✦ Tóm lược thông minh
본 통지는 군인 근로자와 현역 군인 가족의 의료보험(BHYT) 관리 및 운영에 관한 사항을 규정하며, BHYT 납부 비율은 월급의 4.5%이며, 단체가 2/3를, 개인이 1/3을 납부한다. 참가자는 의료보험 법률에 따라 진료 및 치료 혜택을 받는다.
Đối tượng áp dụng
군인 근로자(공무원, 공무원 직원, 국방공업 노동자, 계약직 근로자)와 현역 군인 가족.
Các điểm cốt lõi
- 근로자와 사용 단체는 월급의 4.5%를 BHYT에 납부하며, 단체가 2/3를, 근로자가 1/3을 납부한다.
- 현역 군인 가족은 월 최저임금의 4.5%를 BHYT에 납부한다.
- 근로자는 마을 수준에서의 진료 또는 최저임금의 15% 미만의 비용에 대해 100%의 비용을, 최저임금의 15% 초과하는 비용에 대해서는 각각의 진료 및 치료 비용의 80%를 부담한다.
- BHYT 카드는 명단에 따라 발급되며, 사용 기간은 대상에 따라 6개월에서 24개월까지이다.
- BHYT 기금은 베트남 사회보험이 관리하며, 수입의 90%는 참가자의 진료 및 치료 비용으로 사용된다.
🌐 Tác động xã hội từ văn bản này
- 군인 근로자와 현역 군인 가족에게 재정적 부담을 줄여주기 위해 BHYT에 참여하도록 한다.
- 보험 대상자의 건강 관리 품질을 높이고, 군대의 건강 유지에 기여한다.
❓ Câu hỏi thường gặp
BHYT 납부 비율은 얼마인가?
군인 근로자는 월급의 4.5%를 납부하며, 사용 단체가 2/3를, 근로자가 1/3을 납부한다. 현역 군인 가족은 최저임금의 4.5%를 납부한다.
BHYT 참가자는 어떤 혜택을 받는가?
BHYT 참가자는 마을 수준에서의 진료 또는 최저임금의 15% 미만의 비용에 대해 100%의 비용을, 최저임금의 15% 초과하는 비용에 대해서는 각각의 진료 및 치료 비용의 80%를 부담한다.
BHYT 카드의 사용 기간은 얼마나 되는가?
BHYT 카드의 사용 기간은 대상에 따라 6개월에서 24개월까지이다. 군인 근로자는 12개월 또는 24개월, 현역 군인 가족은 24개월 카드를 발급받는다.
BHYT 기금은 어떻게 관리되는가?
BHYT 기금은 베트남 사회보험이 일원화하여 관리하며, 국방부 사회보험이 수입한 BHYT 수입은 규정된 비용을 지불하는데 사용되며, 그 중 90%는 진료 및 치료 비용 지불에 할당된다.
근로자가 휴직 시 BHYT 납부에는 영향이 있는가?
근로자가 출산 또는 4개월 이하의 입양아를 양육하면서 휴직 급여를 받는 동안, 근로자와 사용 단체는 BHYT를 납부하지 않지만, 연속적인 BHYT 참가 기간을 인정받아 BHYT 혜택을 받는다.
Toàn văn
통지연합
병역 근로자와 현직 군인의 친족을 위한 의료보험 관리 및 운영 지침
2008년 11월 14일 보험의료법에 근거하여;
정부가 2009년 7월 27일 제정한 제2009-62호 보건복지부령에 따른 의료보험법 일부 조항의 세부사항과 시행 지침을 근거로 함
정부가 2003년 6월 6일 발행한 2003년 시행령 60/2003/NĐ-CP는 국가예산법의 세부 규정과 이행 지침을 제공하는 것을 근거로 합니다.
국방부, 보건복지부, 재정부는 병역 근로자와 현직 군인의 친족을 위한 의료보험(이하 "BHYT"로 약칭)의 관리 및 운영 지침을 다음과 같이 제시함
장 1
대상, 납부액, 책임, 납부 방식 및 의료보험 혜택 수준
조 1 대상 및 적용 범위
1. 국방부 소속 기관, 단위, 기업, 공공기관 등(이하 "고용주 단위"라고 함)에서 근무하는 근로자는 BHYT에 가입하며, 다음 사항을 포함함:
a) 공직자, 공무원, 국방공인;
b) 정원 내 계약 근로자
c) 정원 외 계약 근로자로서 고용계약 또는 무기한 고용계약, 3개월 이상의 기간 고용계약을 체결한 자
2. 조 1항 1호에 규정된 근로자가 퇴직하여 질병으로 인해 장기 치료를 받는 중인 경우로서 사회보장법에 따라 질병 치료비를 받는 자
3. 조 12조 제1항 제16호에 규정된 현직 군인의 친족(다른 그룹 대상에 속하지 않는 자)(이하 "군인 친족"이라 함)은 다음과 같음:
a) 본인, 배우자의 부모 또는 배우자의 부모; 본인, 배우자 또는 배우자의 합법적 양부모로서 사회보호 대상자도 포함됨
b) 배우자
c) 본인, 배우자의 합법적 양자 또는 양녀로서 만 18세 미만(만 6세 미만 포함); 본인, 배우자의 합법적 양자 또는 양녀로서 만 18세 이상이지만 법에 따른 장애로 인해 노동능력을 상실한 자
