시행규칙 제 30/2020/TT-BYT는 정부령 제 146/2018/NĐ-CP 2018년 10월 17일 발佈한 「보건의료보험 법률 시행세부사항 및 방법 지침」에 대한 세부사항과 지침을 규정하고 설명하는 것임.

시행규칙

세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 일부 조항의 시행 방법을 안내함

정부가 2018년 10월 17일 제146/2018/NĐ-CP 호에 의하여 세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 일부 조항의 시행 방법을 안내한 보건의료보험 법률의 일부 조항에 대한

세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 시행 방법을 안내하는

보건의료보험 법률

보험 의료 법률 제25/2008/QH12호 2008년 11월 14일 제정, 2014년 6월 13일 법률 제46/2014/QH13호에 의해 일부 조항이 개정, 보완된 것에 근거함;

2018년 10월 17일 정부가 제정한 보험 의료 법률 시행 세부사항 및 방법 지침에 관한 법률 제146/2018/NĐ-CP호에 근거함;

정부가 2017년 6월 20일 제정한 제75/2017/NĐ-CP 호에 의하여 보건부의 기능, 임무, 권한 및 조직 구성을 규정하는 nghị định에 근거함

보건부 보험 의료 부서 장관의 제안에 따라

보건부 장관은 정부가 2018년 10월 17일 제146/2018/NĐ-CP 호에 의하여 세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 일부 조항의 시행 방법을 안내한 보건의료보험 법률의 일부 조항에 대한 세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 시행 방법을 안내하기 위한 통지(시행규칙)를 발행한다.

장 1

총칙

조 1. 적용범위

본 고시는 다음과 같이 정함임.

1. 보건의료보험 가입, 일부 대상자의 보험료 납부 감면

2. 일부 대상자의 보험급여 수준 변경, 보건의료보험 진료비 지급

3. 일부 사례에 대한 보건의료보험 진료비 관리 및 검증, 지급을 위한 정보통신기술 활용

조 2. 용어 해석

본 통지에서, 경계 지방의 경계 마을은 해당 지방의 행정 구역 경계가 직접 접하는(경계를 공유하는) 다른 지방의 마을과 연결된 해당 지방의 마을을 말한다.

예를 들어, 지방 A와 지방 B가 경계 지방이고, 지방 A는 마을 1, 마을 2, 마을 3을 가지고 있으며, 지방 B는 마을 4, 마을 5, 마을 6을 가지고 있다. 그 중, 지방 A의 마을 1은 지방 B의 마을 4와 행정 구역 경계가 직접 접하고 있으므로, 지방 A의 마을 1과 지방 B의 마을 4는 경계 지방의 경계 마을로 간주된다. 따라서, 지방 A의 마을 1의 보건소에서 보건의료보험 초기 진료를 등록한 카드 소지자가 지방 B의 마을 4의 보건소(또는 반대 방향으로)에서 보건의료보험 진료를 받을 때, 그 사람은 제146/2018/NĐ-CP 호에 명시된 정부가 2018년 10월 17일 제정한 보건의료보험 법률의 일부 조항의 세부사항을 규정하고 지침을 제공하며 시행 방법을 안내한 통지(이하 "제146/2018/NĐ-CP 호")의 제14조 항 1에 따른 범위와 급여 수준에서 100%의 진료비를 받게 된다. 지방 A의 마을 1이 지방 B의 마을 5와 마을 6과 행정 구역 경계가 직접 접하지 않으므로, 지방 A의 마을 1의 보건소에서 보건의료보험 초기 진료를 등록한 카드 소지자가 지방 B의 마을 5 또는 마을 6(또는 반대 방향으로)에서 진료를 받을 때는 경계 지방의 경계 마을에 대한 규정을 적용할 수 없다.

장 II

보건의료보험 가입, 보험료 납부 감면

일부 대상자에 대한

조 3. 출생 직후 치료가 필요한 신생아의 사망에 대한 보험료 납부

출생 직후 치료가 필요하였으나 사망한 신생아의 경우, 진료 기관은 신생아의 병원기록 요약을 첨부한 통지를 보건의료보험 협약을 체결한 보험기관에 보내어, 보험기관은 해당 사례를 명단화하여 신생아의 어머니가 거주하는 지방 재정청 또는 진료 기관의 본사가 위치한 지방 재정청(신생아가 수용기관이나 버려진 경우)에 전달하여, 지방 재정청은 보건의료보험 법률 제15조 항 5에 따라 경비를 이전한다.

