b) 의료기기에 대해서는 환자가 사용하도록 지정된 의료기기가 없거나 대체할 수 없는 의료기기가 없는 경우
2. 환자를 다음의 경우 중 하나로 이동시키지 않음
a) 환자의 건강 상태 또는 질병이 이동 조건을 충족하지 못하는 경우
b) 환자가 진료 및 치료 중인 기관이 전염병 예방 및 통제 법률에 따라 의료 격리를 실시하고 있는 경우
c) 환자가 진료 및 치료 중인 기관이 고도 전문 진료 기관인 경우
3. 법령에 따라 다른 진료 및 치료 기관 간에 약물 및 의료기기를 이동할 수 없음
4. 처방 및 사용 지시된 약물 및 의료기기는 해당 진료 및 치료 기관의 전문 분야 범위 내에 있어야 하며, 전국의 다른 진료 및 치료 기관 중 하나에서 보험 의료 비용 청구가 완료되어야 함
5. 처방 및 사용 지시된 약물 및 의료기기는 보험 가입자의 혜택 범위 내에 있어야 함
조 4. 직접 비용 지급 수준
1. 사회보험이 직접 지급하는 방법은 다음과 같이 규정됩니다.
가) 약품에 대해서는 환자가 약국에서 구입한 영수증에 기재된 수량과 단가를 지급액 산정 근거로 합니다. 약품에 대한 지급 비율 및 조건이 정해진 경우 해당 비율 및 조건을 따릅니다.
나) 의료기기에 대해서는(다회 사용 의료기기를 포함하여) 환자가 의료기기 판매점에서 구입한 영수증에 기재된 수량과 단가를 지급액 산정 근거로 합니다. 의료기기에 대한 지급 한도가 정해진 경우 해당 한도를 초과하지 않습니다.
2. 약품 및 의료기기의 단가는 지급액 결정 근거로서 해당 약품 또는 의료기기가 입원 치료를 받은 병원에서 입찰에 성공한 최신 시점의 지급 단가를 초과하지 않아야 합니다. 입원 치료를 받은 병원에서 입찰에 성공하지 않은 경우, 보험 의료비 지급을 위한 단가는 다음과 같은 우선 순위로 선택된 낙찰 결과를 근거로 합니다.
가) 국가 단위 집중 구매 결과 또는 가격 협상 결과
나) 해당 지역의 지방 단위 집중 구매 결과
다) 해당 지역의 공립 전문 병원 또는 기본 병원, 동등 전문 기술 병원에서 지급 시점의 낙찰 결과 중 가장 낮은 금액
라) 하노이와 호치민시의 공립 전문 병원 또는 기본 병원, 동등 전문 기술 병원에서 지급 시점의 낙찰 결과 중 가장 낮은 금액
3. 사회보험이 입원 치료를 받은 병원의 의료비 보험 지급 비용에서 차감하는 방법은 다음과 같습니다.
가) 약품 및 의료기기 비용이 진료비에 포함된 경우: 이 조 제1항 및 제2항에 따라 정해진 지급액을 병원의 보험 진료비에서 차감합니다.
나) 약품 및 의료기기 비용이 진료비에 포함되지 않은 경우: 병원의 보험 진료비에서 차감하지 않습니다.
다) 사회보험이 환자에게 직접 지급하는 약품 및 의료기기 비용은 병원의 예산 내에서 고려됩니다.
조 5. 직접 지급의 서류 및 절차
1. 직접 지급의 서류는 2018년 10월 17일 정부가 발간한 제146/2018/NĐ-CP 호 보험 의료 법률 시행 세부사항 및 방법 지침에 관한 nghị định 제28조에 따라 이루어집니다.
2. 직접 지급의 절차는 제146/2018/NĐ-CP 호 보험 의료 법률 시행 세부사항 및 방법 지침에 관한 nghị정 제29조에 따라 이루어집니다.
제6조. 이 통지의 시행
1. 보험 의료 부서는 이 통지의 전국적인 실행을 지도하고 감독할 책임이 있습니다.
2. 베트남 사회보험이 관리하는 사회보험기관에 대한 이 통지의 실행을 지도하고 감독하며 필요한 지침을 제공하는 책임이 있습니다.
3. 중앙 직속 성, 도의 보건부는 다음의 책임이 있습니다.
가) 이 통지의 보급, 실행, 감독, 검사에 대한 책임
나) 보험 의료 진료를 위해 약품 및 의료기기를 확보하도록 병원에 대한 감독 강화, 검사, 검열을 실시하고, 진료 활동 허가증 및 보험 의료 진료 계약에 따른 조건을 충족하지 못한 병원에 대해 법적 조치를 취합니다.
다) 약품 및 의료기기를 환자에게 직접 구매하도록 처방하거나 지시하는 행위에 대한 감독 강화, 검사, 검열을 실시하고, 위반 사항에 대해 엄격히 처리합니다.
4. 병원의 장은 다음의 책임이 있습니다.
가) 이 통지의 실행을 조직하기 위한 규칙 또는 지침을 발행합니다.
나) 이 통지 제3조 각 항 1, 2, 3에 따라 약품 및 의료기기가 없음을 환자에게 알리는 처방전 또는 병원 기록에 기재하도록 의사에게 지시합니다.
다) 환자의 보험 의료 혜택 및 수준에 대한 정보 제공, 약품 및 의료기기가 없음을 포함한 이 통지의 관련 규정에 대한 정보 제공으로 환자가 결정할 수 있도록 합니다.
5. 의사들은 이 조 제4항 각 호 b 및 c에 따른 규정을 엄격히 준수하고, 약품 및 의료기기를 환자에게 직접 구매하도록 처방하거나 지시하는 행위에 대한 부당한 이익 추구를 방지합니다.
6. 환자 또는 환자의 합법 대리인은 직접 지급 신청 서류의 법적 유효성 및 완전성을 책임집니다.
조 7. 인용 조항
이 통지에서 인용된 법률 문서가 변경되거나 수정, 보완되면 해당 문서가 변경되거나 수정, 보완된 것으로 적용된다.
조 8. 시행 조항
1. 본 고시는 2025년 1월 1일부터 효력이 발생한다.
2. 환자가 본 고시가 효력 발생하기 전에 진료 및 치료를 받기 위해 의료 기관을 방문하였으나, 본 고시가 효력 발생한 날 이후 치료가 종료되는 경우에는 본 고시의 규정에 따라 처리한다. 이 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 각 기관, 단체, 개인은 보건복지부에 신고하여 검토 및 해결하도록 한다.
이 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 각 기관, 단체, 개인은 보건복지부에 신고하여 검토 및 해결하도록 한다./.
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수신처: |
국무총리 인준 |
원본 문서(PDF)
관계도
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