이 시행령은 보험 의료비 범위 내에서 동의보감 약재와 전통의학 처방 비용을 처리하는 시행령 제 05/2015/TT-BYT 제 5조를 수정하고 보완하며, 보험 의료비가 의료 기관에 지급하는 구체적인 비용 항목을 규정한다.
适用范围
진료 기관, 의료보험 기금
要点
- 의료보험 기금은 진료 기관에서 사용되는 동의보감 약재, 전통의학 처방, 약제 비용과 진료 기관 자체 제조 및 제제 비용을 처리한다(조 1).
- 제조 원료 비용, 제조 손실 비용, 보관 비용, 약제 제조 부자재 비용, 전기 및 수자원 비용, 포장 재료 비용, 인건비, 관리 비용 및 설비 감가상각 비용은 전통의학 처방 비용으로 처리된다(조 1.2).
- 진료 기관이 입원 또는 외래 환자를 위해 진료 기관에서 약제를 제조할 경우, 그 비용은 의료보험 기금이 처리한다(조 1.3b).
- 의료보험 기금은 진료 서비스 비용 구성 요소 조정 일정에 따라 진료 기관의 관리 비용 및 설비 감가상각 비용을 처리한다(조 1.5).
- 진료 기관은 조 1.6에서 규정되지 않은 비용 발생 시 상세 설명서를 작성하여 사회보장기관과 합의를 이루어야 한다(조 1.6).
🌐 本文件的社会影响
- 보험 범위 내에서 약제 비용 관리를 강화하고 예산 절감을 도모한다.
- 약제 비용 처리 항목을 명확히 함으로써 진료 서비스 품질을 개선한다.
- 동의보감 약재와 전통의학 처방 관련 의료 서비스 이용 시 국민의 경제적 부담을 줄인다.
❓ 常见问题
의료보험 기금은 진료 기관에 어떤 비용을 처리하나요?
의료보험 기금은 제조 원료 비용, 제조 손실 비용, 약제 제조 부자재 비용, 전기 및 수자원 비용, 포장 재료 비용, 인건비, 관리 비용 및 설비 감가상각 비용을 처리한다.
진료 기관은 어떤 경우에 상세 설명서를 작성해야 하나요?
조 1.6에서 규정된 내용 외에 비용이 발생한 경우, 진료 기관은 사회보장기관과 합의를 이루기 위해 상세 설명서를 작성해야 한다.
의료보험 기금은 관리 비용 및 설비 감가상각 비용을 어떻게 처리하나요?
이러한 비용은 진료 서비스 보험 비용 구성 요소 조정 일정에 따라 처리된다.
진료 기관은 자체 제조 및 제제 약품에 대해 어떠한 책임이 있나요?
진료 기관의 책임자는 자체 제조 및 제제 약품의 생산 과정, 품질 기준 및 가격을 승인해야 한다.
이 시행령은 언제부터 효력을 발휘하나요?
이 시행령은 2021년 3월 1일부터 효력을 발휘한다.
全文
시행규칙
보건복지부령 제 5 조를 개정·보완함에 관한 고시
2008년 11월 14일 제정된 의료보험법 및 2014년 6월 13일 제정된 의료보험법 일부 개정 법률을 근거로 합니다.의료일자 2014년 6월 13일;
직원에 관한 2018년 10월 17일 제정된 정부령 제 146 호 의료보험법 시행령; 보건医疗保险法의 조;
직원에 관한 2017년 6월 20일 제정된 정부령 제 75 호 보건복지부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정함; 보건복지부의 직责;
보험의료과 장관의 제안에 따라
보건복지부장관은 보건복지부령 제 5 조를 개정·보완하는 보건복지부령 제 27 호를 다음과 같이 제정한다. 처치가 보험급여의 범위에 속하는지 여부에 관한 것.
제1조. 보건복지부령 제 5 조를 개정·보완한다.
"제5조. 의약품, 약재, 약탕 사용에 대한 비용 지급
1. 일반 원칙: 의료보험기금은 실제 환자에게 사용된 양에 따라 의료기관에서 사용된 의약품, 약재, 약탕 비용과 의료기관이 자체 제조 또는 제제한 의약품 비용을 지급한다. 이는 법령에서 정한 입찰 규정, 보건복지부령에서 정한 손실 비용, 기타 비용(있을 경우)을 포함하며, 의료보험법 및 관련 지침에서 정한 범위 내에서 적절하게 이루어져야 한다.