조 2 납부액 및 의료보험 납부 책임
1. 조 1항 1호에 규정된 대상에 대한 월 급여액의 4.5%로서 고용주 단위는 2/3, 근로자는 1/3을 납부함
근로자가 법에 따른 사회보장법에 따라 출산 또는 만 4개월 미만의 입양아를 양육하면서 휴직 중인 경우, 근로자와 고용주 단위는 BHYT를 납부하지 않으나 연속적으로 BHYT에 가입한 기간을 인정받아 BHYT 혜택을 받을 수 있음
2. 조 1항 2호에 규정된 대상에 대한 최저임금의 4.5%로서 사회보장공단이 국가예산으로부터 보장받아 국방부 사회보장공단에 전달됨
3. 조 1항 3호에 규정된 대상에 대한 최저임금의 4.5%로서 국방 예산으로 보장받아 국방부 재정국이 매년 국방부 소속 단위에 전달하여 국방부 사회보장공단에 납부함
조 3 납부 방식 및 납부 기한
1. 조 1항 1호에 규정된 대상에 대해 매월 고용주 단위는 근로자에게 BHYT를 납부하고 근로자의 월급에서 BHYT 납부액을 공제하여 같은 날짜까지 국방부 사회보장공단에 납부함
2. 조 1항 2호에 규정된 대상에 대해 각 단위가 제출한 카드 발급 신청 명단을 바탕으로 국방부 사회보장공단이 사회보장공단에 보고하여 국방부 사회보장공단으로 경비를 전달함
3. 조 1항 3호에 규정된 대상에 대해 각 단위가 제출한 카드 발급 신청 명단을 바탕으로 국방부 소속 단위 인사관리 기관이 재정 기관과 협력하여 단위 수장에게 보고하여 국방부 사회보장공단으로 경비를 전달함. 이 경비는 매년 1분기에 전달되며, 연간 납부액의 최소 85% 이상을 전달해야 하며, 10월 31일까지 인사관리 기관이 해당 연도의 카드 발급 명단과 경비를 재정 기관에 보고하여 국방부 사회보장공단으로 전달하고 결산을 진행함
4. 매월 국방부 사회보장공단은 모든 BHYT 수입을 사회보장공단에 전달하여 통합 관리함
조 4. 보건의료보험 수급액
1. 본 통고 제1조에 따라 보건의료보험에 가입한 자가 제26조, 제27조 및 제28조의 규정에 따라 진료 또는 치료를 받을 때에는 보건의료보험 수급액은 보건의료보험법 제22조, 국무총리령 제62/2009/시행령-CP일로부터 시행된 보건의료보험법 일부 조항에 대한 세부사항과 이행 지침을 규정한 국무총리령 제62/2009/시행령-CP(이하 "국무총리령 제62/2009/시행령-CP"라 한다) 및 보건복지부와 재정부가 공동으로 제정한 제09/2009/통합규칙-BYT-BTC일로부터 시행된 보건의료보험 실시 지침(이하 "보건복지부와 재정부 공동 통합규칙 제09/2009/통합규칙-BYT-BTC"이라 한다) 제7조의 규정에 따라 보건의료보험법 제22조와 같이 적용되며, 구체적으로 다음과 같다:
가) 읍면동 병원, 기초 군 병원 또는 모든 의료기관에서 각각 한 번의 진료 또는 치료 비용이 최저임금의 15% 미만인 경우 100%의 비용을 수급한다.
나) 비용이 최저임금의 15%를 초과하는 경우 80%의 비용을 수급하며, 나머지 부분은 환자가 직접 의료기관에 지불해야 한다.
다) 고도의 의료기술 또는 큰 비용을 사용할 경우 40개월치 최저임금 이내에서 80%의 비용을 수급하며, 나머지 부분은 환자가 직접 의료기관에 지불해야 한다.
라) 암 치료 약물 또는 장기 이식 거부 반응 억제 약물(보건복지부가 허가한 약물 목록에 포함되지 않더라도 국내에서 유통이 허가된 약물)은 보건복지부와 재정부 공동 통합규칙 제09/2009/통합규칙-BYT-BTC 제7조 제4항의 규정에 따라 의료기관의 처방에 따라 50%의 비용을 수급한다.
2. 본 통고 제1조에 따라 보건의료보험에 가입한 자가 등록된 의료기관 외에서 진료 또는 치료를 받거나, 보건복지부 장관이 정한 전문 기술 분야별 의료기관 순환 체계를 따르지 않은 경우(응급 상황을 제외함)는 보건의료보험 수급액 범위 내에서 보건의료보험 수급액을 수급하며, 구체적으로 다음과 같다:
가) 제3등급 이상의 의료기관에서 고도의 의료기술 또는 큰 비용을 사용할 경우 40개월치 최저임금 이내에서 70%의 비용을 수급한다.
나) 제2등급 이상의 의료기관에서 고도의 의료기술 또는 큰 비용을 사용할 경우 40개월치 최저임금 이내에서 50%의 비용을 수급한다.
다) 제1등급 또는 특별 등급의 의료기관에서 고도의 의료기술 또는 큰 비용을 사용할 경우 40개월치 최저임금 이내에서 30%의 비용을 수급한다.
