通知第30/2020/TT-BYT号详细规定并指导实施政府第146/2018/NĐ-CP号令关于《社会保险法》若干条款的实施细则和方法的通知

通知

详细规定并指导实施若干条款的措施

《政府令第146/2018/NĐ-CP号》于二零一八年十月十七日发布，关于详细规定并指导实施若干条款的措施

《医疗保险法》

卫生部部长发布本通知，详细规定并指导实施《政府令第146/2018/NĐ-CP号》关于详细规定并指导实施若干条款的措施

根据2008年11月14日第25/2008/QH12号《社会保险法》（已根据2014年6月13日第46/2014/QH13号《社会保险法》进行了修改和补充）

根据2018年10月17日第146/2018/NĐ-CP号政府法令关于《社会保险法》若干条款的具体规定和实施办法

根据2017年6月20日第75/2017/NĐ-CP号政府法令关于卫生部职能、任务、权限和组织结构的规定；

根据卫生部医疗保险司司长的建议

《医疗保险法》。

第一章

总则

第一条 调整范围

本通知规定：

一、缴纳医疗保险费，减少某些对象的医疗保险缴费额度。

二、转换医疗保险待遇水平，支付某些对象的门诊和住院医疗保险费用。

三、在管理与监督、结算某些情况下的门诊和住院医疗保险费用时应用信息技术。

贷款金额

在本通知中，接壤省份的接壤乡是指该省直接与另一省相邻（共界）的乡。

例如：省份A与省份B接壤，省份A有乡1、乡2、乡3，省份B有乡4、乡5、乡6。其中，省份A的乡1直接与省份B的乡4相邻，此时，省份A的乡1和省份B的乡4被确定为接壤省份的接壤乡。因此，持有医疗保险卡的人在省份A的乡1卫生站登记初次就诊后，到省份B的乡4卫生站（或反之）就诊时，仍可享受100%的门诊和住院医疗费用，在《政府令第146/2018/NĐ-CP号》第十四条第一款规定的范围内和待遇水平。如果省份A的乡1没有直接与省份B的乡5和乡6相邻，则持有医疗保险卡的人在省份A的乡1卫生站登记初次就诊后，到省份B的乡5或乡6（或反之）就诊时，不适用接壤省份的接壤乡的规定。

第二章

缴纳医疗保险费，减少某些对象的医疗保险缴费额度

对某些对象

第三条 对新生儿出生后立即需要治疗但死亡的情况缴纳医疗保险费

新生儿出生后立即需要治疗但死亡的情况下，医疗机构应将附有新生儿病历摘要的书面通知发送给签订医疗保险合同的社会保险机构，以便社会保险机构编制此类情况名单，并将其发送给母亲居住地的财政局或医疗机构所在地的财政局（对于无监护人或被遗弃在医疗机构的新生儿），由财政局根据《医疗保险法》第十五条第五款的规定拨付资金。

第四条 确定以家庭形式参保的对象、缴费标准及减免部分对象的缴费标准

一、根据以下文件之一确定第三条第五款《政府令第146/2018/NĐ-CP号》规定对象：

a) 对于宗教人士：户口簿或暂住证或由直接管理宗教人士的宗教组织盖章的名单；

b) 对于生活在社会福利机构中的人：户口簿或暂住证或由其居住的社会福利机构盖章的名单。

二、对《政府令第146/2018/NĐ-CP号》第五条规定对象的缴费减免从第二名起，名单上载明的家庭成员参加家庭形式的医疗保险。

第三章

转换某些对象的医疗保险待遇水平，

支付某些对象的门诊和住院医疗保险费用

对某些对象

条5. 医疗保险待遇转换对象

1. 对于一人属于多个医疗保险参保对象，但医疗保障卡上显示的待遇代码未反映最高待遇对象，则在持有本条第2、3和4款规定的任一证明文件时，可按最高待遇进行转换。

2. 确定参加医疗保险的对象为革命伤残军人、烈士遗属或抚养烈属人员的证明文件：

按照劳动和社会保障部2019年12月26日发布的第30/2019/TT-LĐTBXH号通知第五条规定执行，具体如下：

a) 革命伤残军人：依据有权机关的认定决定或省级劳动和社会保障厅长关于革命伤残军人待遇的处理决定；

b) 革命伤残军人遗属或抚养烈属人员：依据省级劳动和社会保障厅长关于革命伤残军人遗属或抚养烈属人员待遇的处理决定；如无处理决定，则依据革命伤残军人及其遗属待遇支付名单。