2. 약재에 대한 경우:
가) 의료기관이 약재를 구입하여 약재를 제조하거나 제제할 때, 의료보험기금은 의료기관의 구입가격에 따른 약재 비용과 다음의 비용을 지급한다:
- 제조, 보관, 분량 측정 과정에서 발생한 손실 비용(있을 경우);
- 제제에 필요한 부원료 비용;
- 전기, 수도, 연료 비용 등 제제 비용;
- 포장 비용(있을 경우).
- 인건비;
- 설비 관리 및 감가상각 비용;
나) 의료기관이 공급업체로부터 약재를 구입할 때, 의료보험기금은 구입가격에 따른 약재 비용과 보관, 분량 측정 과정에서 발생한 손실 비용(있을 경우)을 지급한다.
3. 본 고시에 첨부된 약재 목록에 있는 약재로 구성된 약탕에 대한 비용 지급은 다음과 같다:
가) 제2항의 규정에 따른 약재 비용;
나) 의료기관에서 입원 또는 외래 환자를 위해 약탕을 수행할 때, 보건복지부령 제 13 호 2019년 7월 5일 제정된 보건복지부령 제 13 호 의료보험법 적용을 위한 전국 동급 병원 간 통일된 진료비 및 진료비 지급 방법에 대한 보건복지부령 제 39 호 2018년 11월 30일 제정된 보건복지부령 제 39 호를 개정·보완함에 관한 고시에 따라 약탕 비용;
다) 의료기관에서 약탕을 수행하지 않을 때, 포장 비용(있을 경우)을 지급한다.
4. 의료기관이 자체 제조 또는 제제한 의약품에 대한 비용 지급:
가) 의료보험기금은 제품 생산 비용을 기준으로 지급한다. 이는 다음과 같은 비용을 포함한다:
- 의료기관의 구입가격에 따른 약재 비용 또는 제2항의 규정에 따른 약재 비용. 약물의 성분 중 약재는 본 고시에 첨부된 약재 목록에 있어야 한다;
- 손실 비용 (있을 경우);
- 약제 제조에 사용된 보조 약재, 원료 비용;
- 전기, 수도, 연료 비용 등 제제 비용;
- 포장 비용;
- 보건복지부령 제 13 호 2018년 5월 15일 제정된 보건복지부령 제 13 호 약재 및 한약의 품질에 대한 보건복지부령에 따라 검사 전 활동을 지원하기 위한 물자, 화학물질, 부원료 비용(있을 경우);
- 보건복지부령 제 13 호 2018년 5월 15일 제정된 보건복지부령 제 13 호 약재 및 한약의 품질에 대한 보건복지부령에 따른 검사 비용;
- 인건비;
- 설비 관리 및 감가상각 비용;
나) 의료기관의 책임자는 자체 제조 또는 제제한 의약품의 제조 프로세스, 품질 기준 및 가격을 승인하고, 해당 의료보험기관과 협의하여 지급을 위한 근거를 마련해야 한다.
5. 제2항 제2호와 제4항 제2호에서 정한 관리 비용 및 설비 감가상각 비용은 보건복지부령에서 정한 의료보험 진료비 요소 조정 경로에 따라 지급되며, 전국 동급 병원 간 통일된 의료보험 진료비와 동시에 적용된다.
6. 제2항, 제3항 및 제4항에서 정한 것 외의 비용이 발생할 경우, 의료기관은 상세한 설명서를 작성하여 해당 의료보험기관과 협의하여 지급을 위한 근거를 마련해야 한다. 의료기관이 의료보험기관과 합의를 이루지 못할 경우, 보건복지부 소속 의료기관은 보건복지부에 보고하고, 지방 보건청 소속 의료기관은 지방 보건청에 보고하여 처리하도록 요청한다.
조 2. 효력 발생
본 통지의 효력은 2021년 3월 1일부터 발생한다.
조 3. 참조 조항
본 고시에서 참조한 법률이 변경되거나 개정될 경우, 해당 법률에 따라 적용된다. 시행 중 어려움이나 문제점이 있을 경우, 관련 기관, 단체, 개인은 보건복지부에 서면으로 보고하여 처리하도록 요청한다.
시행 과정에서 어려움이나 문제점이 발생하면 관련 기관, 단체, 개인은 서면으로 보건복지부에 보고하여 검토 및 해결을 요청해야 한다./.
부총리
原始文件（PDF）
关系图
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译本
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