3. 보건의료보험에 가입한 자가 등록된 의료기관 외에서 진료 또는 치료를 받거나 해외에서 진료 또는 치료를 받는 경우는 보건복지부와 재정부 공동 통합규칙 제09/2009/통합규칙-BYT-BTC 제8조 및 제9조의 규정에 따라 처리된다. 재활 치료 혜택은 보건복지부가 제정한 제11/2009/통합규칙-BYT일로부터 시행된 재활 치료 지침에 따라 이루어진다. 특정 질병의 조기 진단을 위한 검사 혜택은 보건복지부의 지침에 따라 이루어진다.
4. 본 통고 제1조에 따라 보건의료보험에 가입한 대상자가 그룹별로 여러 수급액이 정해진 경우 가장 높은 수급액을 수급한다.
5. 보건의료보험 수급액은 다음의 경우에 대해 보험 금융 기관이 지급하지 않는다:
가) 보건의료보험법 제23조에 규정된 사항;
나) 환자 운송 비용(보건복지부와 재정부 공동 통합규칙 제09/2009/통합규칙-BYT-BTC 제8조 제2항에 규정된 사항을 제외함);
다) 노동자의 업무 중 부상 치료 비용은 근로자 사용 단체가 부담해야 하는 비용에 해당한다.
장 II
건강보험 카드
조 5. 건강보험 카드 발급
1. 국방부 사회보장기금은 다음 각 호의 대상자에 대한 건강보험 카드 발급을 실시한다.
가) 본 통지 제1조 각 호 1 및 2에서 정한 대상자
나) 본 통지 제1조 각 호 3에서 정한 대상자는 건강보험 납부 계약을 체결하고 건강보험 카드를 발급받는 기관과 단위와의 계약을 기초로 한다.
2. 건강보험 카드 발급 시기:
가) 매년 4분기 초: 국방부 소속 기관의 인사 관리 기관은 해당 기관의 직원이 건강보험 카드를 받을 수 있도록 신청서 작성, 검토, 집계, 명단 작성 등을 지시하여 국방부 사회보장기금에 보고하며, 이들 대상자는 해당 연도 12월 31일 이전에 카드를 받고 다음 해 1월 1일부터 건강보험 혜택을 받는다.
나) 각 분기 말 월의 15일 이내: 국방부 소속 기관의 인사 관리 기관은 추가 신청서 작성 지침, 검토, 집계, 명단 작성 등을 지시하여 국방부 사회보장기금에 보고하며, 이들 대상자는 해당 월 말일 이전에 카드를 받고 다음 달 1일부터 건강보험 혜택을 받는다.
다) 군사 교육생인 하사관, 병사의 가족(군사 입학 대상자 포함): 정식으로 접수된 후, 학교, 교육기관, 센터 등(통칭 교육기관)의 인사 관리 기관은 군인에게 가족 중 건강보험 카드 발급 대상자를 신청하도록 지시하고 검토, 명단 작성 등을 통해 국방부 사회보장기금에 보고하며, 가족은 해당 월 다음 달 1일부터 건강보험 혜택을 받게 되며, 국방부 사회보장기금이 본 통지 제8조에서 정한 절차에 따라 모든 서류를 접수한 후이다.
라) 군사 의무 법에 따른 군사 훈련을 마친 후 새로운 부대에 배치된 하사관, 병사의 가족: 인사 관리 기관은 군인에게 가족 중 건강보험 카드 발급 대상자를 신청하도록 지시하고 검토, 명단 작성 등을 통해 국방부 사회보장기금에 보고하며, 가족은 해당 월 다음 달 1일부터 건강보험 혜택을 받게 되며, 국방부 사회보장기금이 본 통지 제8조에서 정한 절차에 따라 모든 서류를 접수한 후이다.
조 6. 건강보험 카드 사용 기간
1. 본 통지 제1조 각 호 1 및 2 각 호 2에서 정한 대상자의 경우 12개월
2. 본 통지 제1조 각 호 1에서 정한 대상자의 경우 24개월
3. 장교, 전문 군인 또는 군사 교육생인 하사관, 병사의 가족의 경우 24개월
4. 군사 의무 법에 따른 복무 중인 병사의 가족의 경우 18개월, 하사관, 병사의 가족이 복무 기간을 24개월로 연장하거나 국방부 장관의 결정에 따라 복무 기간을 연장하는 경우 사용 기간이 연장된다.
조 7. 건강보험 카드 회수 및 일시 압수
1. 국방부가 관리하는 대상자와 군인의 가족이 다음 각 호의 사유로 건강보험 카드를 회수한다.
가) 본 통지 제1조 각 호 1에서 정한 근로자가 어떠한 이유로든 근로 계약을 종료하는 경우
나) 근로 계약 기간이 남아 있지만 사용 기관이나 근로자가 본 통지 제2조 및 제3조에서 정한 규정에 따라 건강보험을 납부하지 않는 경우
다) 근로자가 다른 복무 제도로 전환하여 건강보험법의 적용 대상이 아닌 상태에서도 여전히 군에 복무하는 경우
라) 장교, 전문 군인이 더 이상 복무하지 않는 경우(퇴역, 직업 변경, 복무 해제, 군 복무 해제)
마) 잘못 발급된 카드 또는 잘못된 대상자에게 발급된 카드
2. 환자나 치료를 받는 사람이 타인의 건강보험 카드를 사용하는 경우 카드가 일시 압수된다. 카드가 압수된 사람은 법에 따라 벌금을 내고 카드를 반환해야 한다.
조 8. 건강보험 카드 발급에 관한 서류
1. 근로자가 건강보험 혜택을 받기 위해 제출한 신청서에는 인사 관리 기관의 확인이 필요하다.