조 4. 가족 단위로 보험료를 납부하는 대상자와 그 금액, 납부 감면에 대한 결정

1. 제146/2018/NĐ-CP 호 제5조 항 3에 따른 대상자의 결정은 다음 중 하나의 증빙 자료를 근거로 한다:

가) 종교직 수행자: 주민등록증 또는 임시 주소 등록증 또는 종교 조직이 직접 관리하는 종교직 수행자의 명단(종교 조직의 도장을 찍음);

나) 사회 보호 시설 거주자: 주민등록증 또는 임시 주소 등록증 또는 사회 보호 시설에서 발행한 거주자 명단(사회 보호 시설의 도장을 찍음).

2. 제146/2018/NĐ-CP 호 제5조에 따른 대상자에 대한 보험료 납부 감면은 해당 주민등록증 또는 임시 주소 등록증 또는 종교 조직 또는 사회 보호 시설이 발행한 명단(본 조항 제1항 참조)에 이름이 등재된 두 번째부터의 가족 단위로 보험료를 납부하는 대상자에게 즉시 적용된다.

장 III

보험급여 수준 변경,

일부 대상자에 대한 보건의료보험 진료비 지급

일부 대상자에 대한

조 5. 보험 의료 혜택 수준 변경에 관한 규정

1. 한 사람이 여러 보험 의료 대상자로 분류되지만 보험 카드에 기재된 혜택 수준 코드가 가장 높은 혜택 수준을 반영하지 않은 경우, 제2항부터 제4항까지에서 정한 서류 중 하나를 갖추면 가장 높은 혜택 수준으로 변경될 수 있다.

2. 혁명 유공자, 제3항에서 정한 전쟁 참전 군인을 제외한 혁명 유공자와 그 가족, 순직 장병을 양육한 사람의 보험 의료 대상자 여부를 확인하는 서류는 다음과 같다.

통일부령 제30호 2019년 12월 26일 발령된 「보험 의료 대상자 명단 작성 지침」 제5조에 따라 다음과 같이 처리한다.

a) 혁명 유공자: 관련 기관의 공인 결정 또는 시·도지사 소속 노동부 장관의 제도 적용 결정을 근거로 한다.

b) 혁명 유공자의 가족 및 순직 장병을 양육한 사람: 시·도지사 소속 노동부 장관의 제도 적용 결정을 근거로 한다. 제도 적용 결정이 없는 경우에는 혁명 유공자 및 그 가족에게 제도를 적용하는 명단을 근거로 한다.

a) 전쟁 참전 군인의 복귀 또는 퇴역: 다음 서류 중 하나를 근거로 한다.

- 복귀 또는 퇴역 결정(해고);

- 간부 이력서 또는 장교에 대한 63호 추출 요약;

- 군인 이력서;

- 군인 카드;

- 군인 신청서;

- 전쟁 참전 군인의 복귀 또는 퇴역 이전에 작성된 당원 이력서;

- 다음 법령 중 하나에 따른 월간 지원금 수급 결정:

+ 1958년 11월 12일 국방부, 재무부, 구제 사회부 공동령 제500호 「군인 복귀 후 장기 지원금 지급 규정」;

+ 1957년 6월 22일 국방부령 제111호 「군인 복귀 후 지원금 지급 세부 규정」;

+ 2002년 4월 11일 총리령 제47호 「1960년 12월 31일 이전에 해산된 프랑스 저항 전쟁 참전 군인에 대한 제도」;

+ 2005년 11월 8일 총리령 제290호 「미국과의 전쟁에 직접 참전한 군인에 대한 제도 및 정책」;

+ 2007년 12월 6일 총리령 제188호 「2005년 11월 8일 총리령 제290호 개정 및 보완」;

+ 2008년 10월 27일 총리령 제142호 「미국과의 전쟁에 참전한 군인에 대한 제도 실시」;

+ 2010년 5월 6일 총리령 제38호 「2008년 10월 27일 총리령 제142호 개정 및 보완」;

+ 2011년 11월 9일 총리령 제62호 「1975년 4월 30일 이후 참전한 군인에 대한 제도 및 정책」;

b) 전쟁 참전 군인의 은퇴 또는 월간 연금 수급: 월간 연금 수급 결정 또는 월간 보험 연금 수급 결정을 근거로 한다.

c) 전쟁 참전 군인의 직종 변경: 다음 서류 중 하나를 근거로 한다.