a) 退伍军人复员、退役依据以下任一文件：

- 复员、退役（离职）决定；

- 干部简历或军官摘要63；

- 军人简历；

- 军人证；

- 军人登记表；

- 在退伍、离职前建立的党员简历；

- 根据以下任一文件中的规定享受补助的决定：

+ 国防部、财政部、社会救济部1958年11月12日第500-NĐ/LB号法令关于对因病无法工作而自愿复员的军人长期补助的规定；

+ 国防部1957年6月22日第111-NĐ号法令关于对复员军人的具体补助规定；

+ 总理2002年4月11日第47/2002/QĐ-TTg号决定关于1960年12月31日前复员（退役、离职）的抗法战争参战军人待遇；

+ 总理2005年11月8日第290/2005/QĐ-TTg号决定关于直接参与抗美救国战争但尚未享受党和国家政策的一批对象的待遇和政策；

+ 总理2007年12月6日第188/2007/TTg号决定关于修改补充总理2005年11月8日第290/2005/QĐ-TTg号决定；

+ 总理2008年10月27日第142/2008/QĐ-TTg号决定关于实施抗美救国战争参战时间不足20年的军人复员、退役后地方待遇；

+ 总理2010年5月6日第38/2010/QĐ-TTg号决定关于修改补充总理2008年10月27日第142/2008/QĐ-TTg号决定；

+ 总理2011年11月9日第62/2011/QĐ-TTg号决定关于1975年4月30日后参战保卫祖国、赴柬国际任务、援老任务的复员、退役、离职对象的待遇和政策；

b) 退伍军人退休、领取每月社会保险津贴依据有权机关关于领取每月退休金或社会保险津贴的决定；

c) 已转业的退伍军人依据以下任一文件：

- 复员、退役（离职）、转业决定；

- 干部简历或军官摘要63；

- 军人简历；

- 军人证；

- 军人登记表；

- 国防工人职员简历；

- 在退伍、退役、转业前建立的党员简历。

d) 退伍军人丢失档案或文件的情况：

- 退伍军人丢失档案或文件，但有以下任一文件：

+ 入伍决定；

+ 招聘决定；

+ 授衔晋升工资决定；

+ 调动工作、任命职务、分配任务决定；

+ 抗战或战斗奖励文件；

+ 根据政府2006年12月12日第150/2006/NĐ-CP号决定第二条第七款b项规定，由所在乡级人民委员会出具的确认为退伍军人的证明文件（适用于2006年12月29日前建立的文件中有证明为退伍军人内容的文件）。

- 1975年4月30日后入伍并直接参战或直接服务参战但丢失档案或文件的退伍军人：根据国防部分别与劳动和社会保障部、财政部2012年1月5日联合发布的第01/2012/TTLT-BQP-LĐTBXH-BTC号通知第六条规定，由原单位领导按照总理2011年11月9日第62/2011/QĐ-TTg号决定关于1975年4月30日后参战保卫祖国、赴柬国际任务、援老任务的复员、退役、离职对象的待遇和政策执行的文件，作为确认退伍军人身份的依据。

|- 对于1975年4月30日后入伍的老兵，其直接参战或直接服务于战斗的时间有档案和文件记录但未明确时间、单位和发生战斗的地区：由县级人民武装部根据联合作战局、政策局《关于实施总参谋长2012年第2084号决定的通知》（第3386/LC-CTC-CCS号，2012年11月15日）指导，出具战争时期保卫国家发生的战斗时间和地区的单位解码副本。

4.||

根据证明其享有更高权益的文件，由管理该对象的机构提供。

例如：先生阮文A是参加北方边境自卫战争的军人，1980年退伍后与B公司签订劳动合同，并以劳动者身份参加医疗保险（所持保险卡享受待遇为80%）。

在先生A提供退伍决定并被确认为退伍军人后，社会保险机构重新发放保险卡，将先生A的待遇从80%提高到100%，并按照卫生部长的规定对某些药品、化学物质、医疗物资和服务进行支付限额。