2. 군인이 건강보험 혜택을 받을 자격이 있는 가족에 대한 상황을 신청한 내용에는 인사 관리 기관의 확인이 필요하다.
3. 근로자 또는 군인의 가족에게 건강보험 카드를 발급하기 위한 명단; 근로자를 관리하는 단위의 책임자 또는 군인을 관리하는 단위의 책임자는 중대장급 이상으로부터 서명 및 도장을 받아야 한다.
조 9. 건강보험 카드 발급 절차
1. 중대대와 상당 단위는 카드 발급을 위한 건강보험 카드 발급 요청 문서를 첨부한 명단과 데이터가 포함된 CD를 직속 상위 관리 기관에 제출한다.
2. 사단과 상당 단위의 인사 관리는 건강보험 카드 발급 대상 명단을 통합하고, 국방부 소속 단위 인사 관리 기관에 보고하며, 동시에 직속 부속 기관의 문서와 명단, 데이터가 포함된 CD를 국방부 건강보험공단에 제출한다.
3. 국방부 건강보험공단은 제5조 및 제6조의 규정에 따라 건강보험 카드를 인쇄하고 발급한다.
조 10. 건강보험 카드 재발급 및 교체
1. 건강보험 카드 재발급 및 교체는 다음과 같이 이루어진다:
가) 카드 분실 시 재발급
나) 카드 파손, 손상 또는 오류 시 교체; 또는 진료기관 변경 시; 또는 카드 정보 오류 시
2. 건강보험 카드 재발급 및 교체를 위한 서류 및 절차:
가) 개인은 중대대와 상당 단위의 장관 확인을 받은 카드 재발급 또는 교체 요청서를 작성해야 한다.
나) 카드 재발급 및 교체 절차는 처음 카드 발급 절차와 동일하다:
나.1. 사단과 상당 단위는 국방부 건강보험공단에 명단과 카드(분실한 경우 제외)를 첨부한 요청서를 제출한다.
나.2. 국방부 건강보험공단은 제2항의 규정에 따른 서류를 접수한 날로부터 7일 이내에 카드를 재발급하며, 카드 재발급 기간 동안 카드 소유자는 건강보험 혜택을 계속 받는다.
나.3. 진료기관 변경으로 인한 카드 교체는 각 분기 말월의 마지막 15일에 이루어진다. 분실로 인한 카드 재발급은 원래 카드 정보와 동일하게 유지되어야 한다.
3. 카드 재발급 및 교체를 받는 개인은 통합 건강보험 카드 교체 수수료에 대한 19/2010/TT-BTC 2010년 2월 3일 재정부 고시에 따른 수수료를 납부해야 한다.
가) 분실 후 재발급 카드에 대한 수수료는 4,000동/카드
나) 카드 파손, 손상 또는 정보 오류로 인한 교체 카드에 대한 수수료는 2,000동/카드
다) 진료기관 변경 또는 카드 정보 오류로 인한 카드 교체는 수수료가 면제된다.
4. 카드 소유자가 치료 기관에서 카드를 임의로 반환한 경우, 카드 재발급 및 수수료 납부 절차는 건강보험공단이 지침을 제공한다.
조 11. 건강보험 카드 신고, 수령 및 사용에 대한 개인의 책임
1. 근로자에 대한:
가) 본인의 건강보험 혜택 자격에 대한 신고서를 작성하고, 신분증 또는 사진이 첨부된 증명서에 맞게 작성하며, 제14조의 규정에 따라 초기 진료기관을 선택하고 등록하며, 신고서의 진실성에 대해 책임을 진다.
나) 카드를 수령할 때 카드에 기재된 내용을 확인하고, 오류가 있으면 단위에 반환하여 국방부 건강보험공단에 재발급하도록 한다.
다) 건강보험법 제37조에 따른 건강보험 참가자의 의무를 준수하며, 건강보험 조직, 건강보험 치료기관 및 관련 기관으로부터 건강보험 제도에 대한 정보를 요구하고, 건강보험 관련 법 위반 행위에 대해 항의하거나 고발할 권리가 있다.
2. 군인에 대한:
가) 본인의 가족의 건강보험 혜택 자격에 대한 정확한 신고서를 작성하고, 가족의 신분증 또는 사진이 첨부된 증명서에 맞게 작성하며, 제14조의 규정에 따라 초기 진료기관을 선택하고 등록하며, 신고서의 진실성에 대해 책임을 진다.
나) 두 명 이상의 군인이 있는 가족의 경우, 다음과 같이 신고해야 한다:
나.1. 가족이 동거하는 사람에게 신고 책임이 있으며, 동거하지 않는 경우 우선 순위는 아들, 딸, 며느리, 사위, 합법적 양자(동순위일 경우 가장 나이 많은 자녀가 신고)이다.
나.2. 아버지와 어머니 모두 군인인 경우, 또는 한쪽이 군인이고 다른 쪽이 경찰인 경우, 어머니가 자녀들을 신고해야 한다.
나.3. 위 규정에 따라 순위를 따르지 않은 경우, 신고가 용이한 사람이 신고하되, 이유를 명확히 보고하고 신고서의 진실성에 대해 책임을 진다. 중대대와 상당 단위의 장관이 확인한다.
다) 카드를 받으면 카드에 기재된 내용을 확인하고, 정확하면 가족에게 카드를 전달하고, 오류가 있으면 단위에 반환하여 국방부 건강보험공단에 재발급하도록 한다.