- 복귀 또는 퇴역(해고), 직종 변경 결정;

- 간부 이력서 또는 장교에 대한 63호 추출 요약;

- 군인 이력서;

- 군인 카드;

- 군인 신청서;

- 국방 공무원 이력서;

- 전쟁 참전 군인의 복귀 또는 퇴역, 직종 변경 이전에 작성된 당원 이력서.

d) 전쟁 참전 군인이 서류나 증명서를 잃어버린 경우:

- 전쟁 참전 군인임을 증명하는 서류를 잃어버렸으나 다음 서류 중 하나를 갖춘 경우:

+ 입대 결정;

+ 채용 결정;

+ 군衔晋升或军衔提升决定;

+ 调动工作、任命职务的决定;分配任务的决定;

+ 抗战期间或战斗中的奖励证书;

+ 根据2006年12月12日政府第150/2006/NĐ-CP号法令第2条第7款第b点的规定，由所在乡人民委员会出具的证明为退伍军人的文件（适用于在2006年12月29日前立有证明为退伍军人内容的文件和资料的对象）。

- 1975年4月30日后入伍并直接参战或直接服务于作战但丢失证明其为退伍军人的文件：根据2012年1月5日国防、劳动和社会事务部、财政部联合通令第01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC号第6条的规定，由该对象曾服役单位的主管领导出具的参与保卫祖国战争经历确认书，作为退伍军人身份确认依据。

- 1975년 4월 30일 이후 입대한 전쟁참전자로서 직접 전투에 참여하거나 전투 지원을 한 기간이 있으나 해당 기간, 단위, 전투 발생 지역 등이 명확히 기재되지 않은 경우: 전투 발생 단위, 기간, 지역 등을 해석하여 발급하는 문서는 군사 지휘부가 주소지 소재 군사 지휘본부에서 발급하며, 이는 연합 작전국 및 정책국이 2012년 11월 15일 제3386/LC-CTC-CCS 호 지침에 따라 총참모장이 2012년 11월 9일 제2084/QĐ-BBTM 호 결정으로 제정된 '1975년 4월 30일 이후 국방과 국제 임무를 수행하기 위해 참전한 단위, 기간, 지역 목록'을 구현하기 위한 지침에 따른 것이다.

4. 기타 대상자들:

증빙 서류에 의거하여 현재 받고 있는 혜택보다 더 높은 혜택을 받을 수 있는 권리를 가진 대상자로 관리 기관이 인정한 경우.

예: 원종인 A씨는 1980년 복무를 마치기 전까지 북방 국경에서 전쟁에 참전하였으며, 그 후 회사 B와 근로 계약을 체결하고 근로자 집단으로 보건보험에 가입하였다(보건보험 카드에 기재된 혜택 비율은 80%).

A씨가 퇴역 결정서를 제공함으로써 전쟁 참전자로 확인되었으며, 보험 사회 기관은 A씨에게 새로운 보건보험 카드를 발급하여 혜택 비율을 80%에서 100%로 변경하였으나, 일부 약품, 화학물질, 의료 물품, 의료 기술 서비스에 대한 지불 비율 제한을 적용한다(보건부 장관 규정에 따름).

5. 본 조항 제2항, 제3항 및 제4항에서 정한 대상자들의 새로운 보건보험 혜택 비율은 새로운 보건보험 카드가 보험 사회 기관의 정보 시스템에서 효력이 발생한 시점부터 적용된다. 보험 사회 기관은 새로운 혜택 비율이 정보 시스템에서 효력이 발생한 즉시 해당 대상자에게 통보해야 한다.

보건보험 진료 및 치료를 올바른 선에서 받는 경우는 다음과 같다:

1. 보건보험 가입자가 보건보험 카드에 기재된 초기 진료 기관에서 진료 및 치료를 받는 경우.