5.||

正确线就医和治疗包括以下情况：

1. 参保人员在保险卡上登记的初级医疗机构就诊。

2. 参保人员在乡级或综合门诊部或县级医院登记初级医疗服务，有权在同省内的其他乡级或综合门诊部或县级医院就诊。对于尚未办理出生登记而没有保险卡的儿童，可以使用出生证明在本条款规定的医疗机构就诊。

3. 参保人员在紧急情况下可以在全国任何医疗机构接受急救。

医生或助理医生评估患者的紧急状况，将其记录在病历中并对自己的决定负责。

4. 参保人员根据规定转诊就医和治疗，包括：

a) 根据卫生部2015年第40号通知（2015年11月16日）关于登记初级医疗服务和转诊就医的规定，在第十条和第十一条的规定下转诊。转诊文件包括根据第146/2018/NĐ-CP号法令发布的第六表和其他相关文件（如有）；

b) 根据第146/2018/NĐ-CP号法令第十四条第三款的规定，包括：急救；住院期间发现超出原医疗机构专业范围的疾病；患者病情发展超出原医疗机构的专业能力（无论是住院还是门诊）；

c) 根据卫生部2016年第4号通知（2016年2月26日）关于结核病诊疗和医疗保险费用结算的规定，在第六条第二款的规定下转诊；

5. 参保人员持有证明其在外地工作、流动工作、集中学习、临时居住的文件，并在与保险卡上登记的初级医疗机构同等级或同等的医疗机构初次就诊。医疗机构应将此类文件的复印件存入患者的病历档案。

6. 持有根据第146/2018/NĐ-CP号法令第十五条第五款规定转诊的复诊预约单的人。

7. 已捐献器官或组织的人必须立即进行术后治疗。

8. 刚出生需要立即治疗的新生儿。

条 7. 医疗费用支付对象为人体器官捐献者

1. 医疗保险基金按照有关人体组织、器官移植和遗体捐献的法律规定，支付人体器官捐献者在手术完成后立即需要治疗的医疗检查和治疗费用。

2. 医疗保险基金不支付已被纳入人体器官获取程序成本或已由其他资金来源支付的医疗检查和治疗费用。

3. 实施人体器官获取技术的医疗机构负有以下责任：

a) 汇总人体器官捐献者名单及医疗检查和治疗费用，并提交社会保险机构，按第146/2018/NĐ-CP号法令第15条第4款的规定进行结算；

b) 按照本通知第10条第2款的规定执行电子数据提取和转移工作。

条 8. 基本医疗服务中医疗保险医疗服务实施指南

1. 医疗服务人员（除检验技师、放射技师、物理治疗技师和助产士外）可以在教育机构、职业培训机构、专门负责或兼职从事基本医疗服务的机关、单位内提供基本医疗服务，当满足以下条件之一时：

a) 对于机关、单位工作人员的服务人员，应有工作任务分配文件；

b) 对于不属于a项规定的服务人员，应有协议文件。

2. 第1款b项规定的协议文件应当包括以下主要内容：

a) 雇佣方（以下简称雇主）：机关、单位名称、地址；机关、单位负责人姓名；联系方式；

b) 受雇方（以下简称受雇人）：姓名、出生日期、性别、居住地地址、身份证号码或其他合法证件号码；对于与个人签订协议的情况，联系手机号码；对于与医疗机构签订协议的情况，医疗机构名称、地址、负责人姓名；

c) 工作内容、工作地点和工作时间，其中工作时间由雇佣方和受雇方自行协商确定；

d) 协议的有效期限（按财政年度或学年计算）；

e) 雇佣方和受雇人关于对协议内容及其履行结果承担法律责任的承诺。

a) 医疗机构位于同一乡或邻近乡的机关、单位所在地；

b) 医疗服务人员在机关、单位所在地或邻近乡的行政区域内注册执业。

条 9. 转移实施临床辅助服务

a) 属于医疗技术项目目录的临床辅助服务，由国家有权机关批准医疗机构实施且正在实施，但在指定使用时该医疗机构无法提供；

b) 不属于医疗技术项目目录的临床辅助服务，但根据卫生部部长关于管理、诊断和治疗的规定实际需要进行专业活动的，对于住院治疗从县级及以上医疗机构的情况，医疗保险基金予以支付。