라) 카드 전달 결과, 가족의 이동 및 치료 상황을 단위 장관에게 보고해야 한다.
3. 군인 가족에 대한:
건강보험법 제37조에 따른 건강보험 참가자의 의무를 준수하며, 건강보험 조직, 건강보험 치료기관 및 관련 기관으로부터 건강보험 제도에 대한 정보를 요구하고, 건강보험 관련 법 위반 행위에 대해 항의하거나 고발할 권리가 있다.
조 12. 군인 및 근로자를 관리하는 단위의 책임
1. 해당 단위가 관리하는 근로자와 군인의 친족에 대한 건강보험 실시를 전개하고 조직한다.
가. 건강보험을 받을 수 있는 대상에 대한 정보의 정확성을 보장하기 위해 진료기관 등록 및 건강보험 청구서 작성 방법을 안내한다. 이는 성씨, 이름, 생년월일, 성별, 소속 단위, 주소, 건강보험 납부 급여액, 초기 진료기관 등록 등 요소를 포함한다.
나. 근로자에게 건강보험 카드를 발급하고, 군인에게 카드를 발급하여 친족에게 전달한다. 군인이 깊은 산간, 국경, 해외 섬 지역에서 근무하여 친족에게 카드를 전달할 수 없는 경우, 해당 단위는 카드를 친족이 거주하는 지방으로 전송하여 전달하도록 책임진다.
2. 매년 다음 연도의 건강보험 예산을 포함한 사회보장 예산을 재정 기관 상위 기관에 보고하며, 국방부 보험공사와 국방부 재정국에 보고한다.
3. 해당 근로자와 군인의 친족에 대해 제2조와 제3조의 통지에 따라 건강보험을 납부하며, 국방부 보험공사와 친족에게 건강보험 카드를 발급하는 것에 관한 계약을 체결한다.
4. 관리 대상에게 건강보험 정책과 법률을 홍보하고 확산한다.
장 III
보건의료보험 진료 및 치료 조직
조 13. 건강보험 진료를 위한 군 의료 기관 참여
1. 군 의료 시스템 내의 의료 기관은 국방부 보험공사 또는 각 지방 보험공사와 건강보험 진료기관 등록을 한다. 이는 다음과 같이 구성된다.
가. 기초 군 의료 시설:
가.1. 중대 병원 및 동등 규모의 병원, 사단 병원 및 동등 규모의 병원;
가.2. 치료 팀.
나. 군 병원 시설:
나.1. 침상이 있는 연구소;
나.2. 종합병원, 전문 병원 내의 종합 진료실.
2. 군 의료국은 군의 특수 활동 조건과 법령에서 요구하는 건강보험 조건을 고려하여 각 군 의료 기관이 건강보험 진료기관 등록을 할 수 있도록 범위와 권한을 규정하고 결정하며, 각 기관은 그 기관의 인력 배치 능력을 고려하여 건강보험 진료를 수행하고, 군 의료 임무에 영향을 미치지 않도록 한다. 또한, 국방부 보험공사에 적격한 군 의료 기관 목록을 통보한다.
3. 베트남 보건부 보험공사의 지침에 따라, 국방부 보험공사는 군 의료 기관이 건강보험 진료에 참여할 수 있도록 적격 기관에 관리 코드를 부여한다.
조 14. 건강보험 초기 진료 등록
1. 본 통지 제1조에서 정한 대상은 본 통지 제13조와 보건부 통지 제10/2009/TT-BYT호(2009년 8월 14일 발행)에 따른 기초 군 의료 기관 또는 민간 의료 기관 중 하나에서 건강보험 진료 등록을 할 수 있는 권리가 있다. 이는 대상에게 가장 편리한 방식으로 이루어져야 한다.
2. 국방부가 관리하는 대상의 건강보험 진료 요구사항과 군과 민간의 건강보험 진료 기관의 능력과 조건을 고려하여, 국방부 보험공사는 적절한 초기 진료기관 등록을 안내해야 한다.
조 15. 건강검진 및 의료보험 진료 계약
1. 국방부 사회보장공단은 법률 제XX호 병보험법 제25조 및 통일규칙 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 호에 따른 규정에 따라 군의 기관과 계약을 체결하여 국방부 사회보장공단이 발행한 의료보험 카드 소지자에게 건강검진 및 의료보험 진료를 조직적으로 실시한다.
2. 군의 기관 기초선에 대한 경우:
가) 국방부 사회보장공단은 해당 군의 기관 기초선의 상위 직속 군 병원 또는 해당 군의 기관 기초선을 관리하는 단체와 계약을 체결하여 국방부 사회보장공단이 발행한 의료보험 카드 소지자가 해당 군의 기관에서 처음으로 건강검진 및 의료보험 진료를 등록한 경우 이를 조직적으로 실시한다.
나) 국방부 사회보장공단이 지급한 의료보험 진료 비용 범위 내에서 군 병원 또는 관리 단체는 해당 군의 기관 기초선에 약품, 화학물질, 의료용 소모품을 공급하고 사용된 병상 비용(있을 경우)을 정산하며, 해당 군의 기관 기초선이 수행한 기술 서비스 비용을 정산한다. 동시에 보험사기 감시, 집계를 통해 국방부 사회보장공단과 정산한다. 군의 기관 기초선에서 환자를 입원하여 치료하는 기간은 5일을 초과하지 않아야 한다.