2. 보건보험 가입자가 읍 또는 면의 보건소 또는 다과 진료소 또는 군의 병원에서 초기 진료를 등록한 경우, 같은 지방 내 다른 읍 또는 면의 보건소 또는 다과 진료소 또는 군의 병원에서 보건보험 치료를 받을 수 있다. 출생신고를 하지 않아 보건보험 카드가 없는 미취학 아동은 출생증명서를 사용하여 해당 조항에서 정한 기관에서 진료 및 치료를 받을 수 있다.

3. 보건보험 가입자가 긴급 상황에 처했을 때는 전국 어디서든 긴급 치료를 받을 수 있다.

의사 또는 약사는 환자의 긴급 상황을 평가하고 진단하며, 진료 기록에 기록하고 자신의 결정에 대해 책임을 져야 한다.

4. 보건보험 가입자가 보건보험 진료 및 치료를 옮겨 받을 수 있는 경우는 다음과 같다:

a) 보건복지부령 제40/2015/TT-BYT 호 2015년 11월 16일 통지 '초기 보건보험 진료 등록 및 보건보험 진료 및 치료 옮겨 받기 규정' 제10조 및 제11조에 따라 옮겨 받을 수 있다. 옮겨 받기 서류에는 보건복지부령 제146/2018/NĐ-CP 호에 부속된 모델 번호 6와 다른 필요한 서류가 포함된다;

b) 보건복지부령 제146/2018/NĐ-CP 호 제14조 제3항에 따라 옮겨 받을 수 있으며, 이는 긴급 상황, 내원 중 다른 전문 분야의 질병이 발견되는 경우, 내원 중 또는 외래 환자의 상태가 기관의 전문 분야를 초과하는 경우를 포함한다;

c) 보건복지부령 제04/2016/TT-BYT 호 2016년 2월 26일 통지 '보건보험 진료 및 치료와 관련된 비용 청구 규정' 제6조 제2항에 따라 옮겨 받을 수 있다.

5. 보건보험 가입자가 공무 출장, 유동 근무, 집중 교육 프로그램, 임시 거주 등으로 다른 지방에 머무르는 것을 증명하는 서류를 가지고 해당 지방에서 보건보험 카드에 기재된 초기 진료 기관과 동등한 기관에서 초기 진료 및 치료를 받을 수 있다(보건복지부령 제146/2018/NĐ-CP 호 제15조 제7항에 따른다). 진료 기관은 해당 환자의 치료 기록에 위 서류의 사본을 보관해야 한다.

6. 보건보험 카드에 기재된 재진 예약서를 받은 경우로서 보건복지부령 제146/2018/NĐ-CP 호 제15조 제5항에 따라 옮겨 받을 수 있는 경우.

7. 신체 일부를 기증한 사람으로서 기증 후 바로 치료가 필요한 경우.

8. 출생 직후 바로 치료가 필요한 신생아.

조 7. 인체부위 기증자에 대한 진료 및 치료비 지급

1. 의료보험 기금은 인체부위 기증자가 수술 후 즉시 치료가 필요한 경우 법령에서 정한 인체부위 기증, 추출, 이식 및 사체 기증 관련 규정에 따라 기증자의 본인 부담 없이 진료 및 치료비를 지급한다.

2. 의료보험 기금은 인체부위 추출 과정에 포함된 비용 또는 다른 재원으로 이미 지급된 비용을 다시 지급하지 않는다.

3. 인체부위 추출 수술을 수행하는 의료기관은 다음의 책임을 갖는다:

a) 기증자 명단과 그들의 진료 및 치료비를 사회보장기관에 제출하여 2018년 제146호 시행령 제15조 제4항에 따른 지급 규정에 따라 지급받음

b) 이 통칙 제10조 제2항에 따른 전자 데이터 추출 및 전송 규정을 준수함

조 8. 보건의료보험 진료 및 치료 서비스 제공에 관한 지침

1. 진료 및 치료 행위를 수행할 수 있는 자격을 가진 자(검사실 기술자, 방사선 기술자, 물리치료 기술자, 간호사 제외)는 다음 중 하나 이상의 문서를 소유하고 있을 때 교육 기관이나 직업 교육 기관, 기관 또는 단체(이하 "기관 또는 단체"라 함)에서 보건 서비스를 제공할 수 있다. 2018년 제146호 시행령 제34조 제1항 제a호에 따른 규정에 따름:

a) 기관 또는 단체의 직원으로서 업무를 분담받은 직원에게 발급된 문서

b) 기관 또는 단체의 직원이 아닌 자에게 발급된 협약 문서

2. 제1항 제b호에 따른 협약 문서는 다음의 주요 내용을 포함해야 한다:

a) 보건 서비스를 제공하는 임시직 직원을 고용하는 기관 또는 단체(이하 "고용자"라 함): 기관 또는 단체의 이름 및 주소, 기관 또는 단체의 대표자의 이름 및 연락처 번호

b) 보건 서비스를 제공하는 임시직 직원(이하 "임시직 직원"이라 함): 임시직 직원의 이름, 생년월일, 성별, 주소, 신분증 번호 또는 기타 합법적인 증명서 번호; 개인에게 협약 문서를 발급하는 경우 연락처 번호 또는 임시직 직원이 근무하는 의료기관의 이름 및 주소, 의료기관의 대표자의 이름 및 연락처 번호

c) 업무 내용, 작업 장소 및 작업 시간, 작업 시간은 고용자와 임시직 직원이 협의하여 결정함

d) 협약 문서의 유효 기간(재정 연도 또는 학기 연도)

e) 고용자와 임시직 직원이 협약 내용 및 업무 수행 결과에 대해 법적 책임을 지는 약속

a) 의료기관의 본사가 기관 또는 단체의 본사가 위치한 동 시에 위치하거나, 기관 또는 단체의 본사가 위치한 시와 인접한 시에 위치함

b) 임시직 직원이 기관 또는 단체의 본사가 위치한 시의 행정 시간 내에 등록된 자격을 가진 자 또는 기관 또는 단체의 본사가 위치한 시와 인접한 시의 행정 시간 내에 등록된 자격을 가진 자

조 9. 근접진료 서비스 이관

가) 의료 기술 서비스 목록에 포함되어 국가 권한 기관의 승인을 받은 진료, 치료 기관에서 수행되고 있으나, 환자에게 사용될 때 해당 기관이 수행할 수 없는 근접진료 서비스;

나) 의료 기술 서비스 목록에 포함되지 않으나, 의료 행위를 위한 실제 필요성에 따라 보건복지부 장관의 관리, 진단 및 치료 규정에 따라 내원 치료를 받는 환자의 경우, 지방 단위 이상의 진료, 치료에서 건강보험 기금이 처리한다.

건강보험 진료, 치료 기관의 책임자는 권한 기관의 승인을 받은 기능, 임무, 전문 활동 범위를 바탕으로 이관해야 하는 근접진료 서비스 목록을 작성하고, 건강보험 진료, 치료 계약을 체결한 사회보장기관에 제출하여 양측이 보험 계약 부록을 추가로 체결하도록 한다.

2. 진료, 치료 기관은 권한 기관의 승인을 받은 조건을 충족하는 기관으로 환자를 또는 검체를 이관하고, 근접진료 서비스 제공 기관과 원칙적 계약을 체결해야 하며(계약에는 건강보험 사회보장기관이 진료, 치료 보험 계약을 체결한 기관에서 근접진료 서비스를 수령하고 수행한 것을 감정하는 내용이 포함되어야 함) 이를 준수해야 한다.

근접진료 서비스를 수행하기 위해 환자 또는 검체를 수령한 기관은 다른 세 번째 기관으로 환자 또는 검체를 이관해서는 안 된다.

근접진료 서비스 코드화: 환자 또는 검체를 이관하는 진료, 치료 기관(이하 "서비스 이관 기관"이라 함)은 다음과 같이 코드화한다: XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW, 여기서:

가) XX.YYYY.ZZZZ는 근접진료 서비스 코드이다;

나) K는 다른 기관에서 근접진료 서비스가 수행됨을 나타내는 문자이다;

다) WWWWW는 보건복지부가 발급한 근접진료 서비스 제공 기관 코드를 나타내는 문자이다.

5. 비용 처리:

가) 근접진료 서비스 비용 처리는 146/2018/NĐ-CP 시행령 제27조 제6항 규정과 같은 기관에서 환자 또는 검체를 수령한 비용에 따라 이루어지며, 보건복지부 장관 2019년 7월 5일 제13/2019/TT-BYT 호 통지 개정, 보완 2018년 11월 30일 제39/2018/TT-BYT 호 통지 일부 조항에 따른 전국 동등 등급 병원 간 통일된 건강보험 진료, 치료 비용 규정 및 특정 상황에서의 비용 처리, 처리 방법 지침에 따른 비용을 초과하지 않아야 한다.