医疗保险定点医疗机构负责人依据其职能、任务和经批准的专业活动范围，编制需转移的临床辅助服务清单，并提交给签订医疗保险诊疗合同的社会保险机构，双方在实施前补充签署医疗保险诊疗合同附件。

2. 各医疗机构仅可将患者或样本转至经批准具备实施临床辅助服务条件的接收机构，并须与该服务机构签订原则性合同（合同中应包括社会保险机构对医疗保险诊疗合同中的已接受并实施的临床辅助服务进行审核的内容）。

接收患者或样本以实施临床辅助服务的机构不得再将患者或样本转至第三方（其他机构）。

临床辅助服务编码：转出患者或样本的医疗机构（以下简称转出机构）应按以下方式编码：XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW，其中：

a) XX.YYYY.ZZZZ 是临床辅助服务代码；

b) K 表示在其他机构实施的临床辅助服务；

c) WWWWW 表示由国家卫生健康委员会颁发的实施临床辅助服务机构的代码。

5. 费用结算：

a) 实施临床辅助服务费用的结算按照第27条第6款《第146/2018/ND-CP号法令》的规定执行，并按照接收患者或样本的机构的价格进行，但不得超过《第13/2019/TT-BYT号通知》规定的医疗服务价格，该通知由卫生部长于2019年7月5日发布，修改和补充了《第39/2018/TT-BYT号通知》中的一些条款，该通知规定了全国同级医院之间统一的医疗保险医疗服务价格以及某些情况下医疗服务价格的应用和费用结算。

如果一项临床辅助服务在同一指定下在多个接收机构实施，医疗保险基金只支付一次该项临床辅助服务的费用。

b) 实施临床辅助服务的接收机构不得向患者收取额外的诊疗费和临床辅助服务费。

条 10. 实施信息技术应用，服务于管理和鉴定、结算医疗保险费用的行为。

1. 出生后享有医疗保险权益的儿童，因未办理出生登记而尚未由社会保险机构发放医疗保险卡的，医疗机构应按以下方式处理：

a) 记录临时医疗保险卡号，包括以下内容：

- 对象代码：标记为TE；

- 医疗保险待遇代码：标记为数字1；

- 省、直辖市代码：按照国务院第124/2004/QĐ-TTg号决定关于发布越南行政单位目录和目录代码的规定进行记录，该决定于2004年7月8日发布（以下简称第124/2004/QĐ-TTg号决定），居住地为母亲或合法监护人的所在地，或者对于没有被认领或遗弃在医疗机构的新生儿，则为医疗机构所在地；

- 医疗标识码：按照卫生部第2153/QĐ-BYT号决定关于医疗标识码的建立、使用和管理的规定进行记录，该决定于2020年5月25日发布（以下简称第2153/QĐ-BYT号决定）。

示例：对于居住在河内的母亲所生的新生儿，其临时卡号编码如下：TE101，随后是医疗标识码（10位数字）。

b) 在病历中记录姓名以供诊疗，并用于电子数据提取，以便管理和鉴定、结算医疗保险费用，对于尚未有姓和名的新生儿，应按以下方式进行：

- 如果新生儿的母亲或父亲（父亲）已知：记录母亲或父亲（父亲）的姓和名；

- 如果新生儿的母亲或父亲（父亲）未知但有合法监护人：记录合法监护人的姓和名；

- 如果新生儿未被认领或遗弃在医疗机构：记录正在为其提供治疗的医疗机构名称。

2. 已捐献人体器官但尚未由社会保险机构发放医疗保险卡的人，医疗机构应记录临时医疗保险卡号，确保能够提取和转移电子数据，以便管理和鉴定、结算医疗保险费用，具体操作如下：

a) 对象代码：标记为HG；

b) 待遇代码：标记为数字4；

c) 省、直辖市代码：按照第124/2004/QĐ-TTg号决定的规定进行记录，居住地为捐献者所在的地方；

d) 医疗标识码：按照第2153/QĐ-BYT号决定的规定进行记录。

示例：对于居住在河内的捐献者，其临时卡号编码如下：HG401，随后是医疗标识码（10位数字）。

3. 各医疗机构暂时通过纸质形式提交中央政治局、中央书记处管理对象的医疗保险费用鉴定、结算申请数据，直到有新的规定和指南关于电子数据提取；这些对象的医疗保险费用汇总数据应按照财政部2018年第102/2018/TT-BTC号通知附件C79-HD规定的格式执行，该通知于2018年11月14日发布，关于社会保险会计指引。