다) 군의 기관 기초선에서 의료보험 진료를 보장하기 위한 총 비용은 해당 군의 기관 기초선에서 등록한 의료보험 진료 카드 수에 따른 의료보험 진료 기금의 10% 이상을 보장해야 한다.
3. 각 단체의 구체적인 조건에 따라 국방부 사회보장공단은 군의 기관 기초선에 대한 본 조항 제2항을 시행하기 위해 군의 기관 기초선을 관리하는 단체와 협력하여 지침을 작성한다.
조 16. 의료보험 진료 이동
1. 전문 기술 능력이 부족한 경우에는 의료보험 진료 기관은 환자를 적시에 다른 의료보험 진료 기관으로 이동시키는 책임이 있다.
2. 의료보험 진료 이동은 통일규칙 제10/2009/TT-BYT 호에 따른 규정에 따라 이루어진다.
조 17. 군의 기관에 대한 의료보험 감정
1. 국방부 사회보장공단은 법률 제XX호 병보험법 및 관련 법령에 따라 국방부 사회보장공단이 발행한 의료보험 카드 소지자가 군의 기관에서 등록한 경우에 대한 의료보험 감정을 실시하고 그 결과에 대해 책임을 진다.
2. 국방부 사회보장공단은 군의 기관 기초선에서 등록한 병원 또는 직접 관리하는 군의 기관 기초선에 대한 의료보험 감정을 실시하도록 지침을 작성하며, 법률 제XX호 병보험법 제29조 및 통일규칙 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 호 제14조에 따른 규정을 준수한다.
3. 국방부 사회보장공단이 발행한 의료보험 카드 소지자가 민간 의료기관에서 처음으로 등록한 경우에 대한 내용이다.
장 IV
군대 내 의료보험 기금의 관리 및 사용
조 18. 의료보험 기금의 관리 및 사용
1. 의료보험 기금은 사회보장공단이 일괄적으로 관리한다.
2. 국방부 사회보장공단의 의료보험 수입 총액은 다음과 같이 분배되고 관리된다:
가) 의료보험 수입의 90%(이하 "진료 및 치료 의료보험 기금"이라 함): 국방부 사회보장공단은 법률 제XX호 병보험법 제21조에 따른 규정에 따라 국방부 사회보장공단이 발행한 의료보험 카드 소지자의 비용을 정산한다.
나) 의료보험 수입의 10%는 사회보장공단에 이관되어 진료 및 치료 의료보험 예비 기금 및 의료보험 관리 비용을 마련한다.
조 19. 보험사회 국방부와 군 의료기관 간의 건강보험 진료비 지급, 예치금 및 정산 방법
1. 보험사회 국방부는 군 의료기관에 대한 건강보험 진료비 지급을 통일된 비용률 방식으로 실시하며, 이는 통일된 비용률 기금을 각 대상 그룹별로 결정하는 방식으로 이루어진다. 이는 통지 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 제15조에 따라 시행된다.
2. 통일된 비용률 기금 결정 방법:
가) 각 군 의료기관에 통일된 비용률 기금은 다음 두 그룹의 총 통일된 비용률 기금으로 결정된다:
가.1. 제1그룹: 본 통지 제1조 제1항에서 규정한 대상
가.2. 제2그룹: 본 통지 제1조 제2항과 제3항에서 규정한 대상
나) 각 대상 그룹의 통일된 비용률 기금은 다음과 같이 결정된다:
|
그룹별 통일된 비용률 기금
|
=
|
전년도 그룹별 건강보험 진료비 총액(지방 단위)
|
x
|
올해 등록된 그룹별 건강보험 카드 수(지방 단위)
|
x
|
k
|
|
전년도 그룹별 건강보험 카드 수(지방 단위)
|
여기서:
나.1. 중앙 직할 지방 단위 내 각 그룹별 전년도 건강보험 진료비 총액은 기본 진료기관에서의 진료비, 다른 진료선에서의 진료비 및 그룹별 직접 지불 진료비(있을 경우)를 포함한다.
나.2. k: 다음 연도의 진료비 변동 및 관련 요인에 따른 조정계수로, 보건복지부와 재정부가 조정하며, 일시적으로 1.10으로 적용된다.
나.3. 다음 연도의 비용률이 전년도보다 낮다면, 전년도 비용률을 사용하여 군 의료기관의 통일된 비용률 기금을 결정한다.
나.4. 환자 운송비, 인공 신장 치료비, 장기 이식 수술비, 심장 수술비, 암 치료비 및 헤모필리아 치료비는 해당 그룹의 통일된 비용률 기금에 포함되지 않는다.
나.5. 군 의료기관에 할당되는 통일된 비용률 기금은 해당 의료기관의 건강보험 진료비 총액을 초과하지 않으며, 특별한 경우 보험사회 국방부는 보험사회 베트남에 보고하여 조정을 요청하되, 조정된 비용률은 베트남 보험사회가 매년 발표하는 전국 평균 비용률을 초과하지 않아야 한다.
다) 필요하다면, 보험사회 국방부는 보험사회 지방 단위가 민간 의료기관에 적용하는 비용률을 군 의료기관에 적용하여 통일된 비용률 기금을 결정할 수 있다.