한 번의 지시에서 여러 기관에서 근접진료 서비스를 수행하는 경우, 건강보험 기금은 한 번만 처리한다.

나) 근접진료 서비스를 수행하는 기관은 환자의 진료와 근접진료 서비스 비용을 추가로 징수해서는 안 된다.

조 제10항. 정보기술을 활용하여 관리와 감정, 건강보험 진료비 정산에 관한 일부 사항을 처리함

1. 출생 후 보건의료보험 혜택을 받을 수 있는 아동이지만, 아직 건강보험 카드를 발급받지 못한 경우(출생신고 미이행 시)는 의료기관은 다음과 같이 처리한다:

가) 일시적 건강보험 카드 코드를 기록하며, 다음 내용을 포함한다:

- 대상자 코드: TE로 표기한다;

- 보험 혜택 수준 코드: 1로 표기한다;

- 중앙정부 직할 지방자치단체 코드: 총리령 제124/2004/QĐ-TTg 2004년 7월 8일에 공포된 '베트남 행정 단위 명세표 및 코드' 결정에 따라 어머니 또는 합법적인 보호자가 거주하는 곳 또는 출생아가 부모 없이 발견된 의료기관 소재지를 기록한다;

- 의료 식별 코드: 보건부령 제2153/2020/QĐ-BYT 2020년 5월 25일에 공포된 '의료 식별 코드의 설정, 사용 및 관리에 관한 규정'에 따라 기록한다.

예: 어머니가 하노이에 거주하는 출생아의 일시적 카드 코드는 TE101으로 시작하고, 그 뒤에 의료 식별 코드(10자리)가 추가된다.

나) 출생아가 성과 이름이 없는 경우, 진료기록부에 이름을 기록하고 전자 데이터를 추출 및 이관하기 위해 다음과 같이 처리한다:

- 출생아의 어머니나 아버지가 있는 경우: 어머니나 아버지의 성과 이름을 기록한다;

- 출생아의 어머니나 아버지가 없으나 보호자가 있는 경우: 보호자의 성과 이름을 기록한다;

- 출생아가 부모도 없이 발견된 경우: 해당 의료기관의 이름을 기록한다.

2. 신체 일부를 기증하였으나 아직 건강보험 카드를 발급받지 못한 사람의 경우, 의료기관은 다음과 같이 일시적 건강보험 카드 코드를 기록하여 전자 데이터 추출 및 이관을 가능하게 하고, 관리와 감정, 건강보험 진료비 정산을 위한 데이터를 제공한다:

가) 대상자 코드: HG로 표기한다;

나) 혜택 수준 코드: 4로 표기한다;

다) 중앙정부 직할 지방자치단체 코드: 총리령 제124/2004/QĐ-TTg에 따라 신체 일부를 기증한 사람이 거주하는 곳을 기록한다;

라) 의료 식별 코드: 보건부령 제2153/2020/QĐ-BYT에 따라 기록한다.

예: 하노이에 거주하는 신체 일부를 기증한 사람의 코드는 HG401으로 시작하고, 그 뒤에 의료 식별 코드(10자리)가 추가된다.

3. 베트남 공산당 정치국, 중앙위원회 관리 대상인 자들의 건강보험 진료비 감정, 정산 데이터는 새로운 전자 데이터 추출 및 이관 규정, 지침이 있을 때까지 종이로 제출하며, 이러한 대상들의 진료비 합계 데이터는 재정부령 제102/2018/TT-BTC 2018년 11월 14일에 공포된 '사회보장 회계 지침'에 따른 C79-HD 양식을 사용한다.

조 11. 건강보험 카드의 사용 효력을 즉시 중단하고 폐기

1. 국민연금공단은 건강보험 가입자가 사망한 경우 국민연금공단 정보기술 시스템을 통해 해당 건강보험 카드의 사용 효력을 즉시 중단하기 위하여 다음과 같이 실시한다.

a) 건강보험 가입자가 의료기관에서 사망한 경우, 국민연금공단은 의료기관이 제출한 표 1의 항목 22(KET_QUA_DTRI)에 기재된 전자 데이터를 수신한 직후 해당 건강보험 카드의 사용 효력을 즉시 중단한다. 이 표는 2017년 9월 20일 보건복지부 장관이 발표한 제4210호 지시에 따라 발행되었다.

b) 건강보험 가입자가 의료기관 외에서 사망한 경우, 국민연금공단은 해당 사망자의 소재지 읍면동 주민위원회가 제공한 사망 통보를 수신한 직후 해당 건강보험 카드의 사용 효력을 즉시 중단한다.