第十一条 停用、立即终止医疗保险卡的使用效力

一、社会保险机构通过其信息技术系统对已死亡的医疗保险参保人员实施停用、立即终止医疗保险卡的使用效力，具体如下：

（一）参保人员在医疗机构死亡的情况下，社会保险机构在收到医疗机构根据卫生部2017年9月20日第4210号决定发布的附表1中第22栏（KET_QUA_DTRI）的数据电文后，应立即对该参保人员的医疗保险卡实施停用、终止使用效力；

（二）参保人员在医疗机构外死亡的情况下，社会保险机构在收到该参保人员死亡所在地乡级人民政府提供的死亡信息后，应立即对该参保人员的医疗保险卡实施停用、终止使用效力。

二、当医疗机构按照本条第一款（一）项的规定向社会保险机构的信息技术系统提交数据电文，或者参保人员死亡所在地乡级人民政府按照本条第一款（二）项的规定向社会保险机构的信息技术系统提供死亡证明时，如果仍发生医疗保险费用并提出支付请求，则按以下方式处理：

（一）医疗保险基金根据卫生部2019年6月10日第9号通知第四条规定直接支付医疗保险费用，如果由于医疗保险卡数据错误或医疗机构或乡级人民政府更新信息错误导致；

（二）医疗保险基金不对因参保人员亲属或其他人使用已死亡参保人员的医疗保险卡而产生的医疗保险费用进行支付；同时，社会保险机构汇总并向有权机关报告，以处理违反行为，依照法律规定。

第四章 实施细则

实施条款

条 12. 生效日期

本通知自2021年3月1日起生效。

卫生部2019年6月10日第9号通知第三条关于审核签订初次医疗保险医疗服务合同、转诊临床辅助服务和直接支付某些医疗保险费用的规定自本通知生效之日起失效。

条 13. 引用条款

本通知引用的文件被替换或修改补充的，按被替换或修改补充后的文件执行。

条 14. 执行责任

1. 省级人民政府的责任：

（一）及时指导解决属于自身职责范围内的困难和问题，在执行本通知过程中；

（二）指导参保人员死亡所在地的乡级人民政府按规定及时发放死亡证明，并在发放死亡证明时立即在社会保险机构的信息技术系统上申报。

二、越南社会保险的责任：

（一）指导按照本通知第五条规定的医疗保险待遇调整更换医疗保险卡以及为捐献人体器官者办理医疗保险卡；

（二）升级完善信息系统，确保：

- 遵守《国务院令第146号》、卫生部2017年12月28日第48号通知关于医疗保险费用管理和支付中的电子数据提取转移规定及其他卫生部规定；

- 按照卫生部2153号决定的规定实施医疗识别码管理；

- 及时接收、管理、利用和反馈给医疗机构和参保人员有关参保人员连续五年以上参加医疗保险且在一个年度内个人负担的医疗费用超过六个月基本工资的规定的信息，依据国务院令第146号第三条。

三、各省、直辖市卫生局及各部委行业卫生管理机构的责任：

（一）牵头与省级社会保险机构合作，普及并指导辖区内或其管辖下的医疗保险定点医疗机构按照法律法规、《医疗保险法》、国务院令第146号及本通知规定为参保人员提供医疗服务；

（二）牵头与相邻省、直辖市卫生局合作，统一确定并实施国务院令第146号第十四条第四款规定的相邻乡的医疗保险医疗服务。

四、医疗保险定点医疗机构的责任：

与签订医疗保险医疗服务合同的社会保险机构配合，严格遵守法律法规、《医疗保险法》、国务院令第146号及本通知的规定。在执行过程中如遇困难和问题，应及时向国家卫生健康委员会反映，以便研究解决。

在执行过程中如遇困难或问题，建议各机关、单位、组织和个人及时向国家卫生健康委员会反映，以便研究解决。/。