3. 군 의료기관 내 통일된 비용률 기금 사용:
가) 보험사회 국방부 발행 건강보험 카드 소지자의 군 의료기관 진료비
나) 환자가 전문 기술 진료선으로 이관될 때 다른 의료기관에 지급
4. 보험사회 국방부가 관리하는 건강보험 진료비 기금이 연간 사용되지 않은 경우:
가) 이 잉여금은 제62/2009/NĐ-CP nghị định 제11조 제2항과 통지 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 제21조 제1항에 따라 처리되며, 보험사회 국방부는 군의료처와 재정처와 협력하여 잉여금 사용 계획을 작성하고, 국방부 지휘부의 승인을 받는다.
나) 보험사회 국방부는 승인된 계획에 따라 잉여금을 군 의료기관에 전달하고, 목적에 맞게 사용되도록 감독하며, 보험사회 베트남에 보고한다.
5. 통일된 비용률 기금이 부족한 경우, 예를 들어 진료 횟수가 증가하거나 새로운 기술 도입으로 인한 비용 증가, 급성 질병 발생 등 객관적 원인이 있는 경우, 보험사회 국방부는 최소 60%의 초과 비용을 보충한다. 만약 보험사회 국방부의 건강보험 진료비 기금이 이를 충당하기에 부족하다면, 보험사회 베트남에 보고하여 조정 및 처리한다. 이는 제62/2009/NĐ-CP nghị định 제12조에 따라 이루어진다.
6. 직접 지불 시:
가) 보험사회 국방부는 보험사회 국방부 발행 건강보험 카드 소지자가 군 의료기관에서 기본 진료를 등록할 경우 직접 지불 방식을 지시한다. 직접 지불 비용은 해당 군 의료기관의 진료비 기금에 포함된다.
나) 직접 지불 절차는 통지 제09/2009/TTLT-BYT-BTC 제19조에 따라 이루어진다.
다) 보험사회 국방부 발행 건강보험 카드 소지자가 민간 의료기관에서 진료를 등록할 경우, 해당 진료비는 보험사회 지방 단위가 처리한다.
7. 각 분기마다, 보험사회 국방부는 군 의료기관에 건강보험 진료비 예치금을 최소 전년도 분기별 실제 진료비의 80%로 지급하며, 이는 해당 의료기관의 분기별 평균 통일된 비용률 기금을 초과하지 않아야 한다. 처음 계약하는 군 의료기관의 경우, 첫 예치금은 계약된 분기별 진료비의 80% 이상으로 지급되어야 한다.
8. 보험사회 국방부는 군 의료기관에 대한 건강보험 진료비 지급은 서비스 기술 가격에 따라 이루어지며, 이는 해당 권한 기관이 승인한 수입료 규정에 따르지만, 동일 지역 민간 의료기관의 동일 진료선 기술 가격을 초과하지 않아야 하며, 의약품 및 의료 소모품 가격은 군 의료기관의 입찰 기준 가격을 초과하지 않아야 하며, 같은 시점의 지역 시장 가격보다 높아서는 안 된다.
장 V
조직 및 실행
조항 20. 국방부 소속 기관의 책임
1. 군의과청은 다음과 같은 책임이 있다.
가) 관련 기관들과 협력하여 국방부 관리 대상자 및 군인 가족에 대한 건강보험 제도와 정책을 연구하고 보고하며, 군의과청과 보건복지부에 건강보험 치료 상황을 보고한다.
나) 군 의료 시스템을 조직하고, 군대 조직 요구에 맞는 전문 기술 라인을 구축하며, 다른 대상자에 대한 건강보험 치료를 수행하도록 한다.
다) 군대 내 건강보험 발전 계획을 작성한다.
라) 건강보험 정책과 법률을 홍보하고 교육한다.
마) 군대 내 건강보험 위반 사항을 감사하고 처리하며, 건강보험 관련 민원을 해결한다.
2. 재정청은 다음과 같은 책임이 있다.
가) 군의과청과 관련 기관들과 협력하여 군대 특성에 맞는 건강보험 재정 정책을 제안한다.
나) 국가 예산으로 국방부 관리 대상자 및 군인 가족의 건강보험 비용을 지급하며, 각 단위 재정 기관에게 건강보험 재정 결산을 지시한다.
다) 군대 내 건강보험 재정 관련 법률 준수 상황을 감사하고 검사한다.
3. 인사청과 군력청은 각각의 업무 범위 내에서 사회보장국과 협력하여 군대 내 건강보험 등록, 명단 작성, 대상자 관리를 지시하고 안내한다.
4. 국방부 사회보장국은 다음과 같은 책임이 있다.
가) 법률에 따라 군대 내 건강보험 활동을 주도하고 안내하며, 건강보험 관리와 실시 상황을 평가하고 장기, 중기, 단기 발전 계획을 작성하여 국방부 지도부 승인을 받는다.
나) 정보기술을 활용하여 군대 내 건강보험 활동을 관리하며, 사회보장국 규정에 따른 표준 양식을 안내한다.
다) 군대 내 부대장들과 군인 가족 건강보험 납부 및 카드 발급에 관한 계약을 체결하며, 건강보험 진료 비용을 관리한다.
라) 군 병원 또는 군 병원 라인 관리 기관들과 건강보험 치료 계약을 체결한다.
마) 건강보험 납부 및 치료 비용 결산을 수행한다.
바) 군의과청과 협력하여 국방부 관리 대상자 및 군인 가족에 대한 건강보험 법률 준수를 안내한다.
사) 군대 내 건강보험 실시 상황을 감사하고 문제를 즉시 해결한다.
아) 군 내외 관련 기관들과 협력하여 건강보험 제도 개선을 연구하고 제안한다.