2. 의료기관이 국민연금공단 정보기술 시스템으로 전자 데이터를 제출하거나, 건강보험 가입자가 사망한 읍면동 주민위원회가 사망 증명서를 발급하고 이를 국민연금공단 정보기술 시스템에 등록하였음에도 불구하고 건강보험 치료비가 발생하고 청구되는 경우에는 다음과 같이 처리된다.

a) 건강보험 재단은 카드 오류 또는 의료기관 또는 읍면동 주민위원회의 정보 입력 오류로 인해 발생한 건강보험 치료비를 직접 청구한다. 이는 2019년 6월 10일 보건복지부 장관이 발표한 제09호 지침에 따른다.

b) 건강보험 재단은 사망한 건강보험 가입자의 카드를 사용하여 발생한 치료비를 청구하지 않으며, 동시에 국민연금공단은 관련 법령에 따라 부당 행위를 한 단체나 개인에 대한 조치를 권고한다.

장 IV

시행규정

조항 12. 효력 발생

1. 본 고시는 2021년 3월 1일부터 효력이 발생한다.

2. 2019년 6월 10일 보건복지부 장관이 발표한 제09호 지침의 조 3은 본 고시가 효력 발생한 날로부터 효력을 상실한다.

조항 13. 참조 조항

본 고시에서 참조하는 법률 문서가 변경되거나 수정, 보완되면 해당 변경 또는 수정된 문서에 따르게 된다.

제14조. 시행 책임

1. 지방인민위원회(성급)의 책임:

a) 본 고시의 시행 과정에서 자신의 업무와 권한 범위 내에서 발생하는 문제를 즉시 해결한다.

b) 건강보험 가입자가 사망한 읍면동 주민위원회는 사망 증명서를 발급한 후 즉시 국민연금공단 정보기술 시스템에 등록하도록 지시한다.

2. 국민연금공단의 책임:

a) 본 고시 조 5에 따른 보험 혜택 변경에 따른 카드 교체 및 기증자에게 발급되는 건강보험 카드에 대한 지침을 제공한다.

b) 정보기술 시스템을 개선하여 다음 사항을 준수하도록 한다.

- 2018년 제146호 시행령, 2017년 12월 28일 보건복지부 장관이 발표한 제48호 지침, 그리고 보건복지부 장관이 정한 다른 규정에 따라 전자 데이터를 추출하고 전송하며 관리하는 것.

- 제2153호 지시에 따른 의료 식별 코드 자동 발급을 수행한다.

- 2018년 제146호 시행령 조 27항 3호에 따른 5년 이상 연속 가입자 및 같은 해에 치료비를 6개월 기본임금 이상 부담한 가입자를 확인하고 관리하며, 관련 정보를 의료기관과 가입자에게 즉시 제공한다.

3. 중앙부처와 지방자치단체 소속 보건의료 관리 기관의 책임:

a) 건강보험 가입자에 대한 진료를 관리하기 위해 보건의료기관과 국민연금공단 지방본부와 협력하여 법령, 건강보험법, 2018년 제146호 시행령, 그리고 본 고시의 내용을 지시한다.

b) 경계 지역의 읍면동에서 건강보험 진료를 실시하기 위해 지방자치단체 보건의료 기관과 협력하여 2018년 제146호 시행령 조 14항 4호에 따른 경계 지역의 진료를 실시한다.

4. 건강보험 진료 의료기관의 책임:

건강보험법, 2018년 제146호 시행령, 그리고 본 고시의 내용을 준수하도록 국민연금공단과 협력한다. 시행 과정에서 발생하는 문제는 즉시 보건복지부에 보고하여 해결하도록 한다.

수행 과정에서 문제가 발생하거나 불편함이 있는 경우 관련 기관, 단위, 조직, 개인은 즉시 보건부에 보고하여 검토 및 해결을 받을 것을 제안합니다./.