자) 군대 내 건강보험 참가 대상자를 연구하고 확대한다.
차) 정기적으로 또는 긴급하게 국방부와 사회보장국에 건강보험 정책 이행 상황, 건강보험 기금 관리 상황, 카드 발급 상황을 보고한다.
카) 군대 내 건강보험 정책과 법률을 홍보하고 교육한다.
타) 군대 내 건강보험 업무를 담당하는 직원들에게 업무 교육을 실시한다.
조 21. 사회보장공단의 책임
1. 국방부 관리 대상자 및 군인 가족에 대한 건강보험 실시를 지시하고 안내한다.
2. 본 통지 제1조에 따른 대상자에게 건강보험 카드를 발행하기 위한 카드 원본을 사회보장국에 제공한다.
3. 본 통지 제1조 제2항에 따른 대상자에 대한 건강보험 비용과 사회보장국의 건강보험 관리 비용을 보장한다.
4. 사회보장국 지방청에 지시한다.
가) 사회보장국 지방청이 관리하는 대상자 그룹에 해당하는 약제 및 의료 물품 가격, 의료 서비스 요금, 의료 기관 등급별 비용을 제공하며, 사회보장국 지방청과 계약한 의료 기관 목록을 제공한다.
나) 사회보장국 지방청이 발행한 카드 소지자가 민간 의료 기관에서 건강보험 치료를 받을 수 있는 권리를 보장한다.
다) 사회보장국 지방청이 발행한 카드 소지자가 민간 의료 기관에서 건강보험 치료를 받은 경우, 사회보장국과 함께 치료 비용을 검증하고 결산한다.
조 22. 보건보험 진료 기관의 의무
1. 보험 의료 카드를 소지한 국방부 사회보장공단이 발급한 카드로 보험 진료 초기 진료기관에서 보험 진료를 신청한 대상자에 대한 진료는 즉시 적법하게 이루어져야 한다.
2. 국방부 사회보장공단과 지방 사회보장공단이 보험 의료 검사 규정에 따라 보험 의료 검사를 실시할 수 있도록 협력하고 필요한 조건을 제공해야 한다. (보험 의료 법률 제43조 참조)
조 23. 시행규정
1. 본 고시는 2010년 4월 20일부터 효력을 발생한다. 보험 의료 납부 금액, 보험 의료 납부 의무, 보험 의료 카드 발행, 보험 의료 초기 진료 등록, 보험 의료 혜택 금액 및 보험 의료 진료 비용 청구는 2010년 1월 1일부터 시행된다.
2. 본 고시가 효력을 발생한 날부터 다음의 문서와 규정은 그 효력을 상실한다.
가) 국방부 장관이 2007년 10월 1일에 발행한 제154/2007/TT-BQP 고시는 국방부 직업군인 및 전문 군인의 가족에 대한 의무 보험 의료를 시행하기 위한 지침을 제공한다.
나) 국방부와 재무부가 2007년 12월 4일에 공동으로 발행한 제181/2007/TTLT-BQP-BTC 고시의 제II절 제3항은 정부가 2007년 6월 22일에 발행한 제106/2007/NĐ-CP nghị định에 따른 하사관 및 병사의 가족에 대한 제도 및 정책을 시행하기 위한 지침을 제공한다.
다) 국방부 장관이 2008년 7월 11일에 발행한 제105/2008/QĐ-BQP 결정의 제1조 제1항 제b호는 국방 직원이 민간 의료 기관에서 진료를 받을 때의 진료 비용 청구에 관한 것이다.
이 지침을 시행하는 과정에서 문제가 발생하면 연합부처에 보고하여 검토 및 해결을 요청한다./.
Văn bản gốc (PDF)
Bản đồ quan hệ
↑ Cơ sở & văn bản tác động lên văn bản này
Căn cứ 3
62/2009/NĐ-CP
Nghị định số 62/2009/NĐ-CP Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế
Hết hiệu lực
25/2008/QH12
Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12
Còn hiệu lực
60/2003/NĐ-CP
Nghị định số 60/2003/NĐ-CP Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách nhà nước
Hết hiệu lực
25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC
통일부령 제25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC는 군인 근로자와 현역 군인 가족의 의료보험 관리 및 운영에 관한 지침을 제공한다.
만료됨
↓ Văn bản chịu tác động từ văn bản này
Dẫn chiếu 3
09/2009/TTLT-BYT-BTC
Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế
Hết hiệu lực
43/2005/QH11
Luật Sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Nghĩa vụ quân sự số 43/2005/QH11
Hết hiệu lực
10/2009/TT-BYT
Thông tư số 10/2009/TT-BYT Hướng dẫn ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Hết hiệu lực
Bấm vào một văn bản để mở. Viền đỏ = quan hệ làm thay đổi hiệu lực.
Bản dịch
Văn bản này có sẵn ở các ngôn ngữ sau:
Tiếng Việt
Thông tư liên tịch số 25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC Hướng dẫn quản lý, tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế đối với người lao động trong quân đội và thân nhân quân nhân tại ngũ
English
JOINT CIRCULAR No. 25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC GUIDING THE MANAGEMENT AND IMPLEMENTATION OF HEALTH INSURANCE FOR WORKERS IN THE ARMED FORCES AND DEPENDENTS OF ACTIVE-DUTY MILITARY PERSONNEL
中文
通知联合第25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC号关于军队职工和现役军人家属医疗保险管理与组织实施的指导意见